血清鐵蛋白與青少年代謝相關脂肪性肝病的相關性

[摘要]"目的"探討血清鐵蛋白（serum"ferritin，SF）與青少年代謝相關脂肪性肝病（metabolic"associated"fatty"liver"disease，MAFLD）的相關性。方法"基于2017—2020年美國國家健康和營養調查數據庫，最終納入559名12～18歲青少年，分為MAFLD組（119例）和非MAFLD組（440例）。收集納入者的基本信息、血清鐵代謝指標、肝功能、血脂、血糖等數據，并通過瞬時彈性成像評估肝脂肪變性和纖維化。采用Pearson相關性分析及Logistic回歸分析評估SF與MAFLD的關系。結果"MAFLD組納入者的SF水平顯著高于非MAFLD組（Plt;0.05）。Pearson相關性分析結果顯示SF與受控衰減參數、肝硬度值、體質量指數（body"mass"index，BMI）、丙氨酸轉氨酶（alanine"aminotransferase，ALT）、γ-谷氨酰基轉移酶、甘油三酯、尿酸水平呈正相關（Plt;0.05），與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關（Plt;0.05）。根據SF四分位數將青少年分為4組（Q1組：SF"1.9～25.6ng/ml；Q2組：SF"25.7～41.7ng/ml；Q3組：SF"41.8～70.4ng/ml；Q4組：SF"70.5～445.0ng/ml）；Logistic回歸分析結果顯示未調整變量時，Q4組青少年MAFLD風險顯著增加；調整性別、年齡、種族、BMI等因素后，該相關性不顯著，但BMI（OR=1.250，95%CI：1.176～1.329）、球蛋白（OR=2.991，95%CI：1.218～7.343）、ALT（OR=1.052，95%CI：1.003～1.104）、白細胞計數（OR=1.225，95%CI：1.041～1.441）水平是MAFLD的獨立危險因素。結論"SF水平在青少年MAFLD中顯著升高，但與MAFLD的發生無獨立相關性。BMI、球蛋白、ALT及白細胞計數是青少年MAFLD的重要危險因素。

[關鍵詞]"代謝相關脂肪性肝病；血清鐵蛋白；青少年

[中圖分類號]"R745.7""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.005

The"relationship"between"serum"ferritin"and"metabolic"associated"fatty"liver"disease"in"adolescents

LIU"Mengmeng，"LI"Xue，"FEI"Yue，"XU"Xiahong

Department"of"Infectious"Disease，"Shanghai"Pudong"New"Area"Gongli"Hospital，"Shanghai"200135，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"relationship"between"serum"ferritin"（SF）"and"metabolic"associated"fatty"liver"disease"（MAFLD）"in"adolescents."Methods"This"study"utilized"data"from"2017"to"2020"national"health"and"nutrition"examination"survey"database，"ultimately"including"559"adolescents"aged"12～18"years，"divided"into"MAFLD"group"（119"cases）"and"non-MAFLD"group"（440"cases）."Data"on"demographic"characteristics，"serum"iron"metabolism"indicators，"liver"function，"lipid"profiles，"glucose"levels，"and"other"relevant"parameters"were"collected."Liver"steatosis"and"fibrosis"were"assessed"using"vibration-controlled"transient"elastography."Pearson"correlation"and"Logistic"regression"analyses"were"performed"to"evaluate"the"relationship"between"SF"and"MAFLD."Results"SF"levels"were"significantly"higher"in"MAFLD"group"compared"to"non-MAFLD"group"（Plt;0.05）."Pearson"correlation"analysis"indicated"that"SF"was"positively"correlated"with"the"controlled"attenuation"parameter，"liver"stiffness"measurement，"body"mass"index"（BMI），"alanine"aminotransferase"（ALT），"γ-glutamyl"transferase，"triglycerides，"and"uric"acid"levels"（Plt;0.05），"but"negatively"correlated"with"high-density"lipoprotein"cholesterol"levels"（Plt;0.05）."Adolescents"were"divided"into"4"groups"according"to"the"quartiles"of"SF"levels"（Q1"goup："SF"1.9-25.6ng/ml;"Q2"goup："SF"25.7-41.7ng/ml;"Q3"goup："SF"41.8-70.4ng/ml;"Q4"goup："SF"70.5-445.0ng/ml）."The"results"of"Logistic"regression"analysis"showed"that"when"the"variables"were"not"adjusted，"the"risk"of"MAFLD"in"Q4"group"adolescents"was"significantly"increased，"this"association"disappeared"after"adjusting"for"gender，"age，"race，"BMI，"and"other"factors."BMI"（OR=1.250，"95%CI："1.176-1.329），"globulin"（OR=2.991，"95%CI："1.218-7.343），"ALT"（OR=1.052，"95%CI："1.003-1.104），"and"white"blood"cell"count"（OR=1.225，"95%CI："1.041-1.441）"were"identified"as"independent"risk"factors"for"MAFLD."Conclusion"SF"levels"are"significantly"elevated"in"adolescents"with"MAFLD"but"are"not"independently"associated"with"the"occurrence"of"MAFLD."BMI，"globulin，"ALT，"and"white"blood"cell"count"are"important"risk"factors"for"adolescent"MAFLD.

[Key"words]"Metabolic"associated"fatty"liver"disease;"Serum"ferritin;"Adolescents

代謝相關脂肪性肝病（metabolic"associated"fatty"liver"disease，MAFLD）是全球范圍內最常見的慢性肝病，與胰島素抵抗、遺傳易感性密切相關[1]。隨著生活質量的提高及飲食結構的變化，MAFLD不僅在成人中普遍存在，在青少年中也日益常見[2]。研究表明鐵代謝異常在MAFLD的發生和發展中起重要作用，其中血清鐵蛋白（serum"ferritin，SF）作為評估體內鐵負荷的重要指標，在成人MAFLD中廣泛被研究，但在青少年群體中的作用尚不明確[3-4]。本研究通過美國國家健康和營養調查（national"health"and"nutrition"examination"survey，NHANES）數據庫探討SF與青少年MAFLD之間的相關性，以期為MAFLD的發病機制研究及制定預防策略提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對象

本研究數據來源于2017—2020年NHANES數據庫，在25"065名研究對象中最終納入559名。納入標準：①12歲≤年齡≤18歲；②協變量及基線資料完整。排除標準：①年齡lt;12歲或gt;18歲；②合并慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等其他慢性肝病；③由于禁食時間lt;3h、lt;10項有效測量肝硬度值（liver"stiffness"measurement，LSM）或四分位間距/中位LSM≥30%而導致瞬時彈性成像（vibration"controlled"transient"elastography，VCTE）檢查不完整或未做VCTE；④協變量及基線資料不完整；⑤顯著飲酒（男性gt;30g/d，女性gt;20g/d）；⑥缺鐵或服用過鐵補充劑及任何影響SF的藥物。本研究經上海市浦東新區公利醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：GLYYls2024-062）。

1.2""VCTE

VCTE是一種經典的非侵入性技術，通過測量受控衰減參數（controlled"attenuation"parameter，CAP）和LSM客觀評價肝臟脂肪變性和纖維化的嚴重程度[5]。本研究納入者均應用FibroScan?型號502"V2"Touch進行VCTE檢查，記錄有效檢測的CAP和LSM。本研究肝脂肪變性定義為CAP值≥263dB/m[6]。

1.3""觀察指標

收集納入者的基本資料、血清鐵代謝指標、肝功能[丙氨酸轉氨酶（alanine"aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate"aminotransferase，AST）、γ-谷氨酰基轉移酶（γ‐glutamyl"transpeptidase，GGT）、堿性磷酸酶（alkaline"phosphatase，ALP）等]、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total"cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density"lipoprotein，LDL-C）、血常規等。體質量指數（body"mass"index，BMI）=體質量（kg）/身高（m）2。根據世界衛生組織的標準，正常體質量：18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2；超重：25kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2；肥胖：BMI≥30kg/m2。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗或Fisher精確概率法。采用Pearson相關性分析評估SF與其他變量的相關性。采用多因素Logistic回歸分析模型探討青少年MAFLD的危險因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""一般資料

本研究納入559名青少年中MAFLD組119名，非MAFLD組440名，MAFLD患病率21.3%。兩組納入者的年齡、性別、種族等比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與非MAFLD組比較，MAFLD組青少年的SF水平顯著升高（Plt;0.05），且BMI、ALT、GGT、球蛋白、TG、TC、LDL-C、胰島素、HbA1c、尿酸、白細胞計數、血小板計數、LSM、CAP均高于非MAFLD組，總膽紅素、白蛋白、HDL-C低于非MAFLD組（Plt;0.05），見表1。

2.2""不同SF水平青少年的特征比較

根據SF四分位數將納入青少年分為4組（Q1組：SF"1.9～25.6ng/ml；Q2組：SF"25.7～41.7ng/ml；Q3組：SF"41.8～70.4ng/ml；Q4組：SF"70.5～445.0ng/ml），結果顯示Q4組青少年的MAFLD患病率、男性比例、BMI、ALT、AST、GGT、總膽紅素、白蛋白、尿酸、尿素氮、血紅蛋白含量、LSM、CAP水平明顯增高（Plt;0.05），血小板計數、HDL-C水平明顯降低（Plt;0.05），見表2。

本研究基于大樣本NHANES數據庫系統探討SF與青少年MAFLD的關系。但本研究存在一定的局限性：首先本研究數據基于美國人群，可能存在種族和地域差異；其次，本研究為橫斷面研究，不能明確SF水平與MAFLD之間的因果關系。未來研究應進一步探討鐵代謝異常在不同階段MAFLD中的具體作用機制，并通過縱向研究明確SF水平變化與MAFLD疾病進展的因果關系。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–24）

（修回日期：2025–05–09）