美托洛爾緩釋片與纈沙坦/氨氯地平聯用對2級高血壓病患者的血壓控制及心功能水平的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0086-03 文獻標志碼：A中國圖書分類號：R541.61

高血壓病作為一種慢性疾病，可導致多種心腦血管病變，是引發心房顫動的主要風險因素-2]。長期高血壓病會增加心臟后負荷，引起左心室肥大、功能減退、心肌肥厚和心力衰竭，同時還會導致自主神經功能紊亂，影響患者生活質量34。治療高血壓病合并心力衰竭和心房顫動主要依賴藥物控制血壓，常用藥物包括普利類、沙坦類和β受體阻斷劑。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，能降低心率和控制心律失常，廣泛用于高血壓病、心絞痛和心力衰竭的治療。而纈沙坦鈉片則通過調節特定系統，有助于遏制心力衰竭和心房顫動惡化，對高血壓病治療效果良好。氨氯地平則通過阻止鈣離子進入心臟和血管的細胞降低心臟的收縮力和血管的收縮，進而降低血壓8。本研究探索美托洛爾緩釋片與纈沙坦/氨氯地平聯用對患者血壓控制及心功能水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年10月—2024年10月江口縣人民醫院收治的100例2級高血壓病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性25例，女性25例；年齡61＼～75歲，平均 （67.66±3.23） ）歲。觀察組男性27例，女性23例；年齡 60～76 歲，平均（2 （67.41±3.65） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2入選標準

納人標準：符合《中國高血壓防治指南》診斷標準；溝通能力正常；患者對研究知情且同意，自愿簽署知情同意書，服藥依從性良好；病程≥3個月。

排除標準：對研究藥物過敏，使用禁忌證；急慢性感染患者；凝血、肝、腎功能異常者；合并有先天性心臟病或心功能不全者。

1.3 方法

所有患者均接受基礎藥物治療，包括臥床休息、低鹽低脂飲食、利尿、強心、擴血管等，并維持水電解質平衡。

1.3.1 對照組

對照組給予美托洛爾緩釋片治療，起始劑量為 47.5mg/ 次，1次/d，最大劑量為

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的用藥方案上，根據患者血壓水平、并發癥及藥物耐受性，選擇纈沙坦或氨氯地平進行聯用治療。

沙坦治療方案。對于不能耐受血管緊張素轉化酶抑制劑引起的干咳的患者，或伴有糖尿病腎病、心肌梗死、心力衰竭等并發癥的高血壓病患者，選擇纈沙坦。在常規治療基礎上，加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，初始劑量為 100mg ，2次/d；根據患者血壓水平和耐受劑量，每2周倍增1次，直至維持劑量達到 ，連續治療8周。共28例患者接受此方案。

氨氯地平治療方案。對于需要長期平穩降壓的患者及老年高血壓病患者，推薦使用氨氯地平。在常規治療基礎上，接受苯磺酸氨氯地平片治療，起始劑量為 5mg/ 次，1次/d，最大劑量不超過10mg/d ，連續治療8周。共22例患者接受此方案。

1.4 觀察指標

（1）評估2組患者血壓控制效果（通過治療前后DBP和SBP的變化來衡量）。（2）比較2組患者心功能改善情況（LVEDD、LVESD、LVEF及E/A比率等指標）。（3）比較2組患者心率變異性（HF、LF、rMSSD、SDANN及SDNN）以及治療方案的安全性（眩暈、頭痛、腸胃反應）。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制效果

治療后，2組患者DBP、SBP指標均明顯改善，且觀察組DBP、SBP均低于對照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 心功能指標

治療后，觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF以及E/A比率均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 心率變異性

治療前，2組患者心率變異性各項指標比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者HF、LF、rMSSD、SDANN、SDNN值改善明顯，且觀察組HF、LF、rMSSD、SDANN、SDNN均優于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

高血壓病作為心血管疾病的重要風險因素，針對高血壓病進行有效管理對于預防并發癥、提高患者生活質量具有重要意義。其中2級高血壓病，定義為收縮壓 160～179mmHg"或舒張壓 ，屬于中危至高危范圍，具體危險度需考慮其他心血管因素或靶器官損害。治療時需綜合評估患者多方面因素，制定個性化用藥和護理方案，控制血壓至推薦范圍，降低心血管風險和死亡風險[]。

本次研究結果顯示，經過8周的治療，觀察組患者的舒張壓（ 74.76±3.74 ） mmHg 和收縮壓（ 114.37±4.42 ） mmHg 顯著低于對照組的舒張壓（ 82.41±3.66） mmHg 和收縮壓（ 130.44± 4.23） mmHg，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。這表明美托洛爾緩釋片與沙坦/氨氯地平的聯用方案在血壓控制方面表現出更強的效果。分析原因，美托洛爾作為 β 受體阻滯劑，能夠起到減緩心率、降低血壓的作用，而纈沙坦和氨氯地平則分別通過阻斷血管緊張素受體和鈣通道，進一步發揮降壓作用。美托洛爾緩釋片與纈沙坦/氨氯地平聯用產生了更為顯著的降壓效應。

在心功能指標方面，觀察組患者治療后左心室舒張末期內徑（ ？52.54±4.76？ mm 和左心室收縮末期內徑（ 44.41±4.74 ） mm 均小于對照組（56.76±4.52 ） mm 、 （48.43±4.74 ） mm ，同時左心室射血分數（ 46.15±4.74% 和E/A比率（ 1.22± 0.25）高于對照組 （Plt;0.05） 。這表明聯用方案在改善心功能方面也表現出優勢。分析其原因，美托洛爾、沙坦和氨氯地平均具有一定的心臟保護作用，能夠改善心肌收縮力、減輕心臟負荷，從而有助于心功能的恢復和提升。

在心率變異性指標方面，觀察組患者治療后HF、LF、rMSSD、SDANN和SDNN優于對照組（Plt;0.05） 。這表明聯用方案在調節心臟自主神經功能、提高心率變異性方面也具有一定優勢。HRV作為一項無創評估自主神經系統對心臟節律調控功能的指標，早期通過直接測量心電圖波形來評估心臟活動的變異性。隨著技術發展、時域及頻域分析方法的應用，HRV的臨床價值得到了更全面的認知。HRV在評估心臟健康、預測心血管事件風險、監測疾病治療效果等方面有顯著作用[3。而HRV指標的改善有助于降低心血管事件的風險，進一步地保護患者的心血管健康。

綜上所述，美托洛爾緩釋片與纈沙坦/氨氯地平聯用方案在2級高血壓病患者的血壓控制、心功能改善和心率變異性調節方面均表現出顯著優勢，且未增加不良反應的風險。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：梁海（1990一），男，貴州思南人，本科，主治醫師，主要從事心內科臨床方面的研究。