心血管代謝危險因素變化趨勢的研究進展

[摘要]"心血管代謝危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等。全球范圍內(nèi)，前述疾病的患病率呈上升趨勢，這主要受不健康飲食、缺乏運動和人口老齡化等因素的影響。本文系統(tǒng)總結(jié)高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等心血管代謝危險因素的流行現(xiàn)狀，并通過梳理相關(guān)文獻，總結(jié)高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖的發(fā)展趨勢。

[關(guān)鍵詞]"心血管代謝；危險因素；趨勢

[中圖分類號]"R714.252""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.031

近年來，全球心血管疾病患病人數(shù)增加顯著，死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年等均顯著增加[1]。1990—2016年，中國心血管疾病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降28.7%，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率卻增加14.7%，疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點尚未出現(xiàn)[2]。心血管代謝危險因素是指增加心血管疾病終生風(fēng)險的多種因素，涵蓋多種代謝紊亂性疾病，包括高血壓、糖尿病、血脂異常及與主要非傳染性疾病密切相關(guān)的肥胖[3]。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的心血管疾病歸因于可改變的危險因素，其中代謝因素（血壓、血糖、血脂和肥胖）是影響最大的危險因素[4]。社會、經(jīng)濟和環(huán)境轉(zhuǎn)型及個體行為模式的轉(zhuǎn)變也可影響機體的健康狀態(tài)，促使多個心血管代謝危險因素在同一個體中聚集，危險因素的相互作用進一步提高心血管疾病的患病風(fēng)險。因此，強化高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖的基本預(yù)防策略對降低心血管疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

1""高血壓

高血壓是心血管疾病負(fù)擔(dān)最主要的代謝危險因素，在心血管疾病歸因中占比1/5以上，且對腦卒中的影響超過心肌梗死。1975—2015年，高收入國家居民的平均收縮壓和平均舒張壓均顯著下降；然而，中國居民的高血壓患病率及平均血壓水平卻呈持續(xù)上升趨勢[5]。研究顯示美國高血壓成人患者的控制率由2009—2012年的52.8%降低至2017—2020年的48.2%[6]；而加拿大高血壓成人患者的控制率則是從2011年的51.0%升高至2013年的68.0%[7]。相比之下，大部分中低收入國家的高血壓仍呈現(xiàn)患病率高及治療率和控制率低的特點[8]。

與發(fā)達國家相比，中國的高血壓管理亟須改進。近年來，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的深入推進，高血壓患者的健康管理逐漸得到重視，一系列針對高血壓的預(yù)防和治療措施初見成效。2002—2015年，中國高血壓人群的控制率從6.1%提升至16.8%，其中60歲以上老年人群的控制率從7.6%提升至18.2%[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓控制率已提升至24.9%[10]。中國血壓控制率表現(xiàn)出顯著的地區(qū)差異。杭州老年人群的血壓控制率達48.39%，而武漢市體檢老年人血壓控制率為24.78%[11-12]。中國的高血壓患病率高、控制率低，高血壓相關(guān)心血管疾病死亡率居高不下[13]。這種“兩高一低”的現(xiàn)狀需要國家層面更系統(tǒng)和全面的策略干預(yù)，提高全民血壓控制水平，并最終降低高血壓引起的健康風(fēng)險。

2""糖尿病

糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險因素之一。據(jù)估計，全球糖尿病患者人數(shù)將由2021年的5.37億例上升至2030年的5.78億例，并在2045年進一步上升至7億例[14]。2000—2019年，全球主要非傳染性疾病死亡人數(shù)呈下降趨勢；但糖尿病所致死亡人數(shù)同期增加3%[15]。中國糖尿病患者人數(shù)眾多，所面臨的形勢尤為嚴(yán)峻。2015—2017年，中國的糖尿病加權(quán)患病率為12.8%，糖尿病前期患病率為35.2%[16]。男性糖尿病患病率普遍高于女性。男性和女性糖尿病患病率差異隨著年齡的增長而變得更加明顯，尤其在60歲及以上人群中[17]。受糖尿病早期階段缺少明顯癥狀、人口老齡化等因素影響，50%的糖尿病患者并不知曉自身病情，特別是在農(nóng)村地區(qū)，糖尿病的知曉率更低[18]。美國的糖尿病管理效果較好。1999—2004年，美國65歲及以上成年人的糖尿病患病率為21.2%，而其病情知曉率和治療率分別為71.4%和50.9%[19]。

近年來，全球?qū)μ悄虿」芾淼闹匾暢潭扔胁煌潭鹊靥嵘?，發(fā)達國家尤其明顯。美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015—2018年，美國糖尿病患者的血糖控制率為58.9%～66.8%，顯示出穩(wěn)定且較好的管理效果[20]。這反映出發(fā)達國家對糖尿病管理的有效性。與發(fā)達國家相比，中國在糖尿病患者血糖控制方面存在不足。研究顯示中國糖尿病患者的血糖控制率僅為20.3%[21]。中國糖尿病患者的血糖控制率存在顯著區(qū)域性差異，農(nóng)村地區(qū)的控制率普遍低于城市，而中西部地區(qū)的控制率低于東部沿海地區(qū)。這種地區(qū)差異反映出中國在地區(qū)發(fā)展、公共衛(wèi)生資源分配等方面的不均衡。

中國的糖尿病管理存在明顯不足，嚴(yán)重影響居民健康，這也是中國糖尿病相關(guān)死亡率居高不下的重要原因之一。為改善這一狀況，需要國家層面采取更加有力的措施，加強糖尿病管理資金投入、提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，普及糖尿病預(yù)防和控制知識。同時，也應(yīng)鼓勵和支持地方政府根據(jù)實際情況制定和實施更有針對性的糖尿病防治策略，促進中國糖尿病血糖控制率的整體提升。

3""血脂異常

脂質(zhì)異常是動脈粥樣硬化斑塊形成的關(guān)鍵因素。高膽固醇水平與心血管事件存在直接關(guān)聯(lián)，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平的升高被確認(rèn)為動脈粥樣硬化性心血管疾病的第2大歸因危險因素[22]。1980—2018年，盡管總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇的全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化平均水平幾乎沒有變化，但上述指標(biāo)在不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異[23]。

在中國，血脂異常的情況尤為復(fù)雜，其已成為與心血管疾病緊密相關(guān)的第2大危險因素。2014年12月—2019年5月，中國中老年人群中血脂異常的患病率為33.8%，其中最常見的血脂異常表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平降低和甘油三酯水平升高，患病率分別為15.6%和16.9%[24]。研究表明中國的東中西部地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的血脂異常管理存在顯著差異，特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)中，他汀類藥物的普及率并不高[25]。2011—2012年，中國的血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為19.6%、13.2%和4.6%，遠(yuǎn)低于同期美國人群的73.3%、54.1%和35.7%[26]。此外，降低膽固醇也被證明是降低心血管疾病風(fēng)險的有效措施[27]。中國在應(yīng)對血脂異常方面存在諸多挑戰(zhàn)，未來需在公共衛(wèi)生策略和資源配置上進行優(yōu)化調(diào)整，落實教育和預(yù)防措施，提高公眾對血脂異常危害的認(rèn)知程度，并推廣有效的治療方法。

4""肥胖

全球范圍內(nèi)，平均體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）從1975年的21.7kg/m2增加至2014年的24.2kg/m2[28]。在低收入和中等收入國家中，肥胖問題日益嚴(yán)重。肥胖作為心血管疾病的重要危險因素之一，已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)之一。目前，中國已成為全世界超重和肥胖人數(shù)最多的國家。中國慢性病及其危險因素監(jiān)測項目數(shù)據(jù)顯示，成人標(biāo)準(zhǔn)化平均BMI由2004年的22.7kg/m2增長至2018年的24.4kg/m2[29]。2006—2015年，中國男性超重率由29.4%增長至36.5%，女性超重率由28.3%增長至33.3%[30]。中國肥胖發(fā)生率存在性別和地區(qū)差異。全球肥胖患病率增長揭示這一公共衛(wèi)生問題的復(fù)雜性和緊迫性。盡管全球范圍內(nèi)已采取多項措施應(yīng)對超重和肥胖問題，但因現(xiàn)代生活方式快速變化，肥胖問題依然持續(xù)且呈上升趨勢。

5""小結(jié)

近年來，中國心血管疾病的患病率和絕對死亡人數(shù)持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點尚未出現(xiàn)。心血管代謝危險因素，如肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常等與心血管疾病的患病率密切相關(guān)。高血壓和血脂異常的患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)攀升，中國尤為顯著。糖尿病，尤其是2型糖尿病患者例數(shù)在經(jīng)濟發(fā)展和城市化推進的背景下迅速增多。肥胖問題則在全球兒童及青少年群體中日益嚴(yán)重。慢性病負(fù)擔(dān)加重亟須加強健康管理和預(yù)防措施。綜合性的生活方式改善措施，如合理飲食、定期體育鍛煉控制體質(zhì)量和體脂率是減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)的重要方向。同時，營造健康支持性環(huán)境、加強健康教育和健康促進可提高公眾對心血管健康的認(rèn)識。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–02）

（修回日期：2025–01–24）