‘三明治\"教學體系在泌尿外科住院醫師住培教學中的應用

本文引用：，．“三明治\"教學體系在泌尿外科住院醫師住培教學中的應用[·中醫藥大學學報，2025，45（4）：770-774.

[關鍵詞］“三明治”教學；住院醫師規范化培訓；泌尿外科；教學效果；臨床教學 [中圖分類號]R2 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.04.029

[Abstract]Objective Toexploretheapplicationvalueofthe\"sandwich\"teaching system intheresidencytraining for urologicalresidents.MethodsBasedontheresidenttrainingmanagementplanofourhospital，atotalof22Ourological residentsundergoingclinicalrotationintheFirstHospitalof HunanUniversityofChineseMedicinefromNovember2022to September 2O24wereselectedforthestudy.Acording totheresidencyrotationrequirements，eachtrainingcyclelastedone month，andallresidentsinagivencyclewereconsideredasingleresearchgroup.Allresearchgroupswereequallydivided into twogroups （thecontrol groupand theexperimental group）byrandomsampling method，withatotalof22researchgroups. All residentswereunawareoftheirgroupasignments.Theexperimental groupwastaughtbythe\"sandwich\"teachingsystem， whilethecontrolgroupadoptedthetraditional teachingsystem.Aftertheteaching，questionnairesurveysandassssentswere conductedtoevaluatetheteaching efctivenessof both groups.ResultsTheassessmentscoresoftheexperimental group were significantly higher than those of the control group （Pgt;0.05） .In terms of recognition of the teaching system， knowledge acquisition， engagemnt，improvementofself-learningabilityandenhancementofclinicalcompetence，theexperimentalgroupoutpefoed the control group （ P_* gt;0.05）.Conclusion The \"sandwich\" teaching model can improve the effectiveness of residency training in urology and is worth promoting in surgical residency training.

[Keywords]\"sandwich\" teaching; standardizedresidency training; urology;teaching efectivenes; clinical teaching

住院醫師規范化培訓（簡稱住培）是我國醫學生畢業后教育的重要組成部分[1-2]，是通過臨床實踐，培養出具有較高理論知識和操作技能的合格醫學人才的重要途徑。2015年起，住培工作在全國范圍內實施，為我國培育了一批又一批醫學人才。但仍存在一些問題，如住培醫師學習積極性較低，不能將理論知識與臨床實踐緊密聯合，缺乏橫向臨床思維，崗位勝任力不足等3，故需要不斷地完善與精進。目前，我國住培的教學方法是以灌輸式教學為主的傳統教學模式，這種教學模式的教學效果欠佳，不利于學生自主學習、獨立思考和創新運用能力的培養4。大多數外科手術量大，病人流轉速度快，傳統的面授課難以培養學生縝密的臨床思維和精細的操作能力，教學效果不理想。由于臨床醫學的特殊性、復雜性，帶教老師只能利用碎片時間教學，傳授的知識大多比較零散，呈點狀分布，不夠系統，導致住培醫師面對臨床問題只能將理論生搬硬套到實際問題中，難以達到規范化培訓的基本要求。且因為現階段醫患關系現狀，傳統的帶教模式無法為住培醫師提供充足的實操機會，住培醫師通常是協助帶教老師完成操作，缺乏獨立操作機會，無法達到住院醫師規范化培訓的要求。所以，加強住培醫師自主學習能力和臨床思維培養，是培養合格臨床醫師的當務之急。

針對傳統教學方法在住培教學中存在的問題，本研究借鑒“三明治\"教學理念，將住培醫師教學過程貫穿為一體，采用的是“學習-實踐-再學習\"的方式，將“微課\"與“高仿真模擬\"有機結合于教學模式中，即為“線上理論學習\"\"線下臨床實踐\"“再線上回顧總結”，這種方式可有效銜接臨床理論教學與實踐教學，從而提高住培醫師教學的系統性、全面性和學生的臨床實踐能力。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2022年11月一2024年8月兩個教學年度全體泌尿外科臨床輪轉的住培醫師共220人，按照住培醫師輪轉要求，以1個月為1個周期，在1個周期內選取全部的住培醫師為1個研究小組，通過隨機抽樣的方法將所有研究小組等分為2組（對照組、實驗組），共計22個研究小組。兩組學生的性別、培訓專業、入科成績比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性，結果見表1。

本研究采用單盲實驗，即所有住培醫師均不知道已參與實驗，所有參與研究的對象在入科及出科時均進行考試，成績分別記為入科成績和出科成績。

1.2 方法

制訂針對全部住培醫師統一的教學方式，根據住培臨床工作時間安排，每周一至周五進行分組帶教，教學內容依據傳統的安排，包括臨床問診、線下病例討論、跟臺手術、門診跟師、教學查房、臨床技能操作；周六、周日兩個早上進行獨立查房，每周五下午進行線下小講課。每月最后一天出科時，填寫教學效果評價問卷并進行出科考試考核。

1.2.1對照組教學安排對照組采用傳統教學法。周一至周五日常分組帶教，每周五下午采取小講課的形式進行理論教學。

1.2.2實驗組教學安排實驗組采用\"三明治\"教學模式。 ① 線上教學：人科第一周利用晚上空余時間進行4次教學，采用“雨課堂\"教學平臺講授泌尿外科常見病，分別為泌尿系結石（腎結石、輸尿管結石）、前列腺疾病（前列腺增生、急性前列腺炎）、泌尿系腫瘤（膀胱癌、前列腺癌）、女性尿路疾病（尿失禁），同時和學生進行互動交流，在線答疑解惑。 ② 線下教學：依據醫院對于住培醫師統一的老師帶教方式，利用“雨課堂\"線上平臺作為老師與學生交流的橋梁，針對學生在臨床活動遇到的問題進行實時互動，同時將典型病例進行線上累積。以TBL教學法，結合翻轉課堂形式，抽取學習小組，學生根據學習內容進行講解。每周四下午應用\"高仿真模擬人”情景教學法，將泌尿外科常見四大類疾病逐一設置出標準化模擬病人，對所有住培醫師進行臨床診療思維訓練。 ③ 線上回顧：在最后一周選擇兩個晚上通過“雨課堂”進行線上病例討論，針對1個月以來典型的、有代表性的病例進行討論，老師在線提問，與學生進行互動交流。

1.3 研究指標

為確保實驗數據的可比性，統一采取傳統考試考核方案。由科室教學組及課題組成員集體討論，制訂考核標準量表。在住培結束前一天進行評價問卷、理論知識、實踐技能以及病例分析能力的考核。1.3.1教學認可度和教學效果采用問卷調查法進行評價，問卷收集住培醫師的性別、年齡、所在年級、所學專業等，為后續數據分析提供基礎信息，便于探究不同背景下的差異。內容包括教學認可度、知識掌握程度、趣味性、是否提升自主學習能力和是否提升臨床綜合能力。采用5分制，如教學認可度，將 1～ 2分設為不認可，3分為一般認可，4＼～5分為非常認可，賦值邏輯是高分對應正向積極等級，低分對應反向消極等級，3分對應中間等級，作為中立參照，讓數據能有效反映被調查者態度傾向。教學方法認可度等級設為不認可、一般認可、非常認可；所授知識掌握程度設為掌握困難、基本掌握、完全掌握；教學方法趣味性設為一般、有趣、很有趣；教學方法能提升自主學習能力和提升臨床綜合能力設為一般、提高、顯著提高。共發放調查問卷220分，回收問卷220分，有效問卷回收率 100% 。

1.3.2理論知識、實踐技能及病例分析能力考核筆試考核內容包括泌尿系統疾病相關理論知識，實踐操作規范知識點，考查形式包括選擇題及論述題，總分100分。技能考核：月底出科前根據臨床病例情況充分溝通后適時安排單人考核。考核內容包括泌尿外科基本操作：導尿術、換藥、肛門指檢、膀胱鏡檢、膀胱灌注等，考核項目采取隨機抽簽形式決定，所有操作考核項目均由同一主任醫師擔任評委，將各項評價指標量化、打分，總分100分。病例分析能力：設計典型病例及疑難病例共30道病例分析題，每月隨機抽取5道病例分析題，采取試卷形式考核，評分標準為100分，計算平均得分，評分人為同一主任醫師。

1.4 統計學方法

所有研究組完成后，統一批閱摸底卷。采用SPSS27.0統計軟件進行數據處理。計量資料以‘ x± s \"表示，組內、組間資料比較采用 χ_t 檢驗。計數資料以 n 表示，采用 χ² 檢驗。等級資料采用Ridit檢驗，以 Plt;0.05 表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組住培醫師的教學評價結果

實驗組住培醫師對教學認可度高于對照組（ Plt; 0.05）。實驗組住培醫師在知識掌握程度、趣味性、提高自主學習能力和提高臨床綜合能力方面均高于對照組 （Plt;0.05 ）。詳見表2。

2.2 兩組住培醫師的理論知識和實踐技能考核結 果比較

實驗組住培醫師的理論知識、實踐技能以及病例分析各方面的考試成績明顯高于對照組 （Plt;0.05） 。詳見表3。

3討論

本研究結果顯示，兩組學生的入科成績沒有顯著差異（ Pgt;0.05） ，表明在進行實驗干預之前，兩組學生的基礎水平在統計學上是相當的。實驗組學生在出科成績、實踐技能、病例分析等方面平均分高于對照組（ （Plt;0.001 ），提示“三明治\"教學在提升知識掌握程度和專業技能方面具有積極作用。根據問卷調查結果，實驗組學生在教學模式認可度、知識掌握等5個方面均高于實驗組（ （Plt;0.001 ），而傳統的教學方法從知識傳授角度看，缺乏系統梳理，知識點零散晦澀，致使理論與應用脫節。在趣味性中很有趣這一項，實驗組有86位同學，對照組只有8位學生，這表明實驗組在“三明治\"教學模式下更積極主動地參與課堂。傳統的教學模式忽視學情與興趣，學生參與積極性低，嚴重阻礙學生創新與臨床思維培養，教學效果差[6-8]，而“三明治\"教學模式在教學中注重學生的主體地位，強調師生交流互動，充分發揮學生主觀能動性，培養全面的臨床思維，教學成效顯著9。兩組學生培訓周期相同，但實驗組住培醫師考試成績和形成性評價均高于對照組。分析其原因如下。

（1）\"三明治\"教學培養臨床思維的重點在于“知識奠基、案例穿插、實踐強化、反思提升”。扎實的知識傳授是臨床思維根基，培養泌尿外科疾病臨床思維時，要讓學生掌握泌尿系統正常結構和生理功能，為理解泌尿系統疾病的發生機制、癥狀表現等奠定基礎。如在講解腎結石時，穿插真實的腎結石患者案例，分析病人的癥狀、體征、檢查結果等，引導學生思考診斷思路。除臨床實踐外還有模擬場景實踐，讓學生觀察、采集病史等，強化臨床思維和診斷治療決策能力。教學或實踐后讓學生反思，提升思維水平。

（2）“三明治\"教學使住培\"由零到整”。基礎知識層面，將碎片化的臨床知識匯聚成完整的泌尿外科知識體系；實踐技能層面，串聯多種獨立操作，如在模擬病房根據病人的病情和需求，合理安排操作順序，達到有效治療病人的目的，從而形成完整的臨床技能體系；臨床思維方面，學生初接觸時思維零散，本課題組通過多種方式促使學生多角度思考，如在分析腎結石時，要綜合考慮病人的病史、癥狀、檢查結果，這些因素不僅會引起腎絞痛、血尿等癥狀，還會出現尿路梗阻、腎積水等并發癥，學生要把這些分散的思維整合起來，形成系統臨床思維

（3）“三明治\"教學使學生“活學活用”。通過讓學生在不同學習環節，如情景模擬、病例討論中反復接觸與運用知識，能夠促使學生從多個角度理解知識，深入挖掘知識的內涵與外延。如在病例討論中，學生運用所學知識對復雜病例進行剖析、提出解決方案，這一過程有助于加深對知識的理解與記憶，并培養學生將知識靈活運用到實際情景中，從而實現知識的深度掌握。

（4）“三明治\"教學能提高學生學習的主動性。其中的TBL教學法，結合翻轉課堂形式，輪流選取學習小組進行知識點復習講解，從而加強對專業知識的記憶。TBL教學法是以小組討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的教學方法[。采用小組討論、案例分析等多種形式，鼓勵學生之間、學生與教師之間頻繁互動，學生在小組中積極交流觀點、分享經驗，教師在各組中穿梭引導，及時答疑并促進討論的深入，這種互動模式能夠充分調動學生的積極性與主動性。泌尿外科并非所有住培學生的主要培訓方向，如內科方向學生相對重視度低、積極性不高，而三明治教學方法新穎、多樣全面，能提高住培學生興趣，從而提升教學效果。

在\"三明治\"教學模式下，學生個體后續發展成果顯著。許多學生都成為主動的學習者，不再依賴老師的灌輸，而是自主規劃學習路徑。通過小組交流和情景模擬，學生個體的溝通技巧和批判性思維逐步成熟，綜合素質全面發展。

4總結

綜上所述，“三明治\"教學模式相較于傳統教學模式在泌尿外科的住培教學中更有優勢。通過多元化的教學環節，能夠提高教學總體認可度，使住培醫師能夠將不同學科的知識進行整合運用，激發學習的興趣和積極性，提高自身的理論水平和實踐能力。

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（本文編輯禹純順）