超聲引導下髂筋膜神經阻滯對全髖關節置換術疼痛及睡眠質量的影響

Effects of Ultrasound-Guided Iliac Fascial Nerve Block on Hemodynamics， Pain and Sleep Quality During Total Hip Replacement Surgery

LIU Zhiyun， YIN Hong

（Departmentof Anesthesiology，Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 2253oo，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheefects ofultrasound-guidediliacfascialnerve blockonhemodynamics，painandsleepqualityduringtotalhipreplacementsurgeryMethods：Atotalof 8Opatientsunderwenttotalhipreplacementsurgeryatthehospital from Janary2O23toJanuary2O24 wereselected.Acording totheanesthesia methods，theywere dividedintothelumbaranesthesia group（ n=40 ，spinal anesthesia） and the nerve block group（ n=40 ，ultrasound-guided iliac fascial nerve block combined with spinalanesthesia）.The hemodynamicindicators，postoperativepaindegree，andsleepqualitywerecomparedbetweenthetwo groups. Results：There were statistically significant differences （ Plt;0.05 ） in the mean arterial pressure（MAP） and heart rate （HR）of thelumbaranesthesiagroupafteranesthesiapositioning，uringsurgery，nd6hoursaftersurgery.There werenoatistically significant differences in MAP and HR between the nerve block group at different time periods （ Pgt;0.05 ）. The MAP and HRofthenerve blockgroup were significantlyhigherthanthoseofthelumbaranesthesia groupafteranesthesia positioningand during surgery，and were significantly lower than those of the lumbar anesthesia group （ Plt;0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS）scores forpain inthe nerveblock group weresignificantlylower thanthoseinthelumbar anesthesia groupattheendof surgery，12 hours，24 hours and 48 hours after surgery（ Plt;0.05 ）. The Pitsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the nerve block group were significantly lower than those in the lumbar anesthesia group on postoperative day1 and day 3（ Plt;0.05， ）. Conclusion：Ultrasound-guidediliacfascialnerve block canhelpstabilizehemodynamics，aleviatepain，and improve sleepquality during total hip replacement surgery.

KeywordsUltrasound-guided；Iiac fascial nerve block；Spinalanesthesia；Total hipreplacementsurgery；Hemodynamics; Pain；Sleep quality；Mean arterial pressure

中圖分類號：R338.63;R617 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.009

全髖關節置換術是臨床常用的治療髖關節疾病的方法，老年人群因身體功能退化，多發骨科疾病，是接受髖關節置換術治療的主要群體，該術式可明顯減輕患者癥狀，改善生命質量[1]。睡眠是人體極為重要的生理活動，睡眠質量好可改善神經功能及代謝，維持內環境穩態，尤其在老年健康水平中得以顯現2。據調查，約有一半以上的老年人患有不同程度的睡眠障礙，此類患者身體功能較常人更低，治療中的疼痛耐受度更小、應激反應更嚴重，進一步影響睡眠質量，造成惡性循環，影響疾病預后[34]。全髖關節置換術往往因創傷較大，疼痛程度較嚴重，對睡眠質量的影響較為顯著。研究表明，疼痛與睡眠障礙具有明顯的相關性，此二者均是老年患者常見的圍術期并發癥，其嚴重影響術后恢復效果，阻礙康復進程[5]。臨床上常在髖關節置換術中采用腰椎麻醉的方式，但調查發現，約 50% 患者術后并發癥頻發，且手術期間患者生命體征波動大、安全性低[6]。目前已有研究證實，將超聲引導下髂筋膜神經阻滯應用于全髖關節置換術中能取得突出成效，安全性更高[7]但鮮少有研究分析該麻醉術式對患者術后疼痛與睡眠質量的影響。基于此，本研究分析超聲引導下髂筋膜神經阻滯對行全髖關節置換術患者的血流動力學、疼痛及睡眠質量的影響，現將結果報道如下

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年1月市中醫院收治的全髖關節置換術患者80例作為研究對象，按照麻醉方式不同分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例;年齡62～78 歲，平均年齡（ ）歲；體質量指數18～27kg/m² ，平均體質量指數 （21.59±2.01）kg/ m² ;美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthe-siologists，ASA）分級I級24例，Ⅱ級15例，I級1例；手術時間 52～155min ，平均手術時間（ 98.64± 20.16）min 。對照組中男24例，女16例；年齡 60～ 78 歲，平均年齡（ 68.89±5.43? 歲；體質量指數 18～ 28kg/m² ，平均體質量指數 （22.18±2.34）kg/m² ;ASA分級I級26例，Ⅱ級13例，Ⅲ級1例;手術時間 50～160min ，平均手術時間（ 100.23±25.49 ）min 。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理會審批。

1.2納入標準1）年齡 ?80 歲；2）ASA分級為1～Ⅲ級;3）具有全髖關節置換術手術指征;4）患者與家屬均知情同意。

1.3排除標準 1）麻醉藥物過敏;2）穿刺部位嚴重感染;3）具有長期止痛藥物服用史;4）神經系統疾病、認知功能障礙;5）凝血功能異常;6）長期嚴重睡眠障礙。

1.4研究方法2組患者均于入室后給予生命體征監測、吸氧、開放靜脈通路等常規操作。對照組患者給予常規腰部局部麻醉，囑患者置于側臥位，選擇髂棘最高點連線，在L2與L3或L3與L4之間穿刺，待進入 4～6cm 后拔出針芯，見腦脊液流出即為穿刺成功。而后推入 2～3mL 0.5% 的布比卡因（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020931），再行全髖關節置換術。觀察組患者給予超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰椎麻醉，先囑患者平臥行髂筋膜神經阻滯，將超聲探測儀的探頭置于與腹股溝韌帶上方平行處，選擇恥骨和髂前上棘連線外1/3處為進針點，在超聲引導下確認髂筋膜圖像，用22G的穿刺針刺破髂筋膜，同時注射 0.2%～0.3% 的羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208）40mL 。觀察 5min 后同對照組行腰部麻醉。2組均由同一醫療團隊完成手術，術后均給予靜脈鎮痛泵干預。

1.5觀察指標1）血流動力學指標：采用北京冠邦科技公司的GB9000-3A/B型多參數監護儀記錄2組患者麻醉擺體位后、術中及術后 6h 的平均動脈壓（MeanArterialPressure，MAP）和心率（HeartRate，HR）變化。2）疼痛程度：采用視覺模擬評分（visualAnalogueScale，VAS）[8]評估手術結束時、術后 12h 、24h.48h 的疼痛程度。3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[9]評估患者術后 ¹d，3d 的睡眠質量，PSQI評分從睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物（各1個條目）、入睡時間、日間功能障礙（各2個條目）、睡眠效率（3個條目）、睡眠障礙（9個條目）共7個維度、19個條目進行評估；各維度總分0＼～3分，總計0＼～21分，0＼～5分為很好，6＼～10分還行， 11～15 分為一般， 16～21 分為很差。

1.6統計學方法采用 SPSS26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者血流動力學指標比較對照組麻醉擺體位后、術中、術后 的MAP、HR比較，差異有統計學意義（ $＼ P lt; 0 . 0 5 ＼$ ；觀察組各時間段MAP、HR比較，差異無統計學意義（ "P gt; 0 . 0 5"；觀察組麻醉擺體位后、術中MAP均顯著高于對照組，HR顯著低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。見表1。2.22組患者疼痛程度比較觀察組手術結束時、術后 12h.24h.48h 的疼痛VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者睡眠質量比較觀察組術后 PSQI各評分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

老年患者因身體功能的退化，更易出現股骨脛骨骨折、壞死、關節炎等骨科疾病，因疾病嚴重影響行為活動且伴隨一定程度病痛，對其生理及心理均造成負面影響，進而出現睡眠障礙、生命質量降低等問題[10]。髖關節置換術是骨科疾病最常見且療效顯著的治療方式，手術中麻醉藥物、劑量及方式的選擇均可決定治療效果及預后，并影響術后疼痛及睡眠質量[11-1] 。

本研究結果顯示，對照組麻醉擺體位后、術中、術后 的MAP、HR比較差異有統計學意義；觀察組各時間段MAP、HR差異無統計學意義；觀察組麻醉擺體位后、術中MAP均高于對照組，HR低于對照組。說明超聲引導下髂筋膜神經阻滯不會導致患者血流動力學明顯波動。研究發現超聲引導下髂筋膜神經阻滯與腰椎麻醉聯合使用可明顯縮短麻醉起效時間與成功時間，提高麻醉阻滯效果[13]。超聲引導下髂筋膜神經阻滯屬于周圍神經阻滯，是一種針對性麻醉手段，該方式可以定向對機體間隙的股神經、閉孔神經、股外側皮神經進行阻滯，從而麻醉起效時間更快，效果更好[14-15]，且此阻滯因僅限于局部，效果確切，對循環及凝血功能的影響較小，因此血流動力學指標較為平穩[16]。本研究結果還顯示，觀察組手術結束時、術后 12h.24h.48h 的疼痛VAS評分均小于對照組，說明本研究麻醉術式更能有效緩解患者術后疼痛程度。究其原因為超聲引導下髂筋膜神經阻滯可在患者位于仰臥位時完成操作，避免了體位擺放時的疼痛，且該麻醉方式操作簡單、并發癥少，術中應激反應小，因此術后患者疼痛程度有效減輕。王雯霞等[17]研究也證實該麻醉術前術后鎮痛效果均較好。本研究結果中觀察組術后1d、3dPSQI各評分及總分均低于對照組，說明使用超聲引導下髂筋膜神經阻滯聯合腰部麻醉可明顯提高患者術后睡眠質量。分析其原因可能為該麻醉術式具有術中應激反應小，術中患者生命指標平穩，術前術后疼痛程度較小，且術后并發癥少、安全性高等特點，使患者生理、心理上的負擔均明顯減輕，進而睡眠質量提高。研究表明，患者因疾病導致的負性情緒是影響其睡眠質量的重要因素[18]，手術疼痛的有效護理也能顯著減輕睡眠障礙[19]。患者術后隨著疾病的好轉、身體功能的恢復，其抑郁、焦慮等負面情緒逐漸消失，尤其對于老年患者而言，術后疼痛程度輕、舒適度高、心理狀態良好更有利于其睡眠質量的改善[20]。

綜上所述，對接受全髖關節置換術患者，術中實施超聲引導下髂筋膜神經阻滯可以有效維持血流動力學水平，顯著減輕術后疼痛程度及提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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