基于“玄府-氣血-絡脈\"理論探討陰莖異常勃起的因機證治

[中圖分類號]R269 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.04.020

本文引用：，.基于“玄府-氣血-絡脈\"理論探討陰莖異常勃起的因機證治[J].湖南中醫藥大學學報，2025，45（4）：719-724.

[Abstract]Priapismrefers toaconditioninwhich thepenisremainserectandcannot become flaccidafter sexual excitementororgasm，resultinginprolongedandpainfulerections.Accordingtoitsclinicalmanifestations，ancientandodern practitionersofinesemedicinelasifyprapismunderategoresschs\"nisgidity，\"prolongedpenisretio，nd\"sistet erection\".Asthebasicstructurethatregulatesthefilinganddrainageofqiandbloodinthepenis，\"mysteriousmansion （a colectie trmfortheminutestructuresthroughwhichqibloodandbodyfluidscirulateandmove）collterals\"partipatesithe wholeprocessofpenileerectionanddetumescene，andisthekeytoensurethenormalerectionofthepenis.Basedonthetheory of\"mysteriousmansion-qiandblood-colaterals\"，thecorepathogenesisofthisconditionisemphasizedas\"disorderof mysteriousmansion，obstructionofcollterals，anddysfunctionofpenis.\"Itcoversthreepathological stages：exuberantfireithe liverandgalbladercausing the blockageof mysteriousmansionandcolaterals；yindeficiencyandyang hyperactivitycausing mysterious mansiondisharmonyandcolateralmalnutrition;phlegmandbloodstasisobstructingmysteriousmansionandcolaterals. Thetreatmentapproachcenterson\"regulating themysteriousmansionandunblocking thecollaterals.\"According todiferent pathologicalstages，itdrivestheefoundationaltreatmentstrategie：sothingtheliverandreducingfireunblockingthcolateals andactivatingthemysteriousmansion；nourishingyinandreducingfire，moisteningthecolateralsandnourishingthemsterious mansion;eliminatingstasisandresolvingphlegm，unblockingthecolateralsandopeningthemysteriousmansion.Overallthe treatmentemphasizestheprincipleof\"aplyingunblockingastheessential\"Thispaperaimstoprovideanewperspectiveforthe clinical pattern differentiation and treatment of priapism.

[Keywords]priapism;mysterious mansion;qiandblood;collterals；applyingunblockingastheesential;paemdiferentiation and treatment

陰莖異常勃起是指與性欲或性刺激無關，陰莖持續或長時間呈勃起狀態并伴隨疼痛的一種病癥，是泌尿男科常見的急癥之一。依據病理學表現可分為缺血性、非缺血性及間歇性陰莖異常勃起，其中以缺血性陰莖異常勃起最為常見，占所有陰莖異常勃起的 95% 以上。陰莖異常勃起往往引起患者焦慮、恐慌等負面情緒，對生活質量造成嚴重影響[3]。陰莖異常勃起的病因與血細胞性和血栓性因素、藥物、腫瘤、炎癥與感染等密切相關4。目前，西醫治療多依賴于藥物注射、手術干預等手段，雖有一定療效，但伴隨風險與毒副作用。中醫藥具有多成分、多途徑、多靶點等協同作用優勢，在改善陰莖異常勃起臨床癥狀、降低復發率、減輕焦慮情緒及提高患者生活質量方面具有明顯優勢。故而越來越多的研究者開始探索中醫藥治療的個體化路徑。

玄府與絡脈作為人體氣血運行與津液代謝的微觀通道，二者相互關聯，共同維系著人體生理功能的正常運行，在陰莖的生理與病理變化中亦發揮關鍵作用。市中醫院男科學科帶頭人洪志明教授致力于嶺南特色“以通為用\"學術思想在男科疾病的臨床與基礎應用研究，基于“玄府-氣血-絡脈\"理論，提出“玄府失調，絡脈不通，宗筋失用\"為陰莖異常勃起的核心病機，從通調“玄府-氣血-絡脈\"視角總結出“調玄通絡法\"為陰莖異常勃起的基本治法，以期為中醫藥治療此病癥提供新視角。

1“玄府-氣血-絡脈\"理論基礎及與陰莖異常勃起的關系

1.1玄府主司開闔，調控氣血適時盈泄

玄府，首次記載于《素問·水熱穴論篇》：“所謂玄府者，汗空也。\"玄府原指汗孔，為氣血津液流通之門戶。《素問·調經論篇》曰：“上焦不通利，則皮膚致密，媵理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。\"表明玄府具有宣泄衛氣、開闔通利之生理特性。劉完素秉承《黃帝內經》之意，提出“玄微府論”，進一步拓展玄府的概念內涵。《素問玄機原病式·六氣為病》載：“然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。\"認為玄府是遍布全身、氣血出入、升降調節之微細通道，具有細微至極、遍布周身、開闔自如的特點，并指出“悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛、精神。不能升降出入故也”，認為玄府閉塞、開闔失司可導致氣血津液流通失調、神機出入失于運轉，從而引發疾病。現代醫家認為，玄府的功用與離子通道、水通道蛋白、微循環等多種微觀結構及其功能過程具有同一性8。王永炎院士認為，玄府病機不離“虛、滯、、阻、郁”，是多種難治性疾病的基礎與中介環節，并將玄府理論用于指導傳染性非典型肺炎、阿爾茨海默病、糖尿病等多種疑難性疾病的診療[0]。陰莖異常勃起作為男性疾病的疑難病癥之一，其臨床論治亦可借鑒于玄府理論。陰莖勃起與疲軟的生理過程有賴于玄府開闔功能的正常發揮。陰莖作為宗筋之會，其勃起有賴于氣血的充盈與暢通，而玄府通過精細的開闔調控，確保氣血在陰莖勃起時能適時充盈，在陰莖疲軟時及時疏泄，從而維持陰莖的正常勃起功能。若玄府開闔不利，陰莖氣血疏泄不及，則形成氣血瘀滯、陰莖持續縱挺不收的病理狀態。現代醫學研究表明，陰莖海綿體的充血與回流平衡是勃起功能正常進行的基礎[]，與玄府調節氣血的原理相契合，故在陰莖異常勃起的治療中，需重視玄府的開闔功能，對于恢復陰莖氣血平衡、緩解勃起癥狀具有重要意義。

1.2絡脈滲灌滋養，輸布氣血濡潤宗筋

《黃帝內經》首次提出“絡脈\"概念。《靈樞·經脈》曰：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”，指出經脈是直行于分肉的主干，而絡脈是經脈的分支，包括十五絡脈、孫絡以及浮絡。張仲景進一步奠定了絡脈病變的證治基礎。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“經絡受邪，入臟腑，為內所因也四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，指出經脈自身壅塞導致的“不通”是其病變的中心環節，并創立了以旋覆花湯、大黃璧蟲丸為代表的通絡方劑，創立絡病證治之先河。葉天士繼承并發展了絡病學說，在《臨證指南醫案》中提出“初為氣結在經，久則血傷入絡”“久病入絡”“久痛入絡\"等絡病病機。現代醫家吳以嶺院士提出“三維立體網絡系統”，認為絡脈是經脈支橫別出、逐層細分、縱橫交錯、遍布周身的具有“時間-空間-功能”屬性的網絡系統，并認為中醫學“脈\"與現代醫學“血管\"在解剖形態、生理及功能上密切相關，病理上強調邪入脈絡導致絡氣虛滯或滯，進而發生脈絡瘀阻、絡息成積、絡虛不榮的多種共性病理環節貫穿絡病發病始終[12]。絡脈作為氣血運行的通道，不僅承載著氣血的流動，還負責將氣血中的精微物質輸送至全身各部位，以滋養臟腑、孔竅及四肢百骸[13]。《景岳全書·雜證謨·腳氣》言：“宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。\"宗筋為精血匯聚之處，秉精血而生，以陽氣為用，故精、氣、血之生化運行對宗筋的正常生理功能具有重要作用[14]。陰莖作為男性生殖器官的重要組成部分，其功能的正常發揮有賴于絡脈輸送的氣血精微物質[15]。若絡脈淤滯、堵塞，氣血無法順暢到達陰莖，或陰莖局部氣血瘀積，均可導致陰莖異常勃起。此外，絡脈還是代謝產物與營養物質交換的場所，在陰莖的物質代謝中起著關鍵作用。因此，保持絡脈中氣血的暢通，對于維持陰莖的正常生理功能至關重要。

2“玄府失調，絡脈不通，宗筋失用”核心病機觀

陰莖異常勃起病機錯綜復雜，古今醫家根據其癥狀特點將其歸為中醫學“陽強”“陰縱”“陰舉不衰”等范疇，多責之于肝、脾、腎之病變，多從清利濕熱、益氣養血等角度論治。本課題組認為，本病多與情志不遂、房事不節、跌仆閃挫、久病虛勞等病因相關，肝膽火熾、陰虛陽亢及痰瘀互結常貫穿本病發生、發展的始終。玄府開闔失司則氣血疏泄之機受阻，絡脈通利失常則氣血輸布之道壅滯，二者共同導致“玄府-氣血-絡脈\"失調，終致宗筋失用而發為本病。

2.1肝膽火熾，玄府閉阻，絡脈壅塞

《素問·痿論篇》云：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣。\"肝主疏泄，調暢氣機，亦主宗筋之弛張。若肝膽火熾，火性炎上，灼傷宗筋，則筋脈拘攣，陰莖強硬不衰。此癥與現代醫學所述原發性陰莖異常勃起中，持續的性刺激如延長性交時間、反復手淫及過度服用壯陽藥物導致陰莖異常勃起高度契合。中醫學認為，過于溫補、持續的性刺激、強行延長房事時間等均可視為一種“陽熱\"之邪[17]。此邪沿經入肝，導致肝膽火熾，火熱之邪進一步灼傷宗筋脈絡，使玄府閉阻，絡氣壅滯，從而形成陰莖強硬不收的病理狀態。此外，肝膽火熾還可由情志不舒，肝氣郁結，郁而化火所致[8]。情志不遂，肝氣郁結，郁而化火，火性炎上，則進一步灼傷脈絡，致使脈絡加重陰莖異常勃起的癥狀。正如《靈樞·經筋》所言：“足厥陰之筋其病陰器不用，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收。\"近代名醫秦伯未亦認為，平時陽事易舉，多由相火偏旺所致，提倡從火、熱論治[。因此，在治療上，應注重清瀉肝膽之火、疏肝解郁，同時應注重氣機的調暢，使玄府得開、絡氣暢行，從而恢復陰莖的正常生理功能，

2.2 陰虛陽亢，玄府失和，絡脈失養

《素問·六節臟象論篇》言：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。\"腎藏精，主生殖，開竅于二陰。若房事不節，過勞傷腎，日久以致耗傷腎陰，陰虛無以制陽，日久乃至陰虛火旺，形成虛火灼絡之病理狀態；相火妄動，擾動玄府，致使玄府失和、開闔失司，氣血不得疏泄致使陰莖縱挺不收。《素問·上古天真論篇》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿。\"中醫學認為，縱欲過度可耗傷人體真陰精血。真陰既虧、腎水無源，可導致陰虛陽亢、相火妄動，進一步擾動玄府、傷及絡脈，最終使玄府失和、絡脈失養，陰莖強硬不收。此外，長期熬夜、過度勞累、飲食不節等因素也可耗傷人體陰液，導致陰虛陽亢，進一步加劇陰莖異常勃起的癥狀。《傅青主男科·腎病門》亦曰：“陽強不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故耳。”傅青主認為陰虛火旺為本病發病的關鍵病機。因此，在治療上，此類型患者應注重滋陰降火，同時兼顧滋養玄府、濡潤絡脈，使陰莖妄動的氣血恢復通暢，最終恢復陰莖的舒縮有度。

2.3痰瘀痹阻，玄府不利，絡脈瘀滯

《靈樞·百病始生》言：“留而不去…留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈。\"本病或因外傷跌仆、絡損血溢而致瘀血阻滯陰莖絡脈，離經之血皆屬瘀血，會阻礙脈絡氣血運行及新血化生。陰莖脈絡瘀塞，玄府開闔不利，氣血流通受阻，不通則痛，可見陰莖部刺痛甚則痛引少腹。這與現代醫學所述的陰莖或尿道損傷、盆腔腫瘤壓迫、前列腺炎等病因導致陰莖海綿體動脈與海綿體竇形成異常血管通道，使動脈灌流和靜脈回流功能失衡，陰莖海綿體內呈現血液高灌注而低流出狀態，最終形成高流量型陰莖異常勃起的病理機制相契合[20]。《醫述·痰》言：“痰本津液所化，行則為液，聚則為痰。\"絡脈末端為津血互化之場所，玄府是調控津血生成與運行的細微通道，在玄府開闔有節的基礎上，血液滲于脈外則為津，津液入于絡內則為血，若絡氣虛滯或郁滯，玄府開闔不利，可導致血行澀滯為瘀，津液凝滯為痰，氣郁、血瘀、痰飲等病理因素凝聚蘊結日久、壅塞絡脈乃化生巀積。因此，在治療上，此類型患者應從祛瘀化痰入手，同時兼顧通利脈絡、開暢玄府，以復宗筋功用。

3從“玄府-氣血-絡脈\"論治陰莖異常勃起

本課題組認為，陰莖異常勃起作為男性生殖系統中的一種急性病理狀態，在不同病理因素的影響下形成的\"玄府-氣血-絡脈\"失調貫穿本病發生發展始終，最終導致陰莖氣血疏泄無度而發為本病。基于此，本課題組強調，論治陰莖異常勃起重心在于調節玄府開闔功能、恢復絡脈通利之性。由此總結出“調玄通絡法”，針對陰莖異常勃起的不同病理階段，肝膽火熾者治以疏肝瀉火、暢絡啟玄；陰虛陽亢者治以滋陰降火、潤絡養玄；痰瘀痹阻者治以祛瘀化痰、通絡開玄。最終恢復宗筋張弛有度、氣血疏泄有節的生理特性而使本病向愈[21]

3.1 疏肝瀉火，暢絡啟玄

陰莖舉而不衰，腫脹熱痛，伴有心煩郁悶、失眠、面紅目赤、舌質紅、苔黃、脈弦數等癥狀，此乃肝膽火熾、玄府閉阻、絡脈壅塞之證。情志不舒，肝氣郁結，化火傷陰，火邪循經而擾，致陰莖絡脈瘀滯，玄府開闔不利。基于“調玄通絡法”，治宜清熱瀉火、疏肝暢絡，以啟玄府。方選當歸龍薈丸化裁，方藥組成：當歸，醋柴胡，龍膽，黃連，黃柏，黃芩，梔子，郁金，蘆薈，青黛，木香，貫葉金絲桃。本方以龍膽、青黛、蘆薈直入肝經，清瀉肝絡之火；黃連、黃柏、黃芩、梔子苦寒通瀉，兼顧上、中、下三焦，以清諸身玄府之熱；當歸養血柔肝，既可防熱邪及苦寒藥物燥傷肝絡，又可兼顧肝體陰而用陽之性，以復肝主疏泄及肝藏血之性；木香辛香走竄，兼具通竅之性，既可開啟郁閉之玄府，又可調暢肝氣，宣暢壅塞之肝絡；醋柴胡-貫葉金絲桃-郁金為本課題組啟玄通絡常用角藥，醋柴胡疏肝解郁，貫葉金絲桃疏肝清熱，郁金辛香流氣，可行血中之氣，又可舒暢絡脈，三者相配，使郁熱得解、玄府得啟、肝絡暢達。全方旨在疏肝解郁、清熱瀉火、行氣養血，使絡脈通暢、玄府開闔有度，使宗筋恢復正常功用。臨證時，針對肝郁氣滯明顯者，加陳皮、枳殼；火盛傷陰者，酌加石斛、黃精、白芍以養陰清熱；熱傷絡脈成瘀者，加水蛭、地龍以通絡活血。

3.2 滋陰降火，潤絡養玄

陰莖舉而不衰，腫脹疼痛，伴腰膝酸軟、盜汗、口干、潮熱、顴紅等癥狀，此乃陰虛陽亢，玄府失和，絡脈失養之證。腎陰不足，虛火內熾，灼傷絡脈，致使脈絡失養，玄府開闔失司，氣血妄行于宗筋而縱挺不收。基于“調玄通絡法”，治宜滋陰降火、潤絡養玄。方選知柏地黃丸化裁，方藥組成：熟地黃，玄參，石斛，天花粉，山茱萸，太子參，懷山藥，澤瀉，牡丹皮，茯苓，知母，肉桂，黃柏。方中熟地黃滋補腎陰、榮絡養精；玄參善清營分之熱、養脈絡之陰，石斛滋腎陰而降虛火，天花粉養陰生津以潤玄府，為本課題組滋陰潤絡、榮養玄府常用藥；山茱萸滋養肝腎二絡，山藥榮健脾絡，二者均可固澀玄府之開闔，使絡中氣血不妄泄；太子參氣陰雙補、滋養腎絡，對于陰虧日久兼氣虛者尤宜，《飲片新參·平補之品》言其“補脾肺元氣，止汗生津，定虛悸”；澤瀉淡滲泄濁，可清利絡中久留瘀滯之濁并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫澀；茯苓滲濕健脾，既助澤瀉以瀉腎絡之濁，又助懷山藥之健運脾絡，使氣血生化有源以充養玄府；黃柏、知母滋陰瀉火、制絡脈妄動之氣血；少佐肉桂意在陽中求陰，取其溫養腎絡之功，以助腎陰生化有源。此方旨在滋陰降火，使腎陰充足以濡養陰莖絡脈，虛火漸消不擾玄府以開闔有節，從而使宗筋氣血調暢。臨證時腎陰虛明顯者，可加女貞子、龜甲、鱉甲增其養陰清熱之功；陰虛陽亢明顯，伴睡眠障礙者，施以磁石、龍骨、牡蠣以重鎮安神。

3.3 祛瘀化痰，通絡開玄

陰莖挺舉而不衰，莖色紫暗，腫硬如木狀，局部刺痛，伴肢體麻木、痿廢，局部失溫，胸悶痰多或痰中帶紫暗血塊等癥狀，此乃痰瘀痹阻，玄府不利，絡脈淤滯之證。病久不愈，痰濁瘀血相互膠結，陰莖絡脈阻塞，玄府開闔不利，氣血難達，陽氣閉而不運，故陰莖失溫；痰瘀阻絡，絡脈細急，不通則痛，故陰莖勃而刺痛。基于“調玄通絡法”，治宜祛瘀化痰、溫通絡脈，以開玄府。方選桂苓化瘀方化裁，方藥組成：桂枝，姜黃，白芥子，茯苓，桃仁，牡丹皮，赤芍，白芍，水蛭，地龍，僵蠶，黃芪，川牛膝，炙甘草。本方源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》桂枝茯苓丸，本為張仲景治婦人病之方，本課題組針對痰互結之病機，在此基礎上運用蟲類藥\"搜剔絡中之邪\"的特點加減化裁而成，取“女方男用\"之意。方中桂枝、姜黃辛散溫通，善溫經通脈以破陰和陽，同時辛藥亦可開玄府而行瘀滯;桃仁活血化瘀，合牡丹皮、赤芍以通解宗筋絡脈瘀久所化之熱；茯苓利水滲濕，增桃仁、牡丹皮、赤芍消瘀之力;水蛭-地龍-僵蠶為本課題組治療痰癡痹阻常用角藥，水蛭、地龍擅逐瘀消瘤以通利絡脈之積滯，《醫學衷中參西錄·第八卷》言“凡破血之藥多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損”，地龍咸寒入血，善行絡中血滯，僵蠶通絡化痰以祛絡脈之痰濕，現代藥理學研究證實僵蠶具有降低血液黏度、增大微血管直徑從而改善異常血液流變學的作用[22；白芥子溫經化痰，善祛久留經絡之痰濕，合僵蠶增其祛痰之力；參《醫林改錯·論小兒抽風不是風》“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而”，配黃芪以益氣助運，一方面氣行則血行，另一方面氣機通調則助玄府開闔有節，以補藥之體為通藥之用；白芍養血斂陰，防峻攻太過而傷及正氣；川牛膝逐瘀通經，引藥力下達宗筋；炙甘草益氣通陽、調和諸藥。此方旨在化痰祛瘀，使陰莖絡脈通暢;同時溫通絡脈以開玄府，使氣血得以正常運行于陰莖之中，使宗筋恢復功用。臨證時，氣滯明顯者，加香附、川芎;寒凝血瘀明顯者，酌加炮附子、干姜、肉桂。

4驗案舉隅

李某，男，34歲，已婚。初診：2023年7月9日。主訴：性交后陰莖反復異常勃起，持續8d未緩解。患者平素嗜好飲酒，常于酒后行房事活動，常刻意延長射精時間，8d前因性交后陰莖持續勃起，于市人民醫院外科病房住院治療。體格檢查：各項生命體征穩定，陰莖海綿體堅硬，勃起硬度4級。輔助檢查結果：血常規、尿常規、肝功能、腎功能均無明顯異常；性激素：泌乳素 15.38ng/mL ，睪酮 陰莖血管彩超：陰莖海綿體靜脈未見明顯擴張；陰莖血液血氣分析： pH=7.4 ，血氧分壓 98mmHg（13.07kPa） ，二氧化碳分壓 32mmHg（4.27kPa） 。西醫診斷為“非缺血性陰莖異常勃起”，予骶前封閉、全身肝素化、連續硬膜外麻醉等治療后陰莖硬度轉為3級，療效不佳，遂至市中醫院男科門診就診。刻下癥見：神清，面容痛苦，面紅目赤，口干口苦，精神煩躁，納一般，寐差，大便干結，2日一行，小便灼痛，舌紅，苔黃，脈弦數。專科查體：陰莖海綿體堅硬，勃起硬度3級，皮溫稍高，可觸及海綿體搏動，陰莖外周皮膚顏色正常，壓痛明顯，陰莖與腹壁夾角約 15^° ，雙側精索靜脈未捫及曲張。西醫診斷：陰莖異常勃起。中醫診斷：陽強。辨證：肝膽火熾，玄府閉阻，絡脈癡滯證。治法：疏肝瀉火，暢絡啟玄。予當歸龍薈丸化裁，處方：當歸 10g ，醋柴胡 10g ，龍膽 10g ，車前子 15g （包煎），黃連 10g ，黃柏 10g ，黃芩 10g ，大黃 10g （后下），郁金 5g ，蘆薈 5g ，青黛 ，木香 5g ，土鱉蟲 10g ，貫葉金絲桃 5g₇ 劑，水煎，每日1劑，早晚分服。囑患者避免久坐，清淡飲食，適量運動，轉移注意力，保持心情舒暢。

二診：2023年7月16日。患者述服藥后勃起疼痛減輕，口干口苦緩解，小便灼痛減輕，精神好轉，睡眠稍差，大便每日一行，舌紅，苔薄黃，脈弦而略數。專科檢查示：勃起硬度2級。上方去大黃、黃柏，車前子改為 10g ，加白芍、溪黃草各 10Π_g，7 劑，煎服法同前。

三診：2023年7月23日。患者述服藥后勃起疼痛明顯減輕，無小便灼痛，心情愉悅，眠可，偶大便稀，舌紅，苔薄白微膩，脈弦細。專科檢查示：勃起硬度1級。上方去黃連、車前子，加黨參、炒白術各 15g 7劑，煎服法同前。

四診：2023年7月30日。患者自述服藥4劑后無陰莖異常勃起，余無明顯不適。專科檢查示：陰莖疲軟無勃起，舌紅，苔薄白，脈弦。復查陰莖血管彩超提示：陰莖動脈未見明顯充盈缺損，血流信號豐富。遂建議患者停藥。后續電話隨訪1個月，未復發。

按語：患者為青年男性，平素嗜酒，常于酒后行房、刻意延長射精時間。本病初起因酒后行房，酒性濕熱，長期嗜酒則濕熱循肝絡下注、郁而化火，加之房事延時、房事不節，氣血長期積聚宗筋絡脈不得疏泄，久則為，影響玄府開闔功能，終致陰莖異常勃起。結合病史、癥狀、體征及輔助檢查，西醫診斷為陰莖異常勃起，中醫診斷為陽強，辨為肝膽火熾，玄府閉阻，絡脈瘀滯證。初診時見面紅目赤、口干口苦、舌紅、苔黃、脈弦數等一派肝膽火熾之象，基于“調玄通絡法”，治以疏肝瀉火、暢絡啟玄，方用當歸龍薈丸化裁。縱觀全方，龍膽、青黛、蘆薈苦寒直折，清瀉肝膽郁火；黃連、黃柏、黃芩合用，通瀉三焦玄府郁熱；大黃通腑導滯，瀉下除瘀；當歸補養肝血，兼活血通絡，合土鱉蟲破血逐瘀，共除陰莖絡脈瘀滯；木香行氣暢絡，調暢宗筋氣機;醋柴胡-貫葉金絲桃-郁金啟玄通絡，醋柴胡疏肝解郁，貫葉金絲桃清熱疏肝，郁金活血啟玄，三藥相伍，共奏疏肝涼血、通絡啟玄之效。二診患者熱勢稍減，大便通暢，故去大黃、黃柏防峻下傷正，車前子減量為 10g 以緩滲下之力，加白芍柔肝止痛，以溪黃草清利肝膽濕熱，兼顧濕熱未凈之癥。三診患者瘀熱漸消，恐苦寒傷胃，故去黃連、車前子，加黨參、炒白術各 15g ，取四君子湯之意，健脾益氣以固后天之本，防余邪復燃。全方緊扣“火、癡、閉\"核心病機，前期以清瀉為主，后期佐以健脾扶正，體現“以通為用，通補結合\"的組方思路。藥證相符，療效滿意。

5小結

陰莖異常勃起是多種病理因素共同導致“玄府-氣血-絡脈\"失調而引發的最終病理結果。“玄府-絡脈\"作為調控陰莖氣血適時充盈與疏泄的基礎結構，是保障陰莖正常勃起的關鍵。本課題組基于“玄府-氣血-絡脈\"理論將陰莖異常勃起分為3種病理類型，并以“調玄通絡法\"為核心治法。肝膽火熾，玄府閉阻，絡脈壅塞者，治以疏肝瀉火、暢絡啟玄，施以當歸龍薈丸化裁；陰虛陽亢，玄府失和，絡脈失養者，治以滋陰降火、潤絡養玄，取知柏地黃丸化裁；痰瘀痹阻，玄府不利，絡脈瘀滯者，治以祛瘀化痰、通絡開玄，施以桂苓化瘀方化裁。綜上所述，通過“玄府-氣血-絡脈”理論探究陰莖異常勃起的病因病機，確立“調玄通絡法”，可為中醫藥辨治陰莖異常勃起提供新的治療思路。

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（本文編輯 周 旦）