絕經狀態與血脂異常的相關性研究

[摘要]"目的"調查圍絕經期及絕經后期女性的血脂異常情況并探討圍絕經期及絕經后期女性的心血管疾病防治策略。""方法"選取2023年1月至12月在杭州市婦產科醫院接受健康體檢的909名40～70歲女性，按“生殖衰老研討會分期+10（stages"of"reproductive"aging"workshop+10，STRAW+10）”分期系統分為圍絕經期和絕經后期，分析各組女性血脂相關指標。結果"納入者的平均年齡（52.38±7.81）歲，體質量指數（22.13±2.79）kg/m2；血清總膽固醇（200.53±38.20）mg/dl、甘油三酯（114.56±74.14）mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇（61.95±14.13）mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇（94.13±23.96）mg/dl。絕經后期女性的總膽固醇[（208.64±39.71）mg/dl]、甘油三酯[（130.69±86.56mg/dl）]及低密度脂蛋白膽固醇[（98.25±24.15）mg/dl]較圍絕經期女性[（191.59±34.34）mg/dl、（96.74±54.88）mg/dl、（89.59±22.94）mg/dl]高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；絕經后期女性血脂異常患病率66.46%，其中混合型高脂血癥患病率19.53%，較圍絕經期女性顯著增加（Plt;0.05）。結論"隨著年齡的增加，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均呈顯著上升趨勢，且絕經后期女性血脂異常的患病率顯著高于圍絕經期女性，圍絕經期和絕經后女性是血脂異常的高危人群。應對圍絕經期及絕經后女性定期開展血脂水平檢測，及時發現、診斷及治療血脂異常，預防心血管疾病的發生，提高絕經后女性的健康水平及生活質量。

[關鍵詞]"絕經；血脂；血脂異常；總膽固醇

[中圖分類號]"R711""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.003

Correlation"between"menopause"status"and"dyslipidemia

SHENG"Zhumei1，"MA"Lin2，"LIN"Feiyun1

1.Women"Healthcare"Department，"Hangzhou"Women’s"Hospital，"Hangzhou"310008，"Zhejiang，"China;"2.Science"and"Education"Department，"Hangzhou"Women’s"Hospital，"Hangzhou"310008，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"prevention"and"treatment"strategies"of"cardiovascular"diseases"by"investigating"the"dyslipidemia"of"perimenopausal"and"postmenopausal"women."Methods"A"total"of"909"women"aged"40"to"70"who"received"physical"examination"in"Hangzhou"Women’s"Hospital"from"January"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"perimenopause"and"postmenopause"according"to"the"“stages"of"reproductive"aging"workshop+10"（STRAW+10）”"staging"system，"and"the"related"indexes"of"blood"lipids"in"each"group"were"analyzed."Resultsnbsp;The"average"age"of"total"subjects"was"（52.38±7.81）"years"old，"body"mass"index"was"（22.13±2.79）"kg/m2;"total"cholesterol"level"was"（200.53±38.20）"mg/dl，"triglyceride"level"was"（114.56±74.14）"mg/dl，"high"density"lipoprotein"level"was"（61.95±14.13）"mg/dl，"and"low"density"lipoprotein"level"was"（94.13±23.96）"mg/dl."The"total"cholesterol"[（208.64±39.71）"mg/dl]，"triglycerides"[（130.69±86.56"mg/dl）]，"and"low-density"lipoprotein"cholesterol"[（98.25±24.15）"mg/dl]"in"postmenopausal"women"are"higher"than"those"in"perimenopausal"women"[（191.59±34.34）"mg/dl，"（96.74±54.88）"mg/dl，"（89.59±22.94）"mg/dl]，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"prevalence"of"dyslipidemia"and"mixed"hyperlipidemia"in"postmenopausal"women"was"66.46%"and"19.53%"respectively，"which"was"significantly"higher"than"that"in"perimenopausal"women"（Plt;0.05）."Conclusion"With"the"increase"of"age，"the"levels"of"triglyceride，"total"cholesterol"and"low-density"lipoprotein"cholesterol"all"showed"a"significant"upward"trend，"and"the"prevalence"of"dyslipidemia"in"postmenopausal"women"was"significantly"higher"than"that"in"perimenopausal"women."They"are"both"at"high"risk"for"dyslipidemia."Perimenopause"and"postmenopausal"women"should"be"regularly"tested"for"blood"lipid"levels，"to"timely"detection，"diagnosis"and"treatment"of"dyslipidemia，"and"prevent"the"occurrence"of"cardiovascular"diseases，"improve"postmenopausal"health"and"quality"of"life.

[Key"words]"Menopause;"Blood"lipid;"Dyslipidaemia;"Total"cholesterol

2020年中國人口普查結果顯示，現階段絕經人口數達2.2億，2030年絕經人口數將突破2.8億[1]。""""《中國婦女發展綱要（2011—2020年）》[2]終期統計監測報告顯示2020年中國女性人口的平均預期壽命已突破80歲，即未來女性預期一生中30%～40%的時間將在絕經后度過。絕經的本質是卵巢功能衰竭，絕經后長期缺乏雌激素可引發血脂異常、心血管疾病、骨質疏松癥等遠期并發癥。血脂異常是心血管疾病的主要誘因，其危險性不容忽視，且女性血脂異常與心肌梗死的關聯度大于男性[3]。目前心血管疾病已成為絕經后女性健康的第一大殺手，絕經后女性的總膽固醇（total"cholesterol，TC）和低密度脂蛋白膽固醇（low-density"lipoprotein"cholesterol，LDL-C）水平上升，且顯著高于同齡男性[4]。有效控制圍絕經期及絕經后血脂異常對中國心血管疾病防控工作具有重大意義。本研究重點分析女性絕經狀態與血脂異常的相關性，為絕經女性健康管理提供參考。

1""資料與方法

1.1nbsp;"一般資料

采用隨機抽樣方法選取2023年1月至12月在杭州市婦產科醫院接受健康體檢的909名40～70歲女性。納入標準：①40～70歲且長期居住于杭州市；②出現月經改變或圍絕經期癥狀或已絕經；"""③子宮與附件完整；④精神狀況良好，表達與理解能力正常；⑤自愿參加本研究。排除標準：①嚴重或不穩定狀態的軀體疾病；②惡性腫瘤患者；③半年內服用激素類或影響血脂代謝藥物者；④子宮或卵巢切除者。本研究經杭州市婦產科醫院倫理委員會批準"[倫理審批號：[2022]醫倫審A第（7）號-09]。

1.2""研究方法

1.2.1""一般測量""測量納入者的身高、體質量，并計算體質量指數[（body"mass"index，BMI），BMI=（體質量/身高2）kg/m2]。參照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》[5]：BMI≥28kg/m2為肥胖，24.0～27.9kg/m2為超重，18.5～23.9kg/m2為正常，lt;18.5kg/m2為體重過低。

1.2.2""血清學檢測""納入者在測定前3個月內未服用任何雌激素類藥物和影響糖、脂代謝的藥物。測定前3d素食，并禁食12h后于次日7：30～9：00抽取靜脈血5ml（絕經前婦女于月經第2～3天取血），2h內分離血清，置于–20℃冰箱冰凍保存，集中測定。檢測指標：血清甘油三酯（triglyceride，TG）、血清TC、血清高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、血清LDL-C。

1.2.3""絕經狀態分類""根據“生殖衰老研討會分期+10（stages"of"reproductive"aging"workshop+10，STRAW+10）”分期系統[6]：圍絕經期指從月經周期長度變化（與正常月經周期相差gt;7d）開始至停經≤12個月；絕經后期即停經gt;12個月后的時期。

1.2.4""血脂紊亂標準""根據《絕經后女性血脂異常管理的中國專家共識》[7]及《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[8]各項指標分層診斷標準。TG合適水平：lt;150mg/dl、TG水平邊緣升高：150～200mg/dl、高TG血癥：≥200mg/dl；TC合適水平：lt;200mg/dl、TC水平邊緣升高：200～240mg/dl、高TC血癥："""≥240mg/dl；HDL-C正常水平：≥40mg/dl、低HDL-C血癥：lt;40mg/dl；LDL-C合適水平：lt;130mg/dl、LDL-C水平邊緣升高：130～160mg/dl、高LDL-C血癥：≥160mg/dl。血脂異常分為4類：高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥，其中混合型高脂血癥指同時有TC和TG升高[7-8]。

1.3""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗或方差分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""納入者的一般資料

本研究共納入909名女性，圍絕經期、絕經后期女性分別為432名、477名，分別占比47.52%和52.48%，平均年齡（52.38±7.81）歲，平均身高（1.60±0.05）m，平均體質量（56.57±7.64）kg，平均BMI（22.13±2.79）kg/m2，平均TC水平（200.53±38.20）mg/dl、平均TG水平（114.56±74.14）mg/dl、平均HDL-C水平（61.95±14.13）mg/dl、平均LDL-C水平（94.13±23.96）mg/dl。見表1。

2.2""納入者的各主要特征與血脂水平的相關性

2.2.1"各年齡段女性的血脂指標變化""不同年齡段女性的TC、TG及LDL-C組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）；HDL-C差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2.2""不同BMI女性血脂指標的變化""TG、HDL-C及LDL-C在不同BMI女性間差異均有統計學意義（Plt;0.05）；TC組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.2.3""不同絕經狀態女性血脂水平變化""女性圍絕經期、絕經后期的TC、TG、LDL-C指標比較差異均有統計學意義，絕經后期女性的TC、TG及LDL-C明顯更高（Plt;0.05）；圍絕經期女性HDL-C高于絕經后期女性，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），""""見表4。

2.3""不同絕經狀態女性血脂異常患病情況比較

432名圍絕經期女性中血脂異常率達46.76%；477名絕經后期女性中血脂異常率達66.46%；不同絕經狀態女性的血脂異常患病率差異有統計學意義（Plt;0.001）；絕經后期女性的高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥患病率均高于圍絕經期，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），混合型高脂血癥患病率差異有統計學意義（Plt;0.001），見表5。

3""討論

3.1""圍絕經期及絕經后期女性的血脂特點

研究顯示中國≥18歲人群血脂異常患病率由2002年的18.6%上升至2012年的40.4%[9-10]；另有研究調查136"945名中國成人血脂異常患病率，結果顯示40～49歲人群中男性和女性高脂血癥患病率分別為33%和22%，而在50～59歲人群中分別上升至43%和46%，提示女性絕經后期血脂異常發生率較圍絕經期明顯上升，甚至高于同齡男性[11]。

本研究對909名40～70歲女性進行調查，發現46.76%圍絕經期及66.46%絕經后期女性存在血脂異常，與聶廣寧等[12]研究結果基本一致，但與劉毅菊等[13]、顧華麗等[14]研究結果略有出入，歸因于研究者使用的分類標準不同。本研究納入者血脂異常類型以高TC血癥為主（35.53%），高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥分別占7.92%、12.87%和2.31%；且隨著絕經狀態的改變，各類型血脂異常患病率均明顯上升，混合型高脂血癥患病率組間差異有統計學意義。

3.2""絕經女性血脂異常的影響因素

本研究發現隨著年齡的增加，TG、TC、LDL-C水平均呈顯著上升趨勢，而HDL-C水平在各年齡段未見顯著變化，且隨著時間的推移，脂代謝紊亂的程度呈逐漸加重趨勢。此外，血脂異常在不同BMI組間差異有統計學意義。表明年齡和BMI是血脂異常的重要因素，在早期對相關血脂異常進行干預，及時控制BMI可有效控制血脂異常發生率，規避潛在心血管疾病風險。

絕經年限也影響血脂異常率，絕經年限越長血脂異常率越高。聶廣寧等[12]重點分析不同絕經狀態女性的血脂變化情況，發現絕經后女性的TC、TG、LDL-C水平均較絕經前明顯升高，且隨著絕經年限延長，升高日漸顯著。這與本研究結果一致，提示臨床應將絕經后女性列為血脂重點管理人群。

3.3""絕經激素治療對血脂的影響

研究表明圍絕經期及絕經早期應用雌激素可改善脂肪代謝及分布，降低腰圍和皮下脂肪厚度[15]；合適劑量的雌激素還可抑制肝臟酯酶活性，減少HDL分解，并促進載脂蛋白A1合成，增加HDL生成，同時通過增加肝內的LDL受體及加速LDL清除而降低LDL，顯著減少TC，降低脂蛋白α，有效改善脂代謝紊亂，發揮心血管保護作用[16]。研究顯示絕經激素治療（menopausal"hormone"therapy，MHT）3～6個周期后TG、TC水平均較用藥前下降[17-19]；表明MHT可有效糾正異常血脂代謝，保護心、腦血管，在降低絕經后女性心腦血管疾病發生率及死亡率方面發揮作用。

綜上，本研究提示絕經后期女性血脂異常的患病率顯著高于圍絕經期女性，圍絕經期和絕經后期女性是血脂異常的高危人群。臨床醫師在工作中應關注圍絕經期及絕經后期女性血脂水平，建議通過改善生活方式及使用調脂藥物達到理想血脂水平；也可制定個體化MHT方案，在緩解絕經相關癥狀的同時，顯著降低血脂異常和心血管疾病的發生風險，從而提高女性健康水平及生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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