穴位貼敷聯合情志護理對肺癌化療后癌因性疲乏患者的臨床效果

本文引用：.穴位貼敷聯合情志護理對肺癌化療后癌因性疲乏患者的臨床效果[]中醫藥大學學報，2025，45（5）：877-882.

[關鍵詞]肺癌；化療；癌因性疲乏；心理狀態；穴位貼敷；情志護理 [中圖分類號]R248.1;R473.5 [文獻標志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.05.013

[Abstract]Objective Toobservetheclinical efectsof acupointaplicationcombinedwith emotionalnursingoncancerrelatedfatigue（CRF）inpatientswithlungcancerafterchemotherapyMethodsAtotalof8Opatientswithcancer-relatedfatigue （CRF）followinglungcancerchemotherapy，admitedtotheSecondPeople'sHospitalofHunanProvincefromApril2023toApril 2024，were enrolled as study subjects.They were divided into a control group （n=40） ）and an observation group （ n =40） using the random number table methodDuringchemotherapy，both groups were treated with glutamineandYangzheng Mixture.Thecontrol groupunderwentroutinenursingintervention，whiletheobservationgroupreceivedacupointaplicationcombinedwithemotional nursinginterventioninadditiontoroutinenursingintervention.Thepsychological statesincludingSelf-RatingDepresionScale （SDS）scores，Self-RatingAnxiety Scale （SAS）scores，Connor-DavidsonResilienceScale （CD-RISC）scores]，CancerFatigueScale （CFS）scores，Pitsburgh SleepQuality Index （PSQIscores，andFunctionalAssessmentof CancerTherapy-Lung（FAC-L）scores wascomparedbetweenthetwogroupsbeforetheinterventionand4wecksaftertheintervention.ResultsAftertheintervention，the two groups showed decreased SDS and SAS scores （ P lt;0.05）and increased CD-RISC scores （ P lt;0.05）compared to those before the intervention; besides， the observation group exhibited lower SDS and SAS scores （ P lt;0.05） and higher CD-RISC scores（ P lt;0.05） comparedtothoseinthecontrolgroup.Aftertheintervention，theCFSscoresandallthePSQIsubscalescores werelowerthan those before the intervention （ P-

[Keywords]lung cancer;chemotherapy;cancer-related fatigue; psychological states;acupointapplication; emotional nursing

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均處于較高水平，據全球疾病負擔報告數據顯示，2019年全球肺癌年齡標準化發病率為27.7/10萬，其中，我國肺癌的發病率為58.56/10萬，位列我國所有惡性腫瘤之首。由于早期肺癌并無顯著特異性癥狀，極易漏診，大多數患者一經發現已是中晚期，從而錯過了接受手術治療的最佳時機。針對此類患者的治療多以化療為主，以達到殺滅癌細胞、延長生存周期的目的2。但化療也可損傷正常細胞，導致患者出現惡心、嘔吐、脫發等不良反應，且長期化療及不良反應會讓患者出現虛弱、疲乏、無精力、抑郁等癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）癥狀，對患者的心理、生理均造成負面影響，進而嚴重影響治療效果及生存質量3-4。研究顯示，肺癌患者的負面精神心理因素對預后產生不利影響，如果能及時發現和干預，能改善其預后及生存率。中醫學認為，CRF的核心病機是氣虛，源于正氣虧虛、臟腑失調、邪氣人侵。穴位貼敷依據于中醫的經絡學說，無創無痛，通過刺激特定穴位調節全身氣血運行，達到扶正祛邪的目的。研究發現，穴位貼敷療法可降低引發患者CRF的炎癥因子水平，促進皮質醇的生成與釋放，從而減輕疲勞癥狀[]。中醫情志護理以陰陽學說和五行學說為根本，通過靜心安神、情志相勝等方法可調暢患者全身氣機，釋放其精神壓力，緩解其對疾病的顧慮，促進患者以積極心態接受治療和護理。鑒于此，本研究對肺癌化療后CRF患者應用穴位貼敷聯合情志護理干預，獲得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2023年4月至2024年4月省第二人民醫院收治的80例符合標準的肺癌化療后CRF患者，采用隨機數字表法分為對照組（ n=40 ）、觀察組0 n=40 ）。對照組男性18名，女性22名；年齡54＼～78（ 65.85±4.27. ）歲；腫瘤分期Ⅱ期13例，Ⅱ期20例，V期7例；疾病類型為腺癌16例，鱗癌14例，腺鱗癌10例。觀察組男性23名，女性17名；年齡55＼～79（ 63.48±4.28^′ 歲；腫瘤分期Ⅱ期19例，Ⅱ期16例，V期5例；疾病類型為腺癌者18例，鱗癌者10例，腺鱗癌者12例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤分期、疾病類型相關資料比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究經省第二人民醫院倫理委員會審批通過，倫理審批號：2023倫審[課]59號，患者知情同意。

1.2 納入標準

（1）檢查結果均符合我國《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》[8關于肺癌的相關診斷標準；（2）經影像學（包括CT、MRI、病理組織學等）明確診斷；（3）Karnofsky功能狀態評分在60分以上，預計生存期 gt;6 個月；（4）經評估治療以化療為主；（5）伴有記憶力減退、虛弱、無精力、睡眠差、焦慮等CRF癥狀。

1.3 排除標準

（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）合并有心、肝、腎、免疫和造血系統等嚴重疾病者；（3）曾經進行手術或

放化療的患者；（4）合并精神類疾病者；（5）對中藥成分過敏或治療局部皮膚破潰者。

1.4方法

1.4.1對照組實施常規護理干預，調節室內適宜溫濕度，使病房保持良好環境，為患者營造一個良好的休息環境。針對患者進行健康宣教，詳細闡述化療的基本流程，以及化療后可能出現的各種不良反應、相應的輔助治療手段和相關注意事項等，引起患者重視。治療期間均予以谷氨酰胺和養正合劑治療：給予谷氨酰胺（批準文號：國藥準字H20010192，江蘇神華藥業有限公司，規格： 0.25g; 口服，每次0.5g ，每天3次；給予養正合劑（批準文號：國藥準字Z10970042，陜西步長制藥有限公司，規格： 10mL 支）口服，每次 20mL ，每天3次。同時給予飲食指導，囑患者清淡、低脂低鈉飲食，多食用新鮮果蔬，多飲水，以降低化療后毒副作用。

1.4.2觀察組在對照組常規護理干預基礎上加用穴位貼敷聯合情志護理干預，具體如下。

（1）穴位貼敷：選擇雙側足三里、三陰交、涌泉、氣海、關元、上皖、中皖、下皖穴位。將黨參 20g 白術 10g. 木香 12g， 石斛 12g 女貞子 ¹³g， 烏藥 12g 鹽杜仲 10g 鹿銜草 10g 黃精 10g 研磨成粉，加人姜汁調至膏狀。對選定穴位用 75% 乙醇消毒后，以穴位為中心點在其周圍 2～3cm 范圍內實施貼敷，并對各穴位進行適度按壓，直至患者感到酸脹、發熱為止。敷貼時間為 6h ，每天1次，連用4周。

（2）情志護理： ① 情志相勝法。主動與患者溝通交流，依據五行相克理論，以喜勝悲為原則，根據患者情況制訂個性化的心理疏導計劃，如：用幽默的語言引導患者化解悲傷焦慮；通過看喜劇電影、聽笑話等方法為患者制造歡樂的氛圍；讓患者多接觸性格開朗、幽默的親友，減輕其心理壓力。 ② 移情易性法。指導患者通過轉移注意力（移情）改變習慣性格（易性等方法排遣情思，改善患者不良情緒，如：根據患者興趣愛好，為患者提供報紙、書籍、游戲、音樂等，轉移患者注意力；為患者創造舒適環境，指導患者徹底放松身心，避免出現精神緊張導致的各種癥狀；關閉病房門，懸掛相應標識，避免患者受到打擾；使用單人耳機（避免交叉使用），根據宮、商、角、徵、羽的五行-五臟-五志-五音循環播放中醫養生音樂，音量為 50～60db ，具體以患者舒適為宜。 ③ 解疑釋惑法。根據患者的文化程度，淺顯易懂的向患者及其家屬講解疾病的相關知識（如化療的益處、注意事項、可能出現的不良反應及應對措施等），宣講方式可多樣化（如健康手冊、網絡、宣傳欄、一對一講解等），讓患者正確認識化療的意義，積極配合治療。④ 正念冥想。為患者創造安靜舒適的環境，引導患者閉自靜坐，關注呼吸，感受氣息進出身體的感覺，逐漸將注意力擴展到身體各部位的感受上，探索身體感覺、情緒及思維，引導患者認同并接納自身的感受與情緒，實現全身放松。首次訓練可選擇較短的時間，隨著練習的深入，逐漸延長冥想的時間。

1.5 觀察指標

1.5.1癌因性疲乏評估運用癌因性疲乏量表（cancerfatiguescale，CFS）[對癌癥相關疲勞程度進行評估，該量表涵蓋情感、認知和生理3個方面，合計15項，每項1～5分，分值越高表示患者CRF程度越高。

1.5.2心理狀態評估干預前、干預4周后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[]、焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）[以及心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[2評估患者的心理狀態。SDS評分：53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁；SAS評分：50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。CD-RISC量表包括堅韌、樂觀、自強3個方面的內容，共25項，每項0～4分，總分100分，分值越高表示其心理彈性越好。

1.5.3睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）[3]進行評估，該量表涵蓋睡眠時長、睡眠品質、入睡狀況、入睡效率、患者日間表現等7個方面的內容，包括24個項目，采用3級評分法（0～3分），最高分為21分，分值超過7分即代表存在睡眠障礙，評分越高即表示其睡眠質量越差。

1.5.4生活質量評估運用肺癌患者生活質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-lung;FACT-L）[4對肺癌患者的生活質量進行全面評估。此量表包含4個維度：日常活動（總分28分）社交/家庭生活（總分28分）情緒狀態（總分24分）以及活動能力（總分28分），患者在這些領域的得分越高，代表其生活質量越佳。

1.6 統計學方法

運用SPSS22.0軟件進行數據分析，確保數據符合正態分布。計數資料用“例 （%） ”進行描述，采用χ² 檢驗；計量資料用 ”表示，采用 χ_t 檢驗。均以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者CFS評分比較

干預前，兩組患者CFS評分比較，差異無統計學意義 （P50.05） 。干預后，兩組患者CFS評分均較干預前降低 （Plt;0.05） ，且觀察組CFS評分低于對照組（2號 （Plt;0.05） 。詳見表1。

2.2 兩組患者心理狀態相關評分比較

干預前，兩組患者心理狀態SDS、SAS、CD-RISC評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。干預后，兩組患者SDS、SAS評分均較干預前降低 （Plt;0.05） ，CD-RISC評分較干預前升高 （Plt;0.05） ；且觀察組SDS、SAS評分低于對照組（ Plt;0.05 ），CD-RISC評分高于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表2。

2.3 兩組患者PSQI評分比較

干預前，兩組患者PSQI各項評分比較，差異無統計學意義 （P50.05） 。干預后，兩組患者PSQI各項評分均較干預前降低 （Plt;0.05） ，且觀察組PSQI各項評分均低于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表3。

2.4 兩組患者FACT-L評分比較

干預前，兩組患者FACT-L各項評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。干預后，兩組患者FACT-L各項評分均較干預前提高（ （Plt;0.05） ，且觀察組FACT-L各項評分均高于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表4。

3討論

肺癌作為全球高發惡性腫瘤，多數患者確診時已至中晚期，治療多采用化療，而CRF作為腫瘤患者常見癥狀之一，具有進展快、程度重、緩解難的特點，常伴隨焦慮、抑郁及睡眠障礙，嚴重降低患者的生活質量，甚至有患者無法繼續完成進一步的化療[5]。越來越多的研究者通過發揮中醫藥整體調控和多因素調節的優勢，提高中醫藥治療CRF的水平。邵周翔等[研究發現，固本保真湯在治療氣陰兩虛型CRF后，患者疲乏、體力狀況均有改善作用，可有效提升患者的生活質量。羅秋湖等研究發現，正念訓練聯合記憶刷新訓練能有效緩解肺癌化療患者的焦慮情緒，改善疲乏癥狀。臨床驗證，中醫非藥物護理干預（如艾灸療法、穴位按摩療法、音樂療法等）在婦科惡性腫瘤患者CRF干預中起到積極作用[8]。但是中醫學對于該病的分型、分期及治療尚無統一標準，導致中醫藥臨床治療CRF無法統一、規范和大范圍開展。本研究對肺癌化療后CRF患者實施穴位貼敷聯合中醫情志護理，探討該干預措施對減輕肺癌化療后CRF的效果，為CRF治療提供臨床經驗。

針對肺癌化療后CRF的患者，常規的護理措施主要為健康教育、心理干預、營養管理、睡眠管理、環境管理等，形式較單一，可能無法滿足患者需求[19]。近年來，中醫護理及中醫適宜技術的應用與發展，為肺癌患者CRF的改善提供了新思路。中醫學認為，CRF屬“虛勞\"范疇，其核心病機為化療損傷正氣，導致臟腑氣血陰陽失衡，長期未能痊愈，進而誘發虛勞病癥[2。穴位貼敷療法是一種常見的中醫護理適宜技術，通過藥物刺激特定穴位，調節氣血，起到益氣固表、扶正祛邪的作用。“情志”一詞源于《素問·陰陽應象大論篇》：“心，在志為喜；肝，在志為怒；脾，在志為思；肺，在志為憂；腎，在志為恐。\"感情和情緒即為“志”。現代情志一般指七情和五志：七情具體包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種基本情志活動，其源于人體臟腑生理和精神意識對內外環境變化所形成的情志反應，可通過直接影響臟腑氣機導致疾病；五志即喜、怒、憂、思、恐，對應五臟，若五志太過，即超過了人的生理和心理正常承受范圍的情緒，均可致病，引起五臟氣機紊亂，導致疾病的發生。情志護理是中醫護理的重要組成部分，通過調節患者的心理狀態，可以改善情緒、緩解焦慮，幫助患者重建戰勝病魔的信心。

本研究結果顯示：干預4周后，觀察組SAS、SDS、PSQI、CFS評分較對照組降低，CD-RISC評分較對照組升高，提示對肺癌化療后CRF患者應用穴位貼敷聯合情志護理進行干預可有效釋放焦慮抑郁等負面情緒，改善其睡眠質量，在后續治療中幫助患者以積極心態面對可能遇到的問題，有利于降低CRF。該結果與余濤等2對口腔腫瘤住院患者應用中醫情志護理的研究結果一致。另外，觀察組FACT-L評分顯著提高，表明干預不僅改善生理癥狀，還能增強患者的社會適應能力和日常生活功能，提升治療依從性和自我管理能力，從而進一步促進康復，提高整體生存質量[22]。

本研究干預方案從“形神共調”角度切入，依據陰陽、臟腑、經絡、氣血等學說，取足三里（健脾益氣）、三陰交（調補三陰）、涌泉（引火歸元）氣海（溫陽固本）關元（補氣培元）、上皖（和中降逆）、中皖（健脾和胃）、下皖（化積導滯）6組穴位，選取含黨參、白術、黃精等9味中藥的姜汁膏劑制成敷貼，貼敷于上述選定穴位，使藥物通過皮毛滕理由表入里，通過經絡聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效[23-24]。研究表明，黨參多糖可調節免疫功能，白術內酯可抑制炎癥因子釋放，黃精皂苷可促進骨髓造血，姜汁作為透皮促滲劑可增強藥物吸收，石斛具有抑制腫瘤的作用，杜仲強筋健骨，女貞子滋補肝腎[25]。上述措施可通過“藥物-穴位-經絡\"三重作用，改善氣血運行及能量代謝。本研究對肺癌化療后CRF患者同時采用情志相勝法、移情易性法、解疑釋惑法、正念冥想的情志護理干預措施，提高其對負面情緒的認知和控制能力，幫助患者重構認知模式[26-27]，減輕心理應激，將不良情緒調整為良性的正性情志，積極配合治療。穴位貼敷聯合情志護理體現了中醫學“身心同治”“形神共養”的理念，促進患者身心平衡，從而達到陰陽調和的狀態，優于常規的護理措施。

本研究中穴位貼敷所需的藥材種類不多，價格低廉，而且制作方法簡單，操作無痛苦，患者容易接受。且患者掌握穴位按壓、正念冥想等技巧后可長期居家實施，兼具經濟性與可持續性。故穴位貼敷聯合情志護理值得在臨床中推廣應用。但本研究仍存在單中心樣本量有限、隨訪期較短等局限，未來需開展多中心隨機對照試驗，以獲取更加準確的研究結果。

參考文獻

[1]Global Burden of Disease 2O19 Cancer Collaboration. Cancer in-cidence，mortality，yearsoflifelost，yearslived，withdisability，and disability-adjusted life years for 29 cancer groups from2010to2019：A systematic analysis forthe global burden of diseasestudy2019[J]. JAMA Oncology，2022，8（3）：420-444.

[2]李紅或.電子艾灸儀結合穴位貼敷及耳針對肺癌患者癌因性疲乏和疼痛及生命質量的影響[J].醫療裝備，2022，35（16）：175-177.

[3] 張黎丹，劉昌梅，高瑞，等.五行音樂療法聯合穴位貼敷在改善肺癌患者化療后癌因性疲乏癥狀的運用研究[J].中醫臨床研究，2021，13（3）：87-90.

[4]趙燕燕.中醫情志干預聯合敘事護理對肝癌化療患者癌因性疲乏及創傷后成長的影響[J].河南醫學研究，2023，32（20）：3799-3802.

[5]呂鵬，黃延，張漫雪，等.心理社會因素對肺癌患者預后的影響研究進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（4）：294-298.

[6] 謝洋，余學慶.試述穴位貼敷的作用機理及其臨床運用[J].中國醫藥指南，2008，6（24）：320-322.

[7] 鄭香琴，王苗，袁亞芬，等.中藥穴位貼敷治療癌因性疲乏臨床研究[J].新中醫，2020，52（13）：113-118.

[8]中華醫學會，中華醫學會腫瘤學分會.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）[J].中華腫瘤雜志，2020，42（4）：257-287.

[9]吳斌，武麗桂，袁玲，等.腫瘤晚期患者生存期預測研究進展[J].中華護理雜志，2019，54（2）：295-300.

[10] OKUYAMA T，AKECHI T，KUGAYA A，etal.Developmentandvalidation of the cancer fatigue scale：abrief，three-di-mensional，self-rating scale for assessment of fatigue in cancerpatients[J]. Journal of pain and symptom management， 2000， 19：5-14.

[11]段泉泉，勝利．焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[12]YU X N，ZHANG JX.Factor analysis and psychometric eval-uationoftheconnor-Davidson resiliencescale（cd-risc）withChinese people[J].Social Behavior and Personality，2O07，35（1）：19-30.

[13]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

[14]游捷，施志明，張嫻靜.兩種國際肺癌患者生活質量量表EORTCQLQ-LC43與FACT-L 的比較[J]：中國癌癥雜志，2009，19（5）：364-370.

[15]王澤坤，陳曉琦，陳召起，等．癌因性疲乏的中西醫研究進展[J].中華中醫藥雜志，2023，38（3）：1185-1189.

[16]邵周翔，梁海娜，潘光強.固本保真湯治療氣陰兩虛型癌因性疲乏的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2024，42（11）：37-40.

[17]羅秋湖，王自秀．正念訓練聯合記憶刷新訓練對肺癌化療患者癌因性疲乏及焦慮的影響[J].護理學雜志，2024，39（9）：6-9.

[18]王婷婷，段霞.婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏中醫護理干預的證據總結[J].中華護理雜志，2023，58（17）：2095-2102

[19]韓燕紅，吳紅艷，成方，等．肺癌患者治療相關性癥狀與生活質量及功能狀況的關系研究[J].護理學雜志，2021，36（20）：36-39.

[20] 王利青，張永杰，丁宗勵，等.以雷火灸為基礎的中醫護理模式對肺癌化療患者癌因性疲乏和睡眠質量的影響[J].海軍醫學雜志，2023，44（9）： 962-968.

[21]余濤，周紅慧，郭錦材，等.中醫情志護理對口腔腫瘤患者負性情緒與睡眠質量的影響[J].中醫藥大學學報，2022，42（12）： 2093-2096.

[22] 鄒穎婧.正念減壓自我護理訓練聯合抗阻運動對化療期肺癌患者癌因性疲乏的影響[J].西藏醫藥，2023，44（1）：100-103.

[23]佟銀俠，王平，張春蘭，等.中藥穴位貼敷在晚期肺癌患者化療期的應用效果[J].上海護理，2019，19（5）：54-56.

[24]王婧.穴位貼敷對Ⅲ期肺癌化療患者癌因性疲乏的干預效果研究[D].成都：成都中醫藥大學，2019.

[25]張應嵩，沈云霞，董傳黎，等．肺癌患者癌因性疲乏中醫護理的研究進展[J].中國老年保健醫學，2024，22（3）：112-115.

[26]吳燕，張柳柳，吳冰.穴位貼敷聯合情志護理對晚期肺癌化療患者心理狀態及免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2024，28（6）： 129-132， 138.

[27] 謝麗香，楊芳.基于情緒調節論中醫情志與西方心理彈性的相關性探析[J].時珍國醫國藥，2022，33（8）：1953-1955.

（本文編輯 匡靜之）