泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林與果膠鉍四聯療法不同療程治療胃潰瘍臨床療效的比較研究

中圖分類號：R573.1文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.024 文章編號：1006-1959（2025）09-0121-04

Abstract：OetiTploelicalfetfdifntousofdupleappantopleaiomoxiilt pecti）inthetreatfileetdAotalfatsiicedidtifeotyspialof MedicinefromNovember2toNovember223wereseletedanddividedintoroutiegroup34patients）andprolongedgoup34patints）by randomnumbertablemethodBothgoupsweretreatedwithquadrupletherapy（pantoprazole+aritrominamoxicilnisuthpectin）Te conventionalgouastreatedfosdsisfoetialouttesoutedduratioftoled bismuthpectiforeekatioieoftoprazledsmuthtiaseekhcalfcacyptohangsart abdominaldisestetd groups.ResultsThe effectiverateof treatment in the extended group was higher than that inthe conventional group（ P ? lt;0.05）.After treatment， the symptomscoreseartbubdominaldistesioausea）oftheogroupswerelowrtantosebeforetreatmentandthesptoore （heartburn，abdominal distension，nausea）of theextended groupwere lower than those of the conventional group（ Plt;0 . 0 5 ）.The gastric ulcer healing timeintheeteddgoassoreranthatinoeoaloudecteasowrantatintoetialou Plt; （204號 0.05）.There was no significant diference in the incidence of adverse reactions between the two groups（ ）.Conclusion Quadruple therapy （pantoprolilitfsnt andbismuthtisisiataleotofseleat of the disease，reduce therisk ofrecurrence of gastric ulcer，and donot increase theadverse reactions of patients.

Key words：Gastric ulcer： Quadruple therapy; Pantoprazole; Clarithromycin; Amoxicillin; Pectin bismuth

胃潰瘍（gastriulcer，GU）為消化內科常見疾病，多由幽門螺桿菌（Helicobaeterpylori，Hp）感染等原因引起的胃黏膜損傷所致，常伴有胃灼燒痛、腹脹、惡心等癥狀，若未及時治療，可導致胃穿孔、出血等不良后果，對患者生存健康構成了較大威脅[。現階段，質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI） + 抗生素（2種） + 鉍劑為胃潰瘍首選四聯療法，其中，泮托拉唑（pantoprazole）為當前常用PPI藥物，可抑制胃酸分泌，促使潰瘍愈合β4。克拉霉素（Clarithromycin）與阿莫西林（Amoxicillin）則屬于四聯療法主要抗生素類型，發揮消炎、抑菌作用5。果膠鉍為鉍劑常見選擇，具有良好的胃黏膜保護作用，其聯合用藥效果確切，但關于其療程的制定尚無統一共識。在此，為了進一步探究胃潰瘍的最佳治療方案，本研究結合2020年11月-2023年11月縣中醫院收治的68例胃潰瘍患者，觀察不同療程四聯療法（泮托拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林 + 果膠鉍）治療胃潰瘍的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年11月-2023年11月縣中醫院收治的68例胃潰瘍患者，經隨機數字表法分為常規組（34例）與延長組（34例）。常規組男23例，女11例；年齡25～66歲，平均年齡 （ 4 1 . 6 4 ± 5.82）歲。延長組男23例，女11例;年齡24～67歲，平均年齡 歲。兩組性別、年齡資料對比，差異無統計學意義（ P gt; 0 . 0 5 ），所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合胃潰瘍診斷標準[8； ② 本次藥物無禁忌； ③ 近1個月內無相關治療史。排除標準： ① 合并胃出血、穿孔等并發癥者；② 病情嚴重需手術治療者； ③ 妊娠及哺乳期患者；④ 心、肝、腎功能障礙者。

1.3方法四聯療法：泮托拉唑（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20093501，規格： 克拉霉素石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13023964，規格： 阿莫西林[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13023964，規格： 膠體果膠鉍膠囊（山西新寶源制藥有限公司，國藥準字H20059772，規格：5 0 m g） 1 5 0 m g， 2 次/d。常規組療程共2周，于治療結束后2周進行療效評定；延長組治療2周后，繼續口服泮托拉唑 4 0 m g + 膠體果膠鉍膠囊 1 5 0 m g， 2 次/d，延長治療1周，于治療結束后1周進行療效評定。

1.4觀察指標比較兩組臨床療效、癥狀變化（胃灼燒痛、腹脹、惡心）胃潰瘍愈合時間、不良反應（皮疹、頭暈、便秘、腹瀉）復發情況（治療后3個月）。臨床療效：治愈：癥狀消失，潰瘍面愈合；有效：癥狀減輕，潰瘍面縮小;無效：未達以上標準。治療有效率=（治愈 + 有效）/總例數 . × 1 0 0 % 。癥狀變化：對患者治療前后胃灼燒痛、腹脹、惡心癥狀進行量化，共每項 0 ～ 3分，分數越高代表癥狀越嚴重。

1.5統計學方法采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，組間行 t 檢驗對比，計數資料以 [ n （ % ） ? 表示，組間行 檢驗分析， P lt; 0 . 0 5 表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較延長組治療有效率高于常 規組（ ， P=0 . 0 4 6 ，見表1。

2.2兩組癥狀變化比較兩組治療后癥狀積分（胃灼燒痛、腹脹、惡心）低于治療前，且延長組癥狀積分（胃灼燒痛、腹脹、惡心）低于常規組（ Plt;0 . 0 5 ，見表2。

2.3兩組胃潰瘍愈合時間及復發率比較延長組胃潰瘍愈合時間短于常規組，復發率低于常規組（ P lt; 0.05），見表3。2.4兩組不良反應比較兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（ ，見表4。

3討論

泮托拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林 + 果膠鉍四聯療法為胃潰瘍常用治療方案，其中，泮托拉唑為第三代PPI藥物，可在胃酸環境下激活為環次磺胺，與胃黏膜表面質子泵的巰基相結合，發揮胃酸抑制作用[89]。克拉霉素為大環內酯類抗生素，可通過抑制細胞核蛋白50S亞基的聯結，阻礙病菌蛋白質合成，達到抗菌目的[01。阿莫西林則屬于青霉素半合成衍生物，可附著于致病菌細胞壁，切斷其細胞壁糖肽合成途徑，促進菌體脹裂死亡，發揮滅菌作用[12.13]。果膠鉍為當前常用胃腸黏膜保護藥，可于胃液內形成溶膠保護膜，具有隔離胃酸、吸附炎癥等功效，可促進上皮細胞自身修復[14，15]。目前，四聯療法的常規療程普遍為2周，但部分患者的治療效果存在一定差異，若增加治療時長，其抗生素的延長使用可導致耐藥性產生，影響患者的最終獲益[。因此，在不增加抗生素用藥時間情況下，延長四聯療法的治療時長，可為其療效的提升提供有利條件。

本研究結果顯示，延長組治療有效率高于常規組 Plt;0 . 0 5 ） ，提示延長治療方案對胃潰瘍的治療效果優于常規療程方案。究其原因，泮托拉唑與果膠鉍的延長使用，可保持較低的胃酸濃度與蛋白酶原活性，其胃黏膜保護作用的延長，為疾病轉歸建立了良好條件，有利于潰瘍的快速愈合[]。兩組治療后癥狀積分（胃灼燒痛、腹脹、惡心）低于治療前，且延長組癥狀積分（胃灼燒痛、腹脹、惡心）低于常規組 Plt;0 . 0 5 ） ，提示延長治療方案可促進患者癥狀消退。與此同時，延長組胃潰瘍愈合時間短于常規組0 （ Plt;0 . 0 5 ） ，由此可見，延長治療方案可縮短其創面愈合時間。分析認為，胃酸的過度分泌是導致胃潰瘍發生發展的重要原因之一，而泮托拉唑可通過與 酶的共價結合，抑制胃酸的持續性分泌，果膠鉍則可經沉淀形成彌散性保護膜，隔絕胃內消化液對胃黏膜的刺激損傷，二者延長用藥，可進一步改善患者的胃內環境，加速病情轉歸[18，19]。此外，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義0 P gt; 0 . 0 5 ），可見延長治療方案具有良好用藥安全性，與海花等[20研究相符。延長組復發率低于常規組1 Plt;0 . 0 5 ） ，提示延長治療方案可降低患者的胃潰瘍復發風險。這是由于延長方案可為患者建立良好的胃內環境，提升療效的同時，降低了 Hp 的定植感染概率，減少了患者的復發風險2。

綜上所述，四聯療法（泮托拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林 + 果膠鉍）治療胃潰瘍效果確切，在常規療程基礎上延長泮托拉唑與果膠鉍治療時長，可提高其臨床療效，加速病情轉歸，降低胃潰瘍的復發風險，且不增加患者的不良反應，為該病治療提供了新的思路，值得臨床進一步探究。

參考文獻：

[1]于濤，于鑫.奧美拉唑聯合克拉霉素治療老年性胃潰瘍的效果[].中國藥物濫用防治雜志，2023，29（12）：2134-2137.

[2]Xiao M，Liu J，Hui J.Analysisof the EffectofPantoprazoleandOmeprazole on Pain Relief in Patients with Gastric Ulcer[J].Journal of Clinical and NursingResearch，2021，5（3）：142-145.

[3]趙京平，王譽敏，游云龍，等.艾司奧美拉唑聯合阿莫西林方案與含鉍劑四聯方案對幽門螺桿菌感染初治患者的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2022，26（12）：51-55，60.

[4]王聰.四聯療法對不同CYP2C19型幽門螺桿菌相關性胃潰瘍患者基質金屬蛋白酶和金屬蛋白酶組織抑制劑1表達的影響[].中國藥物與臨床，2022，22（3）：208-211.

[5]劉香吉.鉍劑四聯對胃潰瘍患者血清炎性因子、H.pylori根治率及細胞免疫指標的影響[].河北醫藥，2021，43（23）：3637-3639.

[6]汪慧霞，張彩鳳，常勇生，等.益生菌聯合鉍劑四聯療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的療效分析[.現代消化及介入診療，2021，26（9）：1158-1161.

[7]王雪艷，張旭東，潘海洋.康復新液聯合四聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的臨床研究.現代藥物與臨床，2021，36（8）：1613-1618.

[8]中華消化雜志編輯委員會.消化性潰瘍診斷與治療共識意見（2022年，上海）[D].胃腸病學，2023，28（4）：208-225.

[9]羅酩，吳永梅，李文娟，等.四聯療法對幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效及對胃黏膜形態學的影響.山西醫藥雜志，2021，50（10）：1698-1699.

[10]任小嬌.阿莫西林甲硝唑及雷貝拉唑聯合治療對胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染療效與不良反應觀察Ⅲ.中國藥物與臨床，2021，21（14）：2528-2529.

[11]鐘雄平.含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床療效分析[].山西醫藥雜志，2020，49（19）：2645-2646.

[12]張莉，葉溪，劉曉霞.奧美拉唑與蘭索拉唑及泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍的療效比較[].中國全科醫學，2020，23（1）：158-160.[13]朱虹，時昭紅，張書，等.含鉍劑四聯療法對幽門螺旋桿菌感染患者血清炎性因子及免疫功能的影響中華醫院感染學雜志，2020，30（1）：77-81.

[14]樊文靜，張振宇，楊景玉，等.含鉍劑四聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果[].廣西醫學，2019，41（18）：2306-2308.

[15]汪海濤，夏建新，梅冬雪，等.幽門螺桿菌陽性胃潰瘍治療過程中不同療程雙歧桿菌四聯活菌片的效果[].中國綜合臨床，2022，38（5）：419-424.

[16]劉宏偉，黃玉潔，楊劍英，等.鋁碳酸鎂、蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的效果及安全性評價Ⅲ].中國綜合臨床，2020，36（1）：22-27.

[17鄭長清，張喆.東方胃藥聯合標準三聯療法與含鉍劑四聯療法治療Hp相關性胃炎及消化性潰瘍患者臨床療效對比分析[J].實用藥物與臨床，2022，25（1）：46-50.

[18]LengYZ，WangHJ，Gao L，etal.Efficacy of pantoprazole plus perforation repair for peptic ulcer and itseffect on the stress response[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery，2O23，15 （12）： 2757-2764.

[19]李理總，劉彤，何曉靜，等.含質子泵抑制劑的鉍劑四聯方案根除幽門螺桿菌的成本-效果分析Ⅲ.實用藥物與臨床，2020，23（4）：349-352.

[20]海花，烏仁圖雅，陳金金.“四聯”療法后延長質子泵抑制劑和鉍劑治療對幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效及安全性分析].現代消化及介入診療，2020，25（11）：1495-1497.

[21]李辰，歧紅陽，毛建娜，等.胃潰瘍患者幽門螺桿菌感染及不同治療方法臨床療效分析.中國病原生物學雜志，2023，18（12）：1438-1442.

收稿日期：2024-04-16；修回日期：2024-04-27編輯/肖婷婷