病證結合診治下脂肪墊增生綜合征經驗

本文引用：．病證結合診治髖下脂肪墊增生綜合征經驗[J].學報，2025，45（4）：693-698.

[關鍵詞]賓下脂肪墊增生綜合征；病證結合；肝虛絡痹；補肝健膝方；名醫經驗； [中圖分類號]R274 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.04.016

[Abstract]Theinfrapatelarfatpadsyndrome（Hoff'sdisease）isacommonknee jointdisease.Thisstudysummarizes ProfesorQIUXiangzhongsdiagnosticandtherapeuticexperienceinintegratingChinesemedicinetheorywiththepathogenesisof thisdisease，analyzinghisunderstandingofitsetiologyandpathogenesis，aswellasthetreatmentmethodsbasedonintegrated diferentitionofbothpattmanddisease.ProfesorQUbelievesthatthecorepathogenesisliesin\"liverdeficiencyandclateral obstruction\"categoriingitundertheTCMframeworkof\"tendonijuries\"Heploysdiferentialterapeuticstrategiesforarious patterns，suchassupplementingtheliveandnourishingblood，circulatingbloodandtransforingstasisandutilzesuganJiani FormulafortreatmentThisprovidesanefectiveTCMtherapeucregimenforHofa'sdisease，holdingsigficantciicalguidance value.

[Keywords]infrapatellarfatpadsyndrome;integrateddiferentiationofbothpattrnanddisease；liverdeficiencyand ：ollateral obstruction; Bugan Jianxi Formula; famous doctors‘experience; QIU Xiangzhong

鑌下脂肪墊增生綜合征（以下簡稱Hoffa's病）是由于鑌下脂肪墊（infrapatellarfatpad，IFP）在膝關節活動過程中受到反復的擠壓或撞擊，導致脂肪墊出現病理變化，進而引起以膝前痛和膝關節功能障礙為主的運動損傷疾病。目前，針對Hoffa's病的治療主要以口服藥物、物理治療和關節治療性物質注射等非手術治療為主，但治療后部分患者癥狀反復、效果欠佳，最終采取手術治療。而中醫治療Hoffa's病通常采用內服法與外治法，如中藥湯劑內服、中藥熏洗、針刀松解、局部針灸以及推拿等，在通過非手術治療改善癥狀、減少膝關節疼痛等方面較西醫治療具有一定的優勢[3-4]

仇湘中教授系省名中醫，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅長運用中西醫結合方法診治骨科疾病。仇湘中教授將Hoffa's病的發病機制與中醫理論相融合，同時結合多年臨床經驗，認為Hoffa's病屬于軟組織損傷，可歸為中醫學“筋傷\"范疇，認為該病要從病證結合的角度，通過辨虛實、明臟腑，以病統證的原則來指導治療。現將仇湘中教授病證結合治療Hoffa's病的相關經驗總結如下。

1發病機制

1904年，德國外科醫師AlertHoffa在進行解剖學研究時，首次發現IFP這一結構，從解剖學角度來看，IFP位于膝關節內部，填充于鑌骨與股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髖韌帶之間的楔形空隙，主要對鑌骨起到緩沖、震蕩和減少膝關節壓力的作用5。若其發生解剖結構或病理變化，則會發展成Hoffa's病。急性期患者，多因外傷（如韌帶損傷、龔骨脫位或膝關節扭轉傷等）或生物力學的改變（如高位鬢骨、TT-TG距離增加或滑車角度增大等）致使IFP受到過度擠壓，出現水腫、出血和急性無菌性炎癥而產生疼痛6-7;若急性期處理不當或繼發其他骨關節疾病（如膝骨關節炎、類風濕關節炎或滑膜炎等），IFP會因反復微損傷而處于長期慢性勞損狀態，其加重組織內水腫的發展，導致IFP肥大、增厚繼而出現纖維化，最后IFP失去彈性，與鑌股關節、脛股關節等解剖結構不斷摩擦撞擊，可出現膝關節周圍局限性壓痛、關節活動受限，伴隨股四頭肌肌力下降[6.8-9]有研究表明，年齡因素也會影響Hoffa's病的進展，IFP內的脂肪細胞會因年齡增長而隨之增加一種較為堅硬的膠原纖維，另一種較為柔軟的膠原纖維隨之減少，這種病理變化使得IFP彈性降低，更容易出現做創仞

Hoffa's病在古代中醫文獻上雖無明確記述，但仇湘中教授通過分析Hoffa's病患者的臨床癥狀，認為Hoffa's病作為一種軟組織損傷，屬于中醫學“筋傷\"范疇。基于此，仇湘中教授依據中醫論著記載，如《素問·痿論篇》載“宗筋主束骨而利機關”，《素問靈樞類纂約注·藏象第一》載“節有三百六十五會，而筋絡其間”，《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發病源流》載“筋也者，所以束節絡骨，縛肉硼皮，為一身之關紐，利全體之運動者也\"等，同時結合楊兆民、羅建等[2]中醫學者對筋的定義與其生理功能，進一步提出IFP屬于中醫學的\"筋”。針對Hoffa's病的治療當從筋傷的角度入手，提出筋傷的病因病機無外乎外因與內因兩大類。外因主要以外力傷害為主，包含直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和慢性勞損等。同時，外感六淫也與筋傷有著密切關系。《靈樞·壽夭剛柔》曰：“氣傷藏乃病藏，寒傷形乃應形；風傷筋脈，筋脈乃應。此形氣外內之相應也。\"《素問·氣穴論篇》曰：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留于谿谷也。”《素問·陰陽應象大論篇》曰：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。\"上述論述中，由六淫所致的筋傷多以風、寒、濕三邪為主。而《素問·生氣通天論篇》曰：“濕熱不攘，大筋續短，小筋弛長，續短為拘，弛長為痿。\"《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發媵理。其入深，內搏于骨，則為骨痹;搏于筋，則為筋攣。”上述記載中提到，濕熱之邪與虛邪賊風也可致使筋傷。內因則以臟腑病變為主。脾臟受寒后，寒邪轉移至肝，致肝血凝聚，則癰腫。癰腫則筋不柔和，故筋蜷曲不能伸開。《素問·氣厥論篇》曰：“脾移寒于肝，癰腫筋攣。\"心腎兩臟的病邪也會傳變，引起筋病的表現。《素問·玉機真藏論篇》曰：“弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰痍。\"病氣從腎傳行到心，就會出現筋脈相引拘攣的癥狀，叫做病。這是因為腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引拘攣；陰氣內弱，陽氣外，筋脈受熱而自己抽動，所以稱為癌。外內也可傳變，肝與筋相合，長期筋的病變，可以影響到肝。《素問·痹論篇》曰：“筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。\"過食酸味、七情內傷、久行勞傷等因素，也可致使筋傷。

仇湘中教授提出，Hoffa's病的核心病機為“肝虛絡痹”。《靈樞·九針論》曰：“肝主筋。\"《素問·六節臟象論篇》曰：“肝者其充在筋。\"說明筋的營養來源是從肝而得，全身之筋皆從屬于肝。筋附于骨節，由于筋的弛張收縮，使全身肌肉關節運動自如，故又有“肝主運動\"之說。因此，筋必須在得到充分營養供應的情況下，才能運動有力。《素問·上古天真論篇》云丈夫“七八，肝氣衰，筋不能動”，說明肝和筋、筋和運動之間有著密切聯系，也明確指出年齡增長與肝血虧虛、筋脈失養的密切關系。當肝血不足時，筋膜失濡，臨床表現為“筋枯\"“筋攣”，與現代醫學中慢性勞損致使IFP內膠原纖維硬化出現彈性下降的病理特征高度契合。絡脈是從經脈中別出的分支，有十五絡脈、浮絡和孫絡等。十五絡脈加強十二經脈中表里兩經在體表的聯系，統領一身陰陽諸絡。浮絡分布廣泛，沒有定位，起著溝通經脈、輸達肌表的作用。孫絡具有“溢奇邪、通榮衛\"的作用：“溢奇邪\"是指邪氣客于孫絡、溢注于絡脈而不入經脈，產生奇病的發病過程；“通榮衛\"是指營氣和衛氣均能通過孫絡而達于全身各部。絡脈是氣血運行的通道，能夠將氣血輸布到膝關節周圍的筋肉、骨骼等組織，為其提供營養，保持膝關節的靈活性和穩定性。當絡脈氣血運行通暢時，膝關節得到充分濡養，功能正常；當筋傷時，筋肉或損或斷，絡脈隨之受傷，氣血外溢，血腫形成，瘀血內阻于絡脈，阻礙氣血的正常運行，使筋脈得不到充分濡養，導致功能障礙。

2病因病機及辨證論治

Hoffa's病的西醫治療包括非手術治療和手術治療。非手術治療主要包括藥物治療和物理治療：藥物治療以口服非甾體抗炎藥為主，口服效果不佳者或癥狀嚴重可采取關節腔灌注治療；物理治療主要采用冷熱濕敷、電療以及超聲波沖擊波等治療手段，也可采用股四頭肌訓練、步態訓練、膠帶貼扎縮短脂肪墊等方式來緩解疼痛。當非手術治療效果不理想時，可以考慮手術治療，如脂肪墊切除術、增生性纖維化清創術、前部間隔釋放、髖下皺襞松解術和鑌骨下極去神經支配等方式來緩解患者疼痛[13-14]。而中醫學角度認為手術會損傷人體氣血，同時手術費用較為高昂，部分患者無力承擔。因此，中醫藥在治療Hoffa's病中改善患者癥狀、減少膝關節疼痛、治療費用較低等方面具有一定優勢。

仇湘中教授在長期治療骨傷科疾病的臨床實踐過程中，對筋傷的診治頗有心得，強調診治時應當遵循病證結合的模式，即從系統、宏觀的角度來闡述筋傷病機，從整體與局部的辯證關系來對患者進行治療。仇湘中教授認為，辨病是治療的前提，臨證時當以病統證。根據中醫筋傷理論，結合Hoffa's病的發病機制，先辨清Hoffa's病的虛實，即辨虛、辨癖、辨痰，再從3個角度來治療Hoffa's病，即治肝脾、治筋骨、治痰瘀[15-17]。并依據西醫對Hoffa's病的分期，即：急性期病程 ?3 個月，伴MRI見 T₂ 加權像高信號（提示水腫）及脂肪墊厚度 gt;7mm ;慢性期病程 gt;3 個月，伴MRI見 T₁ 低信號（提示纖維化）且脂肪墊厚度gt;2mm 。仇湘中教授將Hoffa's病分為二期三證，即急性損傷期的瘀血阻滯證與慢性勞損期的脾虛濕盛證、肝腎虧虛證。

2.1 急性損傷期一瘀血阻滯證

當筋脈受到外傷時，脈絡受損，血溢脈外，積存體內，一時難以消散，形成瘀血。瘀血作為有形之邪，易于阻滯氣機，影響血液運行和新血形成，氣機郁滯又進一步加重癡血。因此，血阻滯證在臨床上多見于有外傷史或劇烈運動史的患者，可見膝部腫脹疼痛劇烈，呈刺痛，痛處固定，局部皮溫增高，舌苔紫暗，或見瘀斑，脈象多見弦澀。宜補肝養血、活血化瘀，方選壯筋養血湯加減，由當歸、白芍、續斷、杜仲、生地黃、川芎、紅花、牡丹皮、牛膝組成。主要通過活血化瘀、補肝養血來改善膝關節的血液循環，促進損傷組織的修復，緩解因瘀血阻滯引起的疼痛和腫脹。方中以四物湯為主，養血活血，配合杜仲、牛膝、續斷以強筋壯骨，紅花、牡丹皮以散癡正痛。若患者血虛明顯，加何首烏、熟地黃等滋陰養血；氣虛明顯，可加黃芪、黨參、白術等補氣行氣以活血；膝絡損傷較重，還可加土鱉蟲、雞血藤等活血舒筋。

2.2 慢性勞損期一脾虛濕盛證

肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，促進脾胃運化功能；同時，脾氣健運，水谷精微充足，氣血生化有源，肝得以濡養而使肝氣沖和條達，有利于疏泄功能的發揮。當肝氣不舒或脾運失健時，則出現肝氣升降失常，脾胃運化不利，致使筋脈失養、肌肉萎縮無力，進而出現筋傷。多見于Hoffa's病急性損傷期轉人慢性勞損期，或慢性勞損期并發股四頭肌廢用性萎縮的患者。臨床常見起病較緩，膝關節重著疼痛，活動受限，遇冷疼痛加劇，得溫則減，活動后大腿部出現沉重無力感，素體肥胖，常出現神疲乏力、少氣懶言、食納較差，舌淡苔薄白，脈弦細。宜疏肝健脾、行氣利濕，方選逍遙散合參苓白術散加減，由當歸、白芍、茯苓、白術、柴胡、人參、白扁豆、山藥、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、甘草、大棗、生姜、薄荷組成。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕，配伍山藥、蓮子肉助三者以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕；生姜溫胃和中，以助山藥、蓮子肉止瀉之功效；更用柴胡、砂仁、薄荷和胃行氣化滯；當歸、白芍養血柔肝;桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；甘草、大棗健脾和中，調和諸藥。若患者濕盛明顯，可加入利濕藥物如澤瀉、車前子；若氣虛明顯，可加重人參的用量或加入黃芪;若血虛明顯，可加入龍眼肉、熟地黃等養血藥物。

2.3 慢性勞損期一一肝腎虧虛證

肝與腎之間有“肝腎同源”即“乙癸同源”之稱。肝藏血，腎藏精，精血同源于水谷精微，且能相互轉化資生。肝主疏泄，腎主封藏，二者相互制約、相互為用。當肝主疏泄和腎主封藏關系失調時，則會出現肝腎精血不足或陰陽失衡，進而出現肝腎虧虛證，多見于Hoffa's病慢性勞損期并發膝骨關節炎的中老年患者。其在臨床上常見膝痹日久不愈，隱隱作痛，關節屈伸不利，腰膝酸軟，乏力，或畏寒肢冷，或骨蒸旁熱，心煩口干，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈沉細弱或細數。宜補益肝腎、強筋健骨，方選補肝湯加減，由當歸、白芍、熟地黃、川芎、炙甘草、木瓜、酸棗仁組成。其中當歸具有補血活血、養肝的功效;熟地黃入肝腎，可以滋陰補血、益精填髓;白芍養血柔肝和營；川芎則可以活血行氣；酸棗仁養心補肝；木瓜具有舒筋活絡的功效；炙甘草調和諸藥，同時補益脾胃。若腰膝酸軟明顯，可加人杜仲、桑寄生等藥物，以加強補肝腎、強筋骨的作用；若伴有頭暈耳鳴，可加入枸杞子、菟絲子等藥物，以滋養肝腎、益精血；若筋骨疼痛明顯，可加入延胡索、牛膝等藥物，以活血化、通絡止痛。

3經典方劑 補肝健膝方

仇湘中教授根據中醫筋傷病因與“肝虛絡痹\"這一核心病機，結合多年臨床經驗，以《醫宗金鑒》中的“補肝湯\"為基礎方，加味組成補肝健膝方[18-20]用以治療 Hoffa's病，其藥物組成：白芍 30g ，牛膝 15g ，酸棗仁 15g ，當歸 g_g ，川芎 10g ，延胡索 10g ，丹參 15g ，薏苡仁 25g ，澤瀉 10g ，車前子 15g ，三七6g ，生地黃 25g ，獨活 10g ，白術 15g ，杜仲 10g ，全蝎 ⁴g ，甘草 5g_?0 白芍為柔肝第一品，重用取其酸甘化陰之性，直入肝經血分，養肝血以濡筋骨，柔肝緩急以解膝部筋脈拘攣，其量倍于他藥，正合“肝苦急，急食甘以緩之\"之旨。牛膝苦平沉降，補肝腎、強腰膝、通血脈，引諸藥下行至膝，與白芍相配，一柔一引，既解肝經攣急，又導藥力直達病所，二者共為君藥。生地黃滋陰填髓，與當歸共成\"乙癸同源\"之勢;丹參功同四物，與當歸共奏活血而不耗血之妙。三藥相伍，針對“肝主藏血\"功能失調，解血虛、血瘀之困。白術健中焦以實土榮木，薏苡仁利濕健脾，二者相須為用，共奏培土制水之功，遵“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之訓。澤瀉與車前子皆屬淡滲利濕之品，但澤瀉偏走下焦利水，車前子兼能清熱，合用之則濕濁從小便去，解除濕邪阻滯經絡之患。川芎為血中氣藥，配延胡索行氣活血止痛，獨活祛風除濕通絡，三藥同用，令“血行風自滅，氣行濕自化”。此十藥皆為臣藥。杜仲溫補肝腎、強筋健骨，全蝎搜剔通絡、破瘀定痛，二者剛柔相濟，針對久病入絡之證，取葉天士“蟲蟻搜剔\"之意。三七化瘀止血，防諸活血藥傷絡;酸棗仁養肝寧心，與白芍相合解“肝藏魂\"不安之擾，暗合“治血先治肝，寧心以安血\"之理。四藥合為佐藥。甘草既緩白芍酸收之性，又制全蝎辛竄之烈，又能調和諸藥寒溫偏性，守中焦以助藥力輸布且量輕取\"載藥上行，引藥歸經\"之妙，為使藥。仇湘中教授所擬方深得“肝病治則\"的精髓，以養肝體、疏肝用、利濕濁、通經絡為法，既承李東垣“升陽益胃\"之旨，又合王清任“逐瘀通絡\"之要，誠為治療肝腎不足、濕瘀阻絡型膝痹之良方。

4 驗案舉隅

患者，男，68歲，2020年7月8日初診。主訴：雙膝關節疼痛活動不利7年余。患者訴7年前無明顯誘因出現雙側膝關節疼痛，關節活動度差，其間于當地醫院就診后行膏藥貼敷及服用鹽酸氨基葡萄糖片等藥物治療，癥狀未見明顯改善，遂來就診。現癥見：患者訴雙膝關節疼痛不適，呈隱痛感，行走時較明顯，上下樓梯時疼痛加劇，不耐久立，久立后膝關節明顯發軟。查體：雙膝關節髖韌帶兩側凹陷處明顯腫脹飽滿，鬢骨下緣處有明顯局限性壓痛，局部皮溫正常，無明顯發熱、破損等，Hoffa's征：左 （+） 右 （+） ，膝過伸及過屈試驗：左 （+） 右 （+） ，雙膝麥氏征（-），雙膝浮髖實驗（-），鯙骨研磨實驗（-）。舌質淡紅，苔白膩，脈細澀。西安大略和麥克馬斯特大學（theWestern Ontarioand McMasterUniversitiesosteoarthritisindex，WOMAC）量表評估：疼痛總分為7分，僵硬總分為0分，功能總分為19分，總計26分。影像學檢查：雙膝關節MRI示雙膝IFP內可見PDWI低信號影，提示組織有纖維化；部分可見網格狀 T₂ 信號影，提示組織內有水腫、炎癥;IFP體積偏大，向鑌股關節方向卡壓。西醫診斷：Hoffa's病（慢性勞損期）。中醫診斷：筋傷·肝腎虧虛證。治法：補益肝腎。治療上采用補肝健膝方加減，處方：白芍 30g ，牛膝 15g ，酸棗仁 15g ，杜仲 10g ，川芎 10g ，延胡索10g ，丹參 15g ，薏苡仁 25g ，澤瀉 10g ，車前子（204號 15g ，三七 6g ，生地黃 25g ，獨活 10g ，甘草 5g 白術 _15g ，全蝎 ，當歸 9g_? 。14劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑患者局部制動休息，服藥期間忌食生冷辛辣等食物，保持良好作息。

2020年7月21日二診。服藥2周后，患者雙膝關節疼痛較前好轉，關節活動度較前改善。然久立癥狀加重仍明顯，自覺四肢乏力，舌質紅，苔白膩，脈細滑。遂擬以補肝行氣、健脾化濕為法，仍予補肝健膝方加減。在上方的基礎上，加黨參、茯苓、山藥各15g ，芡實 12g ，厚樸 10g ，砂仁、桔梗各 繼續服用14劑，煎服法同前。

2020年8月10日三診。患者雙膝關節疼痛感明顯緩解，活動度較前明顯好轉。久立未感酸脹癥狀，舌質淡紅，苔薄白，脈細。查體：雙膝關節鑌韌帶兩側凹陷處未見明顯腫脹，髖骨下緣壓痛癥狀好轉。WOMAC量表評估：疼痛總分為2分，僵硬總分為0分，功能總分為9分，總計11分。復查雙膝關節MRI可見：患者雙膝關節與2020年7月8日結果相比較，雙膝IFP水腫、炎癥情況較前改善，IFP體積較前縮小。囑患者適量進行雙下肢功能鍛煉，提高股四頭肌肌力。隨訪6個月后，患者訴加強功能鍛煉后，雙膝關節疼痛明顯緩解，現恢復行走如常人。

按：患者以雙膝關節疼痛伴關節活動不利為主要臨床表現并結合影像學檢查，屬中醫學“筋傷\"的范疇。患者年過七旬，機體肝、脾、腎等臟腑功能衰退，致使氣機升降失常，脾病則易及肝，肝虛則血虛，血虛則筋不榮，不榮則痛。仇湘中教授選取補肝健膝方加減以補肝為主，兼顧脾腎，調養氣血。方中白芍之靜斂配牛膝之動行，當歸、生地黃之補血佐丹參之通脈，補而不滯，通而不傷。白術、薏苡仁升清健脾，澤瀉、車前子降濁利濕，符合“脾升胃降\"氣機運行規律。以補肝血治本，祛濕瘀治標，既遵“肝主筋\"理論，又顧\"濕性趨下\"致病特點。全蝎、三七之剛猛與酸棗仁、白芍之柔潤相配，符合“肝體陰而用陽\"生理特性。杜仲溫補肝腎，川芎、延胡索行氣活血止痛，獨活祛風除濕通絡，令“血行風自滅，氣行濕自化”。甘草調和諸藥，引藥歸經。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血化瘀、利水滲濕之功，以改善肝腎虧虛之本，疏通癖阻之絡，從而緩解膝關節疼痛及活動不利等癥狀。二診時，雙膝關節疼痛及活動度有所改善，但久立癥狀加重仍明顯，自覺四肢乏力，舌質紅，苔白膩，脈細滑。此為肝腎雖有所補，但仍為脾氣不足、濕邪內阻之象。故在初診方基礎上加黨參、茯苓、山藥、芡實以健脾益氣，厚樸、砂仁、桔梗以行氣化濕，進一步調整臟腑功能，增強健脾化濕之力，使脾氣得健，濕邪得化，氣血生化有源，筋脈得以濡養，絡脈癡阻得通，從而改善不耐久立癥狀及四肢乏力之癥。三診時，患者雙膝關節疼痛明顯緩解，活動度顯著改善，久立未感酸脹，查體及復查MRI均顯示病情好轉。此后囑患者進行適量雙下肢功能鍛煉，提高股四頭肌肌力，隨訪6個月后，患者行走恢復正常。這表明通過補益肝腎、活血化瘀、健脾化濕等治法，疏通絡脈，使筋脈得養，氣血運行通暢，配合功能鍛煉，加強了局部肌肉力量，進一步穩定了膝關節，促進了病情的全面康復。

5結語

Hoffa‘s病是一種常見的膝關節疾病，給患者的生活帶來了諸多不便。仇湘中教授基于深厚的中醫理論功底和豐富的臨床實踐經驗，將該病納人中醫學“筋傷\"范疇，從病證結合的角度出發，認為Hoffa's病的核心病機為“肝虛絡痹”，主要由于外傷、風寒濕外邪、臟腑病變所引起。在治療上，仇湘中教授強調辨病的重要性，臨證當以病統證。根據患者的具體癥狀和體質，將Hoffa's病分為急性損傷期的瘀血阻滯證和慢性勞損期的脾虛濕盛證、肝腎虧虛證，分別采用不同的治法和方藥。臨床上，根據患者的具體情況，靈活運用補肝健膝方進行加減化裁，以達到最佳的治療效果。同時，注重從整體出發，辨證論治，調和臟腑氣血，疏通絡脈，才能促進Hoffa's病患者的全面康復。此外，配合功能鍛煉，加強局部肌肉力量，對于鞏固治療效果、預防病情復發也具有重要意義。仇湘中教授治療Hoffa's病的經驗，為臨床實踐提供了寶貴的參考。

參考文獻

[1]LARBI A，CYTEVALC，HAMOUI M，et al.Hoffa's disease：A report on5 cases[J].Diagnostic and Interventional Imaging，2014， 95（11）： 1079-1084.

[2]SUNCJ，ZHANGXF，LEEWG，et al.Infrapatellarfat pad resection orpreservation during total kneearthroplasty：A metaanalysis of randomized controlled trials[J]. Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2020，15（1）：297.

[3] 沈琛越，詹強，梁允棋，等.中醫外治法治療髖下脂肪墊損傷 的臨床研究進展[J].中國鄉村醫藥，2021，28（15）：78-80.

[4]劉福水，方婷，劉乃剛，等.髖下脂肪墊損傷針刀臨床診療指 南[J].中華中醫藥雜志，2024，39（11）：5995-5998.

[5] BIEDERT R M， SANCHIS-ALFONSO V. Sources of anterior knee pain[J].Clinicsin Sports Medicine，2002，21（3）：335-347.

[6]ABELLEYRA LASTORIAD A，BENNY CK，HINGC B.Predisposing factors for Hoffa's fat pad syndrome：A systematicreview[J].Knee Surgery amp; Related Research，2023，35（1）：17.

[7] BOHNSACK M，WILHARM A，HURSCHLER C，et al.Biomechanical and kinematic influences of a total infrapatellar fat pad resection on the kne[J]. The American Journal of Sports Medicine， 2004，32（8）： 1873-1880.

[8] HASEGAWA T， NISHI K， NAGAE S， et al. Dynamic changes in muscle thickness and infrapatellar fat pad during quadriceps setting： An ultrasound echo analysis[J]. Cureus，2O24，16（12）： e76288.

[9] IOAN-FACSINAY A， KLOPPENBURG M. An emerging player in kneeosteoarthritis： TheinfrapatellarfatpadJ]ArthritisResearch amp; Therapy，2013，15（6）：225.

[10] STOCCO E， BELLUZZI E， CONTRAN M， et al. Age-dependent remodeling in infrapatellar fat padadipocytesandextracellular matrix： A comparative study[J]. Frontiers in Medicine， 2021，8：661403.

[11]楊兆民．刺法灸法學[M].上海：上海科學技術出版社，1996： 29-30.

[12]羅建，廖軍，廖品東．傷筋好發部位的生物力學原理啟示[J]. 按摩與導引，2003（3）：2.

[13] DRAGOO JL，JOHNSON C，MCCONNELL J. Evaluation and treatment of disordersoftheinfrapatellarfatpad[J].Sports Medicine，2012， 42（1）： 51-67.

[14] CHEN Y W，LINJQ，LIN JL， et al. Comparison of the effectiveness of intra-infrapatellar fat pad and intra-articular glucocorticoid injection in knee osteoarthritispatients with Hoffa'ssynovitis：Protocol fora multicentre randomised controlled trial[J].BMJ Open，2025，15（1）：e087785.

[15]許輝，仇杰，陳中，等.仇湘中從“虛、瘀、痰\"論治老年 性膝骨關節炎經驗[J].陜西中醫，2022，43（9）：1272-1274.

[16] 仇湘中，張信成.仇湘中骨傷科臨床經驗集[M].北京：清華大 學出版社，2021： 2-7.

[17]葉子豐，楊惠，匡浩銘，等．肌筋膜理論指導下的針刺股四 頭肌治療膝骨關節炎寒濕痹阻證43例臨床觀察[J].風濕病與 關節炎，2023，12（4）：10-14，61.

[18]葉子豐，沈琳玲，尹晨東，等．仇湘中教授從肝論治半月板損 傷的經驗總結[J].中國中醫骨傷科雜志，2021，29（12）：77-78， 81.

[19]羅潔，仇湘中，匡建軍，等．補肝健膝方對膝骨關節炎模型 兔軟骨 Wnt 信號通路的影響[J].中醫藥導報，2023，29（11）：50- 54.

[20]葉子豐，戎寬，匡建軍，等.補肝健膝方對膝骨關節炎模型 兔COMP、CTX-II及炎性指標的影響[J].學報， 2023， 43（12）： 2157-2162.

（本文編輯匡靜之）