超聲引導星狀神經節阻滯聯合吳茱萸穴位貼對老年患者術后睡眠質量的影響

Effect of Ultrasound-Guided Stellate Ganglion Block Combined with Evodia Rutaecarpa Acupoint Application on Postoperative Sleep Quality in Elderly Patients

WANG Ligong，ZHENG Min，ZHANG Jiqing

（Department of Anesthesiology，Lanzhou Second People's Hospital，Lanzhou 73oO46，China）

AbstractObjective：Toivestigatetheefectofultrasound-guidedstellteganglionblock（U-SGB）combinedwithEvodiarutaecarpa acupoint aplicationonpostoperative sleepqualityin elderlypatients.Methods：Atotalof 86 elderlypatientsundergong laparoscopic surgeryatLanzhou Second People's Hospital between August2023and August2O24 wereselected andrandomly dividedintoacontrolgroupandanobservationgroup，with43patients ineach group.Thecontrolgroupreceivedcombined intravenous-inhalation generalanesthesia duringsurgery.Theobservation groupreceivedthesameanesthesia protocolplus U-SGBbefore anesthesiaandEvodiarutaecarpaacupointapplication15minutesbeforesurgery.Perioperativeserumbiomarkers[interleukin-6 （IL-6），5-hydroxytryptamine（5-HT），corticotropin-releasing hrmone（CRH）]，sleepquality[PisburghSleepQualityIndex （PSQI）]，andcomplications werecomparedbetweenthetwo groups.Results：At24hourspostoperatively，IL-6and5-Hlevels weresignificantlyincreased，and CRHlevels decreased inboth groupscompared with preoperativelevels.Theobservationgroup had significantly higher 5-HT levels and lower IL-6 and CRH levels than the control group（ Plt;0.05）. The PSQI sub-scores for sleep disturbance，sleep latency，and sleepduration werelower inboth groups at24hours postoperativelycompared tobaseline， with the observation group scoring significantly better than the control group（ Plt;0.05 ）.The total incidence of complications （nauseaandvomiting，cognitivedfunctionaythiaryhema，etc.）wasalsosignificantlylowerinthebservationgoupan in the control group（ Plt;0.05 ）.Conclusion： Compared with conventional combined intravenous-inhalation anesthesia，the additionf U-SGBandEvodiarutaecarpaacupointapplicationinelderlypatientsundergoing laparoscopic surgeryefectivelyimproves postoperative sleep quality，stabilizes serum biomarkers，and demonstrates better safety.

KeywordsElderly；Sleepquality；Ultrasound-guided stellateganglion block；Evodia rutaecarpa acupoint application 中圖分類號：R614.4 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.029

術后睡眠障礙是指患者在手術后出現睡眠質量降低和睡眠結構改變，其中老年患者由于年齡增長、合并心血管疾病等因素，睡眠時間本身較年輕人縮短，術后睡眠障礙發生率更高[1-2]。目前主要的治療方式是超聲引導星狀神經節阻滯（Ultrasound-guidedStellateGanglionBlock，U-SGB），該方法通過對大腦后動脈和椎基底動脈周圍交感神經叢的阻滯，增加腦血流量，促進大腦皮質內抑制恢復，進而改善睡眠[34]。相關報道顯示，中醫穴位療法能夠明顯改善患者術后睡眠質量，吳茱萸穴位帖中的吳茱萸能疏肝解郁，調和氣血，涌泉穴與肝經相連，貼敷吳茱萸可傳導經絡，調節肝臟功能，達到疏肝清熱、平息肝風的效果，能有效緩解患者失眠、眩暈等癥狀[5-6]。 。但臨床上較少出現對老年術后睡眠障礙患者采取U-SGB聯合吳茱萸穴位貼治療的研究。基于此，本研究對老年術后睡眠障礙患者采取U-SGB聯合吳茱萸穴位貼治療方法，觀察其對該類患者睡眠質量的影響。現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年8月至2024年8月蘭州市第二人民醫院收治的老年腔鏡手術患者86例作為研究對象，按照隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（"P gt; 0 . 0 5"），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2納入標準1）ASA分級[7] I～I 級者；2）年齡60歲以上者；3）均在我院行靜吸復合全麻下腹腔鏡手術者；4）能理解評估量表內容，并簽署知情同意書者。

1.3排除標準1）對局部麻醉藥過敏、穿刺部位感染、凝血功能異常者;2）語言和智力障礙、精神障礙、依從性較差者；3）失眠癥、乙醇依賴患者；4術前使用糖皮質激素者。

1.4治療方法對照組行靜吸復合全身麻醉，觀察老年患者的呼吸活動和生命體征，應用丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H24070913）1.5～2.5mg/kg ，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20050580）0.3～0.5μg/kg 和羅庫溴胺（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H23041604）0.6～0.8mg/kg 麻醉誘導；氣管插管成功后設定呼吸機參數，潮氣量 6～8mg/kg ，吸呼比1：2控制呼吸；用丙泊酚 + 瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字AC404035） + 七氟醚（上海恒瑞醫院有限公司，國藥準字H23120431）維持麻醉，術中間斷注射羅庫溴胺維持肌松。觀察組在對照組基礎上于手術麻醉前行U-SGB同時聯合吳茱萸穴位貼干預，U-SGB操作如下：據患者病情取仰臥位，并在超聲引導下，將細針穿到頸長肌之間的星狀神經節處，回抽無血、無腦脊液后，緩慢注射 5mL 的 1% 鹽酸利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022314）進行麻醉。手術靜吸復合全身麻醉同對照組。吳茱萸穴位貼治療方法如下：選取中藥吳茱萸，研磨成粉后，加入 10g 左右白醋制成藥餅（ 1cm 厚），于患者手術前 15min 貼于老年患者兩側涌泉穴。2組患者均給予腔鏡手術治療。

1.5觀察指標1）血清學指標：于術前、術后 24h 收集老年腔鏡手術患者 5mL 靜脈血，采用ELISA法測定白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）促腎上腺皮質激素釋放激素（Corticotropin Releasing Hormone，CRH）水平，試劑盒均由南京欣迪生物藥業提供。2）睡眠質量：在術前和術后 24h 采用匹茲堡睡眠質量指數8（Pitts-burghSleepQualityIndex，PSQI）從睡眠障礙、人睡和睡眠時間3個維度評估老年腔鏡手術患者的主觀睡眠質量，各維度評分區間為 0～3 分，得分越高表明睡眠質量越差。3）術后并發癥：觀察并記錄2組老年患者術后并發癥情況（惡心嘔吐、認知障礙、心律失常、紅斑等）。

1.6統計學方法采用 SPSS24.00 統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數 ± 標準差 表示，采用 t 檢驗；計數資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有計學意義。

2 結果

2.12組患者術前、術后 24h 血清學指標比較2組老年腔鏡手術患者術后 24h 的IL-6、5-HT指標水平均高于同組術前，CRH指標水平低于同組術前，且相較于對照組，觀察組5-HT指標水平更高，IL-6、CRH指標水平均更低于（ Plt;0.05） 。見表2。

2.22 組患者術前、術后 24h PSQI評分比較比較同組術前，術后 24h2 組老年腔鏡手術患者的PSQI各維度（睡眠障礙、人睡和睡眠時間）評分均更低，且觀察組低于對照組（ Plt;0.05） 。見表3。

2.32組患者術后并發癥比較觀察組老年腔鏡手術患者的并發癥（惡心嘔吐、認知障礙、心律失常、紅斑等）總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

隨著現代生活節奏的加快和人口老齡化程度不斷加深，老年睡眠障礙已經成為世界范圍內重要的公共衛生問題[9]。目前，臨床上通常對老年睡眠障礙患者采取常規麻醉治療，能一定程度上緩解其睡眠狀況，但術后易出現惡心嘔吐等并發癥，安全性較差[10]。相關報道顯示，中西醫聯合治療方法對老年患者術后睡眠質量的干預效果較好[11]。U-SGB可以抑制交感腎上腺系統的過度活躍，減少痛覺傳導，從而改善因交感神經興奮性過高而導致的睡眠障礙[12]。而中醫吳茱萸穴位貼的主要成分為吳茱萸，具有陰陽調和之功效，將該貼敷于涌泉穴可調節氣血、引火歸元，并平衡陰陽，有效緩解失眠患者的癥狀[13] O

常瑜等[14]指出，IL-6是一種促炎細胞因子，其水平的變化與睡眠質量密切相關，睡眠障礙會導致炎癥反應持續激活，IL-6水平升高;5-HT是一種神經遞質，與患者的情緒調節、胃腸功能等密切相關，在觸發和維持睡眠中起重要作用[15]。而CRH由下丘腦分泌，與患者應激反應和情緒調節有關，情緒障礙又常常伴隨著睡眠質量的下降[16]。本研究結果還顯示，觀察組的IL-6、5-HT、CRH指標水平改善效果優于對照組，且觀察組睡眠質量評分低于對照組，說明U-SGB聯合吳茱萸穴位貼能使老年患者術后血清學指標更穩定，睡眠質量更好。分析原因可能是，U-SGB通常用于疼痛管理、自主神經功能紊亂等，能間接影響IL-6和CRH等應激相關激素的水平[17]。而中醫則認為陰陽失調，營衛不和，腦髓失養而致心神不寧是睡眠障礙基本病機，刺激涌泉穴具有安神定志之效。現代藥理研究也表明，該穴位能間接影響患者應激反應、情緒調節，刺激之后有利于降低CRH指標水平，對于睡眠障礙有一定的輔助治療效果，且所用中藥吳茱萸具有抗菌消炎作用，可能通過抑制炎癥介質的釋放來降低 IL-6 水平[18]李磊等[19]認為，吳茱萸貼敷涌泉穴后，其藥效可能通過經絡傳導至相關神經中樞，從而增強5-HT的合成或釋放，進而改善患者的情緒狀態，促進睡眠。在本研究中，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，但2組相互差異較小，提示U-SGB聯合吳茱萸穴位貼能使老年患者術后的并發癥降低。吳茱萸穴位貼作為外用療法，相較于口服藥物或注射治療，其不良反應較小，安全性更高[20]。另外，白志勇等表明，U-SGB通過采用高頻線陣探頭和專用細針，允許醫生在操作過程中實時觀察進針過程，可實時顯示神經及周圍組織結構，提高操作精準度和安全性，避免損傷周圍血管、神經和臟器，降低并發癥風險[21-22] 。

綜上所述，U-SGB聯合吳茱萸穴位貼能顯著提高老年患者術后的睡眠質量，有效減輕炎癥反應，且術后并發癥較少。

利益沖突聲明：無。

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