胃潰瘍患者中醫(yī)證型與胃鏡分期的關(guān)系研究

中圖分類號：R259；R573.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2025）09-0101-04

Abstract：ObectieTexploeteelatiosipeteeaditoalCeedicesdoeatesddosoicagingintitsi difenstrdalt May2019toAugust5atintsdendiagoditstriculcerineparentofstroterolgfXiaouGalspial andPutianFistalealdataddroafubsedhap betwnTCsosidosdrosode gastroscopystasoaredsultseeeatitalldiecisoenditgndsandsoo staging（ P lt;0.05）.Themaintypesofmalewerewetness-heataccumulatedinthespleenandstomach，liver-stomachdisharmonyandstomachyin deficiencyTeaintysoffaleereeseatcuulatedinesledstoachliverstoachishaondoachlteal obstructionInetietageeesseatcclatedinelendachdetoachsreeostood thestomachyiefincysteostcomoninteealingageandarage.ThrasnsignifcantdifereceiTCMsdosbtwn different ages （ P gt; 0.05）.ThetraditionalChinesemedicinesydromeof18-40yearsold，41-65yearsold，65yearsoldandabovewasmainlyets heataumulatedintespleenandstomach.ConclusionThereisacerainrelationshipetweentraditionalChinesemedicinesydroeand gastroscopy staging，which can reflect the different stages of specific gastric ulcer patients under gastroscopy.

Keywords：Gastric ulcer; Tongue manifestation; Traditional Chinese medicine syndrome

胃潰瘍屬于消化性潰瘍的一種，主要指自身消化胃黏膜而形成的潰瘍。該病的發(fā)生常與個人的生活習慣有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡段。當今社會生活、工作節(jié)奏快，飲食不節(jié)，睡眠不規(guī)律等因素，脾胃病的發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢。胃潰瘍癥狀通常不明顯，容易被忽略，須經(jīng)胃鏡檢查后確診。胃鏡作為一種侵入性的有創(chuàng)操作，會使受檢者感到不適和痛苦，影響檢查效率。舌能反映人體各臟腑器官變化。舌診是通過觀察舌象變化來了解人體生理功能及病理變化的方法，是中醫(yī)望聞問切四診中重要的一種診療方法4，具有簡單性和無創(chuàng)性的特點。脾胃與中醫(yī)舌象密切相關(guān)，通過觀察舌象的變化能反映胃黏膜的病變程度和性質(zhì)，故有“舌象是外露的胃鏡像\"的說法。舌苔稟胃氣而生，察舌苔可知胃氣有無，知病勢進退。消化性潰瘍患者的舌色、舌形、苔色與胃鏡分期有關(guān)。因此，中醫(yī)舌象在胃病中診療過程中具有重要的意義[89，而臨床上胃潰瘍的診斷主要通過西醫(yī)的胃鏡檢查。因此本文重點研究討論胃潰瘍患者舌象對應(yīng)的中醫(yī)證型與胃鏡分期的關(guān)系，使中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)胃鏡有效結(jié)合，旨在為中醫(yī)診治胃潰瘍提供理論的依據(jù)

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年5月-2023年8月仙游縣總醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的已被確診為胃潰瘍的患者。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2診斷標準胃潰瘍的臨床診斷標準參照中華消化協(xié)會雜志《消化性潰瘍診斷與治療共識意見（2022年，上海）》和2017年中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會公布的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017）》1。本課題摘選4種證型：肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰虧損證、胃絡(luò)淤阻證進行分析。

1.3納入與排除標準納入標準： ① 符合胃潰瘍診斷標準； ② 胃鏡檢查時間在半年內(nèi)； ③ 患者年齡 lt;8 5 歲。排除標準： ① 不符合納入標準者； ② 具有嚴重心血管、肝腎疾病患者； ③ 嚴重嘔血、黑便患者； ④ 惡性腫瘤患者。

1.4方法收集患者一般資料，包括性別、年齡、胃鏡分期及中醫(yī)證型。胃鏡檢查和診斷由消化科內(nèi)鏡室醫(yī)師進行胃潰瘍的電子內(nèi)鏡下檢查及做出分期診斷。所用儀器為OLYMPUS290電子胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)。中醫(yī)證型由2名中醫(yī)師在自然光線下對已確診胃潰瘍的患者進行舌象采集。采集前患者用清水漱口以清潔口腔，再結(jié)合舌診的診斷標準查看患者的舌色、舌質(zhì)、舌苔和舌形等情況，并結(jié)合其他辨證資料判斷證型。

1.5觀察指標比較不同性別、年齡段（18歲以下、18～40歲、41～65歲、65歲以上），以及不同胃鏡分期中醫(yī)證型的關(guān)系。

1.6統(tǒng)計學方法利用SSPS25.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)均以 表示，采用 檢驗或Fisher確切概率法， Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般資料共收集215例胃潰瘍患者臨床資料，其中男115例，占比 5 3 . 4 9 % ；女100例，占比

4 6 . 5 1 % ，男性患胃潰瘍的比例稍高于女性。年齡分布在17～81歲。根據(jù)年齡段劃分組，胃潰瘍患者中18歲以下3人，占 1 . 4 0 % ;18～40歲39人，占1 8 . 1 4 % ; 4 1 ～ 6 5 歲141人，占 6 5 . 5 8 % ; 6 5 歲以上32人，占 1 4 . 8 8 % ;由此可見胃潰瘍患者發(fā)病年齡以中年最多見。胃鏡檢查結(jié)果顯示，有132人處于活動期，占6 1 . 4 0 % ;有41人處于愈合期，占 1 9 . 0 7 % ;42人處于瘢痕期，占 1 9 . 5 3 % 。肝胃不和證53人，占 2 4 . 6 5 % ：脾胃濕熱證110人，占 5 1 . 1 6 % ；胃陰虧損證28人，占 1 1 . 1 6 % ;胃絡(luò)淤阻證24人，占 1 3 . 0 2 % 。

2.2不同性別中醫(yī)證型比較通過分析性別與中醫(yī)證型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同性別中醫(yī)證型比較，差異有統(tǒng)計學意義（ ，其中男性以脾胃濕熱、肝胃不和、胃陰虧虛3種類型為主；而女性的中醫(yī)證型以脾胃濕熱、肝胃不和、胃絡(luò)淤阻為主，見表1。

2.3不同年齡段中醫(yī)證型比較通過分析年齡分段與中醫(yī)證型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同年齡段中醫(yī)證型比較，差異無統(tǒng)計學意義 ，其中18歲以下病例數(shù)太少，不進行討論；18～40歲以脾胃濕熱為主、肝胃不和次之，41～65歲以脾胃濕熱為主，65歲以上以脾胃濕熱為主，見表2。

2.4不同胃鏡分期中醫(yī)證型比較不同胃鏡分期中醫(yī)證型比較，差異有統(tǒng)計學意義 ！在活動期，中醫(yī)證型以脾胃濕熱和肝胃不和居多；愈合期的中醫(yī)證型以胃陰虧虛為主，胃絡(luò)淤阻次之；瘢痕期的中醫(yī)證型以胃陰虧虛居多，胃絡(luò)淤阻次之，肝胃不和繼之，見表3。

3討論

本研究共收集胃潰瘍病例215例，從性別分布來看，男女比例為1.15：1，男性患者的比例稍高于女性，與以往研究無異。《醫(yī)門法律》中提到男子以氣（精）為本，女子以血為先，女性又有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點。男子以腎為先天，女子以肝為先天。男子多用氣，氣常不足；女子多用血，血常不足。因此，性別與中醫(yī)證型分類有一定的關(guān)聯(lián)。不同性別中醫(yī)證型比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 。男性胃潰瘍患者的中醫(yī)證型主要以脾胃濕熱、肝胃不和、胃陰虧虛三種證型為主，而女性胃潰瘍患者的中醫(yī)證型以脾胃濕熱、肝胃不和、胃絡(luò)淤阻三種證型為主。影響男女患病率不同除了身體因素外，還與其所生活的地區(qū)的水土、氣候、飲食、居住等生活習慣有關(guān)。男女所承受工作生活上的壓力以及釋放、排解方式均不同。相對來說，男性日常生活更不規(guī)律，更喜抽煙飲酒、暴飲暴食、貪涼飲冷等，承受來自社會、家庭上的壓力更大，也缺乏釋放的途徑，這可能是胄潰瘍發(fā)病率稍高于女性的原因[1]。

本研究所收集到的胃潰瘍病例年齡分布區(qū)間為17＼～81歲。不同年齡段中醫(yī)證型比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）。從結(jié)果來看，未成年人的發(fā)病率低，進人成年之后，發(fā)病率逐漸升高。胃潰瘍在老年人中較為常見的原因可能與老年人身體機能下降，胃黏膜防御功能減弱，長期不良飲食以及生活方式或感染HP等因素有關(guān)[13。考慮老年人中胃潰瘍的發(fā)病率較高的原因還可能與肝相關(guān)，因為肝臟具有剛強之性，其氣急而動，易亢易逆，主疏泄氣機，喜條達而惡抑郁，可調(diào)節(jié)身體氣機，提升脾胃的運化能力。人的精神情志變化會影響肝臟的疏泄，情志不舒如煩、怒則致肝郁氣滯，木旺乘脾土，導(dǎo)致食欲不振，胸脅脹滿，長期不舒便可發(fā)為疾病。故肝胃不和證患者在青少年中較為少見，而常見于中老年人。寒凝、氣滯、熱郁、濕阻日久可入絡(luò)，阻礙氣血運行，出現(xiàn)不同程度的血瘀，故胃絡(luò)瘀阻證多見中老年人[4。胃潰瘍的發(fā)生機制為素體脾虛、后天失養(yǎng)5，一旦發(fā)生對脾胃的運化功能都有不同程度的影響，飲食不節(jié)等因素均會損傷脾胃，造成脾胃虛弱，脾胃功能和胃部疾病的發(fā)作具有密切關(guān)系[16，1。因此，過食辛辣油膩、嗜煙酒、情志不暢、服用藥物、氣候變化等均易損傷脾胃之氣，氣不足則機能活動減退，脾虛失于健運，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕滯久則化熱，可形成濕熱。因此，各年齡段均可出現(xiàn)脾胃濕熱證。

本研究中涉及的4種中醫(yī)證型，根據(jù)病例數(shù)的多少從高到低依次為脾胃濕熱（110例， 5 1 . 1 6 % ）肝胃不和（53例， 2 4 . 6 5 % ）、胃絡(luò)淤阻（28例， 1 3 . 0 2 % ）。這結(jié)果可能與選取的病例來源有關(guān)，病例選取自福建省莆田市，該市地處沿海地區(qū)，三面環(huán)山，屬亞熱帶海洋性季風氣候，常年溫暖濕潤，氣候較為潮濕，因此環(huán)境、居室潮濕或涉水淋雨而侵入人體的濕邪。因氣候是影響脾胃重要的因素，濕屬于陰邪，而脾喜燥惡濕，濕邪與燥惡夾雜，蘊結(jié)脾胃。故易患此病者脾胃濕熱證最為常見。以往學者研究中胃潰瘍患者常見于以脾胃虛弱（寒）證，這可能與各研究組所在地域的氣候、飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣、工作及生活壓力等有關(guān)[18]。

此外，本研究結(jié)果顯示，不同胃鏡分期中醫(yī)證型比較，差異有統(tǒng)計學意義（ P lt; 0 . 0 5 。在活動期，中醫(yī)證型以脾胃濕熱 （ 7 4 . 5 4 % ）和肝胃不和（ 56 . 6 0 % ）居多。以往學者研究有相似結(jié)論，活動期以脾胃濕熱型、肝胃郁熱型實證多見[19.20]。愈合期的中醫(yī)證型主要以胃陰虧虛（ 2 9 . 1 6 % ）為主，胃絡(luò)淤阻（ 2 8 . 5 7 % ）次之；瘢痕期的中醫(yī)證型以胃陰虧虛 （ 3 3 . 3 3 % ）居多，胃絡(luò)淤阻（ 3 2 . 1 4 % 次之。考慮愈合期和瘢痕期主要是患者久病耗氣傷陰、久病入絡(luò)致淤，故這兩個時期的患者舌象主要以這兩種證型表現(xiàn)為主，這說明舌象的變化在一定程度上可以反映胃潰瘍的臨床不同時期的發(fā)展變化。

綜上所述，胃潰瘍患者的中醫(yī)證型與胃鏡分期具有一定相關(guān)性，與證型相對應(yīng)的舌象亦能反應(yīng)特定的胃潰瘍患者在胃鏡下的不同分期。目前，國內(nèi)外的學者們就不同證型的舌象變化與胃潰瘍分期之間的關(guān)系做了大量研究工作，相信隨著研究的深入，能更好的發(fā)現(xiàn)胃潰瘍與舌象變化間的變化規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)診療在臨床醫(yī)療活動中的優(yōu)勢。期待將來簡單無創(chuàng)的中醫(yī)辨證方法能和西醫(yī)胃鏡一樣診斷出患者處于胃潰瘍具體分期，減少患者在做胃鏡時的痛苦及對食道等黏膜的創(chuàng)傷。

致謝：感謝莆田市第一醫(yī)院消化內(nèi)科團隊提供的胃鏡檢查報告及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)支持。

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收稿日期：2024-03-11；修回日期：2024-03-27編輯/肖婷婷