基于Pender健康促進模式的護理干預對血液透析患者自我管理能力及負性情緒的影響

【關鍵字】血液透析；自我管理能力；Pender健康促進模式；腎臟疾病文章編號：1672-1721（2025）11-0113-04 文獻標志碼：A

中國圖書分類號：R473.5

血液透析是一種血液凈化技術，是尿毒癥、終末期腎病患者延長生命的主要治療手段。大部分患者對該治療手段了解不足，在治療期間較難理解和配合醫囑與護理工作。自我管理能力直接關系到血液透析患者的治療效果、生活質量及預后情況，而負性情緒如焦慮、抑郁等則可能加劇患者的身心負擔，影響治療依從性。因此，需開展優質的護理服務，保障患者治療效果的同時降低并發癥風險。常規的護理管理以籠統、規范的護理措施為主，缺乏對患者健康行為的指導與宣教，較難取得理想護理效果。Pender健康促進模式是幫助患者理解健康行為重要性并積極遵守的新型性護理模式，強調個體在健康行為形成與維持中的主觀能動性，以及環境、個人特征與健康行為之間的相互作用。該模式不僅關注患者的生理健康，更重視其心理、社會及精神層面的健康需求。將該模式用于血液透析患者的護理完善中，可通過制定針對性健康宣教與相關措施，糾正患者健康行為[3-4。本研究基于Pender健康促進模式的護理干預對血液透析患者的有效性展開研究，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

納入血透室2023年1一12月收治的80例血液透析患者，根據不同護理模式分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男性22例，女性18例；年齡 3 5 ～ 7 0 歲，平均（ 5 9 . 7 6 ± 9 . 4 3 ） 歲；透析時間1＼～4年，平均（2 （ 3 . 6 9 ± 1 . 2 1 ） ）年。試驗組男性21例，女性19例；年齡 3 5 ～ 7 0 歲，平均 6 0 . 1 1 ± 1 0 . 2 9 ）歲；透析時間1＼～4年，平均 （ 3 . 7 1 ± 1 . 1 9 ） 年。2組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義 （ Pgt;0 . 0 5 ） 。

納入標準：均滿足血液透析指征（如腎臟衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂等）；入組前2周體質量穩定；既往病史資料完整。

定狀態；患者對Pender健康促進模式抗拒；患者同時參與其他可能影響本研究結果的臨床試驗；患者治療期間出現急性心腦血管不良事件（如心功能不全、腦梗死）、急性感染、嚴重肝損害及需開展外科手術治療。

1.2 方法

對照組予以常規護理管理。在患者治療期間，護理人員根據醫囑合理用藥的同時，叮囑患者日常注意事項，如飲食、留置管道處理等。在患者血液透析治療時，嚴密監測患者生命體征。對于出現異常變化的患者，應及時上報，以便及時采取治療干預措施。

試驗組在常規護理管理的基礎上增加基于Pender健康促進模式的護理干預，具體措施如下。（1）組建護理管理小組。由1名主任醫師（組長）1名護士長（副組長）、5名責任護士（組員）組成護理管理小組。組長與副組長收集國內外血液透析照護經典病例，結合Pender健康促進模式管理原則，制定培訓計劃，對組員進行全面培訓，使組員充分掌握血液透析患者Pender健康促進模式措施。（2）具體干預。個人特征與經歷，在患者入院后，組員收集患者一般信息建立個人檔案，了解患者既往治療史與飲食習慣、既往治療依從性、遵醫配合度，以此掌握患者初步健康行為。特定行為認知與情感，組員組織患者參加健康講座，由專科主任醫師進行疾病與治療宣教的同時，鼓勵病情管理較佳或轉歸的患者進行經驗分享，耐心解答患者的疑問；建立線上病友群，組員定期在群內分享血液透析治療注意事項、不適緩解方法與血液透析理想治療效果、康復案例信息等。行為結果，幫助患者認識到用藥依從、運動鍛煉、健康行為的重要性；對于臨時需求與愛好，護理人員應在充分考慮后答應合理要求，對于不合理要求則給予充分說明。

1.3 觀察指標

（1）在2組患者護理干預前后以HAMA（ （ 0 ～ 56分）、HAMD（ 0 ～ 4 5 分）評定不良情緒，得分與焦慮、抑郁情緒成正比。（2）護理干預前后以ESCA評估2組患者自理能力，量表包括自我概念（0＼～36分）、自護責任感（0＼～32分）、自我護理技能（0～48分）、健康知識水平（ （ 0 ～ 5 6 分）4個方面，得分與自我管理能力成正比。（3）統計對比2組患者治療期間感染（包括呼吸道感染、血管通路感染等）、血壓高/低、營養不良、血糖高／低等并發癥發生情況。（4）以紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估2組患者對護理服務的滿意度，包括非常滿意（95分）、滿意（76＼～94分）、一般（57＼～75分）、不滿意（ 3 8 ～ 5 6 分）、非常不滿意（19＼～37分）。總滿意率 Σ= Σ （非常滿意例數 + 滿意例數 + 一般例數）/總例數 × 1 0 0 % 。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計數資料（并發癥、護理滿意度）以百分比表示，行 檢驗；符合正態分布的計量資料（ESCA評分、不良情緒評分）以 表示，行 檢驗。 P lt; 0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒

護理干預前，2組HAMA、HAMD評分對比，差異無統計學意義 （ Pgt;0 . 0 5 ） ；護理干預后，試驗組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義 （ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2并發癥發生情況

治療期間試驗組的并發癥總發生率（ 2 . 5 0 % ）比對照組（ 2 0 . 0 0 % ）更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3 ESCA評分

護理干預前，2組ESCA4個維度評分對比，差異無統計學意義 （ Pgt;0 . 0 5 ） ；護理干預后，試驗組ESCA自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分高于對照組，差異有統計學意義 （ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4護理服務滿意度

試驗組的護理服務總滿意率（ 9 7 . 5 % ）比對照組 （ 7 7 . 5 0 % ） ）更高，差異有統計學意義 （ Plt;0 . 0 5 ） ！，見表4。

3 討論

血液透析是將患者的血液從身體內引出，從血液透析管路經過透析器后，通過透析器的彌散、對流和吸附等功能，清除體內毒素和多余的水分，維持電解質和酸堿平衡的治療手段。血液透析具有體內毒素清除率高、對水分以及小分子毒素清除效果好、超濾量精確控制、長期生存率高等優點，臨床上常用于急性腎損傷、慢性腎衰竭以及急性藥物或毒物中毒，大部分患者可以取得顯著療效[5。但血液透析的治療方式與原理特殊，大部分患者較難理解，尤其老年患者認知不足，較易產生不良情緒，甚至抵觸治療。加強此類患者的護理管理十分重要。目前臨床上對血液透析患者的常規護理存在理論不足、方式傳統等局限，雖有一定護理效果，但未考慮患者心理負擔原因，無法清除患者因認知不足產生的負性情緒與治療抵抗。需在常規護理基礎上加強健康管理，滿足患者身心健康干預需求，從而保障治療效果、安全及預后。

基于Pender的健康促進模式是護理人員在了解分析影響患者健康促進行為的影響因素后，采取相應護理干預措施的新型護理模式，可幫助并促進患者早日康復。本研究結果顯示，試驗組與對照組患者治療期間并發癥發生率分別為 2 . 5 0 % 、2 0 . 0 0 % ，試驗組低于對照組，差異有統計學意義 、 P=0 . 0 1 3 ） ；試驗組與對照組患者護理模式的總滿意率分別為 9 7 . 5 % 、 7 7 . 5 0 % ，試驗組高于對照組，差異有統計學意義 ！ P=0 . 0 0 7 ） 0分析原因，基于Pender健康促進模式干預方案通過組建專業管理小組，對臨床責任護士進行全面培訓，使得責任護士充分了解和掌握Pender健康促進模式管理原則，進而對血液透析患者的護理管理能力大大提升。此種新型護理模式通過挖掘“人生經歷”、總結“個人特點”與了解患者既往病史，可幫助護理人員進一步掌握患者個性化特點，并初步預估患者對當前護理計劃的配合度與存在的具體問題，再通過“特定行為認知與情感”管理，提高患者對自身疾病、治療方式的了解與重視，起到糾正錯誤認知、堅定治療信心、樹立健康行為的作用]。

本研究還顯示，與對照組相比，護理后試驗組的ESCA自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分均更高，HAMA、HAMD評分均更低，差異有統計學意義 （ Plt;0 . 0 5 ） 。分析原因，通過引導患者感受自我效能，進一步堅定康復信心；通過滿足患者合理要求，使患者充分感受到醫護人員的尊重；以上述行為管理效果（如并發癥風險降低）使患者獲得管理成功體驗，激發患者積極性，解除心理負擔并自主保持良好行為，進而形成良性循環，提升自我管理能力，達到理想護理目標[12]。

綜上所述，血液透析患者開展基于Pender健康促進模式的護理干預，可有效降低治療期間的并發癥發生風險，提升自我管理能力，減輕負性情緒，提升患者的護理滿意度。

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（編輯：許琪）