淺談高處墜落傷院前急救護(hù)理體會(huì)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）11-0096-05文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

近年來，隨著高樓林立、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及社會(huì)壓力增加，加之缺乏有效的安全預(yù)警措施，高空墜落事件頻發(fā)，其危害性顯著增加。高空墜落事故主要表現(xiàn)為人們?cè)谌粘Ｉ罨蚬ぷ髦袕母咛帀嬄洌艿礁咚贈(zèng)_擊及阻擋物（如地面）的作用，導(dǎo)致人體組織和器官損傷。

高空墜落可能引發(fā)患者病情加重、死亡、休克等嚴(yán)重后果3，已成為全球范圍內(nèi)最常見的致命性傷害之一4，亟需采取有效的治療措施。回顧性分析急診科2023年1—10月救治的114例墜落傷患者的臨床資料，患者經(jīng)及時(shí)有效的院前急救處理和院內(nèi)急救的無縫銜接，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2023年1—10月114例急診高處墜落傷癥狀患者作為研究對(duì)象，根據(jù)急救護(hù)理方法的不同分為2組，各57例。對(duì)照組女性29例，男性28例；年齡26＼～76歲，平均 （64.6±2.5） 歲；頭部損傷8例，頸椎、脊柱損傷6例，骨盆、四肢及其他損傷22例，胸部損傷11例，腹腔臟器損傷10例。實(shí)驗(yàn)組女性26例，男性31例；年齡25＼～75歲，平均（ （65.2±2.1） ）歲；頭部損傷7例，頸椎、脊柱7例，骨盆、四肢及其他損傷23例，胸部損傷12例，腹腔臟器損傷8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2對(duì)照組急救護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)急救管理。

醫(yī)療人員、護(hù)理人員和駕駛員做好出診前的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。接到出車指令后，應(yīng)立即與聯(lián)絡(luò)者聯(lián)系，了解患者傷病情，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)地址或接應(yīng)地點(diǎn)，必要時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步處理。快速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，迅速檢查患者，作出初步判斷，及時(shí)果斷處置。

遵循“就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿”原則轉(zhuǎn)送傷病員。轉(zhuǎn)送患者途中，須在治療艙密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率和體溫，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)搶救、處理。

詳細(xì)填寫院前隨車診療記錄單（院前急救病歷），應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，描述客觀準(zhǔn)確，字跡清楚。按規(guī)定填寫、收取院前急救相關(guān)費(fèi)用，杜絕多收、少收、漏收等亂收費(fèi)行為。抵達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)主動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及途中處理情況，

1.3實(shí)驗(yàn)組急救護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組采用院前急救護(hù)理管理方法進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下。

1.3.1爭(zhēng)取時(shí)間，提高出車效率

為了更快、更有效地完成任務(wù)，一旦收到120中心的派車信息，立即仔細(xì)查看，包括發(fā)送的時(shí)間、位置、聯(lián)絡(luò)方式、患者的情況、周圍的情況以及可能的病情變化，立即使用無線尋呼器將信息傳達(dá)給醫(yī)療人員、護(hù)理人員和駕駛員。在前往報(bào)警現(xiàn)場(chǎng)的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系撥打求助電話者，仔細(xì)詢問患者的具體位置，是否存在可見的危險(xiǎn)。

一旦抵達(dá)目的地，首先，評(píng)估周圍環(huán)境安全，避免二次傷害，檢查周圍環(huán)境是否存在繼續(xù)墜落的風(fēng)險(xiǎn)以及是否有其他安全隱患。其次，應(yīng)該盡快采取必要的救護(hù)措施。

1.3.2以頭部外傷為主的患者急救護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員立即按“先挽救生命后治傷”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行救護(hù)措施。一旦抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、心跳、嘴唇顏色、身體活動(dòng)、體溫和觸摸等指標(biāo)，判定傷情的嚴(yán)重性。注意觀察那些曾經(jīng)摔倒的患者，特別關(guān)心患者是否存在自殘的傾向或者患者的頭骨是否受到撞擊，更好地了解患者的健康狀況，幫助患者盡快進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療。通過采取有效措施，幫助患者有效減少不必要的損失。

對(duì)疑有呼吸、心跳停止的患者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，在必要時(shí)立即采取措施打開患者的氣管，進(jìn)行有效的氧氣供應(yīng)，確保呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在此過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移除痰液、血塊、嘔吐物、痰液等，避免痰液堵塞咽喉，將患者安排在右側(cè)臥位。確保患者血氧飽和度（oxygensaturation， 川 ？90% ，盡量維持在 95% 以上。當(dāng) 90% 時(shí)，應(yīng)首先嘗試鼻導(dǎo)管/面罩吸氧或球囊面罩通氣；如果 仍 lt;90% ，應(yīng)實(shí)施氣管插管和（或）機(jī)械通氣。

對(duì)于昏迷的患者，立即取去枕平臥位，頭部偏向一邊，同時(shí)將痰液及其他異常分泌物及時(shí)排出。對(duì)顱腦損傷的患者，抬高床頭 側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，有利于腦靜脈減輕腦水腫，且保持呼吸道通暢；予氧氣吸入，促進(jìn)提高腦細(xì)胞活性及保證腦細(xì)胞耗氧量，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，有效及時(shí)的氧療幫助患者增加血氧飽和度。

對(duì)于頭皮和臉頰上的傷口出現(xiàn)搏動(dòng)性出血的患者，立即使用棉墊和紗布按壓止血，并使用繃帶和頭套進(jìn)行加壓包扎。

對(duì)于腦脊液漏的患者，將患者頭偏向患側(cè)，以利于順利引流，同時(shí)借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉傷口。立即建立1＼～2條靜脈通路，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓變化，當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、血壓持續(xù)增高、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失、有腦疝可能發(fā)生時(shí)立即采取措施，遵醫(yī)囑給予注人質(zhì)量分?jǐn)?shù) 20% 的甘露醇 125mL ，并使用呋塞米和地塞米松治療，減輕患者的痛苦。

在搬運(yùn)過程中，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情的發(fā)展，確保輸氧和輸液的順暢。顱腦損傷患者因突然受傷導(dǎo)致對(duì)外界敏感性高、反應(yīng)性強(qiáng)，早期表現(xiàn)容易出現(xiàn)最基本的防御情緒，故要求護(hù)理人員在操作中做到刺激少、疼痛輕、聲音小，嚴(yán)格控制情緒、語(yǔ)言態(tài)度、行為并注意面帶微笑等，盡量滿足患者的合理要求，盡量避免對(duì)患者的刺激。同時(shí)，應(yīng)該盡快與送往的醫(yī)院取得有效溝通，以便盡早進(jìn)行急診搶救，以挽救患者的性命。

1.3.3 以頸椎脊柱損傷為主的患者急救護(hù)理

懷疑頸椎脊柱損傷時(shí)，立即觀察傷情，快速判斷患者的精神狀態(tài)、受傷部位及程度。注意檢查有無呼吸、心跳停止，以及出血和明顯的骨折癥狀。保持呼吸道通暢，確保患者呼吸道無阻塞，必要時(shí)清除口腔內(nèi)異物。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣管。對(duì)于出血傷口，首先進(jìn)行止血處理，然后包扎傷口。出血較多時(shí)，可采用壓迫動(dòng)脈近心端的方法進(jìn)行正血。進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評(píng)估后立即予正確佩戴頸托，以固定和保護(hù)頸椎，要確保頸部處于中立位置，避免過度前屈和后伸[0]。

搬動(dòng)時(shí)，由1人站頭側(cè)穩(wěn)定頸部并喊口令，另3人站到患者同一側(cè)，搬運(yùn)者雙手從患者背部橫穿到對(duì)側(cè)，搬運(yùn)者身高從患者頭位開始由高到低，4人同時(shí)搬動(dòng)，動(dòng)作保持一致，保持軀干與頭部長(zhǎng)軸一致，防止脊柱發(fā)生扭曲、屈曲、折彎等動(dòng)作，避免造成二次損傷。將患者平行放在脊柱板上，密切監(jiān)測(cè)病情變化并給予安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。安慰并穩(wěn)定患者情緒，讓患者配合急救人員。

1.3.4以嚴(yán)重胸部損害為主的患者急救護(hù)理

應(yīng)立即采取措施解除呼吸道阻礙，快速處理呼吸道內(nèi)的痰液和血液，避免發(fā)生氣管阻塞。必要時(shí)，放置口咽通氣管，進(jìn)行氣管插管和氣管切開手術(shù)，同時(shí)提供吸入性的氧氣。建議患者通過咳嗽來緩解癥狀，并且使用雙手按壓患側(cè)。

若患者合并有肋骨骨折時(shí)，立即給予進(jìn)行胸壁固定，可以制動(dòng)骨折斷端活動(dòng)。若患者多根多處肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸，立即用棉墊或沙袋壓迫在反常呼吸的胸壁軟化處，再以繃帶纏繞胸部包扎固定，以消除反常呼吸，減輕反常運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)張力性氣胸，立即行緊急胸腔排氣減壓，用14G一16G粗針頭從傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二肋間插入，實(shí)施胸膜腔排氣減壓，以緩解缺氧。

若有開放性胸壁損傷的，立即用無菌敷料封閉傷口，阻止外界空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)壓迫心肺和大血管危及生命，并迅速送手術(shù)室作緊急處理。若患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、出冷汗、血壓下降、脈搏細(xì)速等心肺受壓征象和內(nèi)出血征象，馬上建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量和抗休克]。

1.3.5以骨盆和四肢骨折為主的患者急救護(hù)理

骨盆受傷時(shí)，使用骨盆固定帶外固定以制動(dòng)[13]，或現(xiàn)場(chǎng)使用床單固定后再搬動(dòng)，并由4人同時(shí)一起搬動(dòng)，使患者平臥于硬板擔(dān)架。搬動(dòng)四肢骨折患者時(shí)，先用夾板固定后再搬動(dòng)，可以避免骨折斷端損傷血管及神經(jīng)。

如骨折有開放性傷口，先用無菌紗布覆蓋壓迫，夾板固定于紗布外面。壓迫但血止不住時(shí)，使用正血帶，上止血帶部位要加襯墊，松緊適度，正血的時(shí)間一定要在止血帶上標(biāo)明，每隔1h放松3～5min ，止血帶總使用時(shí)間不得超過 5h 。

對(duì)于大量出血的患者，應(yīng)立即建立1～2條靜脈通道，遵醫(yī)囑抗休克及補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液原則為先晶體后膠體，先鹽后糖。患者應(yīng)暫時(shí)禁食水。

對(duì)于肢體有嚴(yán)重離斷傷、毀損傷的患者，應(yīng)當(dāng)迅速采取肢體離斷術(shù)迅速控制出血4。將斷肢（指）用清潔紗布包好，隔棉布放置冰塊，避免離斷的指體與冰塊直接接觸造成凍傷，不要用水沖洗，也不要用其他溶液浸泡。

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者，需要進(jìn)行系統(tǒng)化的損害控制治療，要求建立創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)和救治流程[15-1。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，盡量避免緊急剎車或顛簸，以減輕患者疼痛，避免造成二次損傷。

1.3.6以腹部損傷為主的患者急救護(hù)理

立即禁食水，予清理并保持呼吸道通暢，必要時(shí)予吸入氧氣。建立2條或以上的有效靜脈通道，選用套管針穿刺，穿刺選擇上肢粗大的靜脈，避免從下肢靜脈輸液，以保證快速輸液、輸血。保持收縮壓 0 。盡快恢復(fù)有效循環(huán)。對(duì)腸管脫出者及開放性腹外傷患者，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎固定、止痛。疼痛引發(fā)的休克僅次于大出血，應(yīng)立即處理。一般用鹽酸哌替啶 或嗎啡 5～10mg 肌內(nèi)注射，但呼吸困難或病情不明者禁用。開放性傷口應(yīng)嚴(yán)密包扎，脫出的臟器需用無菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內(nèi)容物，以免造成感染[8。途中密切觀察病情變化，保持靜脈輸液通暢及氧氣吸人，安慰家屬及患者，消除家屬及患者恐懼緊張的心理。盡早聯(lián)系相關(guān)的科室，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，為患者贏得搶救機(jī)會(huì)。

1.3.7 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

在現(xiàn)場(chǎng)完成初步急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要關(guān)注患者情況，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。

1.3.8 心理護(hù)理

在緊急情況下，幾乎每位患者都會(huì)感受到不同程度的恐懼，因此患者會(huì)渴望獲得最佳的治療和護(hù)理。特別是對(duì)于那些意識(shí)清楚的患者，心理護(hù)理應(yīng)該成為整個(gè)急救過程的重點(diǎn)。患者表現(xiàn)得十分恐懼害怕，且身體上的疼痛會(huì)引發(fā)緊張，身心都需要關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員在給予患者及治療的同時(shí)，還必須給予一定的心理安慰。采取溫柔的話語(yǔ)、精湛的溝通方式，讓患者有足夠的信心與安心。在有效的溝通中，幫助患者減輕消極的心理壓力，激發(fā)患者的信心，增強(qiáng)患者遵守醫(yī)囑的積極性，為治療的有效實(shí)施奠定基礎(chǔ)。為了更好地幫助患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者家屬傳遞有價(jià)值的急診信息，以緩解患者家屬的焦慮，增強(qiáng)患者家屬對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的依賴，并且主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.3.9 通信暢通

急診醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)和院內(nèi)搶救室人員聯(lián)系，將患者的病情變化隨時(shí)向院內(nèi)搶救室人員匯報(bào)。尤其是對(duì)于個(gè)別受傷嚴(yán)重的患者，要求醫(yī)院全面?zhèn)浜脫尵仍O(shè)備、藥品，開通醫(yī)院的生命救治綠色通道，同時(shí)第一時(shí)間通知相關(guān)科室的醫(yī)生會(huì)診支持，減少會(huì)診時(shí)間，為患者的生命健康提供保障。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)。評(píng)估2組患者院前急救治療效果，其中患者在治療后癥狀明顯緩解或消失，生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常，無明顯不良反應(yīng)或并發(fā)癥為優(yōu)；患者在治療后癥狀有所緩解，生命體征基本穩(wěn)定，各項(xiàng)生理指標(biāo)接近正常，治療效果較好為良；患者在治療后癥狀未見明顯改善或加重，生命體征不穩(wěn)定，各項(xiàng)生理指標(biāo)未達(dá)預(yù)期效果，出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥為差。總有效率 Σ=Σ （優(yōu)例數(shù) + 良例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、急性損傷、大出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，見表2。

3討論

高處墜落是一種危險(xiǎn)的事故，是指?jìng)€(gè)人從比自身身高高出2倍以上的距離掉落到地面，在重力加速度的作用下，往往由于物品的撞擊或者其他外界因素的影響，對(duì)機(jī)體造成巨大破壞。高處墜落可能導(dǎo)致患者的肢體、神經(jīng)、精神或其他方面的損失，甚至可能導(dǎo)致永久的癱瘓或者永久的失明。高處墜落大多數(shù)為多發(fā)傷，傷情復(fù)雜，病勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，院前急救棘手20-21。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，城鄉(xiāng)涌現(xiàn)了大量的高層建筑，這也使得高處墜落的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)22]。無論是自殘、犯罪行為還是意外災(zāi)害，從高空墜落造成的傷害已經(jīng)成為導(dǎo)致人員死亡和受傷的第二大原因[23]。

院前急救是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最前沿的陣地，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救受傷的患者，還可以提供及時(shí)、有效的治療方案，以保障患者的生命安全和促進(jìn)恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需要在迅速、精準(zhǔn)的前提下，全面觀察患者病情和精神狀態(tài)，合理評(píng)估，采取有效措施維持患者生命體征，進(jìn)而保障患者生命安全24。在緊張的搶險(xiǎn)救援期間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該緊密協(xié)調(diào)，以果斷的決策、謹(jǐn)慎的行動(dòng)，給予患者最佳的心靈撫慰，同時(shí)應(yīng)該主動(dòng)與病患進(jìn)行交流，努力獲得病患的信任，確保搶險(xiǎn)救援的成功。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率達(dá)98.25% ，對(duì)照組患者的治療總有效率為 78.95% ，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。上述結(jié)果提示采用院前急救護(hù)理方法對(duì)于減少患者并發(fā)癥及提升治療有效率均具有重要價(jià)值。

總而言之，對(duì)于從高空墜落的患者，進(jìn)行快速、有效的醫(yī)療和護(hù)理措施至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：準(zhǔn)確撥打報(bào)警電話，保持信息完備，盡快趕赴醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)控制病情，并和求助者取得聯(lián)絡(luò)；積極應(yīng)對(duì)緊急狀況，精通多項(xiàng)急救技術(shù)和護(hù)理措施；準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估受害者的狀況，采用有效的護(hù)理方式；與有關(guān)部門保持密切溝通，以便提供最佳的搶險(xiǎn)服務(wù)；按照先拯救生命、再處置損害的原則，努力為患者提供最佳的挽回機(jī)會(huì)；給予患者和家屬良好的心理支持，最大限度地減少醫(yī)療糾葛。

通過快速、精準(zhǔn)、有力的急診措施，可以大大縮短危重患者的搶救周期，更快地恢復(fù)患者的健康，同時(shí)可以更加積極地預(yù)防和控制后續(xù)的疾病。這種方法具備極大的社會(huì)意義，值得大力開展和普遍實(shí)施。

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（編輯：許琪）

作者簡(jiǎn)介：郭惠瓊（1986—），女，人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。