基于絡病理論從“通補腦絡\"分期辨治梅尼埃病

本文引用：.基于絡病理論從“通補腦絡分期辨治梅尼埃病[J].湖南中醫藥大學學報，2025，45（4）：736-741.

[關鍵詞]梅尼埃病；絡病理論；通補腦絡；病因病機；辨證論治；理論探討 [中圖分類號]R276.1 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.04.023

[Abstract]Meniere'sdisease（MD）isacommoninnereardisorder characterizedbyvertigoandisrecognizedasoneof the diseases for which Chinesemedicinehastherapeuticadvantages.Focusedonthecolateral diseasetheory，thisarticlehasexplored itsapplicationinthestageddiferentiationandtreatmentofMD.DuringtheacuteatackphaseofMD，theprimarypaternsare wind-firedisturbingupwardwithconstrictionofbraincollteralsandphlegm-turbidityobscuringupwardwithbloodstasisinbrain colaterals.Tetreatmentemphasizesunblocking，targetingtheconstrictionandbloodstasisinbraincolaterals，andcliicaly formulassuchasTianmaGouteng Drink，Shaoyao Gancao Decoction，ZexieDecoctionandErchenDecoctionarecomonlyused. Duringthechronicremissionphase，themainpaternsareliver-spleendisharmonywithqistagnationinbraincolaterals，liver kidneyyindeficiencywithdeficiencyandstagnationinbraincolaterals，andsplee-kidneyyangdeficiencywithmalnutrionof braincollteals.etreamentfouseotonficatioddressngtedeficiencyndsagationoalutritionibaineals， andclinicallormulassuchasTongxieYaoorula，ZuoguiPil，ZhnuecoctionndLingguiZuganecoctionareooly prescribed.Thestageddiferentiationandtreatmentapproachbasedonthecolateraldiseasetheoryprovidesnewinsightsand protocolsfortheChinese medicinetreatmentofD，helping toimproveclinicalficacyandenhancequalityoflifeof patients.

[Keywords]Meniere'sdisease;collteraldiseasetheory;unblockingandtonifyingbraincollaterals;etiologyandpathogenesis;pattern differentiation and treatment; theoretical exploration

梅尼埃病（Meniere'sdisease，MD）屬耳源性眩暈病，是由于內淋巴積水，進而引起的內耳病變。患者臨床表現為反復發作性眩暈、耳鳴和（或）耳悶脹感、波動性聽力下降等。相關研究發現，2001年至2020年，老年MD發病率由 12.4% 增長至 18.2% ，呈明顯上升趨勢2。MD病理機制目前尚不明確，現代醫學認為其可能與內淋巴機械阻塞、內淋巴吸收障礙、自身免疫反應、內耳微循環障礙、病毒感染等密切相關。西醫以口服藥物治療、鼓室內注射藥物治療、手術治療等對癥治療為主，但并不能完全達到患者預期。中醫學以多靶點、多層次、多途徑辨證論治MD，在改善眩暈癥狀、整體調節及辨證論治方面優勢顯著，是中醫臨床的優勢病種5。在吳以嶺院士的指導下，絡病理論研究并構建了“理論、臨床、新藥、實驗、循證\"結合的創新研究模式，為闡釋中醫藥療效提供典范。本團隊前期開展中西醫防治MD研究，證實MD發病機制可能與靜息態雙側海馬功能連接差異、前庭系統異常、視覺補償有關[7-8；還發現澤瀉湯能改善患者內淋巴積水，緩解眩暈、耳鳴等癥狀，其機制可能涉及炎癥、氧化應激[9-10。現基于絡病理論，本團隊結合MD病位核心在腦絡，提出以“通補腦絡\"分期辨證論治MD，臨床療效頗佳，以期為中醫藥防治MD提供新思路。

1從腦絡探討MD病因病機

絡病理論肇始于先秦《黃帝內經·靈樞》，書中提及“絡脈-經別”三維立體網絡構想，雖當時臨床多“以經概絡”，但已具絡病雛形。東漢《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中有“經絡受邪入臟腑”的論述，以及六經辨證、善用蟲藥等觀點豐富了絡病證治。清代葉天士在《臨證指南醫案·脅痛門》中提出“醫不知絡脈治法，所謂愈究愈窮矣”，其衛氣營血辨證及“久痛入絡、久病入絡、絡以通為用\"思想拓展了治療絡病的理法方藥。近現代吳以嶺院士《絡病學》等三部著作構建氣絡、脈絡學說，形成貫通形質與功能的動態病理體系[

腦絡意指腦部之氣血運行通路，包含氣之流動及血之輸布。氣絡學說指出氣為生命活動之基本動力源泉，脈絡學說指出脈絡為氣血運行之通道，二者相輔相成，對維持大腦健康和功能至關重要[12-13]。內耳作為腦絡終末支的“清竅之絡”，其正常功能依賴氣絡的調控傳導與脈絡的濡養代謝[14]。現代研究顯示，膜迷路積水、內淋巴液離子失衡等病理特征，與絡病理論中“津血互滲失常-絡脈壅塞\"的病機高度契合[5]。人體的水液代謝依賴氣的推動與調控，氣絡主導氣的輸布與調控，若氣絡功能失調，氣的推動無力，津液代謝失常，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡，導致脈絡氣血運行不暢，進而引發膜迷路積水[。基于經絡、臟腑、六經辨證理論體系，三焦被視為水液代謝的“大絡”，其氣化失司導致痰濕瘀濁循經上犯，形成“濁邪害清\"的病理基礎，構成MD發病的潛在條件。本團隊結合絡病理論中腦之氣絡、脈絡認為MD病機當分期辨治。

1.1 新病入絡一急性發作期

此期以“風火痰濁擾動腦絡”為病機核心，呈現新病入絡的急性病理特征。外感風邪引動內蘊痰火，形成“外風引動內風\"的病理鏈式反應：風火相煽導致氣絡傳導亢進，引發內耳毛細胞離子通道異常激活；痰濁阻滯則致脈絡滲灌失常，形成內淋巴液代謝紊亂。

1.1.1風火上擾，腦絡拙急《素問·至真要大論篇》載“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝主疏泄，若情志失調，肝氣郁結，易化火生風。內風襲絡，致使腦絡拙急，此即新病入絡之典型。風火相煽上犯腦之氣絡，致絡脈拘急失舒，當患者起居不慎，或因年老體虛、久病傷正，此時若外感風邪，風邪滯于腦竅，擾及腦之氣絡，發為眩暈。若患者素體陽盛，肝陽上亢，或年老腎虛，腎水無法滋養肝木，導致肝風內動，上犯腦之氣絡，出現“內風襲絡”，引發腦絡細急，產生眩暈耳鳴癥狀。臨床中，MD患者多見因情緒急躁等情志因素，導致氣機升降失常。肝氣不升，氣郁化火，火性炎上，易襲腦絡，肝火化生內風，上擾清竅，患者遂出現頭目眩暈、情緒急躁之象。劉建華教授認為，MD發病多因內生風火兩邪致眩，與古籍所論肝之病理、生理密切相關，如“喜怒不節則傷臟\"“風氣通于肝\"等，均強調肝在眩暈發病中的重要作用

1.1.2痰濁上蒙，腦絡癖阻《素問·陰陽應象大論篇》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅。\"若MD患者脾胃氣虛，運化失司，正如《景岳全書·論痰之本》所云：“脾主濕，濕動則為痰。\"此時痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，發為MD，此即久病入絡之演變。痰互結阻滯腦絡，患者臨床多表現為眩暈劇烈、昏蒙如裹、惡心欲吐、濁唾涎沫、口中黏膩、舌體胖大邊有齒痕、苔厚膩、脈濡滑等。脾為生痰之源，腎為生痰之本，脾腎共主痰液。當MD患者年老體虛，脾腎虧虛，氣血不運，津液不行，留滯成積，化而成癡，閉腦絡，亦可見眩暈劇烈，昏蒙如裹之癥。劉福貴等8通過研究MD證素分布規律發現，痰濕中阻、痰濁中阻在MD發病中為實性證候前兩位，其核心病理因素為痰，可夾雜濕、瘀等上犯頭目。

1.2 久病入絡一慢性緩解期

隨著病程進展，病邪由氣絡向脈絡深層傳變，形成“絡虛滯瘀\"的復合病機。肝、脾、腎功能失調導致精微化生不足，氣絡失養則神經遞質釋放紊亂，脈絡失充則微血管反應性下降。此時病理特點呈現“虛-癖-滯\"的惡性循環：絡脈空虛降低代償能力，血癡阻絡加重迷路缺氧，痰互結促進纖維化進程。

1.2.1肝脾不調，腦絡郁滯《金匱要略·臟府經絡先后病脈證第一》載：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，體現了肝木與脾土之間密切的生理、病理聯系，肝木之病，極易傷及脾土，兩臟病變常互為因果。肝郁氣滯影響中焦氣機斡旋，脾虛失運致氣血生化乏源，形成“絡虛郁滯\"狀態。MD患者若情志不遂，長期抑郁則易傷肝，導致肝失疏泄；或因飲食失調、勞倦過度而損傷脾臟，使脾失健運。《素問·經脈別論篇》載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”當脾失健運時，水谷無法正常化為精微，氣血運行隨之不暢，最終導致腦絡郁滯。患者眩暈癥狀隨情志變化而加重，伴有耳鳴耳聾、情緒抑郁、常善太息，出現暖氣吞酸、脅腹脹痛、食欲不振等癥狀，舌象可見舌紅、苔白膩，脈象多為弦或弦滑。何玉瑤等基于一氣周流理論探析MD臨床證治發現，慢性緩解期MD患者臨床可見木氣郁滯、中土虧虛之象，肝木可犯及脾土，致使氣機在中土斡旋失常，進而發為眩暈之征。

1.2.2肝腎陰虛，腦絡虛滯《素問·陰陽應象大論篇》載：“腎生骨髓，髓生肝。\"肝者體陰而用陽，主藏血；腎乃精之源，內含元陰主藏精，肝為腎之母，腎精與肝血相互影響。若腎精虧損，可致肝血化生不足；肝血不足，亦可引起腎精虧損，終致肝腎精血皆不足。肝腎陰虛致腦絡失于濡養，形成“虛風內動，絡脈拘急\"的病機。患者臨床表現為頭目眩暈、腰膝乏力、失眠多夢、耳鳴健忘、口燥咽干、煩熱盜汗、舌紅少苔、脈細數等。張雨芳等[20臨證發現，MD多以肝腎陰虛、風水上擾為多見，患者多表現為眩暈耳鳴、聽力下降、腰膝酸軟等，基于此，臨床多采用定眩湯聯合前庭功能康復訓練進行治療，以滋肝腎之陰，改善腦絡虛滯之態，緩解MD癥狀。

1.2.3脾腎陽虛，腦絡失榮《景岳全書·眩暈》載：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。\"脾為后天之本，氣血生化之源，掌全身氣機運行流轉，如若脾氣虧虛，則氣血生化無源；腎為先天之本，精血儲藏之地，如若腎精虧虛，則腦之髓海不足，腦絡失于溫養形成“陽虛絡痹\"狀態。對于MD患者而言，脾腎陽虛會導致氣血無法濡養腦絡，出現絡虛不榮的情況。患者臨床表現為頭目眩暈，且病勢纏綿，常伴有畏寒倦怠、脈沉細弱等癥狀。黃培新教授認為[2，眩暈患者的核心病因在于氣機升降失常。患者脾腎不足時，陽氣無力鼓動，氣血無法正常生化，清陽不能升舉，進而致使腦絡失養，患者可見眩暈反復發作、天旋地轉。

2從“通補腦絡\"論治MD

MD治療當以祛風、瀉火、祛痰、化瘀、補虛等為主，臨床多處以天麻鉤藤飲、澤瀉湯、半夏白術天麻湯、名老中醫自擬驗方、針刺、灸法等內外方法合治2]。“通補腦絡\"是在絡病理論以及MD與腦之氣絡、脈絡相關性的基礎上提出的創新治法，針對MD者，“通補\"是治療絡不通、絡不榮的核心治法，“通\"以通氣絡、脈絡實邪病變，“補\"以調氣絡、脈絡虛邪病變。

2.1 急性發作期一腦絡以通為用

2.1.1清肝瀉火，搜風通絡風火上擾、腦絡拙急型MD臨床多為風火交織上擾清陽，導致腦之氣絡細急痙攣所致，治法大綱以通為用，以清肝瀉火、搜風通絡法治之。鑒于風火內擾之病機，臨床常運用寒涼藥劑以清熱。多選用黃芩、黃連、龍膽、梔子等藥物，發揮清熱瀉火之功效；配伍鉤藤、天麻、石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等，以達平肝熄風之效。針對腦絡細急癥狀，臨床常以葛根、白僵蠶、雞血藤、白芍、甘草等藥物，實現搜風通絡、解痙緩急之效。在用藥策略中，清熱瀉火借鑒龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火之理，以緩解MD的火熱之象；平肝息風則取法于天麻鉤藤飲平肝息風泄熱之意，以平息MD的內風之狀。加入葛根，利用其解肌退熱、通經活絡之特性；選用白僵蠶與雞血藤，因其作為絡病特色用藥，分別屬于蟲類與藤類，通絡作用顯著，可解除腦絡之急，改善

MD的絡阻癥狀；白芍與甘草合用，源自芍藥甘草湯，意在緩絡脈細急，以緩解MD的細急之象

在臨床治療過程中，需特別注意，清熱瀉火類藥物多具苦寒之性，易化燥傷陰，故不可長期使用，應嚴格控制藥物用量及治療療程。槐蕾等[23研究表明，在治療肝陽上亢型MD時，加用天麻鉤藤飲可顯著改善患者眩暈障礙篩查量表評分，進而有效緩解患者癥狀。

2.1.2燥濕化痰，祛瘀通絡痰濁上蒙、腦絡阻型MD臨床多為痰濁中阻，上犯清陽，濁陰不降，上擾清陽，導致腦之氣絡癖阻不通所致，治法大綱以通為用，以燥濕化痰、祛瘀通絡法治之。痰濁上蒙于腦竅，宜重用燥濕化痰之藥，有痰、有濕之證多與脾虛相關，因此，在治療過程中需兼顧健脾。臨床常選用澤瀉、陳皮、法半夏、白術、茯苓等藥物，以實現健脾燥濕化痰的自的。同時，加用川芎、赤芍、全蝎、地龍、蜈蚣等藥物，以發揮祛癡通絡之效。

在用藥思路方面，健脾燥濕化痰借鑒了澤瀉湯的組方原理，該方具有導濁陰、下行利水的功效，現今已成為治療由風痰、痰濁、痰飲等因素所致眩暈的代表性方劑。同時，配伍燥濕化痰的經典方劑二陳湯，以消除MD患者體內的痰濁之象。川芎、赤芍為活血通絡的關鍵藥物，可增強祛瘀之力。全蝎、地龍、蜈蚣作為蟲類通絡藥，其藥性善走竄，秉持“絡以通為用\"的原則，能深入絡中血分，無微不至，化解血，消除腦絡的瘀阻狀態，從而改善MD患者腦絡瘀阻的病理表現。

在臨床實踐中，可適當增加澤瀉、陳皮的用量，以強化其燥濕化痰、下行利水的功效。本團隊前期研究表明，澤瀉湯能夠有效改善MD患者的內淋巴積水狀況，緩解患者眩暈、耳鳴等臨床癥狀，其作用機制可能是通過調節核受體糖皮質激素受體核因子 κB 通路、環磷腺苷通路等，發揮改善MD炎癥反應、減輕氧化應激損傷以及緩解膜迷路水腫等作用[24-25]

2.2慢性緩解期一腦絡以補為要

2.2.1抑肝扶脾，流氣暢絡肝脾不調、腦絡郁滯型MD臨床多為肝郁脾虛，氣血運行不暢，導致腦之氣絡郁滯所致，治療的核心原則在于“補”，采用燥抑肝、扶脾土，并輔以流氣暢絡之法。肝臟疏泄功能失常，經氣郁積，進而橫逆侵犯脾臟，導致脾臟運化功能失司，臨床治療需選用具有健脾助運、調暢肝氣功效的藥物。如白芍、白術、陳皮、木香、砂仁等，可健脾調肝。同時，加用香附、香橡、佛手等，以實現流氣暢絡的目的。健脾助運調肝，可參考痛瀉要方的組方思路。該方雖傳統上多用于泄瀉病癥，但因其在健脾助運方面功效顯著，秉持“以補為要\"的總體原則，故而同樣適用于MD的治療。香附、香橡、佛手這3味藥，是《氣絡論》中用以流暢絡氣的代表性藥物。從古代本草典籍記載分析，《本草綱目·草部》稱香附“利三焦，解六郁”;《本草通玄·果部》記載香櫞“理上焦之氣”;《滇南本草·卷一》提到佛手“補肝暖胃”，《神農本草經逢源·卷三》亦言佛手“專破滯氣”。此3藥合用，共奏疏肝解郁、理氣寬中之效，有助于緩解MD患者腦絡郁滯的癥狀。

在臨床施治過程中，需抑肝與扶脾協同發力，不可偏廢。單獨疏肝或健脾均可能導致眩暈癥狀反復。以崔應珉教授為例，其在MD臨床治療中遵循“急則治其標，緩則治其本\"的原則，將扶正與祛邪有機結合，在疏肝理氣的同時，健脾和中，以達到更為理想的治療效果[2

2.2.2益腎養肝，滋陰通絡肝腎陰虛、腦絡虛滯型MD臨床多為肝腎精血皆不足、清陽不濡清空，導致腦之氣絡虛而留滯，治法大綱以補為要，以益腎養肝、滋陰通絡法治之。肝腎精血不足，宜用培補肝腎之藥，臨床多以熟地黃、山茱萸、山藥、懷牛膝、龜甲、枸杞子、鹿角膠、菟絲子等滋補肝腎之陰；加用生黃芪、太子參、穿山甲等益氣滋陰通絡。滋補肝腎之陰取《景岳全書·補略》左歸丸純甘補陰之意，張景岳言此方“補陰不利水、補陰之法不宜滲”，去除六味地黃丸中的三瀉之藥，并添加龜甲、枸杞子、鹿角膠、菟絲子等，以增強補養肝血、益腎填精的功效，從而改善MD患者肝腎陰虛的狀態。而生黃芪、太子參、穿山甲相互協同，能夠疏通腦絡中因虛而滯的氣血，兼顧益氣養陰，彌補MD腦絡虛滯的不足。

在臨床實踐中，需避免用藥滋膩太過。可適當加入桂枝，桂枝既能溫陽，又可發揮通絡的效果。郭敏茹2通過臨床研究表明，采用自擬方滋陰定眩湯（熟地黃、澤瀉、鉤藤、桂枝、白術、山藥、知母、山茱萸、天麻、茯苓、枸杞子、當歸、菊花、牡丹皮、甘草、珍珠母、白芍、沙參）聯合西醫常規治療MD，不僅有效緩解患者眩暈、耳鳴等癥狀，對患者椎動脈血流狀況及腦干聽覺誘發電位也具有積極的改善作用。

2.2.3健脾補腎，溫陽榮絡脾腎陽虛、腦絡失榮型MD臨床多為陽氣無力鼓動，清陽無以升舉，氣血生化乏源，導致腦絡失養所致，治法大綱以補為主，采用健脾補腎、溫陽榮絡之法。鑒于脾腎陽氣不足的病理狀態，臨床治療宜選用具有健脾補腎功效的藥物。常以附子、白術、茯苓、赤芍、生姜、桂枝、甘草等藥物組成方劑，發揮溫陽利水的作用。此配伍思路借鑒真武湯與苓桂術甘湯的溫補脾腎陽氣之法。真武湯應用于治療MD，旨在溫煦脾腎、化除寒水，從而緩解眩暈癥狀。在臨床實踐中，若患者兼見耳鳴加重的情況，可酌加石菖蒲、磁石；若出現嘔吐癥狀，可添加法半夏、吳茱萸；若存在肝風內動之象，則加用鉤藤、天麻。而苓桂術甘湯用于治療MD，具有溫陽榮絡、健脾利水的功效。方中茯苓淡滲利水，桂枝溫通陽氣以榮養腦絡，白術燥濕健脾，甘草益氣和中，調和諸藥。兩方合用，協同發揮健脾補腎、溫陽榮絡之效能，以滋養MD患者腦絡之虛損。

司國民教授28基于“四位一體\"理論，認為真武湯的“性、位、勢、證”與MD脾腎陽虛的病機高度契合，臨床應用該方治療MD療效顯著。此外，實驗研究證實，苓桂術甘湯能夠通過對P38絲裂原活化蛋白激酶信號通路的調控，進而下調水通道蛋白-4的表達，從而改善MD模型豚鼠的膜迷路積水狀況[29]。

3驗案舉隅

李某，男，48歲。初診：2023年5月10日。主訴：反復眩暈2年，加重伴耳鳴、嘔吐3d。患者工作壓力較大，平素情志不舒，嗜食肥甘厚味。2年前始發眩暈，期間反復發作，近3d癥狀加重。現癥見：近3d出現突發性眩暈，伴頭部昏沉，惡心欲嘔，眩暈發作時感天旋地轉，站立不穩，需立即臥床休息，耳鳴如潮聲，聽力下降明顯，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，口苦咽干，心煩易怒，胸脅脹滿，食欲不振。大便干結，小便黃。查體：神清，精神不振，面色潮紅。舌質紅，舌苔黃膩，脈象弦數有力。既往史：有高血壓病史5年，口服奧美沙坦酯氨氯地平片 10mg 降血壓（重慶華森制藥，批號：H20223939，規格： 20mg 5mg×14 片 ×2 板/盒），血壓控制尚可。無其他重大疾病史及藥物過敏史。輔助檢查：純音聽閾測試提示雙耳低頻感音神經性聽力下降；甘油試驗陽性；前庭功能檢查提示雙側前庭功能減退。西醫診斷：MD。中醫診斷：眩暈（風火上擾、腦絡細急證）。治法：清肝瀉火，搜風通絡。處方以龍膽瀉肝湯合天麻鉤藤飲加減：龍膽 10g 黃芩 12g， 梔子 10g， 澤瀉 ¹⁵g， 木通 6g 車前子 15g （包煎）當歸 10g 生地黃 15g 、醋柴胡 10g 甘草 6g 天麻 _15g 鉤藤 _15g （后下）、石決明 20g （先煎）川牛膝 15g 杜仲 12g 桑寄生12g， 茯神 15g 葛根 20g 白僵蠶 10g 雞血藤 20g 14劑，水煎服，分早晚溫服。

二診：2023年5月24日。患者反饋眩暈程度有所減輕，發作頻率稍有降低，惡心、嘔吐次數減少，口苦咽干癥狀有所緩解，但仍感心煩易怒，耳鳴依舊，患者大便偏干，小便黃赤、量少。舌紅、苔黃膩。前方梔子增至 12g ，共14劑，煎服法同前。

三診：2023年6月7日。患者眩暈癥狀明顯減輕，僅在快速轉頭或起身過猛時稍有頭暈感，耳鳴癥狀顯著緩解，聽力持續改善，情緒較前平穩，胸脅脹滿癥狀基本消失。前方去木通，加黃芪 15g ，共14劑，煎服法同前。

四診：2023年6月21日。患者眩暈基本未再發作，耳鳴輕微，不影響日常生活，聽力基本恢復。復查純音聽閾測試提示雙耳低頻聽力較治療前明顯提高；復查前庭功能檢查提示雙側前庭功能有所改善。

按：患者因反復眩暈2年，伴耳鳴、嘔吐3d就診。結合其情志不舒，飲食多肥甘厚味，病初多為肝郁化火，濕熱內生，風火上擾，清竅被蒙，腦絡失養而致眩暈。且近3d癥狀急性加重，眩暈劇烈伴天旋地轉、耳鳴如潮、嘔吐不正，中醫辨為眩暈之風火上擾、腦絡細急證。治以清肝瀉火、搜風通絡，處方以龍膽、天麻、鉤藤為君，直清肝膽實火、平肝息風，從源頭制肝風而止眩暈;輔以黃芩、梔子、石決明助清肝瀉火、鎮潛肝陽，澤瀉、木通、車前子利濕導熱下行，共為臣藥，增強君藥瀉火祛邪之效；佐以生地黃、當歸滋陰養血防燥傷陰，杜仲、桑寄生補益肝腎固本，川牛膝引火下行，茯神安神定志，葛根、僵蠶、雞血藤升清降濁、搜風通絡，兼顧扶正、通絡、安神之效;更以醋柴胡為使，疏肝調暢氣機，引諸藥入肝經。甘草調和諸藥。全方清肝瀉火為主，兼祛風通絡、調暢升降、滋陰安神，標本同治，既解肝經實火風動之標，又固肝腎不足、陰血耗傷之本。二診患者眩暈稍緩，但口苦咽干心煩易怒未解，耳鳴頑固，大便干結，小便黃赤。患者熱象明顯，故增加清火之力，上方加重梔子用量至 12g ，增強瀉火除煩之效，繼續助肝膽清泄，以清解余邪。三診時，患者眩暈已明顯好轉，耳鳴減輕，聽力改善，情緒平穩，肝火漸平。為防過度利濕傷陰，去木通以護津液;且患者氣虛漸顯，適時加黃芪 15g ，意在益氣固表、扶助正氣，助病后康復，預防復發，順應中醫“治未病\"之理念。四診時患者眩暈基本未再發作，耳鳴輕微，不影響日常生活。全案體現辨證精當，治法嚴謹，初期以清熱瀉火、搜風通絡為主，急攻病邪;中期火清風息，審證酌加，既守本方又靈活加減；后期正虛漸顯，適當扶正，調整機體功能，體現“急則治標，緩則治本\"的中醫治則。現代研究表明，龍膽瀉肝湯可改善內耳微循環，減少內耳水腫[30；天麻鉤藤飲具平抑肝風、安神定志之效，兩者合用，有效緩解MD的眩暈、耳鳴、聽力減退等癥狀。

4小結

近年來，MD發病率逐年增加，中醫藥在干預MD方面展現出了突出的臨床優勢。本團隊多年來致力于中西醫防治MD的機制及臨床研究，在前期研究基礎上結合絡病理論提出以“通補腦絡\"論治MD，認為其病位在腦之氣絡、脈絡，以實則不通、虛則不榮而為病；“通\"以通氣絡、脈絡實邪病變，“補\"以調氣絡、脈絡虛邪病變。臨床以腦絡為核心分期辨證論治MD，急性發作期當以通為用，風火上擾、腦絡拙急者，當以清肝瀉火、搜風通絡法處之；痰濁上蒙、腦絡瘀阻者，當以燥濕化痰、祛瘀通絡處之。慢性發作期當以補為要，肝脾不調、腦絡郁滯者，當以抑肝扶脾、流氣暢絡處之；肝腎陰虛、腦絡虛滯者，當以益腎養肝、滋陰通絡處之；脾腎陽虛，腦絡失榮者，當以健脾補腎、填精榮絡處之。本團隊此后將繼續圍繞腦絡與MD相關性展開深入研究，借助現代醫學手段積極探索中醫理論指導防治MD的理論內涵及病理機制，以期為MD這一中醫優勢病種提供新思路。

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（本文編輯田夢妍）