心力衰竭的治療

隨著人口老齡化加劇和心血管病癥發(fā)病率上升，中老年群體心力衰竭患病率逐年攀升，已成為全球公共健康的重大挑戰(zhàn)。治療心力衰竭是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，涉及藥物管理、生活方式調(diào)整、手術(shù)干預(yù)等多方面。

什么是心力衰竭

心力衰竭是指心臟不能有效地泵血以滿足身體組織代謝需求，從而引發(fā)一系列癥狀和體征的一種狀況，是由多種心臟疾病的終末階段或并發(fā)而形成的。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的急緩，可分急性和慢性。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟不能有效地將血液泵入循環(huán)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致靜脈血液回流到心臟的速度超過心臟泵出血液的速度，造成血液在靜脈系統(tǒng)中堆積，尤其是在下肢和腹部。

心力衰竭的病因

引發(fā)心力衰竭的常見原因有心肌損害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病等）；心臟負(fù)荷過重，包括前負(fù)荷過重和后負(fù)荷過重，前者見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，以及一些分流型的先天性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、甲亢性心臟病等；后者主要見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等全身性疾病；心律失常，如房顫、室速等。

心力衰竭的癥狀與體征

心力衰竭癥狀和體征主要取決于心臟受損程度和速度。急性心力衰竭可能突然發(fā)作，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽帶血、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫及腹脹、食欲減退等，主要是由于心臟無法有效泵出血液，導(dǎo)致血液淤積在肺循環(huán)或胃腸靜脈中，從而影響了身體的正常運(yùn)作。如果不進(jìn)行早期控制，病情會(huì)迅速惡化，甚至導(dǎo)致死亡。慢性心力衰竭通常逐漸發(fā)展，患者可能會(huì)經(jīng)歷疲勞、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低、下肢水腫、體重增加等癥狀。可通過體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部濕啰音、心臟雜音、肝臟腫大等體征。患者應(yīng)密切關(guān)注自身癥狀變化，及時(shí)就醫(yī)。此外，調(diào)整生活方式（如低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒等），也對(duì)心力衰竭的預(yù)防和管理有重要作用。

心力衰竭的診斷

診斷心力衰竭需要結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。常用診斷工具包括胸部X光片、超聲心動(dòng)圖、心電圖、血液檢測(cè)，如B型鈉尿肽（BNP）或N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP）水平、心臟磁共振成像等，可幫助醫(yī)護(hù)人員確定心力衰竭現(xiàn)象的存在及嚴(yán)重程度，并排除其他潛在的心臟問題。

心力衰竭的治療

心力衰竭的治療目標(biāo)是提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重構(gòu)防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。針對(duì)不同病因，應(yīng)采取不同治療的方法。如果是心肌梗死，要開通冠狀動(dòng)脈，保證心肌供血；如果是高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)，需要藥物控制；如果是冠心病，則需要介入或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)等。

藥物治療

（1）利尿劑：如呋塞米、托拉塞米，用于減少體內(nèi)液體積聚，消除水腫，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：如依那普利、纈沙坦，有助于擴(kuò)張血管，降低血壓，減少心臟負(fù)荷并保護(hù)心臟功能。此外，ACEI還能抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，進(jìn)一步輔助降壓。對(duì)于合并冠心病、心力衰竭的高血壓患者，ACEI不僅能控制血壓，還能延緩心臟擴(kuò)大、維持心臟功能，具有顯著的心血管保護(hù)作用。但ACEI類藥物可能引起干咳等副作用，引起需要注意。

（3）β受體阻滯劑：如美托洛爾、卡維地洛，通過減慢心率、降低心肌耗氧量來減輕心臟工作壓力，常用于治療心絞痛、高血壓、心律失常等病癥。

生活方式管理

（1）飲食控制：建議低鹽飲食，限制液體攝入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)食物。

（2）戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會(huì)損害心臟健康，應(yīng)盡量避免。

（3）適度運(yùn)動(dòng)：心力衰竭患者進(jìn)行適量的體力活動(dòng)（如散步等），有助于提高心肺功能，減少心臟負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量和整體健康狀態(tài)。劇烈運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，進(jìn)一步降低心臟泵血能力，引起呼吸困難、水腫等嚴(yán)重后果。因此，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并定期監(jiān)測(cè)心率和癥狀變化，以確保安全有效。

（4）體重監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重，體重突然增加可能是體內(nèi)液體積聚的標(biāo)志，需及時(shí)就醫(yī)。建議患者在家里備一個(gè)健康秤，每天晨起時(shí)、排尿后和進(jìn)早餐前測(cè)體重，每次均穿同樣的衣服。如果3 d

內(nèi)體重增加超過2 kg，或每天體重增長(zhǎng)達(dá)到1 kg以上，可能是有液體潴留存在。

（5）心理健康支持：情緒過于激動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭急性發(fā)作。因此，平時(shí)要保持愉悅心情，避免精神過于緊張，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。

器械輔助

某些患者可能需要植入心臟設(shè)備（如心臟起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）），使左右心室同步收縮，用于糾正心律失常，適用于存在心室收縮不同步的心力衰竭患者，可提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。

手術(shù)干預(yù)

在特定情況下，部分患者可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、心臟瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。

（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：適用于伴有嚴(yán)重冠心病的心力衰竭病患，通過建立新血液通道繞過堵塞的冠狀動(dòng)脈。

（2）心臟瓣膜修復(fù)或置換：如果心力衰竭由瓣膜問題引起，可能需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)或更換受損的瓣膜。

（3）心臟移植：對(duì)于某些終末期心力衰竭且其他治療方法無效的患者，心臟移植可能是唯一選擇。但供體來源有限，且術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

定期隨訪

患者需要遵醫(yī)囑定期隨訪，醫(yī)生會(huì)通過觀察和評(píng)估患者的病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。

結(jié)束語

綜上所述，心力衰竭如果不進(jìn)行早期控制，病情會(huì)迅速惡化，最終導(dǎo)致患者死亡。心力衰竭的治療涉及藥物治療、生活方式調(diào)整、器械輔助和手術(shù)治療等多個(gè)方面。由于每位患者病因各有不同，因此需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)評(píng)估和調(diào)整后，制定個(gè)性化的治療策略。同時(shí)，要保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生治療，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。