清熱潤目湯霧化熏蒸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療陰虛濕熱證老年性白內障術后干眼的臨床療效

本文引用：.清熱潤目湯霧化熏蒸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療陰虛濕熱證老年性白內障術后干眼的臨床療效[]湖南中醫藥大學學報，2025，45（4）：687-692.

[關鍵詞]白內障；干眼；清熱潤目湯；陰虛濕熱證；霧化熏蒸治療；淚液分泌質量；瞼板腺功能 [中圖分類號]R276.7 [文獻標志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.04.015

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinical eficacyofnebulizationandfumigationwith QingreRunmu Decoction （QRRMD）combined with Sodium HyaluronateEye Drops intreatingdryeyeafter cataractsurgeryin elderly patientswith yindeficiencyanddamp-heatpaternanditsefectsontearsecretionqualityandmeibomianglandfunctionMethodsAtotalof04 elderlypatientswithdryeyeaftercataractsurgeryuetoyin-eficiencyanddamp-eatpatt，admittedtoChangzhi Hospitalf ChineseMedicinefrom July2O22 to July2O24，wererandomlydivided intoanobservationgroupandacontrol groupusingrandom numbertablemethod，with52casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwith Sodium HyaluronateEyeDrops，with1-2 dropsineacheye，fourtimesaday；whiletheobservationgroupwastreatedaditionallwithnebulizationandfumigationwith QRRMDonthebasisof thecontrol group，with anebulizationandfumigation durationof2Omin，onceaday.Both groups were treated fortwoweeks.Theclinicaleficacy，Chinesemedicinepattescores，tearsecretionqualty，meibomianglandfunction，tear inflammatoryfactorlevels，andtreatmentsafetywereobservedinthetwogroups.ResultsThetotalefectiverateintheobsevation group （92.31 % ）washigher than that in the control group （76.92 % ） Plt;0.05 ）.Compared with those before treatment， the scores of each item and the total score of TCM pattern，interleukin-6， tumor necrosis factor- ?-α ，C-reactive protein， corneal and conjunctival fluorescein staining score，and meibomian gland secretion score in the observation group reduced after treatment （ Plt;0.05 ），and those inthe observation group were lower than those in the control group （ P lt;0.05）;the tear film break-up time，Schirmer test results， meibomian gland lipidthickness，andmeibomian glandorifice countintheobservationgroup increasedaftertreatment（ P?0.05 ），and those in the observation group were higher than those in the control group（ P lt;0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（ P gt;0.05）.Conclusion Nebulization and fumigation with QRRMD combined withsodiumhyaluronateeyedropshasgoodclinicaleficacyinthetreatingdryeyeaftercataractsurgeryinelderlypatientswith yin-deficiencyanddamp-heatpatern.Itcanrelievedryeyesymptoms，improvetearsecretionqualityenhancemeibomiangland function， reduce tear inflammatory factor levels，and ensure good treatment safety.

[Keywords]cataract;dryeye; QingreRunmu Decoction; yin-deficiencyand damp-heat pattern; nebulizationand fumigationtherapy;tear secretion quality; meibomian gland function

白內障為晶狀體渾濁導致視覺性障礙，以致視力下降甚至失眠致盲，主要出現在老年人中，嚴重危害患者的生命健康。臨床通常采取手術治療，干眼是術后的常見并發癥，表現為眼部干澀、眼部異物感、眼癢、畏光等癥狀，嚴重者可導致患者眼部感染，出現眼部紅腫、充血，并對患者的視力產生一定的影響，進而影響患者的術后康復效果。據相關發病率調查顯示，在白內障手術人群中，有 21%～30% 的患者在術后出現不同程度的干眼3。因此，在干眼患者確診后需立即給予積極有效的干預措施，以緩解眼部干澀癥狀。目前，常用人工淚液滴眼液緩解癥狀，但在臨床應用中提示，單純的人工淚液滴眼液對于干眼的癥狀緩解效果欠佳4。中醫學認為干眼歸屬于“白澀癥\"范疇，由陰虛津閉、濕熱內生導致目晴失養而發病。中醫應從生津養陰、潤燥祛熱等角度治療5。清熱潤目湯為基于中醫經典方劑杞菊地黃湯加減化裁的自擬方劑，具有清熱燥濕、生津明目的功效。本文以陰虛濕熱證老年性白內障術后干眼患者為研究對象，評估清熱潤目湯霧化熏蒸聯合滴眼液治療的臨床療效及淚液分泌質量、瞼板腺功能的影響。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年7月至2024年7月市中醫醫院收治的104例陰虛濕熱證老年性白內障術后干眼患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男30例，女22例，年齡 60?85（70.93± 4.12）歲，白內障病程3＼～12 （7.69±1.92 年，體質量指數（body mass index，BMI）18＼～27（22.65±2.81） kg/m² 美國麻醉醫師協會（American Societyof Anesthesi-ologists，ASA）I/Ⅱ級：28/24例，干眼病程 1～3（1.96± 0.74）個月，左眼32例、右眼20例；對照組男32例，女20例，年齡 60～85（69.29±4.04） 歲，白內障病程 3～ 1 2（7.98±1.92） 年，BMI 18＼～27（ 22.28±2.92 ） kg/m² ASAI/Ⅱ級：31/21例，干眼病程 1～3（1.88±0.65） 個月，左眼28例、右眼24例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。本研究患者對研究均知情且同意，并獲市中醫醫院倫理委員會審核通過（2022-倫理審查-03）。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準符合《眼科臨床指南解讀：白內障》中的診斷標準：眼部有干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一，中國干眼問卷量表評分 ?7 分或眼表疾病指數 ?13 分；同時淚液分泌試驗結果異常；或熒光素鈉染色可見角膜染色點 ?5 個。需要均滿足以上條件即可確診為干眼患者。

1.2.2中醫診斷標準符合《中醫臨床診療指南釋 義：眼科疾病分冊》8中陰虛濕熱證診斷標準。主癥： 目珠干燥、乏澤、疼痛、畏光、瞬目瀕瀕；次癥：口鼻干 燥、溲黃、便干，舌紅苔薄等。同時具備主癥、次癥各

2項，參考舌脈象，即可診斷。

1.3 納入標準

（1）符合上述西醫、中醫診斷標準；（2）年齡 gt;60 歲，且均為單眼發病；（3）具有手術治療指征并接受手術治療；（4）對玻璃酸鈉滴眼液、清熱潤目湯霧化熏蒸治療耐受。

1.4 排除標準

（1）伴隨其他眼科疾病（如角結膜炎、沙眼、過敏性結膜炎、麥粒腫、青光眼等）者；（2）有眼部其他手術史者；（3）入組本研究前2周內采取其他治療方式或治療藥物者；（4）合并干燥綜合征、免疫功能障礙疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1對照組接受白內障手術，術后予玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥株式會社，規格 5mL：15mg ，國藥準字：J20130012，批號：ST20220301-A）滴眼治療，每眼1＼～2滴，每日4次，連續治療2周。

1.5.2觀察組觀察組在對照組基礎上予清熱潤目湯霧化熏蒸治療，清熱潤目湯方劑組成：麥冬 石斛 10g 密蒙花 6g 玉竹 決明子 6g 生地黃 野菊花 6Δg 桑葉 由本院中藥制劑室統一煎煮后裝人密封袋中，霧化熏蒸治療時量取湯藥50mL 和 350mL 水加入TY-200型人眼部熏蒸器（泰州瞳衛士眼健康科技有限公司）中，加熱使蒸汽散出，溫度控制在 45～50^°C ，治療時雙眼至熏蒸器距離 10～15cm ，霧化熏蒸持續時間 20min ，每日1次，連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1中醫證候積分根據目珠干燥、灼熱微癢、瞬目頻頻、舌紅苔薄等程度分為無、輕、中、重4個等級，分別記為0、2、4、6分，并計算比較總分，得分越低患者的各項證候越輕9]

1.6.2臨床療效參考《眼科疾病診療指南》進行評估。顯效：患者眼干澀、異物感、視物疲勞、燒灼感及畏光等癥狀基本消退，中醫證候積分下降 gt;80% ：有效：癥狀顯著減輕，中醫證候積分下降 30%～80% ：無效：癥狀未改善，中醫證候積分下降 lt;30% 。總有效率 （顯效例數 + 有效例數）/總例數 ×100% 。

1.6.3淚液分泌質量指標于治療前后檢測患者的淚液分泌質量指標，包括淚膜破裂時間（tear film rup-ture time，BUT）、淚液分泌試驗（tear secretion test，

SIT）角結膜熒光素染色（corneal fluorescencestain-ing，FL）。在患者的下瞼結膜囊內滴入兩滴生理鹽水，讓患者在眨眼后凝視前方物體，然后在裂隙燈下觀察，從眨眼后凝視前方物體至出現染色均勻至角膜有黑點時記為BUT。取淚液檢測濾紙并將一端折疊，放置于患者的眼瞼至1/3結膜囊內，囑患者閉眼持續 5min ，測量濾紙濕潤長度記為SIT的結果。FL為角膜熒光染色后以裂隙燈下鈷藍光觀察患者的角膜上著色情況，根據著色程度記為0＼～4分，得分越高提示染色越深5]。

1.6.4瞼板腺功能指標于治療前后評估患者的瞼板腺功能指標，包括瞼板油脂厚度（lipidlayerthick-ness，LLT）、瞼板腺開口數量（meibomian glandsyield-ingliquidsecretion，MGYLS）臉板腺分泌物評分（meibomian glands yieldin secretion score， MGYSS）[1]。以LipiView-100型眼表干涉儀（意大利視必明公司）檢測患者LLT，觀察淚膜脂質層厚度。在裂隙燈下完成檢測，以AD120型手持式瞼板腺體評估儀（美國強生公司）檢測眼瞼受壓腺體分泌情況，得分0＼～8分，MGYLS評分則越高提示腺體分泌越多。觀察患者的MGYSS評分，透明態油脂為1分、黃白色黏稠油脂為2分，濃白色油脂為3分，分數越低表示瞼板腺功能越好[12]。

1.6.5淚液炎癥因子水平于治療前后采集患者空腹靜脈血 3mL ，以AC-80S型高速離心機（上海科華實驗系統有限公司）離心分離，ELISA法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （tumor necrosis factor alpha， TNF- ??αα?αα ）C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.6.6不良反應發生率記錄兩組治療期間惡心嘔吐、局部刺痛、腹瀉、皮疹等不良反應發生率。

1.7 統計學分析

采用SPSS26.0軟件進行數據分析，計數資料以\"[例 （% ]\"表示，行 χ² 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料符合正態分布，以‘ x±s ”表示；組間比較采用獨立 χ_t 檢驗、治療前后比較采用配對 χ_t 檢驗，以Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分及總分比較，差

異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。與治療前比較，兩組患者治療后各項中醫證候積分及總分降低 （Plt;0.05） ，且觀察組低于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率 （92.31% 高于對照組（ 76.92% （Plt;0.05） 。詳見表2。

2.3 兩組患者淚液分泌質量比較

治療前，兩組患者淚液分泌質量指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。與治療前比較，兩組患者治療后BUT、SIT升高 （Plt;0.05） ，且觀察組高于對照組 （Plt;0.05） ；兩組患者治療后FL降低 （Plt;0.05） ，且觀察組低于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表3。

2.4 兩組患者瞼板腺功能指標比較

治療前，兩組患者瞼板腺功能指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。與治療前比較，治療后兩組患者LLT、MGYLS均升高（ （Plt;0.05） ，且觀察組高于對照組 （Plt;0.05） ；兩組患者治療后MGYSS降低（ Plt; 0.05），且觀察組低于對照組 Plt;0.05 ）。詳見表4。

2.5 兩組患者淚液炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者淚液炎癥因子水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。與治療前比較，治療后兩組患者 _{IL-6，TNF-α，CRP} 均降低 （Plt;0.05） ，且觀察組低于對照組 Plt;0.05 ）。詳見表5。

2.6 兩組患者治療安全性比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。詳見表 6

3討論

白內障作為眼科常見疾病，主要原因有器官老化障礙、局部營養代謝障礙、免疫功能異常等。手術治療是治療白內障唯一的有效方式，主要的手術方式包括超聲乳化白內障吸除術、人工晶狀體植人術和白內障囊外摘除術等多種形式。手術創傷導致淚膜的穩定性下降，或改變眼表的原有結構和功能，以及手術操作引起的炎癥反應、免疫功能失衡、激素水平異常、細胞凋亡等均可誘發干眼3。且術后干眼的發生具有病程長、易反復出現、難治愈等特點，影響患者術后的生活質量[13]。

中醫學將干眼歸屬于“白澀癥\"范疇，病位在肉輪眼瞼。眼之約束為眼瞼，五輪學說認為其與脾的功能相關。因此，各種原因導致脾胃運化功能失常則釀生濕熱，濕熱上蒸交攻胞瞼，阻遏氣機，清氣不升，風邪相加，濕熱之邪相搏，以致濕熱之氣聚于胞瞼，氣機阻滯，清氣升降失常，目失濡養而發病[4]。中醫學認為，本病根本病機在于陰虛濕熱，治療時應從養陰生津、清熱利濕方面入手[5。基于此，本文中在對照組基礎上予清熱潤目湯霧化熏蒸治療，患者臨床療效顯著提升。清熱潤目湯全方由麥冬、石斛、密蒙花、玉竹、決明子、生地黃、野菊花、桑葉組成。方中麥冬潤肺養陰、益胃生津，石斛益氣生津、滋陰清熱，共為君藥；密蒙花清熱瀉火、養肝明目，玉竹潤燥養陰、生津止渴，共為臣藥；決明子可清熱明目、潤肺滋陰，生地黃涼血清熱、生津養陰，野菊花清熱解毒、疏風祛濕，共為佐藥;桑葉為使，具有疏散風熱、祛濕潤燥、清肝明目的功效[16-17]。全方諸藥合用，配伍合理，共奏滋陰生津、清熱祛濕、明目潤燥之效。本次研究采用中藥霧化熏蒸的方式給藥，湯藥蒸汽刺激眼瞼，使經絡滕理開放，藥物蒸汽直達病所，迅速發揮藥效，濡養目竅，由此聯合玻璃酸鈉滴眼液治療對干眼患者發揮良好的治療效果。

觀察組各項中醫證候積分均低于對照組，提示該療法聯合滴眼液治療干眼癥狀具有良好效果。淚液分泌質量是反映干眼的重要指標，一般認為BUTlt;10s，提示淚膜不穩定；SIT主要用于評價淚腺的淚液分泌功能；FL主要用于評估角膜功能，BUT、SIT、FL均為干眼疾病療效評價的常用客觀指標[18。本文中觀察組治療后的BUT、SIT高于對照組，FL評分低于對照組，表明清熱潤目湯霧化熏蒸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療能改善患者的淚液分泌質量，可能與清熱潤目湯中麥冬、石斛、玉竹等多味生津、潤燥、疏風祛濕的中藥相關，有助于增加淚液的分泌。現代藥理學研究表明，麥冬、石斛中的多糖類成分，可增加結膜、晶狀體內的谷胱甘肽的含量，減少氧自由基的生成，進而起到保護淚腺分泌的作用[]。干眼的發生還會影響患者的瞼板腺功能，表現為瞼板腺的通暢性下降，油脂分泌厚度減少，分泌質量下降2。本文中觀察組治療后的LLT、MGYLS高于對照組，MGYSS低于對照組，表明清熱潤自湯霧化熏蒸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療可改善患者的瞼板腺功能，可能與清熱潤目湯清熱祛濕、潤燥疏風的功效有關，有助于瞼板腺脂質分泌和排出，改善瞼板腺功能21。炎癥因子上調是白內障術后干眼發生的重要原因，通常由于手術創傷性刺激的作用導致患者的炎癥因子升高，分泌各種炎癥細胞因子，并浸潤及釋放使得相應的細胞通路被激活，由此影響患者角膜、結膜的生長狀態[2]。患者淚液中炎癥因子呈現高表達，IL-6、TNF-α∝.CRP 均為干眼患者淚液中異常升高的炎癥因子。觀察組治療后上述因子水平均低于對照組，表明清熱潤目湯霧化熏蒸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療可降低患者淚液炎癥因子水平。可能與清熱潤目湯中密蒙花、野菊花等清熱祛火、抗炎、抗菌的中藥相關[23]。在安全性評估中，觀察組增加清熱潤目湯霧化熏蒸治療，未出現嚴重不良反應，提示該中醫療法的安全性良好。

綜上所述，清熱潤自湯霧化熏蒸聯合滴眼液治療老年性白內障術后干眼患者效果良好，可緩解患者的干眼癥狀，提高淚液分泌質量，改善患者的臉板腺功能，降低淚液炎癥因子水平，治療安全性良好。

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（本文編輯田夢妍）