COPD患者參與共享決策現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

中圖分類號：R563 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）12-0116-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.024

Studyon the Status Quo and Influencing Factors of COPD Patients'Participation in Shared Decision-making

LINZhi，LUOLin，ZHANGJiquan，YANao

Abstract：OjectivTuderstandtheatusoofpatientswithchoicbtructivepulmoarydisease（COP）partcipatinginareddeion makingadalscosdeforososisagtal 174patientsagodiOfortrstiertaspialfoatecebreeedseaect byconveniencesaplingmethod.Thegeneraldataanddiseaseelateddataquestioairendpatientparticipationinmedicaldeisioaking expectatiosaleeeedfoesigtduivaatelstcessostoalthenctosft participationinshareddecision-making.ResultsThescoreofCOPDpatientsparticipatinginshareddecision-makingwas （31.87 ± 7.93）.Multivariate Logsticeglalitl main influencing factors for COPD patients to participate in shared decision-making （adjusted model R^z 0.441，F(xiàn)=127.875，P=0.000）.Conclusion Medical stffouldpaoetiottitsdsiaietoelooaldutoasdne patients，andprooteitsetiiadsiaingtpoalifdialdts satisfaction with medical treatment.

Key Words：Chronic obstructive pulmonary disease; Shared decision; Medical insurance payment

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pul-monarydisease，COPD）是一種常見的、可治療、可預(yù)防的呼吸系統(tǒng)疾病，其以進行性的發(fā)展、小氣道阻塞、不完全可逆氣流受阻為特征，且急性期加重時常常危及患者生命[2]。在我國，20歲及以上人群COPD的患病率為 8.6% ，40歲以上人群的患病率高達 13.7% ，估計我國約有1億COPD患者3。COPD是我國第五大死亡原因及第三大傷殘調(diào)整壽命年原因。由于COPD病程長，無論居家還是住院治療，都需要患者長期參與到治療及護理過程中。隨著診療模式的不斷完善，逐漸以醫(yī)護主導(dǎo)的患者被動決策模式向共享決策模式轉(zhuǎn)變。共享決策（shareddecision-making，SDM）是目前臨床較推崇的診療決策模式，是指醫(yī)護人員在尊重患者自身醫(yī)療愿望的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者偏好、價值取向、臨床證據(jù)等信息同患者共同參與醫(yī)療決策[6-8]。研究表明[9-1，醫(yī)護患共享決策模式重視患者自主權(quán)，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者治療依從性，提升治療滿意度。本研究旨在調(diào)查COPD患者參與醫(yī)療決策期望與自我決策準(zhǔn)備及其影響因素，以期為制定此類患者決策輔助工具提供理論支持。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取某三甲醫(yī)院2022年5月-12月首次診斷為COPD的174例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為COPD，初診初治； ② 年齡18＼～70歲； ③ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有嚴重認知和交流溝通障礙； ② 既往存在精神疾病史； ③ 病情惡化或伴有其他嚴重并發(fā)癥； ④ 研究中途要求退出。本研究獲得德陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1一般資料及疾病相關(guān)資料調(diào)查表在文獻回顧基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的、對象、方法自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付情況、以往就醫(yī)體驗共8個條目。

1.2.2患者參與醫(yī)療決策期望量表分為信息需求（3個條目）交流需求（6個條目）決策需求（3個條目）共3個維度，共12個條目，各條目均采用Likert5級評分，1分表示“非常不認同”，2分表示“不認同”，3分表示“一般”，4分表示“比較認同”，5分表示“非常認同”，最低得分12分，最高得分60分。分值越高，說明患者參與醫(yī)療決策的期待值越高。采用便利抽樣的方法抽取20例COPD患者進行預(yù)調(diào)查，測得問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.783，表示該問卷具有良好的信效度。

1.2.3調(diào)查方法研究開始前，由負責(zé)人對2名問卷調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證數(shù)據(jù)收集的一致性。調(diào)查開始前，采用統(tǒng)一用語向患者解釋調(diào)查目的、方法和注意事項，取得知情同意后，調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放，患者匿名獨立填寫，無法獨立完成的患者由調(diào)查員協(xié)助完成，當(dāng)場回收問卷并核對有無漏項、缺項，確保問卷的完整性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，行雙人數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用 進行描述，采用獨立樣本 χ_t 檢驗、單因素方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，采用 χ² 檢驗；另采用多因素Logistic回歸分析COPD患者參與共享決策的影響因素。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響COPD患者參與共享決策的單因素分析2022年5月-12月共納入某三甲醫(yī)院首次診斷為COPD的174例患者，參與調(diào)查的男性多于女性，年齡60歲以上的患者占主體，居住地以城鎮(zhèn)為主，多為已婚人群;擁有初中及以下學(xué)歷者占比最高，其次是高中及中專學(xué)歷；個人月收入 lt;2000 元的患者人數(shù)最多，但大部分被調(diào)查者享有醫(yī)保；多子女家庭比例最高； 83.33% 的患者除診斷為COPD外，還并存其他疾病；超過半數(shù)的研究對象性格外向。174例COPD患者參與共享決策得分最低分15分，最高分56分，平均得分 （31.87±7.93 ）分。對COPD患者參與共享決策得分進行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡、居住地、教育程度、個人月收人、醫(yī)保費用支付情況、子女?dāng)?shù)、并存疾病數(shù)、性格的COPD患者參與共享決策得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表1。2.2COPD患者參與共享決策的多因素分析以COPD患者參與共享決策得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元逐步回歸 （α_λ=0.05，α_↓↓=0.10） ，進入并賦值回歸模型的變量有：年齡（40＼～60歲 ⁼¹ ， gt;60 歲 ⁼² ）居住地（城鎮(zhèn) ^-1 ，農(nóng)村 =2 ）、教育程度（初中及以下 =1 ，高中及中專 ⁼² ，大專及以上 ^.=3 ）、個人月收入（ lt;2000 元 Σ=Σ 1，2000＼～5000元 _{=2，gt;5000} 元 ^-3 ）、醫(yī)保費用支付情況（醫(yī)保 ⁼¹ ，自費 =2 ）、子女?dāng)?shù)（ ≤1=1，≥2=2 ）、并存疾病數(shù)（ O=1，1～3=2，gt;3=3 ）、性格（內(nèi)向 ⁼¹ ，外向 ⁼² ），見表2。

3討論

3.1COPD患者參與共享決策現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，COPD患者參與共享決策得分最低分15分，最高分56分，平均得分 31.87±7.93? 分，提示COPD患者參與共享決策現(xiàn)狀并不理想。這與既往的研究結(jié)果相似，AchterboschM等[研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者參與共同決策的水平僅處于中等水平，DrieverEM等[3研究也報道了相同的結(jié)果。分析原因可能為：首先，COPD患者年齡高齡者居多，大多數(shù)老年人知識背景相對較低，以至于無法就相關(guān)疾病提出相應(yīng)的問題；再者，多數(shù)高齡患者受傳統(tǒng)家庭決策理念影響，重視家庭觀念，遇到相應(yīng)決策時更依賴子女，而自身意愿往往較少提出[14；臨床醫(yī)務(wù)人員共享決策理念不足，多數(shù)情況下沒有充分考慮患者意愿[5。應(yīng)盡可能多讓患者表達自身意愿，以提高決策質(zhì)量。3.2COPD患者參與共享決策現(xiàn)狀影響因素分析3.2.1醫(yī)保費用支付情況本研究結(jié)果顯示，醫(yī)保費用支付情況是患者共享決策的重要影響因素，全自費的患者共享決策情況較強。分析原因可能為，全自費的患者經(jīng)濟壓力可能更大，會更多擔(dān)心不同治療方案產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)，因此往往會更多的參與醫(yī)療決策，了解更多治療方案。

3.2.2性格本研究結(jié)果顯示，性格外向的患者參與共享決策的情況越好。陳迎新等的研究發(fā)現(xiàn)，越是性格外向的患者主動參與治療決策的意愿就越強烈。分析原因可能為：首先，性格外向的患者更善于表達自身情感，愿意主動說明自身需求；其次，性格外向的患者愿意常與醫(yī)務(wù)人員溝通，對于疾病的認知能力更強，能夠和醫(yī)務(wù)人員充分溝通，以達成一致的治療目標(biāo)[7，18]。因此，醫(yī)務(wù)人員在面對不同性格的患者時，應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特點，進行個性化的溝通交流，例如談話溝通、健康教育宣傳冊、科普講座等，以幫助不同性格特點的患者獲取更多的疾病知識，促進患者參與共享決策。

3.2.3并存疾病數(shù)本研究結(jié)果顯示，并存疾病數(shù)量是患者共享決策的影響因素，并存疾病數(shù)量越多，共享決策情況越差。相關(guān)研究表明[19]，由于并存疾病數(shù)量多的患者精神和生活質(zhì)量更差，患者擔(dān)心自己參與決策會對健康狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，影響病情治療，從而減少主動決策情況。因此，醫(yī)務(wù)人員在充分了解患者病情的情況下，需要充分了解患者需求，對COPD與并存疾病數(shù)量之間的關(guān)系進行解釋，溝通過程中充分解釋患者疑問，從而讓患者充分參與治療決策中來。

3.2.4個人月收入本研究結(jié)果顯示，個人月收入越高的患者參與共享決策的情況越好。既往多項研究發(fā)現(xiàn)[20-22]，患者的經(jīng)濟地位較低與參與醫(yī)療決策的情況呈負相關(guān)。這可能與個人收入程度帶給患者思想觀念的更新程度和對新事物的接受程度影響有關(guān)。因此，個人月收入水平高的患者可以作為醫(yī)護人員試干預(yù)的對象，為臨床共享決策的實施提供實踐支撐。

綜上所述，COPD患者參與共享決策的情況仍不理想，醫(yī)保費用支付情況、性格、并存疾病數(shù)及個人月收人是COPD患者參與共享決策的主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者制定個性化的溝通方案，促使患者更多的參與共享決策，以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者就醫(yī)滿意度。本研究的不足之處在于是單中心研究，樣本量少且代表性有所局限，后期可開展多中心大樣本研究。

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收稿日期：2024-04-08；修回日期：2024-04-22

編輯/杜帆