如何確保輸血安全

在醫(yī)療領域，輸血是一項極為重要的救治手段。每一滴流入患者體內(nèi)的血液，需經(jīng)過層層篩選與嚴格檢測，確保安全。

輸血的重要性與風險

輸血是指將健康人的血液或血液成分通過靜脈輸注給患者的一種治療方法，可以迅速補充血容量、改善微循環(huán)和凝血功能，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進機體免疫力。它主要用于治療急性大量出血、嚴重貧血、凝血功能障礙的患者。然而，輸血也可能帶來一系列的風險。

輸血反應

（1）過敏反應：部分患者對輸血中的某些物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應，輕重程度不同，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，甚至呼吸困難、休克等嚴重反應。

（2）輸血相關急性肺損傷（TRALI）：TRALI是一種罕見但嚴重的輸血并發(fā)癥，特征是急性呼吸窘迫和肺水腫，可能導致嚴重呼吸衰竭。

（3）溶血反應：溶血反應指輸入的紅細胞或受血者自身的紅細胞被過量破壞，引發(fā)一系列臨床癥狀。原因可能與供、受血者血型不合；血液保存、運輸或處理不當；受血者患溶血性疾病等有關。溶血反應可能危及患者生命。

（4）發(fā)熱反應：發(fā)熱反應是輸血過程中常見的一類急性輸血反應，分為免疫因素和非免疫因素。免疫因素是指受血者體內(nèi)存在針對供血者血液內(nèi)白細胞、血小板等成分的抗體；非免疫因素是指血液制品本身受到污染，如細菌污染、白細胞因子釋放、藥物添加劑與防腐劑等。如果發(fā)熱反應持續(xù)或伴有其他嚴重癥狀，應及時通知醫(yī)生并采取相應的急救措施。

傳染病感染

（1）病毒性傳染病：輸血可能傳播艾滋病、乙肝、丙肝等病毒性傳染病。這是因為血液中的病毒檢測窗口期仍是世界難題，現(xiàn)在能做到的只是把風險降到最低程度。

（2）其他傳染病：除了病毒性傳染病，輸血還可能傳播梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染、弓形體病、EB病毒感染等。這些病原體的傳播同樣可能給受血者帶來嚴重的健康風險。

過度輸血

（1）循環(huán)負荷過重：輸血量過多或過快可能導致體液過多，使心臟負擔過重，產(chǎn)生心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。

（2）鐵負荷過重：長期頻繁輸血可能導致受血者體內(nèi)鐵負荷過重，引起心臟、肝臟等器官的負擔增加，甚至引發(fā)血色病等疾病。

如何確保輸血安全

為了確保輸血的安全性，從獻血者招募、篩選、血液采集、儲存、運輸、檢測到臨床輸注，每一個環(huán)節(jié)需要嚴格把關。

嚴格篩選獻血者

確保獻血者身體健康、無傳染病史、無高危行為是輸血安全的第一步。國家實行無償獻血制度，提倡18～55周歲低危的健康公民自愿獻血。獻血者需要經(jīng)過全面的健康檢查，包括體溫、血壓、脈搏等生命體征的測量，以及詳細的健康征詢。同時，獻血者所獻的血液要經(jīng)過血站進行嚴格的檢查和一系列處理后，合格才能發(fā)放到臨床用血醫(yī)院。

先進的血液檢測技術(shù)

每一份捐獻的血液需要經(jīng)過嚴格檢測，包括但不限于：通過酶聯(lián)免疫吸附試驗和核酸檢測（NAT）對人類免疫缺陷病毒（HIV）進行篩查；通過HBsAg（表面抗原）檢測和核酸檢測（NAT）對乙型肝炎病毒（HBV）進行篩查；通過抗體檢測和核酸檢測（NAT）對丙型肝炎病毒（HCV）進行篩查。只有當血液符合安全標準（GB 18469-2012 全血及成分血質(zhì)量要求）時，才能被用于臨床患者救治。此外，國家還建立血液信息追溯系統(tǒng)，對每一份血液的來源、去向和使用情況進行全程跟蹤，確保血液使用的安全性和可追溯性。

科學的血液處理技術(shù)

對血液不同成分進行分離制備，如紅細胞、血小板、血漿等，這樣醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體需求，為其輸注特定的血液成分，既節(jié)省寶貴的血液資源，又減少輸血過程中的風險。同時，為了進一步確保血液的安全性，一些先進的處理技術(shù)被應用于輸血過程中。例如，為預防輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD），檢測合格的血液發(fā)往臨床前會進行輻照。

輸血過程中的無菌操作

從血液采、檢、制全過程無菌操作，輸血過程中要嚴格遵守操作規(guī)范，確保血液的正確輸送。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和需要，合理決定輸血的種類和數(shù)量。同時，在輸血過程中，醫(yī)護人員要密切關注患者的反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血反應。在輸血過程中，所有與血液接觸的器材要是一次性的，用后即棄，可有效防止交叉感染和病原體的傳播。醫(yī)護人員會嚴格遵守無菌操作流程，確保輸血過程的安全性。

臨床輸血的評估與監(jiān)控

在臨床輸血過程中，醫(yī)生會對患者進行輸血前評估，嚴格掌握輸血適應證。輸血應遵循不可替代、最小劑量和個體化輸注的原則。同時，醫(yī)院應建立完善的輸血管理制度，成立臨床輸血管理委員會，監(jiān)督和指導臨床用血工作。在輸血過程中，醫(yī)護人員要密切關注患者的反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血反應。對于出現(xiàn)輸血不良反應，如發(fā)熱、過敏反應等，應立即停止輸血，并采取相應的治療措施。

公眾的角色與責任

輸血安全是一個系統(tǒng)工程，需要國家、血站、醫(yī)院以及公眾等多方面的共同努力和協(xié)作。

了解自身血型與健康狀況

鼓勵獻血者定期進行體檢，了解自己的血型信息以及基本的健康狀況。如此，在需要獻血時，可迅速提供準確的血型信息，提高血液輸注的效率。同時，了解自己的健康狀況對于預防輸血風險也至關重要。一些潛在的健康問題可能會影響輸血的安全性，需要及時告知醫(yī)護人員。

積極參與獻血

獻血是一項非常有意義的公益行為，不僅可以幫助需要輸血的患者，還可以促進社會的和諧發(fā)展。成為合格的獻血者需要滿足一定的基本要求，包括年齡、體重、健康狀況等。在獻血前，醫(yī)護人員會對獻血者進行詳細的健康篩查和血液檢測，以確保血液的質(zhì)量和安全性。

提高輸血安全意識

輸血雖然可以拯救生命和治療疾病，但同時也伴隨著一定的風險。通過科普宣傳和教育，可以讓公眾了解輸血的基本原理、過程和安全保障措施，從而消除不必要的恐慌和誤解，提升輸血的接受度和參與度。

輸血安全的新發(fā)展

病原體滅活技術(shù)

病原體滅活技術(shù)能有效滅活血液及血液成分制品中殘留的病原體，而不影響血液及血液成分制品的質(zhì)量安全。這些技術(shù)的安全性已經(jīng)過嚴格的驗證，成為保障輸血安全的另一道可靠的屏障。目前，國際常用的血漿病毒滅活技術(shù)有四種：S/D法、亞甲藍光化學法、補骨脂素光化學法和核黃素光化

學法。

患者血液管理（PBM）

近年來，以患者病情轉(zhuǎn)歸為中心的患者血液管理（PBM）逐漸成為輸血醫(yī)學的新范式。PBM策略包括限制性輸血指征、糾正術(shù)前貧血、增加自身輸血等，旨在盡可能使患者免于不必要的輸血風險。