循證營養對重癥心力衰竭患者疾病轉歸的影響

[摘要]"目的"分析基于循證的營養護理對重癥心力衰竭患者疾病轉歸的影響。方法"選取2022年1月至2023年6月浙江省榮軍醫院收治的100例重癥心力衰竭患者，使用隨機數字表法分為對照組（n=50）和試驗組（n=50），對照組患者接受常規營養護理，試驗組患者接受基于循證的營養護理。在護理前后根據血清營養指標白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）水平和微型營養評價量表（mini-nutrition"assessment"special"for"heart"failure，MNA-HF）綜合評價患者的機體營養狀態，比較兩組患者的機體營養狀態指標差異、運動耐力、疾病轉歸情況及滿意度。結果"與對照組比較，試驗組患者的ALB、PAB、TRF水平和MNA-HF評分升高，運動耐力更優（Plt;0.05）。與對照組比較，試驗組患者的疾病轉歸優良率及滿意度升高（Plt;0.05）。結論"基于循證的營養護理干預可改善重癥心力衰竭患者的營養狀態，增強運動耐力，有利于疾病轉歸。

[關鍵詞]"循證理論；營養護理；重癥心力衰竭；疾病轉歸

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.010

The"impact"of"evidence-based"nutrition"on"the"disease"outcome"of"patients"with"severe"heart"failure

ZHAO"Jiayun

Department"of"Critical"Care"Medicine，"Zhejiang"Rongjun"Hospital，"Jiaxing"314001，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"thenbsp;impact"of"evidence-based"nutritional"nursing"on"the"disease"outcomes"of"patients"with"severe"heart"failure."Methods"100"patients"with"severe"heart"failure"admitted"to"Zhejiang"Rongjun"Hospital"from"January"2022"to"June"2023"were"selected"and"randomly"divided"into"control"group"（n=50）"and"experimental"group"（n=50）"by"using"a"random"number"table"method，"patients"in"control"group"received"routine"nutritional"care，"while"patients"in"experimental"group"received"evidence-based"nutritional"care."Before"and"after"nursing，"the"nutritional"status"of"patients"was"comprehensively"evaluated"based"on"serum"nutritional"indicators"such"as"albumin"（ALB），"prealbumin"（PAB），"transferrin"（TRF）"levels，"and"mini-nutrition"assessment"special"for"heart"failure"（MNA-HF）."The"differences"in"nutritional"status"indicators，"exercise"endurance，"disease"outcomes，"and"satisfaction"between"two"groups"were"compared."Results"Compared"with"control"group，"experimental"group"showed"higher"levels"of"ALB，"PAB，"TRF，"and"MNA-HF"scores，"and"better"exercise"endurance"（Plt;0.05）."Compared"with"control"group，"experimental"group"showed"an"increased"rate"of"excellent"disease"outcomes，"and"the"satisfaction"level"increased"（Plt;0.05）."Conclusion"Evidence-based"nutritional"nursing"interventions"can"improve"the"nutritional"status"of"patients"with"severe"heart"failure，"enhance"exercise"endurance，"and"facilitate"disease"progression.

[Key"words]"Evidence-based"theory;"Nutrition"care;"Severe"heart"failure;"Disease"outcome

重癥心力衰竭是心臟病變的終末階段，可導致多器官功能衰竭或死亡。中國心血管疾病患病率不斷上升，已成為城鄉居民主要的致死原因[1]。盡管治療方法多樣，但部分患者預后仍不佳。研究指出預后不良與營養狀態緊密相關，營養不良可能加劇疾病進展[2-3]。因此，防治營養不良是治療重癥心力衰竭的關鍵。常規營養護理缺乏針對性，效果有限。循證護理基于科研和臨床經驗，可有效補充常規護理的不足[4-5]。本研究分析基于循證的營養護理對重癥心力衰竭患者疾病轉歸的影響，以期改善患者的疾病轉歸。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2023年6月浙江省榮軍醫院收治的100例重癥心力衰竭患者，使用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者年齡55～75歲；試驗組患者年齡55～76歲。納入標準："①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]重癥心力衰竭診斷標準；②紐約心臟病協會心功能分級（New"York"heart"association"functional"classification，NYHA）標準Ⅲ～Ⅳ級（Ⅰ級：日常活動不受限，無心力衰竭癥狀；Ⅱ級：輕度活動受限，休息時無癥狀，但日常活動可引起疲勞、心悸或呼吸困難；Ⅲ級：明顯活動受限，休息時無癥狀，但輕微活動即引發不適；Ⅳ級：無法進行任何體力活動，休息時也存在癥狀，活動后顯著加重）；③神志清楚，可配合研究；④小學及以上學歷。排除標準：①先天心功能異常者；②心源性休克者；③局部或全身感染者；④良惡性腫瘤者；⑤近3個月有心肌梗死、腦梗死史者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經浙江省榮軍醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：研2024-026）。

1.2""研究方法

1.2.1""對照組""接受常規營養護理。在臨床營養師的指導下制訂營養計劃，如食用富含維生素、蛋白質、低脂肪的食物，并向患者及家屬講解營養的重要性，提高患者的積極配合度，根據醫囑進行靜脈

或腸內營養。

1.2.2""試驗組""接受基于循證的營養護理。護理小組由主治醫生、護士長、主管護士和臨床營養師組成，護士長負責領導。小組成員接受循證理論、營養護理和溝通技巧培訓后，確定循證問題，主要關注營養重視程度和實施障礙。通過文獻數據庫研究，結合專業知識和患者實際情況，制訂切實可行的臨床護理方案，并基于循證結果應用營養護理措施，具體見表2。

1.3""觀察指標

①營養指標：抽取患者護理前7d、護理后1個月后空腹狀態下3ml靜脈血，3000轉/min離心分離血清，使用全自動生化分析儀（博科BK-200）檢測白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）水平，ALB、PAB、TRF水平越高則營養狀態越佳。②營養量表：使用微型營養評價量表（mini-nutrition"assessment"special"for"heart"failure，MNA-HF）[7]評價患者護理前7d、護理后1個月后的營養狀態，評價內容包括自我評價、飲食評價、總體評價和整體評價，共15個條目，總分0～29分，分數越高表明患者的營養狀態越佳。③運動耐力：根據6min步行試驗（6-minute"walking"test，6MWT）結果分析患者護理前7d、護理后1個月后的運動耐力，6MWT越長則運動耐力越強。④疾病轉歸：護理1個月后根據患者NYHA分級評價患者轉歸情況，疾病轉歸良好標準：NYHA分級恢復至Ⅰ級或Ⅱ級即靜息狀態下無不適，日常活動不引發疲勞、心悸、呼吸困難或

心絞痛，或靜息狀態下無不適，但一般日常活動可引發疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后癥狀迅速緩解[8]。⑤滿意度：護理后1個月后使用紐卡斯爾護理滿意度量表（newcastle"nursing"satisfaction"scale，NNSS）評價患者對護理的滿意度，包括19個小題，計1～5分，總分19～95分，分數越高表明滿意度越高。

1.4""統計學方法

采用SPSS"22.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，兩組間比較采用配對t檢驗，組內比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的營養狀態指標比較

兩組患者護理前ALB、PAB、TRF比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后ALB、PAB、TRF高于護理前，且試驗組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.2""兩組患者的MNA-HF評分比較

兩組患者護理前MNA-HF評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后MNA-HF評分高于護理前，且試驗組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.3""兩組患者的6MWT比較

兩組患者護理前6MWT比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后6MWT高于護理前，且試驗組高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.4""兩組患者的疾病轉歸比較

試驗組患者的疾病轉歸良好率高于對照組（Plt;0.05），見表6。

2.5""兩組患者的NNSS評分比較

試驗組患者的NNSS評分[（86.79±4.34）分]高于對照組[（79.90±3.67）分]（Plt;0.05），差異有統計學意義（t=8.572，Plt;0.001）。

3""討論

營養護理是一種針對心力衰竭患者營養不良現象所制定的護理方案，可改善患者的營養狀態，降低營養不良風險[9]。目前已證實營養護理管理在心力衰竭患者治療中具有積極促進作用，但國內常規營養護理并不能針對性解決現有問題，而國外循證資源可能不適用于中國國情[10]。循證是一種結合臨床經驗和專業技術并在充分考慮患者實際需求的情況下所制定的醫學措施[11]。鑒于現有常規營養護理的不足，本研究將循證理論融合于營養護理中。首先，根據研究、臨床實踐和患者需求，明確心力衰竭患者營養護理的問題；其次，通過循證分析，制定包括營養重視和干預階段的護理方案。在采取規范護理干預措施后，患者營養狀態和運動耐力提升，疾病轉歸良好率高，特別是基于循證的營養護理效果更顯著，證明其在改善重癥心力衰竭患者營養狀態中的有效性。

ALB是血漿中最豐富的蛋白質，反映人體的營養狀況；PAB是小分子蛋白質，用于早期檢測營養不良；TRF是含鐵蛋白質，營養不良時降低[12]。上述指標常用于評估營養狀態。本研究顯示護理后患者的ALB、PAB、TRF水平提升，表明營養護理可改善患者的營養狀況，尤其是基于循證營養護理干預的患者。這可能是因為針對性的營養護理彌補傳統方法的不足，從而更有效地改善機體的營養狀態。

心力衰竭患者就醫往往與運動耐力降低有關，這與心力衰竭患者疾病進展過程中全身肌肉功能損傷、通氣紊亂致體力活動受限有關。在治療本病時還需從體力活動受限角度改善患者的預后，提高其生活質量[13]。本研究發現營養護理干預有助于提高患者的運動耐力，尤其是基于循證的營養護理，這可能與循證的營養護理改善機體營養狀態有關，繼而有助于恢復全身肌肉功能，提高體力活動閾值，提高運動耐力，改善患者的生活質量。

既往對營養護理在心力衰竭中的研究主要集中于機體營養狀態是否改善[14]。有關對患者疾病轉歸的報道較少，研究發現，合并營養不良的心力衰竭患者疾病加重的可能性增加2倍，主要不良心血管事件增加2.416倍[15]。本研究顯示基于循證營養護理干預患者的疾病轉歸優良率較常規營養護理干預患者更高，且運動耐力顯著提高，提示基于循證的營養護理可通過改善患者的營養狀態和降低營養不良風險達到促進疾病轉歸的目的。

雖然本研究表明基于循證的營養護理在重癥心力衰竭患者中可行，但仍存在一定局限，如納入樣本來自單中心、營養護理時間較短等，未來還需進行多中心、大樣本、長時間的研究，以充分證實基于循證的營養護理在重癥心力衰竭中的應用價值。

綜上，基于循證的營養護理有助于改善重癥心力衰竭患者的營養狀態，提高其運動耐力，有助于疾病轉歸。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–22）

（修回日期：2025–05–14）