血栓彈力圖指導(dǎo)和大量輸血方案在圍手術(shù)期大量輸血中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）12-0108-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.022

Application of Thrombelastogram Guidanceand Massive Blood Transfusion Scheme inPerioperativeMassiveBloodTransfusion

ZHANG Renxiu， ZHANG Zihui， LI Yun，ZHAO Yandong，XIAO Mingliang，LYU Zhiying （DepartmentofloodTransfusion，XingguoountyPeople'sHospital，Xingguo3424o，Jiangxi，Cia）

Abstract：ObectieTploreteplcatioftofthobeastodaedasselodasfusioeiriopeatiasie blodtransfusioetsAotalof58atsodetscaltndtatedossfoovebl 2024inXingoutyeoplesospitalreeletedteachetsAccodingtoedthongetodteyeredite referencegroupandthestudygoup，with9patientsineachgroup.Thereferencegroupdeterminedtheblodtransfusionplanbasedonthe conventionalbloodtransfusionconsensusandtestudygoupimplementedalargenumberofbloodtransfusionplansasedontheuidanceof thromboelastogaefchotoflodpuctseesislateletsfreshrozlasmakotepleedsio cryoprecipiatdlaticors），ateaterot thromboplastinn），bdtelastaGstlatioi）otioate（le） overallcoagade（Ciotgth（Aotsabilt（dEL）oaredeteeooupsls amountofpisaodspopiaolo than that in thereference group（ Plt; 0.05）.Afterbloodtransfusion，PT，TTandAPTTinthestudygroupwereshorterthanthoseinthereferencegroup， while FIB was higher than that in the reference group（ Plt;0.05 ，but there was no significant difference in PLTbetween thetwo groupsafter blood transfusion（ Pgt;0.05 ）.Therebleeding rate of the study group was 3.45% ，and the rebleeding rate of the reference group was 17.24% ，thusthe rebleeding rate of the study group was lower than that of the reference group （ χ²"=5.681，P=O.O16）.Afterblood transfusion，R，K，LY3O and EPL in the studygroupwerelowerthanthoseinthereferencegroup，whileAngle，MAandCIwerehigherthanthoseinthereferencegroup（ P lt;0.05）. ConclusionTelaotofelastodedmsselootrasuseioperaiesseodtasusiis definite，ichdeoefchmpotoflooductoteproetflatiofctioesofsd reduce the rate ofrebleeding.It is worthy of clinical application.

Keywords：Thrombelastogram;Mass transfusion programme;Perioperative period

輸血在臨床上屬于常見(jiàn)的治療與搶救方法，其能夠通過(guò)靜脈將血液輸注到患者體內(nèi)，進(jìn)而保證患者健康安全。在臨床輸血過(guò)程中，為提升輸血安全性與有效性，需要充分掌握患者的輸血時(shí)機(jī)，評(píng)估機(jī)體凝血情況、缺少的血液成分，以此制定針對(duì)性輸血方案，確?；颊呱踩５?dāng)前部分醫(yī)院未采用科學(xué)的指導(dǎo)方法，導(dǎo)致臨床輸血安全性與有效性無(wú)法得到保障。為應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，有學(xué)者指出，血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）屬于臨床中用于檢測(cè)凝血?jiǎng)討B(tài)變化情況的一種方式，在臨床中有著相對(duì)廣泛的應(yīng)用。TEG是根據(jù)凝血過(guò)程中凝血塊的黏彈性變化所繪制出的圖像，能夠全面、快速、準(zhǔn)確地反映凝血功能3。因此TEG被廣泛應(yīng)用于凝血功能監(jiān)測(cè)、預(yù)防血栓、指導(dǎo)術(shù)中輸血、指導(dǎo)治療以及多種疾病過(guò)程中凝血和纖溶功能的監(jiān)測(cè)[4。相對(duì)于傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)而言，血栓彈力圖除了可以將纖溶功能與全血凝血功能直接展現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板的準(zhǔn)確檢測(cè)，從而判斷患者是否需要輸血治療。近些年雖然有部分研究提出血栓彈力圖的應(yīng)用價(jià)值，但是血栓彈力圖在臨床輸血方面的應(yīng)用研究并不多。鑒于此，本研究選取縣人民醫(yī)院2023年11月-2024年4月行手術(shù)治療且預(yù)估出血量 gt;1000ml 的患者58例為研究對(duì)象，旨在探討血栓彈力圖指導(dǎo)和大量輸血方案在圍手術(shù)期大量輸血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣人民醫(yī)院2023年11月-2024年4月行手術(shù)治療且預(yù)估出血量 gt;1000ml 的患者58例為研究對(duì)象，按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組，每組29例。參照組：女19例，男10例；年齡36＼～64歲，平均年齡（ 50.29±3.84. 歲；體重 43～79kg 平均體重 （69.82±5.47）kg 。研究組：女18例，男11例；年齡38＼～62歲，平均年齡（ 50.33±3.87 ）歲；體重42～79kg ，平均體重（ 69.81±5.49）kg 兩組性別、年齡及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，有可比性。所有家屬了解本研究?jī)?nèi)容，同意患者加入研究，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 由于出血量gt;1000ml ，需予以輸血治療的外科手術(shù)患者； ② 符合臨床輸血治療指征者； ③ 對(duì)本次使用儀器及藥物耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在凝血系統(tǒng)及其他血液系統(tǒng)疾病者； ② 研究前1月內(nèi)使用抗凝血藥物者； ③ 具有手術(shù)或麻醉禁忌證者； ④ 心肺功能不全者； ⑤ 精神疾病者。

1.3方法

1.3.1參照組基于常規(guī)輸血共識(shí)確定輸血方案?；诔Ｒ?guī)輸血共識(shí)下凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)明確輸血方案，滿意以下條件時(shí)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性輸血： ①PTgt;20s"

1.3.2研究組基于血栓彈力圖指導(dǎo)實(shí)施大量輸血方案。圍術(shù)期應(yīng)用血栓彈力圖分析儀開(kāi)展血常規(guī)、凝血常規(guī)監(jiān)測(cè)，采用北京樂(lè)譜醫(yī)療器械股份有限公司CFMSLEPU-8800型TEG分析儀，監(jiān)測(cè)記錄TEG相關(guān)數(shù)據(jù)，依照血栓彈力圖參數(shù)變化情況明確輸血方案：當(dāng)R在 10～12min ，且 MAlt;40 情況下，給予PLT1U輸注;當(dāng)R在 12～14min 時(shí)，給予血漿1.5U輸注；當(dāng) Rgt;14min 時(shí)，給予血漿3U輸注；當(dāng) α-an- gle ∠45^°"時(shí)，給予冷沉淀2U輸注。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血制品各成分用量統(tǒng)計(jì)兩組機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿、去白細(xì)胞懸浮及冷沉淀凝血因子用量。

1.4.2血小板計(jì)數(shù)與凝血指標(biāo)水平收集兩組輸血前后靜脈血 3ml ，常規(guī)抗凝、離心后，留取血漿，以全自動(dòng)血凝儀，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）凝血酶時(shí)間（TT）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）纖維蛋白原（FIB）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4.3再出血發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)兩組患者的再出血率。1.4.4血栓彈力圖（TEG）試驗(yàn)分別在輸血前1h、輸血后 24h 內(nèi)對(duì)患者實(shí)施TEG試驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目分為凝血時(shí)間（R）血塊形成速率（K和Angle）總體凝血指數(shù)（CI）、最大血塊強(qiáng)度（MA）和血塊穩(wěn)定性（LY30與EPL）8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇""表示，行 Ψ_t"檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%） 表示，行 χ²"檢驗(yàn)， Plt;0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血制品各成分用量比較研究組機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿、去白細(xì)胞懸浮、冷沉淀凝血因子用量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表1。

2.2兩組凝血指標(biāo)、PLT比較兩組輸血后PT、TT、APTT均短于輸血前，而FIB高于輸血前，且研究組PT、TT、APTT短于參照組，而FIB高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ；兩組輸血后PLT比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3兩組再出血率比較研究組再出血率為 3.45% （1/29），參照組再出血率為 17.24%（5/29） ，研究組冉出血率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=5.681 ，P=0.016 。

2.4兩組TEG檢驗(yàn)比較兩組輸血后 R，K，LY30，E- PL均低于輸血前，而Angle ??MA?CI 均高于輸血前，且研究組 R，K，LY30，EPL 均低于參照組，而Angle、MA、CI均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

3討論

對(duì)患者予以輸血治療，不但能對(duì)患者的血量進(jìn)行補(bǔ)充，確保機(jī)體的血容量，還能為患者提供具有帶氧能力的紅細(xì)胞，糾正由于紅細(xì)胞異常而引起的疾病，從而促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。在輸血治療時(shí)必須快速掌握患者的凝血狀態(tài)及其相關(guān)指標(biāo)，臨床上通常采取常規(guī)凝血檢測(cè)的方式，判定是否需開(kāi)展血液輸注治療。然而，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的凝血檢測(cè)在輸血治療中的參考價(jià)值有限。常規(guī)凝血功能檢測(cè)僅能體現(xiàn)凝血反應(yīng)中孤立的一個(gè)點(diǎn)，其完全分開(kāi)了內(nèi)、外源凝血通路，因而僅能反映部分的凝血狀況，無(wú)法體現(xiàn)患者機(jī)體中凝血平衡狀況。常規(guī)凝血檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法及時(shí)且較好的反映出當(dāng)下的病理學(xué)狀況，在一些情況下甚至可能延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)[12。除此之外，常規(guī)凝血檢測(cè)的有關(guān)指標(biāo)和患者的具體出血量之間并無(wú)較大的關(guān)聯(lián)性，無(wú)法體現(xiàn)患者的高凝狀態(tài)。血栓彈力圖檢測(cè)是現(xiàn)今臨床上僅有的以少許全血?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)凝血全過(guò)程的凝血檢測(cè)手段，其能結(jié)合凝血過(guò)程中血凝塊黏彈性的變化，繪制出能夠體現(xiàn)全部凝血全貌和纖維能力的圖像，繼而快速且精準(zhǔn)的獲得檢測(cè)結(jié)果[13]。該檢測(cè)手段能對(duì)凝血的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如此一來(lái)，對(duì)分析造成患者凝血功能異常的原因極為有利，且能為選擇更加合適的血液制品，并把控血液制品的輸注量提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)4。相較于常規(guī)凝血檢測(cè)，血栓彈力圖檢測(cè)具有明顯的優(yōu)越性，如方便、快捷，能反映更多、更全、更精準(zhǔn)的凝血信息[15?，F(xiàn)今血栓彈力圖已在臨床上得到十分普遍的運(yùn)用，尤其是在血液內(nèi)科、急診創(chuàng)傷等疾病治療過(guò)程中，能起到評(píng)估抗凝藥物藥效、指導(dǎo)輸血以及血栓預(yù)防等作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿、去白細(xì)胞懸浮、冷沉淀凝血因子應(yīng)用量低于參照組（ Plt;0.05） ，提示血栓彈力圖指導(dǎo)和大量輸血方案能夠減少血制品各成分用量。分析認(rèn)為，常規(guī)凝血檢查僅包括離體血漿凝血期間中級(jí)聯(lián)反應(yīng)主要緩解，不能全面反映凝血狀況。血栓彈力圖則可全面顯示機(jī)體凝血整個(gè)過(guò)程的改變，依據(jù)Angelα值、MA值及R值等的提示，幫助臨床醫(yī)生合理評(píng)估血漿成分、功能、數(shù)量對(duì)血凝狀況的作用效果，經(jīng)過(guò)靶向給予對(duì)應(yīng)血制品，合理調(diào)整機(jī)體凝血狀況，以減少盲目輸血而引起不良反應(yīng)或造成血制品消耗問(wèn)題的出現(xiàn)[。血液凝集情況是指導(dǎo)大量出血患者進(jìn)行成分輸血的重要檢查項(xiàng)目。血栓彈力圖利用非侵入性技術(shù)動(dòng)態(tài)化顯示血液凝集、纖維蛋白生成的動(dòng)態(tài)化改變，可全面分析機(jī)體凝血狀況全過(guò)程，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理凝血功能障礙問(wèn)題，促使患者凝血指標(biāo)早期恢復(fù)。同時(shí)，輸血后，研究組PT、TT、APTT短于參照組，F(xiàn)IB高于參照組，研究組再出血率低于參照組（Plt;0.05） ，可見(jiàn)血栓彈力圖指導(dǎo)和大量輸血方案能促進(jìn)患者凝血指標(biāo)的早期恢復(fù)，降低再出血率。分析其原因?yàn)?，血栓彈力圖可根據(jù)患者凝血狀態(tài)、纖維蛋白形成等，及時(shí)明確患者機(jī)體所需血液制品各成分，從而提升臨床輸血的目的性、合理性與有效性，減少再出血的出現(xiàn)。血栓彈力圖利用儀器探針于凝血進(jìn)程內(nèi)受張力而改變，由切割磁力線轉(zhuǎn)變成對(duì)應(yīng)電流，最后通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)處理形成相應(yīng)曲線圖，包括Angelα值、MA值、R值等[]。R值為血液樣本由檢查最初至第1塊血凝塊生成時(shí)間，可揭示血液內(nèi)凝血抑制因子和凝血因子動(dòng)態(tài)平衡，并能指導(dǎo)新鮮冰凍血漿的應(yīng)用。MA值即指血凝塊最大強(qiáng)度，主要受到纖維蛋白原、血小板相互聯(lián)結(jié)干擾，可反映血小板功能及數(shù)量。Angelα值為由血凝塊生成點(diǎn)到描記圖最大曲線幅度行切線和水平線間的夾角，反映纖維蛋白數(shù)量[9。經(jīng)過(guò)對(duì)以上指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可幫助臨床醫(yī)生有效掌握患者體內(nèi)血小板及凝血狀況的動(dòng)態(tài)變化，從而為臨床輸血指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)，促使輸血治療方案的優(yōu)化。此外，輸血后，研究組R、K、LY30、EPL均低于參照組，而Angle、MA、CI均高于參照組L （Plt;0.05） ，可見(jiàn)血栓彈力圖指導(dǎo)和大量輸血方案在圍手術(shù)期大量輸血中的應(yīng)用能夠更加全面的監(jiān)測(cè)血液變化，評(píng)估治療效果。分析認(rèn)為，在傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)中，血樣標(biāo)本經(jīng)過(guò)離心處理后，血漿成分中沒(méi)有血小板，當(dāng)缺失這一重要凝集因素后，整個(gè)動(dòng)態(tài)凝血過(guò)程無(wú)法很好的反映出來(lái)。TEG技術(shù)的出現(xiàn)恰好彌補(bǔ)這一缺陷，不僅能夠監(jiān)測(cè)某一時(shí)間點(diǎn)的凝血指標(biāo)變化，還能對(duì)凝血因子、血小板、血凝塊等指標(biāo)間的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行分析，最終以曲線圖的形式展現(xiàn)2。因此在輸血患者的臨床治療中，建議采用TEG技術(shù)對(duì)動(dòng)態(tài)凝血過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才能更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床治療，為后期患者治療效果的評(píng)定提供更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

綜上所述，血栓彈力圖指導(dǎo)和大量輸血方案在圍手術(shù)期大量輸血中的應(yīng)用效果確切，能夠減少血制品各成分用量，促進(jìn)患者凝血指標(biāo)的改善，并能降低再出血率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-05-13；修回日期：2024-05-20

編輯/成森