晚期血吸蟲病病例流行病學和臨床特征分析

中圖分類號：R532.21 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2025）12-0056-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.011

Analysis of Epidemiological and Clinical CharacteristicsofAdvanced SchistosomiasisCases

LUO Sanqin1，LIUYao2

（DepartmentofShistosomiasisPreventionandControl，Departmentofursing，Gao'anCenterforDiseaseControlandPreetio Gao'an ，Jiangxi， China）

Abstract：Obeilalacestdssie datasuportforevedatesethssoalfotioicaldsicalagdboato patientswithdvaedistosoisisinGoanCityfro9teeolctedndalydResultsedaedtosisase weremainlyoeratediortoissinJaaTow8sesinaaToeeagfeasas（59. ± （20 11.65）yearsoldding5alesnd4emalesostofeeseesdostofdaryolucatiot clicalclassatotefttssidselocepsatl diagnosisfoosistoosisfdvadags6asieagesof9af treatmentsasieofUodaodatsofeal beenresectedand8caseswerenormal.Plateletcountandwhitebloodcellountwerelowerinpatientswithsplenomegalythantoseith splenectometdtoaiisatietintidi Thlevelofbiiitoofatisifetoaslowraatiatitsioutstofifeto（OO）.osio Highatentionsuldbeaidtoteolatointeighicideceaeaofhistosoasisndteregofdancedsistoosis shouldbestredEarlntdslddeledatsl prevented and treated.

Keywords：Advanced schistosomiasis;Epidemiology;Clinical characteristics

晚期血吸蟲病（advancedschistosomiasis）是源于長期、反復或大量暴露于血吸蟲幼蟲感染，缺乏及時或充分治療結果，對患者的生理健康和生存質量構成重大威脅，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。自2004年起，我國開始對這類患者實施藥物治療和手術治療相結合的醫療援助措施，有效地緩解了晚期血吸蟲病患者的臨床特征和體征[34]。

江西省市曾是血吸蟲病輕度流行區，歷經70多年的積極防治，至2018年已達到血吸蟲病消除標準，血吸蟲病發病率降至歷史最低點。然而，近期仍有晚期血吸蟲病的病例出現，為進一步探索市晚期血吸蟲病的流行特點和控制規律，本研究在這一地區開展流行病學調查，探究其流行病學特點及臨床特征，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象通過江西省晚期血吸蟲病人治療救助信息管理系統篩選2019年1月-2023年12月初次被發現、申報并在江西省晚期血吸蟲病技術專家組審核認定的市晚期血吸蟲病病例98例。本研究經市疾病預防控制中心倫理委員會審核批準（編號：2024-02-11）。

1.2方法

1.2.1基本情況涉及患者目前居住地、年齡、性別、職業、教育水平、初次診斷血吸蟲病的時間、接受治療的次數以及初次確定為晚期血吸蟲病的時間等基本信息。

1.2.2影像學檢查通過超聲波檢查腹部是否存在積水或積液，并測量脾臟和門靜脈的直徑。若門靜脈內徑超過 13mm ，則認為存在門靜脈高壓現象[5]。

1.2.3實驗室檢測對每個病例進行血液檢查、肝炎標志物檢測以及肝功能測試。血液檢查涵蓋紅細胞、白細胞和血小板計數；肝炎標志物包括乙型和丙型肝炎的相關指標；肝功能指標包括總蛋白、白蛋白、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、 ?γ -谷氨酰轉移酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等項目[7]。

1.3統計學方法利用Excel2010構建數據庫并進行統計分析。符合正態分布的計量資料以 進行描述，采用 t 檢驗；而計數資料以 [n（%）] 進行描述，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1病例分布情況

2.1.1地區分布2019-2023年市共有98例晚期血吸蟲病病例，分布在4個城鎮，見表1。

2.1.2年齡及性別分布98例患者年齡31＼～89歲，平均年齡 （59.12±11.65） 歲；其中，51＼～60歲群體最多，共36例（ 36.73% ）；其次是70歲及以上群體，有22例（ 22.45% ）。男性患者52例，女性46例，男女比例為1.13：1，見表2。

2.1.3職業及文化程度分布晚期血吸蟲病病例中以農民為主，其次是民工；文化程度以小學和文盲為主，見表3。

2.1.4臨床分型98例晚期血吸蟲病病例中巨脾型以及結腸增殖型各1例，占 1.02% ；腹水型96例，占97.96% ，見表4。

2.2診斷與治療史從初次確診血吸蟲病到最終被診斷為晚期階段的時間5＼～36年，平均時間跨度（ 19.19±1.68 ）年。其中，有8位患者的初始診斷即已是晚期，而有20人經歷了不到10年的演變，其余70人則跨越了10年以上，最長記錄達到了48年。治療過程中，治療次數2＼～8次，平均治療次數（ 4.22± 1.06）次。

2.3影像學檢查情況通過B超檢查，98例晚期血吸蟲病患者中有81例顯示出脾臟腫大，9例已經進行了脾切除手術，僅有8例脾臟保持正常。觀察到96例存在不同程度的腹水或積液，其中81例伴有脾腫大，9例伴有脾切除后的腹水或積液，另外6例脾臟正常的患者也出現腹水。對84例患者進行門靜脈主干內徑測量發現，28例存在門靜脈高壓現象。

2.4實驗室檢查情況

2.4.1血常規及肝功能檢查98例晚期血吸蟲病患者中72例血小板計數偏低，60例紅細胞計數減少，50例白細胞計數減少。此外，38例總蛋白水平下降，54例白蛋白減少，34例兩者同時減少。丙氨酸氨基轉移酶升高的有28例，天冬氨酸氨基轉移酶升高的有36例，兩者同時升高的有28例。

2.4.2脾腫大和脾切除患者實驗室檢查結果脾腫大的晚期血吸蟲病患者血小板計數和白細胞計數低于脾切除的晚期血吸蟲病患者患者，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ；然而，脾腫大和脾切除患者的晚期血吸蟲病患者其余指標，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） 一見表5。

2.4.3合并肝炎患者實驗室檢查結果98例晚期血吸蟲病患者中5例 （5.10% ）曾患有乙型或同時伴有丙型肝炎病毒感染。具體來說，4例患者有乙型肝炎的病史，其中2例表現為“小三陽\"狀態，另外1例則有丙型肝炎的感染記錄。對比分析顯示，有肝炎感染史的晚期血吸蟲病患者白蛋白水平低于無肝炎感染史的晚期血吸蟲病患者，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。然而，無肝炎感染史和有肝炎感染史的晚期血吸蟲病患者其余指標，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），見表6。

3討論

晚期血吸蟲病患者的病理特征在于蟲卵在肝臟和腸壁形成病灶，引發纖維化，特別是門靜脈系統的蟲卵團塊（竇前靜脈阻塞）引發門脈高壓，表現為肝脾腫大、食管靜脈曲張，甚至引發上消化道出血和腹腔積液等并發癥[8.9。調查結果顯示，晚期血吸蟲病的分布趨勢與疫情活躍區域高度契合，主要集中在50 歲以上的群體[10.]。值得注意的是，約 12.24% 的晚期病例出現在非疫區，這可能源于當地居民曾接觸疫區，但因病情輕微未得到及時治療，逐漸發展至晚期[12。晚期血吸蟲病的出現與持續感染、治療延誤和病程漫長等因素密不可分[13]。市作為經濟欠發達地區，外出務工人員眾多，其中晚期血吸蟲病患者中有 34.69% 為這部分人群，其普遍受教育程度較低，對血吸蟲防治知識的認知不足，常規檢查頻率偏低，往往在疾病進展到晚期時才被診斷。因此，在晚期血吸蟲病的傳播阻斷以及消除階段，應該重視和加強重點人群尤其是歷史疫情較重地區以及有慢性血吸蟲病史者的篩查工作，強化肝纖維化的監測[14]。同時，應積極探尋晚期病例線索，提升篩查效率，確保早期診斷和干預[15]。最后，提升公眾的健康教育水平，增強群防群控意識，是預防晚期血吸蟲病的關鍵策略。

本研究結果顯示，晚期血吸蟲病患者多伴有脾腫大的歷史，B超顯示近半數病例可見門脈擴張跡象。脾切除術后，血小板計數和白細胞計數上升，而紅細胞計數受影響相對較小，這可能是由于脾臟功能亢進對紅細胞的影響被骨髓的高效造血機制部分抵消；同時，脾切除能有效降低門靜脈壓力，改善脾功能亢進癥狀[18]。對比脾切除組和非脾切除組，肝功能蛋白指標和血清酶水平并無統計學差異，這表明脾臟的存在與否對肝細胞損傷和纖維化進程影響不大。值得注意的是，我國血吸蟲病患者中合并乙型肝炎的比例較高，晚期血吸蟲病合并肝炎特別是乙型肝炎的情況尤為普遍。本研究中約 5.10% 的患者曾患有乙型或同時伴有丙型肝炎病毒感染。主要是因為，晚期血吸蟲病并發肝炎患者的白蛋白水平較低，反映出合并感染加劇了肝臟病理損害，病情復雜，肝功能受損嚴重，蛋白質合成能力顯著下降。

綜上所述，盡管市已經達到了血吸蟲病消除標準，但晚期血吸蟲病的防治仍需關注。首先，在常規護肝措施的基礎上，通過重復使用吡喹酮治療，可以有效地抑制肝纖維化的進程，提升患者的生活質量；其次，對于血吸蟲病并發肝纖維化且適合接種乙肝疫苗的個體，應提倡加強疫苗接種;再者，對具備手術條件的晚期血吸蟲病巨脾癥患者，應適時進行手術治療，以改善血液指標，降低門靜脈壓力；最后，針對合并肝炎的病例，應注重與患者的溝通，制定個性化的治療策略，以改善肝功能，減少并發癥，降低死亡風險。

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收稿日期：2024-06-25；修回日期：2024-07-13

編輯/杜帆