丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后自主呼吸及拔管時(shí)間的影響

中圖分類號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）12-0128-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.027

Effect of Propofol Combined with Remifentanil Target Controlled Infusion Anesthesia on Spontaneous Breathing and Extubation Time After Laparoscopic Appendectomy

LIUHui，LIWulin

（DepartmentofAnesthesiology，ShangliountyPeople'sHospital，hangli37O9，Jiangxi，a）

Abstract：OectiTuetofrofoldiifetanlaeotroldfusiostssoaua andextubationtieafterlaparoscopicappendectomyMtodsUsingtheadomumbertableetodtotall7atientsodewet laparoscopicappndetoyinShanliCoutyPeople'sHospitalfromJuary2toJauary24weredividedintoCgoup（5patintsand controlgroup5its）ousieropfobdifeailstsiandteoolosil combinedwithilousfsisthiaoptioicgeele）e， postoperativeoveryingtie，soaeouseatingoveryieubaititatioeryie）oalit （modifedAldretsale）dveseactisofestsiaerecomparedtweetetwogoupsResultsereasnosignifcantieecn hemodynamic levels（MAP，HR） beforeanesthesia，during intubationand after extubationin TCI group（ P gt;0.05）.In the control group，the hemodynamiclevelsforessiauringbatiodebatioaeddeeresetly significant （ Plt; 0.05）.Thereweresatistcallsifantdierecsinemodiclevels （AH）eteenthetorousatiubatiodr extubation（ Plt;0.05） .Thepostoperativeeyeopening time，spontaneousbreathingrecoverytime，extubationtimeandorientationrecoverytimeinthe TCI group were shorter than those in the control group （ Plt; 0.05）.The modified Aldrete score at 30 min after recovery in the TCI group was higher than thatinthecontrolgoup（POO5）.Therewasnosignifcantdiferenceintheincidenceofadverseeactionsbetweenthewogroups Pgt;0.05） ： ConclusionPropofolcombinedwithremifentanilTCIhasgodanestheticfectinlaparoscopicpendectomy，whichcanmaintaithe perioperativedcabiliyitsooeryipaliteatiyddet

Keywords：Laparoscopicppendectomy;Propofol;Remifentanil;Targetontrolldifusio;Autonomousbreathg;Awakengti

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy）為外科常見微創(chuàng)術(shù)式，可利用腹部通道與內(nèi)鏡器械的有效配合，完成病灶組織的探查與切除操作，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于闌尾炎疾病的臨床治療中[2]。近年來隨著該術(shù)式的廣泛應(yīng)用，多項(xiàng)研究指出[3.4，手術(shù)麻醉方案的制定可一定程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，對(duì)此臨床需重視圍術(shù)期麻醉藥物與實(shí)施方式的選擇，以保證良好麻醉效果，提升患者臨床獲益。靶控輸注（targetcontrolinfusion，TCI）為麻醉常用智能化給藥手段，可適時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸注曲線，維持理想血藥濃度，對(duì)臨床麻醉深度具有良好的控制效果[56。其常用藥物包括丙泊酚（propofol）與瑞芬太尼（remifentanil），前者為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，后者則屬于芬太尼類μ 型阿片受體激動(dòng)劑，二者均可抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)靜作用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于復(fù)合麻醉方案的制定[.8]。在此，為了進(jìn)一步探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的最佳麻醉方案，本研究主要觀察內(nèi)泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后自主呼吸及拔管時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2021年1月-2024年1月縣人民醫(yī)院擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為TCI組（35例）與對(duì)照組（35例）。TCI組男19例，女16例；年齡 23～ 59歲，平均年齡（ 31.65±4.78 0歲。對(duì)照組男20例，女15例;年齡21＼～59歲，平均年齡 （31.70±4.82 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05. ，具有可比性。以上研究對(duì)象及家屬均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療指征； ② 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）I＼～I(xiàn)級(jí)； ③ 首選行腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 肝腎功能不全者； ② 對(duì)本次藥物過敏者； ③ 手術(shù)及麻醉禁忌證者； ④ 有鎮(zhèn)靜藥物使用史者； ⑤ 妊娠及哺乳期患者。

1.3方法兩組均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后開展心率、血壓及血氧飽和度等體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，麻醉誘發(fā)方案：咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格 ：2ml：2mg）2mg+ 依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格： 10ml：20mg）0.3mg/kg+ 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格： 50μg 1ml）0.3μg/kg+ 羅庫(kù)溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183305，規(guī)格： 5ml：50mg 靜脈注射，待患者肌肉松弛后行氣管插管，再行以下麻醉方案。1.3.1對(duì)照組行丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈輸注麻醉：取丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格： 20ml：200mg）3mg/ml+ 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格： ：50μg：1ml）0.3μg/kg 靜脈輸注，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，劑量 4mg/（kg?h） ，并間斷給予舒芬太尼 0.3μg/kg ，內(nèi)鏡操作及氣腹關(guān)閉后，停止給藥。

1.3.2TCI組行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI麻醉：取丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格： 20ml：200mg ） + 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1mg）TCI 麻醉，劑量設(shè)置：丙泊酚 2.0～3.5mg/L ，，瑞芬太尼 2.5～4.0μg/L ，結(jié)合預(yù)估靶濃度值調(diào)整其藥物用量，內(nèi)鏡操作及氣腹關(guān)閉后，停止給藥。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化「平均動(dòng)脈壓（MAP）心率（HR）術(shù)后蘇醒時(shí)間（睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間）蘇醒質(zhì)量（改良Aldrete量表）麻醉不良反應(yīng)（惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、眩暈、躁動(dòng)）。改良Aldrete量表：涉及意識(shí)狀況、活動(dòng)、血壓、呼吸 ?.sp0₂ 范圍，總分 0～ 10分，分?jǐn)?shù)越高提示蘇醒質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [n（%） 表示，組間比較采用χ² 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 Plt;0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化比較TCI組麻醉前、插管時(shí)及拔管后MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，而對(duì)照組上述時(shí)點(diǎn)MAP和HR變化比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ；兩組插管時(shí)、拔管后血流動(dòng)力學(xué)水平（MAP、HR）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間比較TCI組術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組蘇醒質(zhì)量比較TCI組蘇醒后 30min 改良Aldrete評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組麻醉不良反應(yīng)比較兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（ Pgt;0.05 ，見表4。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)為闌尾炎主要治療方式，其外科操作及人工氣腹的建立可引發(fā)強(qiáng)烈疼痛刺激，需配合圍術(shù)期麻醉管理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，故其麻醉方案的選擇尤為重要[0.I]。現(xiàn)階段，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼為當(dāng)前常用靜脈麻醉方案，其中丙泊酚可通過激活 γ- -氨基丁酸受體，增加氯離子傳導(dǎo)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[；瑞芬太尼則可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體相結(jié)合，以此阻礙痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮麻醉藥效，二者復(fù)合使用可獲得良好麻醉效果[13.14]。但瑞芬太尼半衰期相對(duì)較短，其分子結(jié)構(gòu)易受到體內(nèi)酯酶代謝的影響，血藥濃度多不穩(wěn)定，需配合TCI系統(tǒng)，利用其群體藥代-藥效動(dòng)力學(xué)模型，以效應(yīng)室濃度為調(diào)控變量，通過藥物注射泵的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，維持目標(biāo)效應(yīng)室藥物濃度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)麻醉藥物的精確化、智能化輸注，保證最佳麻醉效果[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，TCI組麻醉前、插管時(shí)及拔管后MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05），而對(duì)照組上述時(shí)點(diǎn)MAP和HR變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ；兩組插管時(shí)、拔管后血流動(dòng)力學(xué)水平（MAP、HR）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。由此可見，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可維持其圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定性。分析認(rèn)為，TCI麻醉可通過藥物注射速率的精確調(diào)控，保證穩(wěn)定的血漿靶濃度，有利于麻醉深度的實(shí)時(shí)掌控，對(duì)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)水平具有積極穩(wěn)定作用[17.18]。且TCI組術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組 Plt;0.05） ，提示丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI麻醉可縮短患者的蘇醒時(shí)間。分析認(rèn)為，丙泊酚與瑞芬太尼均屬于短效麻醉藥物，其起效快、維持時(shí)間短，配合TCI方案，可實(shí)現(xiàn)血藥濃度的智能調(diào)節(jié)，及時(shí)減少麻醉藥物用量，加速患者蘇醒[19，20]。蘇醒后 30min ，TCI組改良Aldrete評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI麻醉可提高患者的術(shù)后蘇醒質(zhì)量。這是由于TCI方案具有較高可控性，可依據(jù)臨床鎮(zhèn)痛需求，控制麻醉深度，有利于術(shù)后躁動(dòng)問題的緩解，可改善其蘇醒質(zhì)量[21.22]。但兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _Pgt;0.05） ，表明復(fù)合TCI麻醉方案具有良好應(yīng)用安全性，可在保證麻醉效果的同時(shí)，避免不良反應(yīng)的增加。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI具有良好麻醉作用，可維持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，縮短其蘇醒時(shí)間，提升術(shù)后蘇醒質(zhì)量，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用安全性。

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收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-06-02

編輯/杜帆