全流程視角建立公立醫(yī)院醫(yī)療收入管理體系

摘要：公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公益性與非營(yíng)利性，明確其醫(yī)療收入的收取是為補(bǔ)償醫(yī)療資源的耗費(fèi)的目的，運(yùn)營(yíng)管理中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展。因此，健康的收支結(jié)余有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，能夠有效提升人民群眾的醫(yī)療質(zhì)量。健康的收支結(jié)余來(lái)源于開(kāi)源與節(jié)流，作為公益性的特殊運(yùn)營(yíng)主體，探索以高質(zhì)量的診療作為前提的開(kāi)源路徑是公立醫(yī)院形成健康收支結(jié)余的關(guān)鍵所在。為此，圍繞適用于公立醫(yī)院的開(kāi)源路徑，文章提出建立具備事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析的醫(yī)療收入管理體系，創(chuàng)新性地提出建立醫(yī)療收入應(yīng)急收費(fèi)管理辦法，以期建立完善的醫(yī)療收入管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的高質(zhì)量提升與安全完整并重發(fā)展，提升公立醫(yī)院的精細(xì)化管理能力，助推高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；收支結(jié)余；醫(yī)療收入管理體系；精細(xì)化管理；高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)療收入是公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)依法取得的非償還性資金，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)和穩(wěn)定發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和資金保障。從藥品零加成至醫(yī)保支付方式的改革，外部環(huán)境的改變使得以往發(fā)展模式下的醫(yī)療收入受到?jīng)_擊。同時(shí)，新院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品器械類限期付款等內(nèi)部運(yùn)行的需要增加醫(yī)院的資金支出需求。內(nèi)、外部的運(yùn)營(yíng)壓力促使公立醫(yī)院精打細(xì)算，探索轉(zhuǎn)型精細(xì)化管理。當(dāng)前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)模的不斷壯大，其中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也愈加復(fù)雜；另一方面，公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行壓力的增加也使得公立醫(yī)院穩(wěn)定、充足的資金流格外重要。近年來(lái)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員圍繞公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展與精細(xì)化管理展開(kāi)深入的研究，通過(guò)對(duì)2023年度中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)（CNKI）以“公立醫(yī)院精細(xì)化管理”為主題進(jìn)行模糊檢索，共檢索出14篇核心期刊論文，其中績(jī)效方向論文3篇、成本核算方向論文4篇、全面預(yù)算管理方向論文3篇，收入精細(xì)化管理實(shí)踐論文僅有1篇，反映出目前醫(yī)療收入管理問(wèn)題研究的不足。因此，在公立醫(yī)院發(fā)展的新階段中、新形勢(shì)下，亟須建立一個(gè)具備事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析的全流程醫(yī)療收入管理體系，以期統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療收入的發(fā)展與安全，通過(guò)管理醫(yī)療收入規(guī)范醫(yī)療行為，防范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院精細(xì)化管理能力，保障人民群眾的高質(zhì)量就醫(yī)需求。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療收入管理的基本闡述

（一）醫(yī)療收入

2019年，公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位的組成部分開(kāi)始執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》。在政府會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院由于業(yè)務(wù)活動(dòng)消耗各種資源而取得的各項(xiàng)補(bǔ)償包括國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助、向病人收費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)等構(gòu)成醫(yī)院的收入。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)包括醫(yī)療、科研、教學(xué)以及與之相關(guān)的其他活動(dòng)。2023版公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)操作手冊(cè)中定義醫(yī)療收入是指醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門(mén)急診收入、住院收入和結(jié)算差額。根據(jù)2022年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，醫(yī)療收入占公立醫(yī)院總收入的比重始終維持在80%左右（見(jiàn)表1），醫(yī)療收入作為公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)與持續(xù)發(fā)展具有十分重要的作用。

（二）醫(yī)療收入管理目標(biāo)

公立醫(yī)院兼具公益性與非營(yíng)利性，因此醫(yī)療收入管理目標(biāo)與企業(yè)收入管理目標(biāo)的追求利潤(rùn)最大、收入最多不同。醫(yī)療收入管理首先要保證公有制經(jīng)濟(jì)收入資金的真實(shí)完整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的規(guī)范安全；其次要滿足公立醫(yī)院自身業(yè)務(wù)提升發(fā)展的資金需求，促進(jìn)醫(yī)療收入的提質(zhì)增效。

1. 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的規(guī)范安全

公立醫(yī)院作為向人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位，應(yīng)堅(jiān)持公益屬性，正確處理事業(yè)發(fā)展需要與資金供給關(guān)系、醫(yī)療行為與醫(yī)療收入關(guān)系，在規(guī)定范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，嚴(yán)格按照既定價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的消耗，組成正確、規(guī)范的醫(yī)療收入。

同時(shí)，醫(yī)療收入作為醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的重要資金來(lái)源，應(yīng)當(dāng)全部納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，提升醫(yī)療收入管理的主體地位，強(qiáng)化收入資金安全意識(shí)，落實(shí)醫(yī)療收入領(lǐng)域的內(nèi)部控制工作流程，防范醫(yī)療收入環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療收入的完整、真實(shí)與安全。

2. 促進(jìn)醫(yī)療收入的提質(zhì)增效

醫(yī)療收入能夠與醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)，還能夠產(chǎn)生預(yù)算、成本、績(jī)效、內(nèi)控等業(yè)務(wù)的后續(xù)工作，因此應(yīng)積極探索醫(yī)療收入的精細(xì)化管理，結(jié)合DIP/DRG醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)療收入展開(kāi)結(jié)構(gòu)分析，形成科學(xué)的醫(yī)療收入發(fā)展模式。積極發(fā)揮醫(yī)療收入的“指揮棒”作用，引導(dǎo)醫(yī)療臨床科室正確對(duì)待、關(guān)注醫(yī)療收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)量，形成“不唯數(shù)量、唯質(zhì)量”的醫(yī)療收入管理理念，通過(guò)醫(yī)療業(yè)務(wù)新技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)療收入的高質(zhì)量發(fā)展。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療收入管理的現(xiàn)狀

完整的體系建設(shè)離不開(kāi)事前、事中、事后全方位的布局考量，以全流程的視角建立醫(yī)療收入管理體系需要全面梳理其中涉及的診療、計(jì)價(jià)、收費(fèi)、退費(fèi)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程。文章將關(guān)鍵環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程融入事前、事中、事后各階段的管理工作中，以事前準(zhǔn)備、事中監(jiān)管、事后分析的視角分析醫(yī)療收入管理現(xiàn)狀。

（一）事前準(zhǔn)備不足

2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見(jiàn)》，明確三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度，肯定了總會(huì)計(jì)師在推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化等方面的主導(dǎo)與核心作用。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)通報(bào)2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)分析情況）顯示，目前設(shè)置總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比仍不足80.0%。多數(shù)公立醫(yī)院中，醫(yī)療收入由總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一進(jìn)行管理，但由于總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)權(quán)限只涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域，而醫(yī)療收入管理是一項(xiàng)全員參與的工作，容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)人員“自立制度、自己監(jiān)督”的封閉局面，缺乏在醫(yī)院內(nèi)部形成全員“收入安全觀”的思想意識(shí)準(zhǔn)備，降低醫(yī)療收入管理制度的執(zhí)行力，弱化醫(yī)療收入管理在臨床科室的“指揮棒”作用，難以促進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療的形成。此外，對(duì)于信息系統(tǒng)普遍存在于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作中的實(shí)際現(xiàn)狀，多數(shù)公立醫(yī)院缺少標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療收入應(yīng)急收費(fèi)工作業(yè)務(wù)流程，缺乏完善的醫(yī)療收入應(yīng)急管理預(yù)案，難以保障在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）事中監(jiān)管孱弱

依據(jù)健康中國(guó)戰(zhàn)略部署，公立醫(yī)院持續(xù)實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)舉措，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)通線上、線下多元化的醫(yī)療收費(fèi)渠道，但隨之也產(chǎn)生了公立醫(yī)院多點(diǎn)散狀的醫(yī)療收入管理現(xiàn)狀。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)作為會(huì)計(jì)核算的主體，承擔(dān)著醫(yī)療收入的確認(rèn)與對(duì)賬工作。根據(jù)監(jiān)測(cè)分析情況顯示，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員存在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確等專業(yè)能力不足的情況。此外，面對(duì)公立醫(yī)院目前存在大量的、多元的線上、線下收費(fèi)渠道，會(huì)計(jì)人員不僅需要完成醫(yī)療收入的會(huì)計(jì)核算，還需要對(duì)各種收費(fèi)渠道產(chǎn)生醫(yī)療收入手動(dòng)完成往來(lái)對(duì)賬工作。批量的會(huì)計(jì)處理首先會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員工作效率低下，其次無(wú)法對(duì)醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制管理要求，難以形成嚴(yán)密的醫(yī)療收入資金監(jiān)管鏈條，未能對(duì)醫(yī)療收入環(huán)節(jié)實(shí)際執(zhí)行財(cái)會(huì)監(jiān)督的工作要求。

（三）事后分析單薄

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)研究主要圍繞成本管理和績(jī)效管理主題開(kāi)展，關(guān)于醫(yī)療收入管理的主題研究較少、研究層次未見(jiàn)深入。在2023年某省份公布的35份“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”優(yōu)秀案例名單中，成本管理主題案例10份，運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理主題12份，醫(yī)療收入管理主題3份。同時(shí)，針對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的分析指導(dǎo)成效甚微。監(jiān)測(cè)分析情況中顯示東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例仍低于全國(guó)平均水平，醫(yī)療收入管理在臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)中的細(xì)化執(zhí)行力度不夠，在臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)中發(fā)揮醫(yī)療收入管理的協(xié)同效應(yīng)仍有差距，部分臨床醫(yī)療人員對(duì)于醫(yī)療收入的影響因素仍停留在業(yè)務(wù)診療次數(shù)、診療人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)層面，未能認(rèn)識(shí)到醫(yī)療收入在質(zhì)量指標(biāo)層面的影響因素。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療收入管理體系的建設(shè)

依據(jù)醫(yī)療收入事前、事中、事后管理的現(xiàn)狀，文章針對(duì)性地提出充分事前準(zhǔn)備、強(qiáng)化事中監(jiān)管、豐富事后分析的管理體系具體建設(shè)舉措。

（一）充分事前準(zhǔn)備工作

首先，要明確認(rèn)識(shí)醫(yī)療收入管理工作的重要性。公立醫(yī)院的醫(yī)療收入管理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收入管理工作的意識(shí)教育，在醫(yī)院內(nèi)部樹(shù)立全員“收入安全觀”，引導(dǎo)醫(yī)院職工建立正確、正向的醫(yī)療收入認(rèn)識(shí)，用良性收入認(rèn)知產(chǎn)生正確收入行為。

其次，要加強(qiáng)醫(yī)療收入管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療收入管理工作是一項(xiàng)財(cái)務(wù)與醫(yī)療臨床緊密結(jié)合的業(yè)財(cái)融合業(yè)務(wù)，僅依靠財(cái)務(wù)力量難以發(fā)揮業(yè)財(cái)融合發(fā)展的優(yōu)勢(shì)作用。醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)療收入管理的工作層次，部署由黨委書(shū)記負(fù)總責(zé)、紀(jì)委書(shū)記持續(xù)督辦、總會(huì)計(jì)師或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)班子成員分工負(fù)責(zé)的組織格局，理順醫(yī)療收入管理領(lǐng)導(dǎo)工作體制，強(qiáng)化黨的集中領(lǐng)導(dǎo)，集中醫(yī)療收入管理的權(quán)力所在，以全院整體發(fā)展的利益替代各業(yè)務(wù)科室的利益，形成有力的組織保障。

再次，要確定具體執(zhí)行醫(yī)療收入管理的業(yè)務(wù)部門(mén)，明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的具體職責(zé)，構(gòu)建物價(jià)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、運(yùn)營(yíng)部門(mén)輔助開(kāi)展醫(yī)療收入管理的工作局面，避免因職責(zé)不明晰造成醫(yī)療收入管理的業(yè)務(wù)交叉，導(dǎo)致出現(xiàn)不同統(tǒng)計(jì)口徑的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，對(duì)后續(xù)醫(yī)療收入管理工作造成阻礙。

最后，要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀制定醫(yī)療收入管理辦法，梳理醫(yī)療收入管理的業(yè)務(wù)流程，預(yù)判醫(yī)療收入管理工作可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并制定獎(jiǎng)懲機(jī)制；同時(shí)，建立醫(yī)院醫(yī)療收入應(yīng)急收費(fèi)管理辦法，聯(lián)合醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔以及行政職能科室定期開(kāi)展醫(yī)院應(yīng)急收費(fèi)演練，能夠妥善應(yīng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)或電力系統(tǒng)故障等突發(fā)事件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入資金的有序、完整歸集，確保人民群眾在突發(fā)事件中能夠正常進(jìn)行診療流程，保證醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

（二）強(qiáng)化事中監(jiān)管形式

首先，要增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的監(jiān)管能力。會(huì)計(jì)人員的核算基礎(chǔ)與核算能力直接影響著醫(yī)療收入的完整性、準(zhǔn)確性，會(huì)計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專業(yè)素養(yǎng)更是與醫(yī)療收入管理工作深入落實(shí)息息相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)在崗會(huì)計(jì)人員持續(xù)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)形式，挖掘培訓(xùn)內(nèi)容，扎實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)、規(guī)范業(yè)務(wù)流程；通過(guò)將先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)工具與會(huì)計(jì)行業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)相結(jié)合的培訓(xùn)主題，引導(dǎo)會(huì)計(jì)人員以管理視角經(jīng)辦醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、具備風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，形成運(yùn)用高效的數(shù)據(jù)分析方法解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題的工作習(xí)慣，提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

其次，要設(shè)立專門(mén)管理醫(yī)療收入往來(lái)資金結(jié)算業(yè)務(wù)的結(jié)算中心。結(jié)算中心的管理模式來(lái)源于企業(yè)管理，是辦理企業(yè)內(nèi)部的各成員之間的資金往來(lái)結(jié)算、資金調(diào)度、運(yùn)籌以降低資金成本、提高資金使用效率的內(nèi)部資金管理機(jī)構(gòu)。面對(duì)醫(yī)院收入方式日趨多元、復(fù)雜，醫(yī)療收入業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)的結(jié)算渠道呈現(xiàn)多頭發(fā)展的態(tài)勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立歸屬于醫(yī)療收入管理部門(mén)的結(jié)算中心，輔助進(jìn)行醫(yī)療收入管理工作。結(jié)算中心負(fù)責(zé)醫(yī)療收入資金往來(lái)管理工作，管理多元收入方式、對(duì)接多頭結(jié)算渠道，完成醫(yī)療收入的往來(lái)對(duì)賬工作。鼓勵(lì)資金往來(lái)業(yè)務(wù)較多的醫(yī)院應(yīng)用RPA財(cái)務(wù)機(jī)器人、AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)批量對(duì)賬，提升醫(yī)療收入往來(lái)對(duì)賬的準(zhǔn)確性、效率性，為會(huì)計(jì)人員進(jìn)行收入核算提供準(zhǔn)確的賬務(wù)基礎(chǔ)。

最后，要建立審核-復(fù)核-稽核的收入監(jiān)管模式（見(jiàn)圖1）。醫(yī)療收入由醫(yī)保與物價(jià)部門(mén)合理定價(jià)、信息部門(mén)錄入HIS系統(tǒng)、醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)技醫(yī)輔等部門(mén)執(zhí)行醫(yī)囑、收費(fèi)部門(mén)結(jié)算等環(huán)節(jié)的工作形成醫(yī)療收入業(yè)務(wù)鏈條，因此，收費(fèi)結(jié)算工作是對(duì)醫(yī)療收入的確認(rèn)。醫(yī)院應(yīng)在收費(fèi)結(jié)算環(huán)節(jié)實(shí)行HIS系統(tǒng)與收費(fèi)班組長(zhǎng)的雙審核工作機(jī)制，將價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療收入相關(guān)的醫(yī)保政策嵌入HIS系統(tǒng)的收費(fèi)結(jié)算環(huán)節(jié)，賦予收費(fèi)結(jié)算的實(shí)質(zhì)是對(duì)醫(yī)療收入合規(guī)性進(jìn)行審核的業(yè)務(wù)含義，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用信息系統(tǒng)避免醫(yī)療收入的政策性違規(guī)；同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)要求收費(fèi)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)日清日結(jié)，由收費(fèi)班組長(zhǎng)每日審核收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表的真實(shí)性、收費(fèi)金額的完整性，保證醫(yī)療收入資金的全額歸集。在醫(yī)療收入往來(lái)對(duì)賬環(huán)節(jié)實(shí)行結(jié)算中心復(fù)核的工作機(jī)制，通過(guò)比對(duì)HIS系統(tǒng)與各結(jié)算渠道對(duì)賬平臺(tái)的數(shù)據(jù)差異，形成數(shù)據(jù)差異表，復(fù)核醫(yī)療收入的真實(shí)性、完整性，及時(shí)處理結(jié)算異常賬目，跟進(jìn)往來(lái)醫(yī)療收入資金的按期足額回款。在醫(yī)療收入賬務(wù)確認(rèn)環(huán)節(jié)實(shí)行制單會(huì)計(jì)稽核的工作機(jī)制，通過(guò)核對(duì)銀行收單明細(xì)與結(jié)算中心制作的數(shù)據(jù)差異表，復(fù)核醫(yī)療收入的結(jié)算差異的處理結(jié)果與往來(lái)醫(yī)療收入資金的回款情況，稽核醫(yī)療收入發(fā)生全過(guò)程的真實(shí)性、完整性，為醫(yī)療收入的確認(rèn)制單提供穩(wěn)固保障。

（三）豐富事后分析內(nèi)容

首先，要對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析與趨勢(shì)預(yù)測(cè)。傳統(tǒng)的構(gòu)成比法難以展現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)關(guān)系與趨勢(shì)，而結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析法能綜合表現(xiàn)醫(yī)療收入內(nèi)部構(gòu)成及變動(dòng)關(guān)系，能夠準(zhǔn)確展現(xiàn)醫(yī)療收入管理的改革方向。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合靜態(tài)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析和動(dòng)態(tài)的灰色關(guān)聯(lián)分析法，將一定期間內(nèi)的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)輸入到excel中對(duì)收入占比及結(jié)構(gòu)變動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再通過(guò)Python進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)分析，依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果反映出醫(yī)院醫(yī)療收入總體的變化趨勢(shì)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化情況。

其次，要結(jié)合DIP/DRG醫(yī)保支付方式進(jìn)行醫(yī)療收入分析。DIP/DRG是以病組（種）為付費(fèi)單元的打包付費(fèi)的醫(yī)保支付方式，其落地實(shí)施對(duì)醫(yī)院盈虧產(chǎn)生了一定程度的影響，也正向引導(dǎo)醫(yī)院探索合理“控制、提質(zhì)、增效”的路徑。醫(yī)院應(yīng)基于已確認(rèn)醫(yī)療收入的病案數(shù)據(jù)資料，明確劃分出優(yōu)勢(shì)與特色病組/病種、普通型病組/病種、超支型病組/病種，跟進(jìn)各類病組/病種的收支盈虧情況，綜合考量其診療能力、診療效率以及診療質(zhì)量，深入分析病組/病種的超支原因，為形成高質(zhì)量醫(yī)療收入提供正確的發(fā)展方向。

最后，要能夠與非財(cái)務(wù)人員講財(cái)務(wù)。如果將醫(yī)療收入管理看作一場(chǎng)足球競(jìng)技比賽，DIP/DRG醫(yī)保支付方式是裁判、收費(fèi)員是守門(mén)員，而臨床醫(yī)療人員則是前鋒隊(duì)員，是競(jìng)技比賽的重要主體。醫(yī)療收入管理工作不能在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析后得出各類指標(biāo)結(jié)果中結(jié)束，必須要把財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)果傳遞給臨床醫(yī)療科室，將財(cái)務(wù)指標(biāo)轉(zhuǎn)化形成正向醫(yī)療行為。臨床醫(yī)療人員是醫(yī)療領(lǐng)域的專家學(xué)者，但對(duì)于醫(yī)療收入管理工作中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)結(jié)果則是門(mén)外漢。醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療收入管理部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)分析結(jié)果與臨床醫(yī)療科室業(yè)務(wù)特色相結(jié)合開(kāi)展指標(biāo)宣講，用非財(cái)務(wù)語(yǔ)言講好財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)、與非財(cái)務(wù)人員講透財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正將財(cái)務(wù)指標(biāo)反映在臨床醫(yī)療的具體業(yè)務(wù)上，將醫(yī)療收入管理工作融入進(jìn)臨床醫(yī)療工作中。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療收入管理工作是一項(xiàng)需要調(diào)動(dòng)全院各項(xiàng)資源相互配合的業(yè)財(cái)融合實(shí)踐活動(dòng)，在工作開(kāi)展過(guò)程中，要始終堅(jiān)持公立醫(yī)院收取醫(yī)療收入的初心使命，必須形成自上而下的重要認(rèn)知予以推動(dòng)醫(yī)療收入管理工作的進(jìn)行。

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＊基金項(xiàng)目：2024年河南省中醫(yī)藥文化與管理研究項(xiàng)目（TCM2024023）。

（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。吳炳潤(rùn)為通信作者）