基于使能評價的全院“一張床”管理模式下護士 2+1+X 培訓(xùn)實踐

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）12-0042-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.008

Nurse 2+1+X TrainingPracticeUnder the-Wide \"One-Bed\" ManagementModelBased onEnablingEvaluation

HUDanl，JINYongmei2，YUANJihong2，LIShuangshuang2，WANGChen1，JINZhu’，YUBaoqingl （dmistration，eparmentursing，eventheoplesanghaiUiversityTaditioal ， ，Jiangxi， China）

Abstract：ObectieTexploateisfoivatigesailsssuintefeeratioospialideedt modelMethodsTheursesinourospitalfro2toO23wreseletedastheseachbectsbyustersaplingmetodTheufrom January to December 2O22 were set as the routine group （ n=572 ），and the nurses from January to December 2O23 were set as the observation group （ n=578 ）.The routine group implemented the routine training mode，and the observation group implemented the 2+1+X training mode based on enablingeatioingttabsntelagtreoktaengaor specialistotatsessdadspti assessmentresults，nurses'corecompetenceandhospialnursingqualtybeforeandaftertrainingwerecomparedbetweethetwogroups ResultsThecomprehensiveassessmentscores nurses intheobservation groupwere higher thanthoseintheroutinegroup（ Plt;0.05） .The scores each itemand total score nurses’corecompetenceintheobservation group were higher than thoseintheroutine group（ Plt;0.05 ）.The scores gradingnursingatisfactioadomsupevsionndealthucatioinervatiogoueghertantoseintoutineou Plt;0.05） whiletherewasnosignificantdiferenceinward management，nursingsafetyandqualitynursingbetweenthetwogroups（ Pgt; 0.05）.Conclusion The constructionuse2++Xtrainigmodelbasedoeablingevaluatiocanmprovetecoreompetenceussandpromotetheigquality development nursing work.

KeyWords：-wide \"one-bed\";Management mode;Training;Enablingevaluation

全院“一張床”是指醫(yī)院在現(xiàn)有條件下，實行全院范圍內(nèi)的床位統(tǒng)籌與調(diào)整，在確保每個科室留有緩沖、搶救床位的基礎(chǔ)上，對全院床位進行動態(tài)化管理。全院\"一張床\"管理模式存在現(xiàn)實難題，對于護士而言，不僅要熟悉自己病區(qū)相關(guān)專業(yè)知識，同時還要和不同專科醫(yī)生合作，具備跨科護士的能力。護士的能力是指護士所具備的知識、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，護理質(zhì)量與護士的能力緊密相關(guān)[2.3]。研究表明，開展全院“一張床\"收住科室的護理人員按護理規(guī)范為患者實施護理的工作模式。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法存在培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足臨床需求、培訓(xùn)過程監(jiān)管不力、培訓(xùn)質(zhì)量難以保證等問題5。使能評價是運用評價的概念、技術(shù)和成果來提高人們自決能力，并通過運用自我評價和反饋來改進工作的評價方法。使能評價是一種新的教育方式，更注重階段性評價。我院護理部以使能教育評價模式為導(dǎo)向，結(jié)合護理質(zhì)量發(fā)展需求，探索護士 2+1+X 培訓(xùn)模式，為全院“一張床”管理模式安全運行提供保障，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣法選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月護士作為研究對象，將2022年1月-12月護士為常規(guī)組（ n=572 ），將2023年1月-12月護士為觀察組（ n= 578）。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 取得護士資格證； ② 在職護士。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 研究期間辭職者； ② 病產(chǎn)假護士。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。見表1。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求，所有研究對象知情同意并自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組全院護士每年培訓(xùn)包括護理部、病區(qū)兩個層面，護理部層面年初制定本年度培訓(xùn)計劃，各層級護士按分層設(shè)置的課程完成相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括理論、技能、法律、質(zhì)量、臨床、感控、中醫(yī)、前沿、科研、教學(xué)、管理相關(guān)知識。病區(qū)層面年初制定本病區(qū)培訓(xùn)計劃，包括理論、技能、專科、前沿、科研、教學(xué)、管理相關(guān)知識。當(dāng)年剛畢業(yè)新護士完成2年規(guī)范化培訓(xùn)，針對有工作經(jīng)驗的新護士，入職后3周內(nèi)完成崗前培訓(xùn)包括理論和技能的學(xué)習(xí)。

1.2.2觀察組護士采用 2+1+X 培養(yǎng)模式： ① 設(shè)置三級培訓(xùn)管理架構(gòu)：根據(jù)我院科室疾病的類別，將全院40多個護理單元劃分為5個系統(tǒng)，實施跨科室、跨學(xué)科管理，每個系統(tǒng)設(shè)置1名總長，構(gòu)建了護理部-總長-護士長的護理垂直管理體系。護理部-科系統(tǒng)（總長 + 全專科護士2人）-病區(qū)（護士長 + 全專科護士1人）。 ② 新護士2年規(guī)培：打破專科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式，在2年規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間，不但要掌握專科知識，并參加護理部-科系統(tǒng)-病區(qū)的全科培訓(xùn)，對不同病種的護理全面。 ③ 選拔科室骨干（工作 ?5 年、本科、護師及以上）至全院進行輪轉(zhuǎn)1年，熟悉全科知識，作為科室全專科護士協(xié)助護士長指導(dǎo)臨床護士護理各病種患者；作為系統(tǒng)教學(xué)人員，做好本系統(tǒng)內(nèi)全專科理論技能培訓(xùn)。 ④X 根據(jù)科室疾病指令性輪轉(zhuǎn)，比如某科室調(diào)配某疾病較多，護士長提出申請，總長匯報護理部，通過討論后安排科室骨干到相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn) ?2 周，出科后完成理論和技能的考核并合格。⑤ 階段性評價與持續(xù)改進：定期開展座談會，通過護士自我評價了解學(xué)習(xí)情況；通過晨間重點交接班、護理會診、疑難病例討論、MDT護理查房了解護士知識掌握情況；每周對全院不良事件討論分析，并持續(xù)跟蹤落實情況；落實質(zhì)量監(jiān)管，病區(qū)護士長每日監(jiān)管一科系統(tǒng)由全專科護士每月督查一護理部每月隨機督查。具體培訓(xùn)計劃見表2。

1.2.3培訓(xùn)形式采用面授、護理助手、騰訊視頻會議、操作實踐與臨床情景模擬演練的培訓(xùn)形式。培訓(xùn)實施按照使能評價的3個步驟進行，包括明確培訓(xùn)計劃、評定培訓(xùn)內(nèi)容、階段性評價與持續(xù)改進3個部分。考核方式每次培訓(xùn)后護理部、總長、護士長、科室骨干進行階段性反饋，病區(qū)每個月所有成員都參與評價及組織內(nèi)部的討論，并通過PDCA方式提出改進措施。

1.2.4護士考核方案 ① 理論考核：每次培訓(xùn)課程完成后，完成理論考核； ② 操作考核：根據(jù)計劃通過操作考核評分表進行操作考核； ③ 情景模擬考核：通過護理查房、疑難病例討論、護理會診，通過評分表進行評分。完成以上考核并合格的護士給予出科，考核不合格者需進行再次培訓(xùn)直至合格，對于共性問題重點培訓(xùn)。

1.3評價方法 ① 綜合考核成績：統(tǒng)計培訓(xùn)前后考核護士綜合成績，包括理論成績、操作成績、情景模擬考核成績，每項滿分均為100分。綜合成績占比為理論成績 30% 、操作成績 30% 、情景模擬考核成績40% ② 護士核心能力測評：采用核心能力測評量表（Competency Inventory for Regis-tered Nurse，CIRN）7]，該量表7個維度58個條目，包括批判性思維及科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律及倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢，各條目以Likert5級計分法，0＼～4分，分?jǐn)?shù)越高核心能力越強。量表總體Cron-bach's α 值為0.89； ③ 醫(yī)院護理質(zhì)量：根據(jù)我院自行擬定各項督查表單，護理部每個月質(zhì)控督查后成績。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得資料運用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料符合正態(tài)分布、方差齊性用"表示，行t檢驗，計數(shù)資料用 [n（%） 表示，行 χ²"檢驗。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護士的綜合考核成績比較觀察組護士的綜合考核成績高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表3。

2.2兩組護士核心能力比較觀察組護士核心能力各項目得分均高于常規(guī)組，總分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表4。

2.3兩組護理質(zhì)量比較兩組醫(yī)院護理質(zhì)量中分級護理、滿意度、隨機督查及健康教育得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，而病區(qū)管理、護理安全及優(yōu)質(zhì)護理得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，見表5。

3討論

3.1基于使能評價的培訓(xùn)模式有助于提升護士綜合考核成績本研究結(jié)果顯示，觀察組護士的綜合考核成績高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 。分析原因，護士是為人民群眾提供醫(yī)療健康服務(wù)的重要參與者，對其進行培養(yǎng)顯得極其重要[8.9]。本研究根據(jù)《臨床護理實踐指南》《專科護士領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》等為指導(dǎo)，結(jié)合前期對護士培訓(xùn)需求的調(diào)查，確定培訓(xùn)內(nèi)容。研究表明[，制定培訓(xùn)計劃先要對護理人員的培訓(xùn)需求進行精準(zhǔn)評估。在培訓(xùn)計劃上，通過現(xiàn)場情景模擬演練及時反饋護士掌握情況，針對存在問題有效地調(diào)整，提高培訓(xùn)的效果，與徐永娟等[研究結(jié)果相一致。針對新護士，有急救相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，研究發(fā)現(xiàn)[，急救應(yīng)急能力培訓(xùn)可以促進護士綜合能力提升。在階段性評價與持續(xù)改進過程中，通過自我的評價與反饋發(fā)現(xiàn)護士自身問題調(diào)整自身學(xué)習(xí)情況，體現(xiàn)評價的參與性。以使能評價為導(dǎo)向，推動培訓(xùn)進程實施過程監(jiān)管，重視培訓(xùn)反饋，考核成績通過不同視角進行分析并提出改進措施，持續(xù)改進培訓(xùn)質(zhì)量，有效達到培訓(xùn)的目的；此外，利用信息化學(xué)習(xí)平臺，有利于護士可以隨時學(xué)習(xí)，后臺也能實時監(jiān)測，方便調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，營造學(xué)習(xí)的氛圍。

3.2基于使能評價的培訓(xùn)模式有助于提高護士核心能力護士核心能力標(biāo)準(zhǔn)是每位注冊護士在為患者提供護理服務(wù)時所應(yīng)具備的通用能力[13]。國際護士協(xié)會將護士“核心能力\"定義為專科護士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)[4]。研究發(fā)現(xiàn)[15]，通過加強護理技能培訓(xùn)這種灌注式教育會影響護士接受知識的能力，不利于護士核心能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護士核心能力各項目得分均高于常規(guī)組，總分高于常規(guī)組（ Plt;0.05. ），說明對提升護士核心能力是有效的。分析原因，可能原因是本研究 2+1+X 培養(yǎng)模式采用院內(nèi)院外等多元化培訓(xùn)方式，定期開展座談會讓護士參與到培訓(xùn)方案調(diào)整過程中[，培訓(xùn)學(xué)時時間較多從而保證護士有充足的學(xué)習(xí)時間[，培訓(xùn)課程有提升護士軟實力的內(nèi)容，如科研能力、教學(xué)能力、臨床實踐能力，軟實力也是培訓(xùn)的重要內(nèi)容，影響護士核心能力[18]。該模式注重護理環(huán)節(jié)管理及階段性評價，同時注重護士軟實力更好的提高護士核心能力。

3.3基于使能評價的培訓(xùn)模式有助于提高醫(yī)院護理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，兩組醫(yī)院護理質(zhì)量中分級護理、滿意度、隨機督查及健康教育得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，分析原因可能是分級護理主要督查護士對患者日常管理、基礎(chǔ)護理、措施落實、病情掌握、巡回記錄，從患者安全、護理質(zhì)量等角度進行考核，對護士培訓(xùn)效果分析至關(guān)重要[]。該模式組織架構(gòu)明確，過程循序漸進，培訓(xùn)及考核針對性，可更好達到培訓(xùn)的效果。此外，利用信息化學(xué)習(xí)平臺，有利于護士可以隨時學(xué)習(xí)，后臺動態(tài)監(jiān)測，方便調(diào)整學(xué)習(xí)計劃，營造學(xué)習(xí)的氛圍。研究發(fā)現(xiàn)[2，基于微信平臺的學(xué)習(xí)型團隊培訓(xùn)能有效提高護理質(zhì)量。而兩組病區(qū)管理、護理安全及優(yōu)質(zhì)護理比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，分析原因可能是采用多種護理質(zhì)量管理工具對護理質(zhì)量進行持續(xù)改進，但病區(qū)管理、護理安全及優(yōu)質(zhì)護理效果不好，未來進一步加強落實過程監(jiān)管。

綜上所述，基于使能評價的培訓(xùn)模式可提高護士綜合考核成績、護士核心能力，引導(dǎo)護士樹立正確的專業(yè)價值觀，具有良好的臨床借鑒意義。但本研究開展的是單中心，存在一定局限性。本研究在病區(qū)管理、護理安全及優(yōu)質(zhì)護理方面沒有得到很大改善，是未來進一步研究的方向。

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收稿日期：2024-03-19；修回日期：2024-04-23

編輯/成森