亮丙瑞林基礎上加用低劑量米非司酮片治療對子宮肌瘤患者 性激素水平的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0092-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R737.33

在臨床收治的女性生殖器官相關疾病患者中，子宮肌瘤是發病率相對偏高的良性腫瘤疾病。子宮肌瘤也稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮壁內的平滑肌細胞、結締組織構成，子宮肌瘤根據病灶所在位置可分為肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤幾種類型。當前對子宮肌瘤的發病機制還沒有統一認知，但普遍認為和激素水平存在密切聯系[2-4。在育齡期女性群體，子宮肌瘤發病率最高可達 。患者會有白帶增多、腹痛、月經不調等癥狀，可影響患者生育，且隨著病情發展，肌瘤體積不斷增大，有惡性病變風險，因此及時確診、積極治療有重要意義。子宮肌瘤目前有藥物保守治療和手術治療2種治療方式。對病情輕微或者存在手術相關禁忌證患者，藥物治療是重要手段。亮丙瑞林是針對子宮肌瘤的一線保守治療藥物，使用后可縮小子宮、肌瘤體積，且具備較好的卵巢分泌雌性激素、雌二醇激素調整作用，但不能完全滿足臨床和患者預期。永春縣醫院對收治藥物干預的子宮肌瘤患者，在亮丙瑞林基礎上聯合小劑量米非司酮片展開研究，探析2種藥物聯合針對子宮肌瘤的干預價值。將2022年1月—2024年1月80例診療患者資料進行整理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2022年1月—2024年1月永春縣醫院收治的80例子宮肌瘤患者資料，根據治療方案差異將患者分為對照組、觀察組，各40例。2組患者的基線數據比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。納入本次研究前，詳細告知患者本人及其家屬本次研究內容，患者及家屬理解研究內容并簽署知情同意書。本次研究在內容方面滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入選標準

納入標準：接受超聲檢查確診子宮肌瘤；就診時有經期延長、痛經，相關典型癥狀；臨床資料齊全；肌瘤直徑在 2cm 以上，肌瘤數量不超過10個；依從性良好。

排除標準：有惡性腫瘤疾病；有重要臟器（心、腎、肝）功能異常；出現子宮肌瘤嚴重癥狀；在進組前3周內接受激素治療；合并子宮及其附件病變。

1.3 治療方法

對照組采用亮丙瑞林（國藥準字H20093809，北京博恩特藥業有限公司）治療，用藥方式為皮下注射， 3.75mg/ 次，1次/周。

觀察組采用亮丙瑞林聯合米非司酮片（國藥準字H20000648，浙江仙琚制藥股份有限公司）治療。亮丙瑞林用藥方式、劑量與對照組相同。米非司酮用藥方式為口服， 15mg/ 次，1次/d。

1.4 觀察指標

2組患者在治療前及接受3個月藥物治療后，對以下指標進行測量。（1）性激素水平。于治療前后測量2組患者血清性激素指標水平。清晨在患者空腹狀態下抽取 3mL 靜脈血，經 3000r/min 、15min 離心處理得到上清液，用酶聯免疫吸附試驗測量雌二醇、黃體生成激素、孕激素、促卵泡生長激素水平。（2）子宮、肌瘤體積。于治療前后采用超聲測量2組患者子宮體積及肌瘤體積。（3）炎癥因子水平。于治療前后清晨在患者空腹狀態下抽取 3mL 靜脈血，經 3000r/min 、 15min 離心處理得到上清液，用酶聯免疫吸附試驗測定超敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子- 、表皮細胞生長因子水平。（4川臨床療效。治療后經影像學檢查統計2組患者療效。檢查未發現肌瘤病灶，臨床癥狀消失，子宮體積正常，為顯效；檢查提示肌瘤體積縮小，子宮三徑相加縮小幅度超過 2.5cm ，臨床癥狀有所緩解，為有效；影像學表現、臨床癥狀無改善或部分惡化，為無效。總有效率 σ=σ （顯效例數 + 有效例數）／總例數 ×100% 。

1.5 統計學方法

本研究涉及到的數據用SPSS22.0統計學軟件分析。符合正態分布的計量資料（子宮、肌瘤體積、性激素指標、炎癥因子）以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性激素指標

治療后，觀察組雌二醇、黃體生成激素、孕激素、促卵泡生長激素水平低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2子宮體積、肌瘤體積

療程后，觀察組子宮體積、肌瘤體積測量數據小于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 炎癥因子水平

療程后，觀察組超敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子- 、表皮細胞生長因子水平低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.4 臨床療效

高于對照組的 72.50% ，差異有統計學意義（ Plt;觀察組用藥療程后病情總有效率為 90.00% ， 0.05），見表5。

單位：cm3

3討論

本研究將患者治療前后性激素指標變化作為子宮肌瘤病情評估的參考價值。雌二醇是主要的雌激素，對女性生殖器官的發育和月經周期的調節至關重要。雌激素水平的升高被認為是子宮肌瘤生長的主要促進因素，雌二醇可以刺激子宮肌瘤細胞的增殖，因此雌二醇水平的高低與子宮肌瘤的大小和生長速度密切相關。黃體生成激素是由垂體分泌的激素，在排卵過程中起著關鍵作用，促進黃體的形成和孕激素的分泌。黃體生成激素水平的變化可能會影響子宮肌瘤的生長，通過刺激肌瘤細胞上的雌激素受體，從而促進肌瘤的生長。孕激素主要由卵巢黃體分泌，在月經周期的后半段發揮作用，為受精卵的著床做準備，通常對子宮肌瘤的生長有抑制作用。在孕激素水平較高的時期，如妊娠期或使用孕激素治療的時期，子宮肌瘤可能會縮小。促卵泡生長激素是促進卵泡發育和成熟的激素，對月經周期的調節至關重要。促卵泡生長激素水平的變化可能會影響子宮肌瘤的生長，但其作用機制不如雌激素和孕激素明確[]。

本研究顯示，治療后，觀察組總有效率為90.00% ，高于對照組的 72.50% （ ；治療后觀察組子宮體積、肌瘤體積測量數據優于對照組 （Plt;0.05） ；治療后觀察組雌二醇、黃體生成激素、孕激素、促卵泡生長激素優于對照組 （Plt;0.05） 。由此可見，亮丙瑞林聯合低劑量米非司酮片對于子宮肌瘤病情和性激素指標的調整都有良好的協同機制。

分析其原因如下。（1）藥理作用互補。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素類似物，通過抑制垂體前葉釋放促性腺激素，進而減少卵巢雌激素和孕激素的生成，造成一種“藥物性去勢”狀態，從而抑制子宮肌瘤的生長1-2]。米非司酮是一種抗孕激素藥物，通過與孕激素受體結合，阻斷孕激素的作用，從而抑制肌瘤細胞的生長和增殖。（2）調節性激素水平。亮丙瑞林通過降低黃體生成激素和促卵泡生長激素水平，間接減少雌激素的生成，而米非司酮直接阻斷孕激素的作用，兩者共同作用可以顯著降低肌瘤組織中雌激素和孕激素的水平，減緩肌瘤的生長。亮丙瑞林和米非司酮的聯合使用可以產生疊加效應，進一步降低性激素水平，從而更有效地抑制肌瘤的生長。（3）誘導肌瘤細胞凋亡。亮丙瑞林和米非司酮都可以誘導肌瘤細胞凋亡，減少肌瘤細胞的增殖。聯合使用可以增強這種效果，使肌瘤細胞更容易受到抑制。（4）抑制血管生成。子宮肌瘤的生長依賴于新生血管的形成。亮丙瑞林和米非司酮都能抑制血管生成，聯合使用可以更有效地減少肌瘤內部的血液供應，從而抑制肌瘤的生長。（5）調節炎癥反應。本研究中觀察組治療后炎癥因子指標水平優于對照組（ （Plt;0.05） 。炎癥在子宮肌瘤的發生和發展中起著重要作用。亮丙瑞林和米非司酮可能通過調節炎癥反應來影響肌瘤的生長。通過各項協同機制，亮丙瑞林聯合米非司酮治療子宮肌瘤可以提高治療效果，使肌瘤體積縮小更明顯，改善性激素指標，使激素水平更接近正常范圍。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用常規亮丙瑞林藥物治療聯合低劑量米非司酮片，對患者病情有正面效果，對患者機體性激素水平、炎癥因子有積極調整作用。

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（編輯：許琪）

作者簡介：洪碧霞（1984—），女，福建南安人，本科，主治醫師，主要從事臨床醫學婦產科方面的研究。