馬王堆醫(yī)書中診斷的運(yùn)用與特色探討

[中圖分類號(hào)]R241 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.05.028

本文引用：，．馬王堆醫(yī)書中診斷的運(yùn)用與特色探討[J].學(xué)報(bào)，2025，45（5）：970-975.

[Abstract]Accurate diagnosisservesas theprerequisitefor efective treatment.The Mawangduimedical bokscontain abundantknowledgeofTCMdiagnostics.Tispapersystematicallyexaminesthediagnosticmethods，diseasediagnosis，andpatern identificationinteseextsevealingtreedistinctivefeaturesofteirdagnosticsytemfirst，tepreliinarytablishmentoffour diagnosticmethodsintheirprimitivesimplicityeconddiversfeddiseasecategorzationwithtypespecificterapies；thid， meridian-basedpateidentificationintegratingdiagnosiswithtreatmentThroughcomprehensiveaalysisof textssuchasMaiFa （Pulse Methods），YinYang Mai Si Hou （Fatal Meridian Conditionsof Yinand Yang）， Wu ShiEr Bing Fang（Fifty-two Disease Formulas），andShYiMai JiuJing（ElevenMeridianMoxibustionClasic）thisstudydemonstratesthatalthoughfragmentedthe Mawangduimedicalboksintallyconstructedameridian-centereddiagnosticframework，unveilingthecarlyTCMaproachesof \"disease-pulsecorrspondence\"and\"symptom-basedmeridantracing\"inpattrnidenification.Thisesearchfllstheacademic gapinstudyingtheoriginsofHuxiang（Hunan）traditionalChinesediagnostics，providingvaluablereferencesforreconstructing clinicalthinkingparadigmsofpre-Qinand Han-eraChinese medicineandexploring thehistoricaldevelopmentofTCMdisciplinary systems.

[Keywords]TCMdiagnosis；Mawangdui medical books；fourdiagnosticmethods；treatmentbasedonpaternidentification;Mai Fa

1973年，在湖南省長(zhǎng)沙市東郊馬王堆相繼發(fā)掘三座漢朝陵墓，其中三號(hào)漢墓出土了大量珍貴的醫(yī)學(xué)帛書和竹簡(jiǎn)，稱為馬王堆醫(yī)書。在2024年馬王堆漢墓考古發(fā)掘50周年學(xué)術(shù)研討會(huì)“漢代醫(yī)學(xué)研究\"分會(huì)上，由湖南省中醫(yī)藥研究院聯(lián)合湖南博物院推出《馬王堆醫(yī)書譯注》等一系列最新成果，進(jìn)一步證實(shí)了古代中醫(yī)藥學(xué)的真實(shí)性、內(nèi)涵的廣博性和中醫(yī)藥學(xué)防治的系統(tǒng)性。本文系統(tǒng)梳理馬王堆醫(yī)書中診法、診病和辨證的運(yùn)用，探究湖湘中醫(yī)診斷的發(fā)展源頭。

1馬王堆醫(yī)書診法綜合探析

1.1 四診

望、聞、問(wèn)、切是收集病情的重要方式，四診之名最早見(jiàn)于《難經(jīng)·六十一難》：“望見(jiàn)其五色聞其五音…問(wèn)其所欲五味切脈而知之者，診其寸□，視其虛實(shí)，以知其病。\"馬王堆醫(yī)書雖未明確提出“四診”概念，但已實(shí)際運(yùn)用四法以察病情，見(jiàn)表1。通過(guò)四診法收集的病候多數(shù)記錄在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》之中，并將病候歸于十一條經(jīng)脈中，分為“是動(dòng)病”“所產(chǎn)病”。學(xué)界對(duì)“是動(dòng)病”“所產(chǎn)病”含義解釋眾說(shuō)紛繪，有學(xué)者認(rèn)為兩者構(gòu)建早期經(jīng)脈診斷的雛形，前者是在某脈對(duì)應(yīng)的脈口處出現(xiàn)異常搏動(dòng)時(shí)可見(jiàn)的、幫助診斷病脈病位的脈診病候，“所生病\"是不同時(shí)期醫(yī)家對(duì)經(jīng)脈與其絡(luò)屬臟腑主病和主治關(guān)系的總結(jié)。具體而言，在望診方面，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中足少陽(yáng)脈“是動(dòng)病\"為“甚則無(wú)膏”，足陽(yáng)明脈“是動(dòng)病\"為“喜伸數(shù)欠”，足少陰脈“是動(dòng)病\"為“舌輅（坼）…牧牧，耆（嗜）臥以欬”。《陰陽(yáng)脈死候》中“目寰視袤，則氣先死\"則是最早察目診病的記載；在聞診方面，《五十二病方》中“嬰兒\"癥狀之一為“息嚶嚶然”，即通過(guò)嬰兒的喘息聲來(lái)輔助診斷；足少陰脈“是動(dòng)病”為“悒悒如喘”，即喘息而帶嘶啞的病理性聲音；在切診方面，《脈法》中描述了診脈方法和部位，還記錄盈、虛、滑、靜、動(dòng)、澀共6種脈象。

從上述病候描述中可看到馬王堆醫(yī)學(xué)與后世醫(yī)學(xué)一脈相承的學(xué)術(shù)脈絡(luò)。馬王堆醫(yī)書中足少陽(yáng)脈主病候?yàn)椤岸巴础⒚@、脅痛”，在《靈樞·終始》和《素問(wèn)·熱論篇》中少陽(yáng)病也有“耳聾\"的描述，《傷寒雜病論》第264條也以“兩耳無(wú)所聞\"作為少陽(yáng)病的主癥之一，可知少陽(yáng)病癥最早可追溯到馬王堆醫(yī)書。同樣地，足少陰病候?yàn)椤澳聊粒龋ㄊ龋┡P以欬”，馬繼興認(rèn)為，此條可視為《傷寒論》少陰病“但欲寐\"的源頭。馬王堆醫(yī)書中足太陰脈病候\"腹脹、腹痛、不嗜食，善噫\"與《傷寒雜病論》第273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下時(shí)腹自痛\"高度相似，周一謀在《馬王堆醫(yī)書考注》中分析：足太陰篇中“腹脹、不能食、食欲嘔、溏瀉、水、閉\"等癥狀，為《靈樞·經(jīng)脈》足太陰脈與脾掛鉤奠定理論基礎(chǔ)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》又將脾與五行、五氣和五方關(guān)聯(lián)而產(chǎn)生“中央生濕，濕生土\"“濕盛則濡瀉甚則水閉腫\"的理論。由此可知馬王堆醫(yī)書所載疾病癥候與后世醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)密切，具備較高的學(xué)術(shù)意義和臨床實(shí)際價(jià)值。

1.2 相脈之道

脈診是中醫(yī)最有特色的診法，《脈法》云：“以脈法明教下，脈亦圣人之所貴也”，突出了脈診的重要地位。馬王堆醫(yī)書有四部關(guān)于經(jīng)脈和診斷的著作，分別是《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》（甲、乙本）《陰陽(yáng)脈死候》與《脈法》，對(duì)考證先秦時(shí)期脈學(xué)具有重要參考價(jià)值。周一謀在《馬王堆醫(yī)書與古代經(jīng)脈診斷學(xué)說(shuō)》中提及：“脈診源于對(duì)經(jīng)脈的循診，醫(yī)書中脈診最早的含義是檢查血脈，而血脈，即是經(jīng)脈。\"經(jīng)脈與血脈都包括在“脈\"這一概念之中，脈既是診斷的依據(jù)，也是治療的目標(biāo)。

《脈法》論述了診脈部位：“相脈之道，左手上去踝五寸而按之，右手置踝而簞之。\"《素問(wèn)·三部九候論篇》載：“以左手足上，上去踝上五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之。\"廣瀨薰雄指出：“簞從‘單'聲，是用手扣彈之‘彈’。\"意為醫(yī)者用左手手指放在患者內(nèi)踝上五寸的動(dòng)脈應(yīng)手處按脈，用右手手指在患者足內(nèi)踝上方的動(dòng)脈應(yīng)手處扣彈，通過(guò)對(duì)比兩手指下感覺(jué)來(lái)診斷是否患病。馬繼興認(rèn)為，這是利用左、右雙手按、彈體表動(dòng)脈進(jìn)行診脈的一種古老診斷方法，證實(shí)了踝部上方探脈診斷法。姚鑫認(rèn)為，脈診在發(fā)展演變過(guò)程中先后經(jīng)歷了遍身脈診、寸口脈診及獨(dú)取寸口脈診三個(gè)階段，馬王堆醫(yī)書的脈診正體現(xiàn)了遍身診法的初期。從“夫脈固有動(dòng)者，【骭之】少陰，臂之大（太）陰、少陰、氏（是）主【動(dòng)，疾】則病\"可知，當(dāng)時(shí)已發(fā)現(xiàn)每條脈都能切到脈的搏動(dòng)，而搏動(dòng)異常則代表一大類疾病。此外，醫(yī)書論述了如何辨脈，記載了兩類死候脈象：“循（脈）如三人參春\"和“（脈）絕如食傾。\"王冰注：“如參者，謂大數(shù)如鼓，如參杵之上下也。\"學(xué)者認(rèn)為這同19世紀(jì)歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的“三聯(lián)音律的奔馬律”現(xiàn)象，是危重病人心力衰竭的征兆。“（脈）絕如食頃\"也預(yù)示死亡征兆。除此之外，《脈法》記錄了三組“主病\"的脈象“盈虛、滑、靜動(dòng)”，即通過(guò)左右手對(duì)比感受動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度、流暢性和充盈度來(lái)判斷是否患病。這類診脈法不能說(shuō)明病性，脈象涵義也不同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的實(shí)脈、虛脈、滑脈和澀脈，與寸口脈法、三部九候診脈法等都有很大的區(qū)別，具有原始和淳樸的特質(zhì)。馬王堆醫(yī)書的“相脈之道\"置于“經(jīng)脈學(xué)說(shuō)\"之中，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)人體連通通道的早期認(rèn)識(shí)，屬于脈診中遍身診法的初期階段[13]。

2馬王堆醫(yī)書診病綜合探析

2.1 《五十二病方》—病名診斷

徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范·序》中指出：“欲治病者，必先識(shí)病之名。能識(shí)病之名而后求其病之所由生。知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法。\"馬王堆醫(yī)書記載了大量病名，集中輯錄在《五十二病方》和《十一脈灸經(jīng)》中，其余散見(jiàn)于《養(yǎng)生方》《導(dǎo)引圖》《雜療方》《卻谷食氣》。根據(jù)疾病名稱大致可分為以下五類：（1）以發(fā)病部位命名（如“頤癰\"“疾首\"\"疾目\"）；（2）以癥狀命名（如\"癃’“瘧\"“齲\"）;（3）以病因命名（如“傷寒\"“金傷\"）；（4）以發(fā)病形態(tài)命名（如\"痙\"“羊癇\"“馬癇\"）;（5）以病原體命名（如“蟲(chóng)蝕\"“螟\"。馬繼興將《五十二病方》所載病名分為內(nèi)、外科兩大系統(tǒng)，內(nèi)科細(xì)分為7大類，外科細(xì)分為8大類;周德生將《五十二病方》的疾病命名分為3大類：病因與癥狀、病位與癥狀、病位與病因[4；趙[5提出馬王堆古醫(yī)書存在著相同疾病卻不同類、不同疾病卻同類的現(xiàn)象，此時(shí)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的病因和內(nèi)在病機(jī)尚不清楚，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)停留在較為粗淺的層面。但《五十二病方》對(duì)某些疾病的主癥描述已相當(dāng)精確，如痙病，“傷痙，痙者，傷，風(fēng)入傷，身信而不能出\"“其病弗能飲，強(qiáng)啟其口，為灌之”，首次描述“痙病\"兩大主癥；“角弓反張\"和“口噤”。因此，周德生認(rèn)為《五十二病方》對(duì)證候間的聯(lián)系已有較深的了解，但還未對(duì)各類疾病間的鑒別進(jìn)行記載。值得關(guān)注的是，《五十二病方》已呈現(xiàn)“方-證\"思想萌芽。此時(shí)期的“方\"指代疾病的一切治療方法和手段，包括藥物方劑及非藥物治療，如“嬰兒病間方：取雷尾三果，冶，以豬煎膏和之”，此處“方\"是外洗法；“令金傷母痛方：取酚鼠長(zhǎng)石、薪夷、甘草各與鼠等入溫酒一音中而飲之”，此處“方\"是內(nèi)服湯藥。此時(shí)期并沒(méi)有明確提出“證”，但出現(xiàn)原始的病名，體現(xiàn)了方與病相對(duì)，是較為原始形式的“方證思想”，與《傷寒論》基于六經(jīng)傳變建立的“病-證-方\"辨證體系并不相同，前者著重癥狀與藥物的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，后者則深入病機(jī)闡釋。

馬王堆醫(yī)書疾病診斷具有簡(jiǎn)單、直接的特質(zhì)，癥狀和癥狀群即疾病的診斷要點(diǎn)，也是方藥治療的指征所在，體現(xiàn)早期中醫(yī)理論構(gòu)建的經(jīng)驗(yàn)型邏輯，其臨床思維特征涵蓋方證對(duì)應(yīng)，是后世診斷學(xué)辨病、辨證論治的臨床思維之緣起。

2.2 《陰陽(yáng)脈死候》—危重病診斷

相較于《五十二病方》側(cè)重一般疾病的診斷，《陰陽(yáng)脈死候》則聚焦于危重癥候的識(shí)別，體現(xiàn)了馬王堆醫(yī)書診斷學(xué)的層次性。

《陰陽(yáng)脈死候》中論述了三陰脈和三陽(yáng)脈的“死脈”，“死脈\"據(jù)前后文考證應(yīng)為“經(jīng)脈死候”，不能作為\"死候脈象\"理解[17]。帛書將三陰脈死候歸納為“五死”，分別是“肉先死”“骨先死”“氣先死”“血先死\"“筋先死”。“五死\"內(nèi)容與后世醫(yī)書中有明顯繼承關(guān)系。如：“肉先死\"癥狀為“唇反人盈”，《靈樞·經(jīng)脈》有類似表述“人中滿則唇反”，指人中部抽搐而使唇緣外翻，與《難經(jīng)·二十四難》高度吻合，即“足太陰氣絕者，則脈不榮口唇。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤，則肉滿；肉滿則唇反，唇反則肉先死”。“骨先死\"癥狀為“齦瘠齒長(zhǎng)”，類似內(nèi)容見(jiàn)于《難經(jīng)·二十四難》中“足少陰氣絕故齒長(zhǎng)而枯…無(wú)潤(rùn)澤者骨先死”及《靈樞·經(jīng)脈》中“足少陰氣絕則骨枯骨肉不相親則肉軟卻…肉軟卻故齒長(zhǎng)而垢”。“血先死\"癥狀為“汗出如絲，傅而不流”，形容汗出黏附如蠶吐之絲，在《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》中死候亦有“絕汗乃出”，王冰注“絕汗·如珠而不流”，亦指汗液黏稠，流而不暢。“筋先死”癥狀為“舌陷，卵卷”，意為舌萎縮，陰囊攣縮縮小，此條與《靈樞·經(jīng)脈》記載足蕨陰氣絕之癥也符合：“故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵。故唇青舌縮此筋先死。\"周一謀認(rèn)為，《陰陽(yáng)脈死候》中以氣、血、骨、肉、筋來(lái)概括五死，給《靈樞·經(jīng)脈》的作者啟示，并將其納入十二經(jīng)脈之中，分別與肺、心、腎、脾、肝相聯(lián)系[]。據(jù)此，學(xué)界有觀點(diǎn)認(rèn)為《陰陽(yáng)脈死候》是藏象學(xué)說(shuō)的本源，不失為一種深刻的見(jiàn)解[2]。

3馬王堆醫(yī)書辨證綜合探析

3.1 經(jīng)脈辨證的初探—《十一脈灸經(jīng)》

“十一脈辨證法\"源于《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，兩部帛書記載了十一條經(jīng)脈各自所主病候，是最早關(guān)于經(jīng)脈辨證的記載。其中《足臂十一脈灸經(jīng)》記錄了78種病候，《陰陽(yáng)脈十一脈灸經(jīng)》記錄了147種病候，《靈樞·經(jīng)脈》進(jìn)一步發(fā)展為217種病候。其中《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》將經(jīng)脈主病分為“是動(dòng)病\"和\"所產(chǎn)病\"[8]。據(jù)黃龍祥分析：經(jīng)脈概念的形成，正是古代醫(yī)家在脈診基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了人體上下聯(lián)系的規(guī)律，故創(chuàng)立經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)解釋此類規(guī)律，原本腕、踝部脈口之脈診病候自然演化成了經(jīng)脈病候，也即首見(jiàn)于《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》的\"是動(dòng)病\"]。這種病候分類法被《靈樞·經(jīng)脈》繼承，且主病候得到了增加，可以視為是經(jīng)脈辨證發(fā)展過(guò)程中不斷總結(jié)的累積。盡管此時(shí)“十一脈\"病候并未與臟腑相關(guān)聯(lián)，但馬繼興認(rèn)為從十一條經(jīng)脈的陰脈有五，陽(yáng)脈有六的數(shù)字上，可以認(rèn)為已開(kāi)始出現(xiàn)“五臟六腑”相互配合的跡象。

3.2 辨證施治的雛形 《五十二病方》

《五十二病方》體現(xiàn)了隨病施藥，隨癥施量的對(duì)病對(duì)癥治療原則[2，是運(yùn)用辨證施治的雛形階段。其中“痔”\"癃\"\"疽\"運(yùn)用辨證施治的原則，見(jiàn)表2。周一謀認(rèn)為書中癃病（即淋病）的治療具有臨床參考價(jià)值，大多為現(xiàn)在臨床所運(yùn)用，尤其是關(guān)于血淋、石淋、膏淋、女子淋的分證論治，是對(duì)于淋證辨證論治的原始記錄，淋病主治藥物為“牡荊、石韋、澡石、陳藿、隱夫木”，其中澡石、隱夫木藥名已不詳，“陳藿\"據(jù)考證為放置三年的豆葉，其他兩藥后世醫(yī)書均有記載，《名醫(yī)別錄·上品·卷第一·荊葉》載“荊葉，主久痢，霍亂，轉(zhuǎn)筋，主治血淋”，《千金藥方·卷二十一·消渴淋閉方》載“荊葉取汁，酒服二合\"治小便出血。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“石韋，主治五癃閉不通”，《千金要方·卷二十一·消渴淋閉方》所載石韋散亦用于治療血淋，然考現(xiàn)存文獻(xiàn)，使用石韋治療石淋尚未見(jiàn)于其他早期醫(yī)方，值得后世探究。書中將痔細(xì)分為牡痔、牝痔、脈痔、血痔諸類，基本與后世《諸病源候論》等文獻(xiàn)中“五痔\"分類相符，并詳述了5種痔的癥狀、發(fā)病部位和治療方法。從藥物運(yùn)用反映了辨證論治理論的萌芽，潘遠(yuǎn)根[2在探討《五十二病方》方劑學(xué)成就中指出，“從《病方》對(duì)藥物的配伍使用看，先秦時(shí)代已從單味藥的治療演進(jìn)到運(yùn)用發(fā)展到配方運(yùn)用…其配伍組方體現(xiàn)了辨證論治的特色”，如在疽病的治療中：“骨疽倍白，肉疽倍黃芪，膚疽倍芍藥…”根據(jù)病情重用某味主藥，以增強(qiáng)疾病的治療效果的思維方式擺脫了運(yùn)用單方驗(yàn)方治病的原始狀態(tài)。“血疽始發(fā)，倐倐以熱\"時(shí)加“黃芩”，減“椒”“姜”“萸”，通過(guò)對(duì)寒性藥物和溫性藥物的加減配伍，體現(xiàn)“以寒治熱\"的原則。由此可見(jiàn)，《五十二病方》已具備病名-病證-病因-治法的初步結(jié)構(gòu)，其辨證施治雖未成體系，但在藥物選擇、劑量調(diào)配、病癥分類上已有“辨證\"的端倪，辨證思想呼之欲出。

4討論

4.1馬王堆醫(yī)書診斷特色

（1）四診初備，原始樸素 馬王堆醫(yī)書通過(guò)對(duì)患者外部體征的觀察、聲音的辨識(shí)以及脈象的切診，初步建立起以“四診”為核心的診斷模式雛形。此時(shí)表述和應(yīng)用雖相對(duì)原始樸素，停留在“癥狀\"的收集階段，缺少對(duì)病因病機(jī)的探索，亦尚未形成系統(tǒng)化理論體系，但已體現(xiàn)對(duì)癥候的細(xì)致感知洞察與早期經(jīng)驗(yàn)積累。

（2）疾病多類，分型施治馬王堆醫(yī)書記錄的疾病種類多樣，針對(duì)某一疾病的不同類型，體現(xiàn)了分型施治的治療原則和“以寒治熱\"的用藥原則，為后世醫(yī)學(xué)個(gè)體化、精準(zhǔn)化的臨床辨證思維奠定基礎(chǔ)，初步顯示中醫(yī)診療體系的科學(xué)性與靈活性。

（3）經(jīng)脈診斷，診治一體馬王堆醫(yī)書中經(jīng)脈既是“灸某脈”的施治對(duì)象，又是“相脈之道\"的脈診對(duì)象[22]。馬王堆醫(yī)書通過(guò)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行路徑、疾病證候和治療法則闡述，將經(jīng)脈作為診斷與治療緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并證實(shí)經(jīng)脈診斷確實(shí)是早于臟腑診斷。書中揭示了經(jīng)脈循行和疾病癥候，并提出一系列依循經(jīng)脈制訂的外治法方案，體現(xiàn)早期中醫(yī)對(duì)人體內(nèi)部通道現(xiàn)象的理解，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展和針灸治療的出現(xiàn)[23]。

4.2診斷學(xué)體系構(gòu)建的困境與啟示

近年來(lái)，對(duì)馬王堆醫(yī)學(xué)研究集中在藥物考證、醫(yī)史探源、攝生調(diào)養(yǎng)等領(lǐng)域[24-26，而對(duì)其診斷學(xué)體系缺乏系統(tǒng)化的研究，研究空白的現(xiàn)狀主要?dú)w因于兩大客觀因素：其一，診斷學(xué)內(nèi)容呈碎片化分布，散見(jiàn)于《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》《五十二病方》和《十一脈灸經(jīng)》等帛書文獻(xiàn)；其二，簡(jiǎn)帛殘損現(xiàn)象嚴(yán)重，如《脈法》430字原文僅存半數(shù)可辨，《陰陽(yáng)脈死候》僅存百字殘篇。

經(jīng)系統(tǒng)梳理現(xiàn)存馬王堆醫(yī)書中診斷學(xué)相關(guān)記載，可窺見(jiàn)先秦中醫(yī)診斷學(xué)范式的雛形。在切脈法上，帛書通過(guò)“此脈-他脈\"對(duì)比診脈法具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值。這種以局部脈象與對(duì)應(yīng)經(jīng)脈脈象對(duì)比的診察方法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和漢代張仲景《傷寒雜病論》中尚有記載，而自《脈經(jīng)》確立“獨(dú)取寸口\"診脈規(guī)范后漸趨湮沒(méi)[；值得注意的是，《十一脈灸經(jīng)》所載經(jīng)脈循行路徑及其與遠(yuǎn)端體表部位的關(guān)聯(lián)性記載，實(shí)為中醫(yī)整體觀思維模式的早期具象化表達(dá)。這種基于經(jīng)脈系統(tǒng)的癥候群分類方法，最終在《靈樞·經(jīng)脈》已發(fā)展成完整的經(jīng)脈-臟腑的絡(luò)屬理論體系[27]，標(biāo)志著中醫(yī)整體辨證思維的成熟，

基于上述考辨，本研究提出以下創(chuàng)新性觀點(diǎn)：首先，馬王堆診斷體系中“脈象對(duì)比法\"所蘊(yùn)含的動(dòng)態(tài)辨證思維，或?yàn)楹笫馈安∶}相應(yīng)\"理論的前導(dǎo)形態(tài)，其“病位-脈象\"對(duì)應(yīng)關(guān)系的確立，可能影響《內(nèi)經(jīng)》“脈要精微\"理論的形成。其次，帛書所載“經(jīng)脈-癥候”關(guān)聯(lián)提示早期中醫(yī)診斷學(xué)存在“癥候群 $$ 經(jīng)脈 $$ 臟腑\"的辨證思路，值得與《傷寒論》“六經(jīng)辨證\"體系的臨床思維模式進(jìn)行深人比較研究。綜上，馬王堆醫(yī)書在診斷方面與《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》存在一脈相承的學(xué)術(shù)聯(lián)系，厘清、考證馬王堆醫(yī)書中診斷學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于發(fā)掘早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中存在未識(shí)別的診斷方法具有重要意義，未來(lái)有待通過(guò)數(shù)字化技術(shù)實(shí)現(xiàn)碎片化醫(yī)學(xué)古籍重組，為挖掘先秦中醫(yī)理論體系構(gòu)建提供支撐。

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（本文編輯 許盈）