芒針針刺次穴聯合常規針刺治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的療效觀察

本文引用：.芒針針刺次髎穴聯合常規針刺治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的療效觀察[·湖南中醫藥大學學報，2025，45（4）：668-673.

[關鍵詞]不完全性脊髓損傷；尿潴留；芒針針刺；次穴；尿動力學參數；尿潴留程度分級；中醫主要癥狀評分 [中圖分類號]R246 [文獻標志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.04.012

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefectsof elongated needleatCiliaopoint （BL32）combinedwithconventional acupunctureintreatingurinaryretentionafterincompletespinalcordinjury，andtoexplorethefeasibilityofelongatededleat Ciliao point （BL32）intreatment.MethodsAtotalof 6Opatientswithurinaryretentionafterincompletespinalcordinjurywere randomlydividedintocontrolgroup（n=3O）andtreatmengroup（n=3O）.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithinteient catheterizationbladderfunctiontrainingandconventioalacupuncture，hileepatintsintetreatmentgrouereeatedith combinedelongatednedleatCiliaopoint（BL32）onthebasisofthetreatmentschemeofthecontrolgroup.Thecourseoftreatment wasfour weeks.Theclinicaltotalefectiverate，TCMmainsymptomscores，urodynamicparameters[maximumurinaryflow（Q-max）， detrusorpressreatmaximumurinaryrate （Pdet-Qmax），maximumcystometriccapacityvolume（VMCC），post-voidresidualurine volume （PVR）]，uinaryretentiondegeeclasificationandadversereactionrateduringtreatmentwerecomparedbetwethetwo groupsonthe28thdayoftreatmentResultsOnthe28thdayof treatment，thetotalclinicalefectiverateofthetreatmentgroup was higher than that of the control group （Plt;0.05） .Besides，compared with those before treatment，the Q-max，Pdet-Q-max，and VMCC levels of both groups increased （Plt;0.05 ，PVRlevels decreased （Plt;0.05 and TCM main symptom scores decreased （ P lt;0.05）; compared with the control group，the treatmentgroupshowedan increase in Q-max，Pdet-Q-max，andVMCC levels （ P lt;0.05）， a decrease in PVR levels （ Plt;0.05 ），anda decrease inTCM main symptom scores （ P lt;0.05）.On the 28th day of treatment， the degree of urinary retention in the treatment group was better than that in the control group （ P lt;0.05）.Both groups did not experience any adversereactionsduringthetreatmentperiod.Conclusion Comparedwiththeconventionalacupuncture，thecombinationof acupunctureatCiliaopoint（BL32）withelongatednedleintreatingurinaryretentionafterincompletespinalcordinjurycan improvetheclinicaltotal efectiverate，improvethepatients‘urodynamicparameters，reducetheTCMmainsymptom scores， alleviate the degree of urinary retention，and exhibit a higher safety.

[Keywords]incompletespinalcordinjury；urinaryretention;elongatedneedleacupuncture;Ciliaopoint（BL32）;urodynamic parameter; degree of urinary retention; TCM main symptom scores

脊髓不完全損傷，損傷平面下或保留部分運動控制與感覺，但骶骨區域神經因脊髓損傷致傳導受阻，膀胱逼尿肌與括約肌功能失調，患者難感知膀胱狀態，無法正常排尿，最終引發尿液潴留[-2]。研究顯示，長期尿潴留易引發腎功能不全、泌尿系結石及感染等問題。現階段，不完全性脊髓損傷后尿潴留在藥物干預治療基礎上，臨床主要以間歇性導尿、膀胱功能訓練、膀胱內電刺激治療為主，但實現藥物個體化治療難度大且長期用藥會伴隨藥物不良反應，間歇性導尿及膀胱功能訓練雖屬于無創操作但周期較長，導致患者自主排尿功能恢復緩慢，此外若常年進行間歇性導尿易損傷尿道，引發尿路感染4。有文獻顯示，針灸是治療脊髓損傷后尿潴留的有效治療方法5。為進一步提升治療效果，故在此基礎上探索一種輔助治療方式。芒針作為針灸的一種特殊針具，具有針體長、刺激性強的特點，可一針多穴、一針多經，具有較強的疏經通絡、調暢氣血之效，尤其對神經功能低下或缺失、疼痛性疾病等需要較強針刺刺激治療的病癥，具有顯著療效。次憀穴位于骶部，是治療泌尿生殖系統疾病的重要穴位。但目前關于芒針針刺次穴聯合常規針灸治療不完全性脊髓損傷尿潴留患者的研究較少，基于此，本研究旨在觀察芒針針刺次穴聯合常規針刺治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的療效。

1資料與方法

1.1樣本量的確定

本課題采用兩樣本均數比較方法，樣本量的計算公式： n（n₁/n₂）=2[（μ_α+μ_β）σ/δ]² 。其中 n₁，n₂ 為兩樣本量， ∝ 表示I類錯誤，即檢驗水準， β 表示Ⅱ類錯誤，即檢驗效能，取雙側 α=0.05，β=0.1 ，查表得 μ_α= 1.96，μ_β=1.282σ 表示兩樣本總體標準差的值，一般取合并方差的平方根；8代表兩樣本總體均數之差的值。根據多數臨床試驗性研究中樣本量預估方法，主要結局指標設置為FVC，通過查閱文獻[7得出σσ=0.18Ω.8=0.28 ，經計算得出 n₁=n₂ ，再考慮患者不依從、剔除、脫落等原因會導致一定的失訪率，將失訪率定為 10% ，并考慮科室實際情況，確定不完全性脊髓損傷后尿潴留患者總樣本量為60例。

1.2 研究對象

選取2020年1月至2022年3月收治住院的不完全性脊髓損傷后尿潴留患者60例，按隨機數字表法分為對照組、治療組，各30例，在研期間均未出現脫落病例。治療前，比較兩組患者一般資料，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性，詳見表1。本研究通過醫院倫理委員會審查批準（倫理審批號：202389）。

1.3 病例選擇標準

1.3.1診斷標準 （1）滿足《中醫病證診斷療效標準》中“閉\"的證候分類與診斷依據；（2）脊髓損傷患者疾病癥狀滿足國際脊髓損傷協會發布的《脊髓損傷神經學分類國際標準》中相關條件，并經CT/MRI診斷確診脊髓損傷。1.3.2納入標準 （1）患者癥狀滿足美國脊髓損傷協會神經功能分級的 B，C，D 級，殘余尿量 gt;80mL （2）脫離休克期或病情穩定的患者；（3）所有患者年齡滿足18～70歲；（4）病程 ?6 個月患者；（5）擬行穴位針灸部位皮膚無破損或感染；（6）患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.3.3排除標準（1）患有腦、心、肺、肝、腎等一種或多種重要臟器嚴重疾病者；（2）伴有妄想或意識混亂或語言障礙者；（3）生命體征不穩定或病情持續惡化者；（4）因尿道出口機械性梗阻等因素導致膀胱功能障礙者；（5）人組前伴有尿路感染或全身感染者；（6）由其他原因導致的尿潴留者；（7）正接受可能影響本項目研究結果的其他臨床試驗者。

1.3.4脫落標準當不完全性脊髓損傷后尿潴留患者治療過程中出現嚴重泌尿系統感染，應立即采取相應的措施，并在1周內對患者實施尿常規檢查：若檢查結果顯示感染已經得到控制，則可以繼續參與本試驗；若檢查結果表明患者感染依舊未得到有效控制，則該患者為脫落患者，并對其采用抗感染治療；若因病情治愈無須治療的患者則不納入脫落范疇。

1.4 治療方法

1.4.1對照組根據文獻[10]的方法，對照組實施常規治療，主要包括間歇導尿、膀胱功能康復訓練和常規針刺治療。（1）間歇導尿：患者按時正常飲水，每 4～5h 導尿1次，在患者實施導尿前，執行膀胱功能訓練，幫助排尿。 （2）膀胱功能訓練：安排患者視覺、聽覺等多種感覺刺激，采用聽流水聲、輕輕叩擊小腹周圍、擠壓膀胱、提肛、按摩膀胱區等方式，誘導患者自主排尿功能，每日1次。終止導尿標準：患者自主排尿間隔時間 gt;2h 或患者排尿后殘余尿量lt;100mL ，膀胱容量不小于 250mL ，膀胱無感染。（3）常規針刺治療：使用 0.30mm×40mm 的一次性無菌針灸針（北京科苑達醫療用品有限公司）針刺以下穴位，每日1次。 ① 氣海穴：患者仰臥位，于前正中線上，臍下1.5寸，直刺 0.3～0.8 寸，局部以酸脹針感為度，得氣后施以120次 /min 捻轉手法約 10s ，行針后留針 25min 后出針。 ② 關元穴：前正中線上，臍下3寸，余操作同前； ③ 中極穴：前正中線上，臍下4寸，余操作同前。

1.4.2治療組在對照組治療方案的基礎上，給予芒針針刺雙側次穴干預治療。使用 0.35mm×150mm 的一次性無菌針灸針（北京科苑達醫療用品有限公司）芒針針刺，患者俯臥位，在骶部于髂后上棘內下方適對第二骶后孔處針尖朝向膀胱方向刺入 4.8～ 5.5寸，以局部酸脹針感為度，得氣后施以60次 /min 提插手法，約10s后出針，每日治療1次。

1.4.3療程所有患者均1周治療5次（周六、周日休息），連續4周。

1.5 中醫主要癥狀評分評估

治療前、治療第28天，參考《中醫病證診斷療效標準》中評分標準對兩組患者的中醫主要癥狀進行評分，內容包括排尿無力、小腹墜脹、少腹急滿3項，單個項目評分等級為4級：0分（無癥狀）1分（輕度）2分（中度）3分（重度）。

1.6尿潴留治療效果比較及程度分級

治療前、治療第28天，參考《中醫病證診斷療效標準》中關于“癃閉\"的效果評定尿潴留治療效果。（1）顯效：經積極治療后，患者能夠自主排尿，且排尿順暢，無腹脹、腹痛、尿頻、尿急等癥狀；（2）有效：經積極治療后，患者有小便排出但尿液不連續，腹痛、腹脹等癥狀獲得改善；（3）無效：經積極治療后，患者仍不能自主排尿，不適癥狀無改善跡象或加重。計算總有效率，總有效率 （顯效例數 ⁺ 有效例數）/總例數 ?×100% 。

治療前、治療第28天，根據文獻[11的方法，比較兩組患者尿潴留程度分級。（1）正常：患者無明顯臨床癥狀；（2）輕度：患者存在尿液排出時有困難，但是小腹部并未出現憋脹感；（3）中度：患者可以忍受小腹部出現的憋脹感，排尿時尿液呈點滴而出；（4）重度：患者無法承受小腹部出現憋脹感，且尿液無法排出。

1.7尿動力學指標檢測

治療前、治療第28天，尿動力學分析儀（廣州市普東醫療設備股份有限公司，型號：Ndly12B）檢測并記錄兩組患者的最大尿流率時逼尿肌壓力（maxi-mal detrusor pressure at the maximum urinary flowrate，Pdet-Q-max）、最大尿流率（maximum urinaryflowrate，Q-max）、膀胱最大儲尿量（volume cysto-metriccapacity，VMCC）及殘余尿量（postvoidresidualurine volume，PVR）。

1.8 不良反應

治療期間，記錄比較兩組患者不良反應的發生情況。

1.9 統計學方法

采用SPSS28.0統計軟件處理本研究所得數據。計量資料均采用‘ \"表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗，等級資料比較使用Ridit分析；計數資料采用“例 （%） \"表示，采用 χ² 檢驗。雙側檢驗 Plt;0.05 ，則認為數據比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療第28天，治療組總有效率為 90.00% ，高于對照組的 63.33%（Plt;0.05） 。詳見表2。

2.2 兩組患者治療前后尿動力學參數比較

治療前，兩組患者Q-max、Pdet-Q-max、VMCC、PVR水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。治療第28天，與治療前相比，兩組患者的Q-max、Pdet- ?0-max、VMCC水平均升高（ （Plt;0.05） ，PVR水平降低（ Plt; 0.05）；與對照組相比，治療組患者 Q-max，Pdet-Q- max、VMCC水平均升高（ Plt;0.05） ，PVR水平降低（ Plt; 0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者治療前后尿潴留中醫主要癥狀評分 比較

治療前，兩組患者尿潴留中醫主要癥狀（排尿無力、小腹墜脹、少腹急滿）評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ）。治療第28天，與治療前相比，兩組患者中醫主要癥狀評分降低 （Plt;0.05） ；與對照組相比，治療組患者中醫主要癥狀評分降低 （Plt;0.05） 。詳見表4。

2.4兩組患者治療前后尿潴留程度分級比較

治療前，兩組患者尿潴留程度分級比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。治療第28天，治療組患者尿潴留程度分級優于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表5。

2.5 不良反應情況

治療期間，兩組患者均未出現不良反應。

3討論

現代醫學研究表明，脊髓損傷后尿潴留主要病機為脊髓神經通路被阻斷，導致逼尿肌與括約肌無法接收到神經傳出的調節信號，進而功能失調，導致尿潴留。近年來，該疾病中醫治療方式逐漸受到關注。脊髓損傷后尿潴留屬于中醫學“癃閉\"范疇[2]。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。\"《素問·逆調論篇》又云：“腎者水臟，主津液。\"均提示膀胱具有貯尿和排尿功能，這些功能全賴于腎的氣化功能，若腎的氣化功能失常，關門開闔不利，則可發生癃閉[13]。正如《素問·水熱穴論篇》曰：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。\"脊髓損傷后尿潴留通常由于跌仆損傷、瘀血阻滯、督脈損傷引起。督脈主一身之陽氣，腎陽不足，膀胱氣化失利，進而產生排尿障礙；損傷日久，腎陽虧虛，精氣生化乏源，不能溫煦機體，又因癡血阻滯其運化，致使患者產生尿液滯留[4]。穴位于膀胱經循行之處，根據“臟腑腹背，氣相通應”的依據，足太陰腎經與足太陽膀胱經相為表里[15]。芒針由古代的“長針\"改良而成，其針體細長，能夠深透經絡，與普通針刺相比，芒針具有諸多優勢，比如選穴較少、得氣快速、針感強烈，可以更好地激發經氣，并推動經氣在機體內運行[

本研究結果顯示，治療第28天，治療組臨床有效率高于對照組，且治療組中醫主要癥狀評分優于對照組，提示在常規針刺基礎上聯合使用芒針針刺次謬穴能有效提高患者的臨床療效。分析原因，對照組常規針刺選取氣海、關元、中極穴，其中：氣海為“生氣之海”，能培補元氣；關元可溫腎健脾；中極為膀胱募穴，能直接調節膀胱。三穴均在任脈，針刺三者可疏通經絡氣血，調節臟腑功能，改善下焦氣化，增強膀胱開合及腎氣固攝，促進尿液排出。在此基礎上，治療組聯合芒針針刺雙側次謬穴。次穴屬膀胱經，與盆腔器官聯系緊密。芒針細長，能深透經絡，按特定方向刺入，刺激更深更強[18。提插手法激發經氣，調節膀胱神經反射，增強逼尿肌收縮力。二者結合，從整體與局部、臟腑與經絡多方面協同作用，全面改善神經與膀胱功能，提高治療效果。

本研究結果還顯示，在尿動力學方面，治療組在治療第28天Q-max、Pdet-Q-max、VMCC、PVR水平均顯著優于對照組。究其原因，對照組常規針刺選取氣海、關元、中極穴，通過經絡傳導，調節臟腑功能，尤其是腎與膀胱的氣化功能。故能促進氣血運行，改善神經調節，增強逼尿肌收縮力，降低尿道阻力，從而起到改善尿動力學參數的作用。在此基礎上，治療組聯合芒針針刺雙側次謬穴，次穴與膀胱經氣相通。芒針深刺并采用提插手法，強烈刺激穴位，激發經氣，可直接調節膀胱局部神經肌肉功能，增強逼尿肌收縮功能，改善膀胱順應性，亦可通過經絡與脊髓聯系，促進神經修復與傳導，進一步優化尿動力學參數[20]。

本研究結果還發現，治療第28天，治療組患者中醫主要癥狀評分均低于對照組，且治療組治療尿潴留程度分級低于對照組，提示在常規針刺基礎上加用芒針針刺次謬穴能有效改善脊髓損傷后尿潴留患者的主要癥狀，降低尿潴留程度。分析原因，針刺氣海、關元、中極穴，可疏通任脈及與之相關經絡的氣血，使氣血通暢，為膀胱功能恢復提供充足營養，改善神經傳導，促進膀胱正常開合，從而緩解尿潴留相關癥狀。現代醫學認為，體穴的解剖位置對應腰骶部的1至4骶后孔處，此處淺部為臀中皮神經，深部為相應動靜脈與神經，以針刺刺激體穴，能刺激中腦、橋腦，進而調節與膀胱活動有關的單位放電活動，改善尿動力學指標，緩解尿潴留癥狀[2I-22]。芒針能深透經絡，準確刺激該穴位深部組織和經絡，激發經氣，調節膀胱神經功能，增強逼尿肌收縮力，改善排尿無力[23]。針刺穴位時特定的針刺方向和提插手法，加大了對穴位的刺激量，此種較強刺激能更好地調節膀胱神經反射，促進局部氣血運行，有效減輕小腹墜脹和少腹急滿[24]。針刺側重整體臟腑氣血調節，芒針針刺次穴聚焦局部膀胱相關組織。二者結合，能夠更全面有效地改善脊髓損傷后尿潴留患者的主要癥狀，緩解病情程度。本研究還發現，兩組患者治療過程中均未出現不良反應，說明常規針刺方法及聯合芒針針刺次穴治療不完全性脊髓損傷后尿潴留的安全性較好。

綜上所述，與常規針刺療法相比，聯合芒針針刺次謬穴治療脊髓損傷后尿潴留患者，可提高臨床總有效率，改善患者尿動力學參數，降低中醫主要癥狀評分，緩解尿潴留程度分級，且安全性較高。但本研究的不足之處在于研究樣本的選取為單中心，且樣本量較少，未來需開展多中心研究，擴大樣本量，以獲取更為準確的研究結論，提升本研究的普適性。

參考文獻

[1]沈英飛，張燦，張燦芬，等.隔附子餅灸聯合膀胱功能訓練治療不完全脊髓損傷尿潴留的臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2020，35（7）：3758-3761.

[2]DONGL Y，TAO X，GONGC，et al.Effects of central-periph-eral FMS on urinary retention after spinal cord injury：A pilotrandomized controlled trial protocol[J]. FrontiersinNeurology，2024，14：1274203.

[3]HEKL，LIXY，QIUB，etal.Comparative efficacyof acupunc-ture-related techniques for urinary retention after a spinal cordinjury：A Bayesian network meta-analysis[J].Frontiers in Neu-rology，2022，12：723424.

[4]邊靜，張為民，王宇峰，等.中醫綜合康復療法治療不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留的多中心臨床隨機對照試驗[J].吉林大學學報（醫學版），2019，45（1）：100-104.

[5]李慶琳，李曉寧，梅繼林.針刺治療脊髓損傷神經源性膀胱尿潴留療效的Meta分析[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（8）：1841-1851.

[6]周婷，陳幸生，賈澤坤，等.淺談芒針的源流及其臨床應用[J].中醫藥臨床雜志，2023，35（11）：2092-2097.

[7]龍子臨，劉志順.基于數據挖掘淺析次穴主治病癥及配伍規律[J].中國針灸，2022，42（4）：459-463.

[8]癃閉的診斷依據、證候分類、療效評定：中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1—94）[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（1）：178.

[9] BIERING-SORENSEN F， CHARLIFUE S， CHEN Y Y， et al. In-ternational spinal cord injury core data set （version 3.O）-includ-ing standardization of reporting[J]. Spinal Cord，2023，61（1）：65-68.

[10] 劉華茹，顧偉于，潘凌靜秀，等.“通督調氣\"法針刺結合溫針灸治療術后尿潴留的臨床療效觀察[J].中國針灸，2022，42（1）：41-44.

[11]許明，劉笑萌，艾坤，等.電針對骶上脊髓損傷后神經源性膀胱大鼠膀胱功能及髓內 NGF和 NT-3 的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2021，41（2）：252-258.

[12]魏煒，楊志新，王天雨，等.艾灸“相對穴\"對大鼠脊髓損傷后神經源性膀胱及內質網應激途徑的影響[J].中國針灸，2022，42（4）： 413-418.

[13]張曉麗，馮琦釩，王能，等.電針華佗夾脊穴 + 中極對脊柱損傷后神經源性尿潴留的治療作用研究[J].中華中醫藥學刊，2020，38（8）： 170-173.

[14] 牛秋妍，任亞鋒，白俊敏，等．灸法治療脊髓損傷后神經源性膀胱的研究進展[J].護理研究，2021，35（14）：2523-2527.

[15] 李卓倫，張潤寧，丁天紅，等．基于 SCF/C-kit通路探討次體穴注射甲鈷胺對骶上脊髓損傷后神經源性膀胱大鼠的治療機制[J].中醫藥導報，2023，29（12）：24-28.

[16] 杜林山，林塹，劉婷婷，等.芒針針刺療法聯合二氧化碳激光療法治療產后壓力性尿失禁腎虛證效果觀察[J].山東醫藥，2023，63（36）： 60-63.

[17]張海濤，農秋萍，韋林，等．雷火灸結合電針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者尿流動力學的影響[J].針刺研究，2021，46（11）：958-962.

[18] 朱辰辰，陳幸生，王曉春，等．芒針深刺八憀穴治療脊髓損傷后神經源性膀胱臨床觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2023，42（1）： 68-72.

[19]何芬，古柱亮，邴婧毓，等.針灸聯合補陽還五湯治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效及對尿流動力學影響分析[J].中華中醫藥學刊，2021，39（4）：224-227.

[20] 楊廷羽，尚莉莉.針刺聯合療法治療壓力性尿失禁的研究進展[J].臨床醫學進展，2024，14（8）：1354-1359.

[21] 祝鵬宇，徐靜，姜斌.高維濱針灸治療神經源性膀胱臨床經驗薈萃[J].中國針灸，2023，43（2）：197-202.

[22] 柳珺桐，丁天紅，張潤寧，等．電針八體穴聯合穴位注射治療神經源性膀胱功能障礙及對患者排尿功能重建的影響[J].陜西中醫，2022，43（5）：653-657.

[23]付晨瑜，張錦，房曉磊.芒針透刺結合膀胱功能管理治療中風后尿潴留的療效分析[J].菏澤醫學專科學校學報，2024，36（1）：50-53.

[24] 利小華，王凌燕，顏俊華，等.溫針隔姜灸聯合“醒腦開竅\"針刺法治療腦卒中后尿失禁的隨機對照研究[J中華全科醫學，2023，21（9）： 1585-1589.

（本文編輯 匡靜之）