我國醫療機構藥學監護開展現狀調查

中圖分類號R95 文獻標志碼A 文章編號 1001-0408（2025）09-1117-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.09.17

ABSTRACTOBJECTIVEToinvestigate thecurrent statusof pharmaceuticalcare in medical institutions inChina，and provide experienceandsuggestionsforbeterdevelopmentofpharmaceuticalcare.METHODSQuestionnairesurveywasusedtoinvestigate thedevelopmentofpharmaceuticalcareinmedicalinstitutionsin3lprovinces（autonomousreginsandmunicipalitiesdirectly）in March 2023，anddescriptiveanalysisandbinarylogisticregresionanalysisontheinfluencingfactorsofpharmaceuticalcarewere conducted.RESULTSAtotalof1368questionnairesweresentout，and1304validquestionnaires werecollectedwiththe effective recovery rate of 9 5 . 3 2 % .Pharmaceutical care was carried out in 671 medical institutions （ 5 1 . 4 6 % ） ，and the rates of pharmaceutical care in tertiary，secondary，primary and other medical institutions were 7 4 . 7 9 % ， 2 7 . 9 7 % and 7 . 3 5 % ，respectively. Theaverage numberof patientsreceiving pharmaceuticalcarewas2638.96peryear，and therewere8.33pharmacists ineach medical institution to carry out pharmaceutical care，among which 9 3 . 6 8 % were clinical pharmacists. The main departments covered bypharmaceuticalcareservices includedrespiratoryandcriticalcaremedicine，cardiology，intensivecareunit，endocrinology，

oncology，gastroenterology，obstetrics and gynecologyand other departments.There were only 48 medical institutions （ 7 . 1 5 % ）withadditional compensation for pharmaceutical care services. The main experiences of developing pharmaceutical carewere to pay attention to talent cultivation and discipline

construction，butthemaindificultieswereseriousshortageofstaffandqualifiedtalents，lowcompensationlevelandlow enthusiasm.Gradefmedicalinstitutions，thenumberofpharmacistsengagedinclinicalpharmacythenumberofqualifiedclinical pharmacistsandthedegreeof informationinthepharmacydepartmentwerethemaininfluencingfactorsforcarryingout pharmaceutical care（ Plt;0 . 0 5 ）.CONCLUSIONS In recent years，pharmaceutical care in Chinese medical institutions has made certainprogress，hiletatofprimarymedicalistitutions，secondarymedicalinstitutionsandotermedicalinstitutionssouldbe improved.Inthefuture，itisstillnecessarytofurtherenhancetheimplementationofpharmaceuticalcare，promotepersoel training，andatachimportancetodemonstratingthevalueof pharmaceuticalcare，therebypromotingthesustainableandhighquality development of pharmaceutical care.

KEYWORDSpharmaceutical care；current status；questionnaire survey；influencing factors

藥學監護是指藥師應用藥學專業知識為患者提供直接的、與藥物使用相關的，旨在提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。2021年10月，國家衛生健康委辦公廳發布《醫療機構藥學監護服務規范》（以下簡稱《規范》）2，對藥學監護人員要求、監護對象、監護內容、監護過程等進行了具體的規定[。2019年王智超等4對我國143家二級及以上醫療機構開展藥學監護的情況進行了調研，發現藥學監護主要集中在三級醫療機構中開展，開展率為 7 8 . 5 % ；二級醫療機構開展率為3 3 . 3 % 。但該研究調研醫療機構的樣本量較小，未涉及一級醫療機構，且為《規范》發布前的調研，不能代表我國藥學監護當前開展的真實現狀。因此，本課題組在中國醫院協會藥事專業委員會的組織指導下，于2023年3月對國內31個省（自治區、直轄市）的各級公立醫療機構開展藥學監護相關問題的抽樣調研，以調查《規范》發布后各級醫療機構藥學監護的開展現狀，為相關政策制定者、醫療機構管理者、醫務工作者及患者了解藥學監護、制定相關政策提供參考。

1資料與方法

1.1 調查問卷設計

本課題組結合《規范》內容和實踐經驗，設計調研的初始問卷，后經專家咨詢和預調研進行修改，形成問卷終稿。調研內容包括：醫療機構的基本情況、藥學部門技術力量（人員基本情況、信息化程度）藥學監護開展情況（是否開展、覆蓋科室、開展內容、對相關人員的補償情況、取得的經驗以及存在的困難）等。

1.2調查對象及方法

借助“問卷星\"平臺（https：//www.wjx.cn/），由中國醫院協會藥事專業委員會于2023年3月面向國內31個省（自治區、直轄市）的各級公立醫療機構進行調研，由每家醫療機構的藥學部門負責人填寫問卷。

1.3 數據處理

由本課題組中2位成員對回收的問卷進行核查和整理，并對數據信息進行復核，刪除重復數據以及重要內容缺失和內容有矛盾的數據。采用Excel2016軟件對各項指標數據進行描述性分析；采用SPSS25.0軟件進行影響因素分析，將是否開展藥學監護作為因變量，將醫療機構所在地區、等級、實際開放床位數、年出院人次、藥學人員數量、從事臨床藥學工作的藥師數量、有臨床藥師資質的藥師數量、藥學部信息化程度、是否為中國醫院協會藥事專業委員會委員單位、是否為緊缺人才臨床藥師培訓基地單位等作為自變量，針對連續變量和分類變量分別采取獨立樣本 t 檢驗和方差分析來驗證各因素和開展藥學監護的相關性，將有顯著相關性的自變量納人二元Logistic回歸分析。檢驗水準 α=0 . 0 5 。以效應值的比值比（oddsratio，OR）大小代表對開展藥學監護的影響程度。

2 結果

2.1 問卷回收情況

本次調研共發放問卷1368份，回收有效問卷1304份，問卷有效回收率為 9 5 . 3 2 % 。問卷按地區分布為：東部地區618份，中部地區263份，西部地區423份。問卷按醫療機構分布為：三級醫療機構714份，二級醫療機構454份，一級及其他醫療機構136份，詳見表1。

2.2 藥學監護開展情況

經調查，藥學人員在全院衛生技術人員中的占比平均為 5 . 3 6 % 。在1304家醫療機構中，有671家 （ 5 1 . 4 6 % ）醫療機構開展了藥學監護，平均每家醫療機構有8.33名藥師開展藥學監護，平均年藥學監護服務患者量為2638.96人次；開展藥學監護藥師中臨床藥師占比為 9 3 . 6 8 % ，其中經過藥學監護服務規范化培訓的藥師占比為 6 0 . 5 1 % ，藥學監護開展情況見表2。從表中可以看出，三級醫療機構的藥學監護開展率和年藥學監護服務患者量明顯高于其他級別醫療機構。

問卷調研結果顯示，我國藥學監護的開展主要集中在三級甲等醫療機構，開展藥學監護的三級甲等醫療機構占已開展藥學監護醫療機構總數的 6 2 . 7 4 % （421/671）。分析不同地區三級甲等醫療機構開展藥學監護情況發現，我國東部地區三級甲等醫療機構藥學監護開展率高于中部地區和西部地區，但差異不大，詳見表3。

2.3藥學監護覆蓋科室

本次調研發現，藥學監護覆蓋的主要科室包括呼吸與危重癥醫學科、心內科、重癥醫學科、內分泌科、腫瘤科、消化內科、婦產科等，由于開展藥學監護的一級及其他醫療機構樣本量較小，此處僅針對二級和三級醫療機構進行具體分析，詳見表4。其中，二級和三級醫療機構藥學監護覆蓋科室略有不同。對于已開展藥學監護的127家二級醫療機構，相較于三級醫療機構，其主要覆蓋科室還包括外科綜合（32家， 2 5 . 2 0 % ）和內科綜合（26家， 2 0 . 4 7 % ）。這可能和二級醫療機構臨床床位數相對較少，存在多個外科或內科科室同在一個病房組成綜合科室相關。

2.4藥學監護的主要工作內容

在每家已開展藥學監護的醫療機構中選出2項最具特色的藥學監護工作內容。由于開展藥學監護的一級及其他醫療機構樣本量較小，此處僅針對二級和三級醫療機構進行具體分析，匯總結果詳見表5。其中，二級和三級醫療機構最具特色的藥學監護內容有所不同。三級醫療機構最具特色的藥學監護內容包括：腫瘤患者的用藥方案制定及調整、心血管疾病患者的用藥方案制定及調整、抗凝藥物的用藥方案制定及調整，側重于專科藥學監護內容。相較于三級醫療機構，二級醫療機構最具特色的藥學監護內容還包括：內科系統用藥方案制定及調整、患者依從性監護、特殊人群的用藥方案制定及調整。這和二級醫療機構藥學監護主要覆蓋科室也基本相符。

2.5 藥學監護服務的價值體現

在671家開展藥學監護的醫療機構中，有362家0 5 3 . 9 5 % ）醫療機構針對藥學監護服務沒有額外補償，但將工作量納入臨床藥師日常績效考核體系；有261家（ 3 8 . 9 0 % 醫療機構針對藥學監護服務既無額外補償，也不體現工作量；有48家（ 7 . 1 5 % 醫療機構針對藥學監護服務有額外補償，詳見表6。

2.6開展藥學監護取得的經驗與遇到的困難

在671家開展藥學監護的醫療機構中，開展藥學監護的主要經驗為重視人才培養、重視學科建設和提高患者滿意度、改進質量等，詳見表7。藥學監護開展過程中最主要的困難包括人員短缺、符合要求的人才嚴重不足，補償水平低、開展的積極性不高以及臨床科室不支持等，詳見表8。

2.7開展藥學監護的影響因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，醫療機構等級、醫療機構從事臨床藥學工作的藥師數量、醫療機構有臨床藥師資質的藥師數量以及醫療機構藥學部信息化程度與是否開展藥學監護有顯著相關性 （ Plt;0 . 0 5 ） 。通過比較OR值可以發現，影響開展藥學監護的因素由大到小依次是醫療機構藥學部信息化程度 gt; 醫療機構等級 gt; 醫療機構有臨床藥師資質的藥師數量 gt; 醫療機構從事臨床藥學工作的藥師數量，其余因素與是否開設藥學監護無顯著相關性 （ P lt; 0 . 0 5 ） ，詳見表9。

3 討論

3.1我國藥學監護開展率仍有待提高

1990年Helper和Strand教授首次明確了藥學監護的概念，1992年美國醫院藥師協會（American SocietyofHealth-SystemPharmacists，ASHP）正式提出將藥學監護作為藥學部門工作質量標準。藥學監護的理念如今已得到全球范圍的普遍認同，其在歐美等發達國家的發展已有30余年的歷史，相關的培訓教育、政策法規、專業人員水平都已非常成熟，在臨床各科室廣泛應用[8-9]。其中，美國為藥學監護的“先行者”。一項調查結果顯示，美國有 7 0 . 4 % 的醫療機構開展了藥學監護，其中，在床位數 ? 6 0 0 張的醫療機構中，腫瘤科開展藥學監護的比例為 100 % ，重癥監護室和感染科均為 9 6 . 4 % ，心內科和急診科均為 9 6 . 3 % ，藥學監護涵蓋藥物治療管理、治療藥物監測、藥品不良反應管理等多個方面[]

我國藥學監護起步相對較晚，藥學監護開展率仍有待進一步提高。與歐美等發達國家相比，我國在藥學監護相關政策法規的支持、藥學人才院校教育體系和職業化培訓體系的完善、藥學監護服務標準的規范以及信息化支持等方面仍存在一定差距。ASHP調查結果顯示，在美國， 7 3 . 4 % 的醫療機構使用了電子健康檔案系統藥品自動審核功能[11]， 8 2 . 5 % 的醫療機構臨床藥師采用了電子方式收集治療藥物監測信息[]。本次調研結果顯示，藥學部信息化程度與藥學監護開展顯著相關，未來我國醫療機構需要不斷提高信息化程度。中國醫院協會藥事專業委員會在2021年12月《規范》實施前開展的一項大規模基線調研發現，在2874家不同等級醫療機構中，藥學監護總開展率為 ，其中三級醫療機構開展率為 。本項目組開展的此次調研為《規范》實施1年多后的調研，結果發現：《規范》實施后藥學監護總開展率為 5 1 . 4 6 % ，其中三級醫療機構開展率為 7 4 . 7 9 % ，較《規范》實施前有所提高；但二級醫療機構和一級及其他醫療機構藥學監護開展率分別為 2 7 . 9 7 % 和 7 . 3 5 % ，開展率均不足 3 0 % 。

3.2我國藥學監護補償機制仍需不斷完善

近年來藥學監護相關政策和補償機制正在不斷完善。2009年3月，中共中央、國務院印發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出設立藥事服務費，體現醫務人員的工作價值[2。2020年2月，國家衛生健康委等6部門聯合印發《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》，強調要在醫療服務價格中統籌考慮的成本和價值，這也為醫保部門合理設定藥學監護等相關收費項目奠定了基礎[3]。2021年10月，國家衛生健康委辦公廳印發了包括藥學監護在內的5項規范，為醫療機構廣大藥師開展藥學監護等服務提供了同質化的標準和規范2。2023年9月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局、國家疾控局發布《全國醫療服務項目技術規范（2023年版）》，在國家層面首次納入藥學門診診查、處方/醫囑藥品調劑和住院患者個體化用藥監護3項收費項目，肯定了在醫療服務中的價值，為各地制定藥學監護等收費標準提供了重要參考[4]。隨后，河北、山東、湖北、江西、福建等地陸續根據當地情況制定了藥學監護收費標準，醫療機構藥學監護補償機制正式進入落地實施階段。2024年8月，北京市醫療保障局聯合北京市人力資源和社會保障局發布《關于新增及動態調整抗水通道蛋白抗體測定等醫療服務價格項目和相關政策的通知》，明確了“藥學門診診查費”“住院醫師服務費（臨床藥學加收）\"等收費標準[15]。自此，北京市醫療機構真正進入收費時代，這為醫療機構加強藥學監護等服務的推廣提供了重要的政策支持。

藥學監護補償機制和收費政策的落地仍任重道遠。

2019年，中國醫院協會藥事專業委員會對143家二級及以上醫療機構開展了開展現狀的調研，結果顯示幾乎所有的都未進行收費，其中僅11家三級醫療機構對藥學門診實施了收費[16-18]。在本次調研中，僅有48家（ 7 . 1 5 % 醫療機構的藥學監護服務有額外補償。本次調研結果顯示，補償水平低、開展的積極性不高是藥學監護開展面臨的主要困難之一。因此，藥學監護補償機制和收費政策的真正落地，是決定藥學監護服務開展和推廣的重要因素。醫療機構藥學監護補償機制的落實，可能與政府政策支持、醫院和藥學部績效考核分配方案、藥學監護開展程度、藥學監護配備藥師情況以及患者支付意愿等密切相關，未來需要在補償機制落地細節方面不斷優化。當然，本次調研數據為2022年醫療機構藥學監護數據，這可能也是藥學監護服務額外補償情況不理想的原因之一。隨著2023年之后國家和地方藥學監護收費政策和收費標準的制定[16-]，藥學監護收費比例可能會有所提高。但從本次調研的基礎數據來看，藥學監護相關補償機制和收費政策的落地仍任重道遠，具體補償機制和各省份藥學監護收費標準的配套文件仍需不斷完善。

3.3我國藥學監護人才培養仍需不斷加強

人才培養是藥學監護發展的第一資源。本次調研結果顯示，在671家開展藥學監護的醫療機構中，有6 4 . 8 3 % 的醫療機構認為開展藥學監護最主要的經驗為重視人才培養；同時， 7 3 . 1 7 % 的醫療機構認為開展藥學監護最主要的困難為人員短缺、符合要求的人才嚴重不足。開展藥學監護的影響因素分析結果顯示，醫療機構從事臨床藥學工作的藥師數量以及醫療機構有臨床藥師資質的藥師數量對醫療機構是否開展藥學監護有顯著影響。由此可以看出，藥學人才培養對于藥學監護的開展以及長遠發展具有重要影響。

近年來，我國在開展臨床藥師人才培養方面開展了多項工作，以壯大臨床藥師人才隊伍，提升臨床藥學人才培訓質量。2019年，國家衛生健康委將臨床藥師培訓納入“國家衛生健康緊缺人才培訓項目”，以期加快臨床藥師隊伍培養，盡快實現醫療機構大部分臨床科室都能配備臨床藥師；2024年，國家衛生健康委印發《緊缺人才-藥師崗位培訓項目實施方案》，以提升藥師在藥學監護、藥學門診、處方審核等崗位的勝任力，加強醫療機構藥學核心崗位的人才培養。但本次調研仍發現，目前醫療機構面臨藥學人才不足的情況。本次調研中，藥學人員在全院衛生技術人員中的占比平均為 5 . 3 6 % ，遠低于醫療機構藥事管理規定中要求的 。三級醫療機構平均每百張床臨床藥師數量為0.87名，開展藥學監護藥師中經過藥學監護服務規范化培訓的藥師占比僅為6 0 . 5 1 % 。因此，未來很長一段時間，仍需繼續加強臨床藥學人才的培養，以壯大藥學監護人才儲備隊伍，提升藥學監護服務質量。

4結語

本次調研發現，我國藥學監護開展率較《規范》發布前有一定提高，但在一級及其他醫療機構、二級醫療機構仍有一定提升空間。醫療機構等級、醫療機構從事臨床藥學工作的藥師數量、醫療機構有臨床藥師資質的藥師數量以及醫療機構藥學部信息化程度是影響藥學監護開展率的重要因素。醫療機構目前仍面臨藥學人才不足的情況，且一半以上的醫療機構針對藥學監護服務沒有額外補償。后續相關政府管理部門、政策制定部門以及醫療機構須進一步推進藥學監護開展、加強人才培養、重視藥學監護價值體現，進而促進藥學監護可持續、高質量發展。

參考文獻

［1］中國醫院協會藥事專業委員會《醫療機構規范》編寫組.醫療機構規范：二：用藥咨詢、用藥教育、藥學查房、用藥監護、居家[J].中國藥房，2019，30（24）：3313-3324.

[2]國家衛生健康委辦公廳.國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知[EBOL].（2021-10-13）[2024-11-20]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202110/f76fc77acd87458f950c86d7bc468f22.shtml.

[3] 侯文婧，沈素，溫愛萍，等.藥學監護標準制訂與解析[J].醫藥導報，2022，41（10）：1445-1448.

[4] 王智超，武丹威，邵曉楠，等.我國藥學監護現狀調查與補償機制探討[J].中國醫院，2020，24（2）：16-19.

[5] 國家衛生健康委員會.中國衛生健康統計年鑒：2023[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2024：1-23.

[6] HEPLERCD，STRANDLM.Opportunitiesand respon-sibilitiesin pharmaceutical care[J].AmJHosp Pharm，1990，47（3）：533-543.

[7]American Society of Hospital Pharmacists.ASHP state-menton pharmaceutical care[J].AmJHosp Pharm，1993，50：1720-1723.

[8]HENMAN M C，RAVERA S，LERYF X. Council ofEurope resolution on the implementation of pharmaceuti-cal care：a step forward in enhancing the appropriate useof medicines and patient-centred care[J]. Healthcare （Ba-sel），2024，12（2）：232.

[9]ELDOOMA I，MAATOUG M，YOUSIF M. Outcomes ofpharmacist-led pharmaceutical care interventions withincommunity pharmacies：narrative review[J].Integr PharmRes Pract，2023，12：113-126.

[10]SCHNEIDER P J，PEDERSEN C A，GANIO M C，et al.ASHP national survey of pharmacy practice in hospitalsettings： clinical services and workforce： 2021[J]. Am JHealth Syst Pharm，2022，79（18）：1531-1550.

[11]SCHNEIDER P J，PEDERSEN C A，GANIO M C，et al.ASHP national survey of pharmacy practice in hospitalsettings：operations and technology： 2023[J]. Am J HealthSystPharm，2024，81（16）：684-705.

[12]中共中央，國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL].（2009-03-17）[2024-11-20]. htps：//www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1284372.htm.

[13]國家衛生健康委，教育部，財政部，等.關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知[EB/OL].（2020-02-21）[2024-11-20]. htps：//www.gov.cn/gongbao/content/2020/content_5522549.htm.

[14]國家衛生健康委，國家中醫藥管理局，國家疾控局.關于印發全國醫療服務項目技術規范（2023年版）的通知[EB/OL]. （2023-09-20）[2024-11-20]. http：//www. nhc.gov.cn/caiwusi/s7785t/202309/914aec9618944ee2b36621-d33517e576.shtml.

[15]北京市醫療保障局，北京市人力資源和社會保障局.關于新增及動態調整抗水通道蛋白抗體測定等醫療服務價格項目和相關政策的通知[EB/OL].（2024-08-16）[2024-11-20]. https：//www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202410/t20241014_3918633.html.

[16]鄭婷婷，邵曉楠，吳岢非，等.我國醫院藥學門診現狀調查及對策研究[J].中國醫院，2020，24（2）：5-7.

[17]楊爍，邵曉楠，吳岢非，等.國內外藥物重整服務現狀及補償機制探討[J].中國醫院，2020，24（5）：60-62.

[18]楊雅麟，楊麗娟，劉思彤，等.國內外藥學查房現狀及補償機制探討[J].中國醫院，2020，24（2）：20-23.

[19]衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.關于印發《醫療機構藥事管理規定》的通知[EB/OL].（2011-03-30）[2024-11-20]. htp：//www. nhc. gov.cn/yzygj/s3593/201103/4119b5de252d45ac916d420e0d30fda7.shtml.（收稿日期：2024-12-13 修回日期：2025-03-18）（編輯.劉膽佳）