輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療輸尿管上段結石及腎結石的 臨床療效觀察

文章編號：1672-1721（2025）11-0089-03 文獻標志碼：A中國圖書分類號：R699.2

輸尿管上段結石、腎結石均是臨床較為常見的泌尿外科疾病，以血尿、疼痛、尿頻、尿急等表現為主，如未及時接受科學有效的臨床干預治療，可能導致一系列并發癥（如急性腎功能衰竭或嚴重泌尿系統感染等）的發生-2。此類患者保守治療效果不佳，且結石可能引起相關并發癥。手術欲望強烈的患者可選擇住院手術治療。手術方式可采取超聲或激光等諸多渠道粉碎結石，加快結石排出速度，是臨床治療泌尿系結石的重要手段。PCNL具備微創性、術后疼痛感較輕、對機體所帶來的創傷較小等諸多優勢，被廣泛應用于直徑 ？2cm 、鹿角形等結石治療中[4-5]。RIRS是一種新型手術治療方式，通過自然腔道進行治療操作，可減少術中出血量，減輕人體創傷，療效顯著67。由于患者個體差異性，不同手術方式的治療效果存在一定差異。鑒于此，本研究對照分析輸尿管上段結石、腎結石采用RIRS、PCNL的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2023年12月安順市人民醫院收治的110例輸尿管上段結石患者、腎結石患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組男性29例，女性26例；年齡36＼～59歲，平均 （47.97±9.84） 歲；結石直徑 2～4cm ，平均 （1.99±0.63 ） cm 。觀察組男性31例，女性24例；年齡 31～60 歲，平均（ 48.35±9.63） ）歲；結石直徑 1～3cm ，平均（1.96±0.61） 三 cm 。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡 ？18 歲；影像學檢查、觸診、癥狀表現等綜合診斷為輸尿管上段結石或腎結石；結石直徑 1.0～3.0cm ；均首次實施PCNL或RIRS手術治療，無手術禁忌證或過敏反應；無腎臟先天性急性；無泌尿系統手術治療既往史；非哺乳期或妊娠期等特殊時期女性；美國麻醉醫師協會麻醉分級I級—Ⅱ級。

排除標準：輸尿管狹窄或畸形、腎臟解剖異常；惡性腫瘤；凝血功能異常；血液、免疫等系統疾病；認知、精神、交流等功能障礙；嚴重腎功能不全；嚴重心、肺、肝等器官功能障礙；中途申請退出研究或者轉院。

1.2 方法

對照組實施PCNL治療。麻醉方式采取全身麻醉；患者取截石位，常規消毒鋪巾，膀胱鏡下置入患側輸尿管導管 25cm ，留置F18硅膠雙腔氣囊導尿管，保留尿管及輸尿管導管；改俯臥位，常規消毒鋪巾，B超定位下選取最佳穿刺點，在逆行注水及B超定位下穿刺針置入患腎中盞，見尿液引出，置入斑馬導絲，使用筋膜擴張器按序建立經皮腎通道 （規格F14/16，留置撕開鞘，置入微小腎鏡進人輸尿管上段或腎盂、腎盞，尋及結石，予以鈥激光碎石清石，鈦激光碎石機型號為SRM-H3B。檢查所及各盞未見結石殘留，小腎鏡進人輸尿管上段，置入斑馬導絲，退出輸尿管導管，留置F6雙J管順利，退鏡，置入F16腎造瘺管1根，并予皮膚固定，術畢。輸尿管支架留置21～30d ，術后依據實際情況3～5d拔除導尿管。患腎造瘺管在手術后第2天至第4天拔除。術后據患者實際情況（術中出血多、結石負荷大、手術時間長等）使用抗感染治療。

觀察組實施RIRS治療。麻醉方式采用全身麻醉；患者取截石位，常規消毒鋪巾，膀胱鏡直視下進入膀胱，取出患側輸尿管支架，留置斑馬導絲，輸尿管鏡沿斑馬導絲置人患側輸尿管直至腎盂，退出輸尿管鏡，逆行置人輸尿管軟鏡鞘（規格F11/13、F12/14），置入輸尿管軟鏡進入輸尿管上段或腎盂、腎盞，尋及結石，予鈥激光碎石，鈦激光碎石機型號為SRM-H3B。檢查所及各盞未見較大結石，置入斑馬導絲，退出輸尿管軟鏡鞘及輸尿管軟鏡，留置F5雙J管順利，退鏡，術畢。輸尿管支架留置 15d ，術后2＼～3d依據實際情況拔除導尿管。術后據患者情況選擇性應用抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期各項指標效果評定。記錄并分析術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、住院時間、術后疼痛感。在手術后 對2組患者術后疼痛感采取視覺模擬疼痛評分（visualanaloguescale，VAS）進行評估，0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），分數與疼痛程度為正相關。（2）術后并發癥發生率、結石清除率評定。記錄并分析2組患者術后并發癥類型、發生例數，計算發生率；其中主要涉及尿路感染、輸尿管狹窄、尿源性膿毒癥等一系列術后并發癥。并記錄結石清除例數，計算結石清除率，術后7d根據影像學檢查結果評定結石清除狀況；檢查結果表明，未殘留結石、殘留結石直徑 ？4mm ，結石清除。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期各項指標效果評定

觀察組術中出血量比對照組低，觀察組術后下床活動時間較對照組早，觀察組住院時間較對照組短，觀察組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2術后并發癥發生率、結石清除率

觀察組術后并發癥發生率比對照組低，觀察組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05） ，見表2、表3。

3 討論

輸尿管上段結石、腎結石的發生可能與藥物、身體代謝異常、尿路病變等諸多影響因素存在密切聯系。若疾病發生后未及時接受科學、合理的治療干預，可能會誘發排尿困難、腰部疼痛等不適癥狀，嚴重影響患者身心健康8-9]。現階段臨床主要采取手術方式來治療結石疾病，可清除結石，減輕疾病對機體的損傷，改善預后[]。

PCNL療法可通過搭建“皮膚-腎”結合系統治療渠道，基于內窺鏡指導下靈活應用碎石機實施碎石操作，操作便捷，但可能對腎實質帶來一定損傷，進而加大術后一系列并發癥發生風險，難以獲取預期治療效果。RIRS可通過人體自然渠道順利抵達腎盂、腎盞等部位進行碎石操作，可預防損傷腎實質；同時軟鏡具備較為良好的柔韌性，能順利抵達硬鏡無法達到的部位，有利于提高結石清除率，降低術后并發癥發生風險，減輕機體圍手術期應激反應，改善腎功能。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組術中出血量（ （14.36±2.59） ） mL 較少，術后下床活動時間 （22.67±6.48） ）h、住院時間 （3.75±1.26） d均較短，術后疼痛感評分 （2.14±0.75） 分較低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。可見，RIRS能加快術后各項功能恢復速度，進而縮短住院時間。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為 7.27% 低于對照組的 21.82% ，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）；觀察組結石清除率為 96.36% ，高于對照組的 83.64% ，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。由此可見，RIRS能提高結石清除率，且術后并發癥發生率較低。

綜上所述，RIRS可持續提高輸尿管上段結石及腎結石患者的結石清除率，減少術中出血量，減輕術后疼痛感，且降低術后并發癥發生率，加快術后身體康復的同時縮短住院時間。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：管兆龍（1985—），男，山東臨沂人，碩士，主治醫師，主要從事泌尿外科常見病、多發病及泌尿系腫瘤診治方面的研究。