以黨建引領優化分級診療的路徑探索

［摘 要］近年來，各地政府及衛生職能部門根據地方情況出臺相應政策推進分級診療制度的落地實施，但在現實中，面臨著上下轉診通道難疏通、醫療健康數據難共享、基層醫療力量難成長等問題。因此，需要通過黨建引領優化分級診療的方式，實現醫療資源共享、推動學科協作，助力中國居民追求健康生活的美好愿景。

［關鍵詞］黨群共建；分級診療；安居樂業

醫療服務是中國居民安居樂業、追求美好健康生活過程中的一項基本需求，也是衡量一國經濟發展水平以及文明程度的必要標準 ①。隨著中國人口老齡化問題日益突出，居民就醫需求增長迅速，給各級醫療系統都帶來了新的挑戰，主要問題集中在現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和醫療資源配置不完善，不能有效滿足激增的預防、治療、康復、護理等需求。另一方面，由于居民就醫習慣及社區醫院專科建設不全，多數患者盡可能選擇三級醫院看病，這就導致“大醫院看小毛病”的診療模式耗費了大量優質醫療資源，進而激發了 “看病難，看病貴”等問題。

在上述背景下，黨的二十大進一步提及人民健康、醫療衛生等問題，旨在讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續，這為醫療衛生服務體系和基本醫療保障制度改革指明了方向。分級診療制度主要致力于解決醫療資源配置不均衡問題，通過明確二、三級醫院和基層醫療衛生機構的功能定位，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫療衛生服務體制架構，推動黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的高質量兌現。分級診療制度的核心內容為“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。

一、推進分級診療面臨的問題

近年來，各地政府及衛生職能部門根據地方情況出臺相應政策推進分級診療制度的落地實施，但是涉及疑難重癥、病情復雜情況時，分級診療的實施還是出現諸多現實問題。

（一）上下轉診通道難疏通

針對分級診療實施過程中上下轉診不便這一核心難題，國家衛健委給出的解決方案是區域醫聯體的建設。以上海為例，自2010年起開展醫聯體建設工作以來，已成功搭建55個區域醫聯體，實現醫聯體網格化建設全覆蓋。向上轉診通常由家庭醫生發起，在市、區級預約轉診平臺或醫療聯合體提交申請，由上級醫療單位相關專科接收。當患者診斷明確、治療有效、病情穩定后，由上級主治醫生發起向下轉診申請，經市、區級預約轉診平臺或醫療聯合體協調安排，轉至基層醫院進一步治療、康復護理等。但是，由于上級醫院優質醫療資源的稀缺性，常會碰到“一床難求”等問題，向上轉診不及時讓許多患急病、重病的居民對分級診療流程失去耐心，最終會選擇自行前往三級醫院尋求診治。基層社區衛生服務中心也存在床位周轉不動、接收困難的窘境，難以給社區簽約居民提供住院康復條件，因而無法引導居民在醫聯體簽約單位間就醫診治。

（二）醫療健康數據難共享

醫療數據共享在臨床實踐、患者健康追蹤及臨床研究方面具有重要作用，但也面臨許多挑戰和困境。醫療數據包含大量敏感信息，如個人身份識別信息、健康生理信息、藥物使用、疾病診治經過、檢驗檢查報告等，這些信息的泄露可能導致嚴重的個人隱私泄露問題。因此，各級醫療機構在共享數據時非常謹慎，擔心合規風險，不會輕易將數據在公共平臺流通。受此限制，患者在上下轉診過程中，往往由于重要醫療信息的缺失，不得不重復做一些基本的檢驗。這不僅造成了醫療資源的浪費，也影響了診治效率，減慢了床位的周轉率，甚至會貽誤患者的救治。

（三）基層醫療力量難成長

我國基層醫療力量主要由社區衛生服務中心（服務站）、鄉鎮衛生院、村衛生室組成。2013年12月31日，國家層面正式啟動實施住院醫師規范化培訓制度，大批優秀的全科醫師經過科學、系統的規范化培訓后加入基層衛生醫療單位，成為居民健康“守門人”。雖然他們經過三年規范化的臨床培養，掌握了內科、外科、康復科、心理科等眾多學科范疇內的基本疾病的診治方法，但是這些臨床知識、技能來應對疑難重癥時是不夠的。脫離了大學附屬醫院的培養體系之后，全科醫師難以獲取教學查房、疑難病例討論、多學科協作等優質的繼續教育機會，因而在基層單位繼續成長極為困難。

二、以黨建引領優化分級診療

黨建賦能醫療衛生事業是近年來在衛生醫療一線的新探索，并取得了一些顯著成果。主要集中在黨建對公立醫院改革發展的引領作用、黨建在提升醫療服務質量和患者滿意度方面的實踐探索等。實踐表明，通過加強公立醫院黨建工作，能夠強化黨員的先鋒模范作用和醫務人員的職業道德教育，促進醫療衛生行業更好地服務人民群眾。

（一）以黨關于醫療工作的方針政策作為行動遵循

黨建引領的核心在于政治引領和理論武裝，這一點在公立醫院和醫療衛生機構中尤為重要。通過深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，加強黨的建設，公立醫院和醫療衛生機構能夠確保全體黨員和醫務人員在思想上、政治上、行動上同黨中央保持高度一致，這對維護醫院的政治方向和提升服務質量具有決定性作用 ②。醫院作為提供醫療服務的重要場所，其服務質量和服務態度直接關系到人民群眾的生命健康和切身利益。通過加強黨的創新理論武裝，醫院能夠確保醫療服務工作始終沿著正確的政治方向前進，堅持以人民為中心的發展思想，不斷提升醫療服務水平，滿足人民群眾的健康需求。醫院黨建工作的開展，通過黨委帶支部、黨員帶群眾的“雙帶”學習模式，不僅強化了理論學習，還提升了政治素養。這種模式能夠促進黨員和醫務人員深入理解黨的方針政策，從而在實際工作中更好地貫徹執行黨的衛生與健康工作方針，確保醫院各項工作始終在黨的領導下有序進行。此外，醫院黨建工作的開展，還能夠增強醫院內部的凝聚力和戰斗力。通過黨建工作，醫院能夠培養一支政治堅定、業務精湛、作風優良的醫療衛生隊伍，這對提升醫院的整體服務能力和應對突發公共衛生事件的能力至關重要。

（二）以黨群共建促進醫療資源共享

一是實現知識共享。醫學是一門需要不斷更新、不斷發展的學科。不管是醫生、護士、技師還是衛生管理人員需要保持不斷學習、終身學習的態度來更新自己的知識庫、技能庫，保證自己的醫學知識和專業技能緊跟前沿，以此不斷提高醫療衛生服務水平。每年，國家衛生健康委員會也對各級別衛生專業技術人員有繼續教育學分的要求。二級、三級醫院的基層黨組織匯聚了眾多臨床一線骨干及專家，他們不僅是醫院臨床工作的中堅力量，也是學習班上授業解惑的名師。因此，院間知識的共享完全可以借基層單位黨委為橋梁，以學習班、工作坊等為媒介，積極推進醫院間合作開設繼續教育學習班、基層醫院到上級單位的進修班等合作交流項目 ③。黨建、共建引領下醫院間的知識共享真正實現了高效、切實且可持續。通過這些合作和交流，基層醫療機構能夠學習到最新的醫學動態和前瞻性研究，提升臨床思辨能力和臨床操作技能，更好地承擔起分級診療中的“守門人”任務，守好群眾健康的第一道關。同時，這種知識和經驗的共享，也為基層醫療機構處理疑難復雜病例提供了堅實的支持與指導，加強了上下級醫院間的鏈接，穩固了分級診療中最重要的一環——有序高效轉診。

二是實現人才共享。自中國衛生部2009年發布注冊醫師多點執業政策以來，黨組織的牽線搭橋為醫院間人才流動提供了堅實的組織保障。這一政策不僅促進了醫療資源的均衡分配，緩解了基層群眾看病難的問題，還提升了社區、基層醫療機構以及欠發達地區醫生的水平 ④。黨組織的先進性在這一過程中得到了充分體現，特別是在激發年輕黨員的積極性方面發揮了重要作用。黨組織通過“雙培”機制，即把業務骨干培養成黨員，把黨員培養成業務骨干，確保了黨員隊伍的先進性和純潔性，同時也強化了黨員在業務領域的引領作用。這樣的培養機制使得年輕的新鮮血液能夠迅速成長為既懂業務又懂黨務的復合型人才，他們的積極性被調動起來，主動到上級醫院學習先進的醫療技術和管理經驗，同時到下級醫院分享交流，實現知識的傳遞和技能的提升。這種造血模式使醫療人才梯隊不斷壯大，為分級診療的推進儲備人力基礎。此外，黨組織還通過“雙帶”機制，即“黨建帶頭人”和“學術帶頭人”的雙重培養，進一步加強了公立醫院黨的建設，確保了黨的全面領導融入醫院治理各環節。這種模式不僅提升了醫療服務質量，還增強了醫院的社會責任感和使命感，使得醫療服務更加均質化，覆蓋面更廣。醫生通過建立自己熟悉的上下級轉診網絡，更有利于患者的轉診。這種網絡的建立，得益于黨組織的引導和支持，使得醫生能夠在不同醫療機構間靈活執業，提高了醫療服務的連續性和便捷性。同時，這也有助于構建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫療救治體系，提升重大急性疾病醫療救治質量和效率。

（三）以團結合作的優良作風推動學科協作

醫學的發展是日新月異的，人類醫療技術的極限每天都在打破。自我國于2003年首次提出“研究型醫院”的概念以來，中央與地方政府出臺了一系列政策支持研究型醫院的建設和發展。研究型醫院是醫學科技創新的主體力量，通過臨床與科研的深度融合，促進醫學知識和技術的不斷更新，并將科研成果轉化為臨床應用，能夠大大推動臨床技術水平的持續提高。研究型醫院平臺的搭建需要投入大量人力、物力和財力，因此這些科研平臺資源也極為稀缺。因而需要在黨組織引領下，形成高效、便捷的合作模式，使各研究平臺開放出來，提高使用效率，讓更多的醫學研究者、醫學科學家有機會接觸到這些科研平臺、科研資源，切實解決各級醫務工作者面臨的科研硬件障礙，提升各級醫院的科研水平。

三、以黨建帶群建實現分級診療的全民認同

一個制度或者就醫流程設計得再完善，歸根結底都是為了給群眾提供更滿意的就醫服務。要想讓分級診療制度滲透到群眾的就醫習慣中去，關鍵是獲得群眾的信任 ⑤。黨的二十大報告明確提出，“堅持大抓基層的鮮明導向”“把基層黨組織建設成為有效實現黨的領導的堅強戰斗堡壘” ⑥。在這十幾年間，各鄉鎮、街道建設了眾多基層服務群眾的終點站——黨群服務中心，以更好地發揮基層黨組織政治引領、加強治理、凝聚力量、為民服務的功能。通過基層黨組織利用組織架構優勢，帶動群眾團體及社區網格，在黨群服務中心開展便民為民活動（如義診、用藥指導、家庭醫生簽約咨詢等），現場面對面向社區居民講解分級診療的制度優勢，發揮基層黨員的號召力，鼓勵更多的居民通過分級診療接觸到優質醫療，獲得便捷高效的就醫體驗 ⑦。以上海市浦東新區制定的《關于推進浦東新區村居層面“家門口”服務體系建設的工作方案》為例，2018年浦東新區試點“家門口”服務中心建設，打造包括黨建服務站、衛生室在內的服務中心，并于2018年底在全區推行。浦東新區的“家門口”服務體系根據服務半徑內困難群眾的數量、類型，提供滿足他們基本生活需求的民生項目，此外，依托該黨建活動站，將醫療、文化等公共社會事業嵌入到“家門口”服務站中來。浦東新區的“家門口”服務體系將基層黨員與基層治理結合，使組織和群眾的銜接更為緊密，這樣的體系能夠充分調動人民群眾的積極性，真正實現黨建引領下共享的治理格局。

醫療是中國居民衣食住行外的頭等大事，提供便捷優質的醫療服務始終是黨和政府對居民百姓過上安居樂業生活的承諾。“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰略主題。通過各地區的實踐，已經驗證了分級診療推進的必要性及可行性。通過黨建引領共建群建，進一步提高醫療行業內分級診療流程的優化，更多地獲得群眾對分級診療的信任和青睞，使分級診療制度真正為群眾服務 ⑧，讓群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

注釋：

①劉作軍：《黨建引領 靶向發力 堅決打贏健康扶貧攻堅戰》，《黨建》2020年第10期。

②李妍斐、王文心、高繼明：《公立醫院基層黨組織工作新模式探究》，《黨政論壇》2023年第6期。

③宮芳芳、張華宇、林漢群：《黨建引領下醫聯體高質量發展實踐探索與思考》，《中國初級衛生保健》2025年第1期。

④錢群：《上海市奉賢區公立醫院深化黨建聯盟工作路徑探索》，《中國醫院》2023年第5期。

⑤鄧世嬌：《新媒體時代黨建工作助推醫院發展的研究》，《新聞傳播》2025年第2期。

⑥習近平：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟 為全面建設社會主義現代化國家而團結奮斗》，《人民日報》2022年10月26日，第1版。

⑦金瑋韻、談帳英、周曉蕾：《推進公立醫院黨建和業務互融互促》，《黨政論壇》2023年第3期。

⑧蔡紅霞：《以醫療服務品牌建設推進黨建與業務工作融合發展》，《黨政論壇》2024年第4期。

作者單位：上海市老年醫學中心康復醫學科

（責任編輯 周 巍）