單上前牙即拔即種即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)美學(xué)效果及保存率的觀察研究

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R783.6

文章編號(hào)：1006-1959（2025）12-0104-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.021

onal Study on the Aesthetic Outcomes and Survival Rate of Immediate Implant Placement with Immediate Restoration Versus Delayed Implantation in Single Anterior Teeth

GUJianfei

（DepartmentoftomatologyianngdongHospital，uangxidicalUversitying8，uangxi，ia）

Abstract：ObjectieTseethsteticectndsurvivalateofmedateilantplacementwithiediaterestorationssdelad implntaiotdaofsieooaduialro June024werseleedsteeseachutseEceladfuctiometodasusedtidetepatitstoeoventioalod thestudygroupittitsioueioloasiladlantplaceetdstoatiodeoa giveniedatatacitstoatioil rate，theaoutofleolaroebsotioroudthplantthrplantperiodalalthdexpobingepth（D），odifdgial bledingdex（BndteicidenefomplicatioseeomparedetwnthetogrouResultseESdESsorofou werehighertanoeplatatiodteftyortoeofoetioalou（O）Afeool up，the survival rate of the study group was 95.00% ，which was not statistically different from that 90.00% of the conventional group（ Pgt; 0.05）. The absorptionof alveolar bone aroundthe implantinthe study group wasless than that inthe conventional group（ Plt;0.05 .ThePDandSBIof thetwo groupswerelessatfoelatationdooftuoeresanoofovetioaloOO5）dec of complications in the study group was 5.00% ，which was lower than 15.00% in the conventional group（ P lt;0.05）.Conclusion Compared with delayedmpladotioo canreducesoodpiatlpeodoaleacadedefatid the success rate of implantation.

KeyWords：gletemtptlactdatetoaiodpatioictiate

在現(xiàn)代牙科治療中，前牙區(qū)域的美學(xué)修復(fù)一直是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，單上前牙修復(fù)主要采用即拔即種即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)，即刻種植是指在拔除患牙的同時(shí)植入種植體，而延期種植則是在拔牙創(chuàng)愈合一段時(shí)間后再進(jìn)行種植體植入[2.3]。以上兩種治療方法各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，二者在美學(xué)效果方面差異較大。即拔即種即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)治療方法會(huì)對(duì)軟硬組織的處理和最終的修復(fù)效果有著顯著的影響，從而治療效果也會(huì)存在顯著差異。但是不同治療方法的具體修復(fù)效果、優(yōu)劣勢尚無統(tǒng)一定論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2022年1月-2024年6月在我院診治的40例單上前牙修復(fù)的患者臨床資料，觀察對(duì)比單上前牙即拔即種即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)效果，旨在為臨床單上前牙修復(fù)科學(xué)、合理選擇治療方法提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2024年6月在廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院診治的40例單上前牙修復(fù)的患者為研究對(duì)象，采用Excel隨機(jī)函數(shù)法分為常規(guī)組和研究組，各組20例。研究組男11例，女9例；年齡23＼～72歲，平均年齡 45.29±3.20 歲。常規(guī)組男12例，女8例；年齡24＼～74歲，平均年齡！ （45.56± 3.12）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，可比較。本研究納入患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合上頜前牙區(qū)單顆牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)5，且缺損牙數(shù)均為1顆； ② □腔衛(wèi)生良好，軟組織健康。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并全身系統(tǒng)性疾病者； ② 合并蜂窩組織炎、急性牙周疾病者；③ 牙根角度不正常者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組給予延期種植修復(fù)：對(duì)移植區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在牙槽嵴頂做切口，采用種植牙系統(tǒng)進(jìn)行種植窩預(yù)備，然后在患牙周圍骨缺損部位植入骨粉，并采用生物腹膜蓋于其上部，充分減張縫合關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后患者遵醫(yī)囑口服抗生素、漱口，植入6個(gè)月后，選擇適宜修復(fù)基臺(tái)取工作模型，直接行全瓷冠修復(fù)。

1.3.2研究組采用即拔即種即刻修復(fù)：對(duì)移植區(qū)進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒處理，局麻下微創(chuàng)拔牙，植入?yún)^(qū)生理鹽水沖洗，充分暴露植骨區(qū)，刮除牙槽窩內(nèi)肉芽組織，鹽水沖洗后沿著拔牙窩周圍將黏膜切開，分離牙齦，依據(jù)術(shù)前測量的牙頸部寬度與牙根長度確定準(zhǔn)備種植體長度與直徑，偏腭側(cè)定點(diǎn)定方向制備種植窩，按照比齦緣低 3～5mm 的深度將種植體偏腭側(cè)植入，確保種植體扭矩高于 35N?cm ，同時(shí)確保冠方比牙槽嵴頂?shù)?0.5mm ，在骨缺損部位同樣植入骨粉，并采用吸收生物膜覆蓋，減張修整黏骨膜瓣并縫合，最后選擇即刻負(fù)重專用基臺(tái)，取工作模型，在種植體上制作臨時(shí)樹脂單冠修復(fù)。植入后兩組均不能咬硬物，且要注意口腔衛(wèi)生，正確刷牙。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組美學(xué)效果「紅色美學(xué)指數(shù)（PES）與白色美學(xué)指數(shù)（WES）、保存率、種植體周圍牙槽骨吸收量（采用前錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描測量）種植體牙周健康指標(biāo)[探診深度（PD）齦溝出血指數(shù)（SBI并發(fā)癥（感染、牙齦邊緣退縮、種植體松動(dòng)）發(fā)生率。

1.4.1美學(xué)效果采用PES與WES評(píng)估，總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)修復(fù)效果越滿意。PES評(píng)分依據(jù)遠(yuǎn)、近中齦乳頭，唇側(cè)齦緣高度與曲度、質(zhì)地，根部凸度及軟組織顏色評(píng)價(jià)，WES評(píng)分根據(jù)外形輪廓、透明度個(gè)性化、牙冠形態(tài)、顏色、表面質(zhì)地評(píng)分，均采用Likert3級(jí)評(píng)分（0＼～2分）計(jì)算。

1.4.2保存率保存成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)種植體穩(wěn)定，無松動(dòng)情況，且其附近無X線透視區(qū)。

1.4.3牙周健康指標(biāo)PD：利用牙周探針探測齦緣至齦溝底的距離，即探診深度。SBI：探針分別從頰舌側(cè)、近遠(yuǎn)中方向探入齦溝內(nèi) 1mm 輕輕滑動(dòng)，15秒后觀察齦溝出血情況。無出血：0分，有孤立的出血點(diǎn)：1分，血液在齦溝內(nèi)可融合成一條紅線：2分，出現(xiàn)大量出血或自發(fā)性出血：3分，計(jì)算4個(gè)位點(diǎn)的平均值。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以 [n（%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)； Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組美學(xué)效果對(duì)比兩組PES、WES評(píng)分均高于種植前，且研究組高于常規(guī)組（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組保存率、種植體周圍牙槽骨吸收量對(duì)比隨訪1個(gè)月，研究組保存率為 95.00% ，與常規(guī)組的90.00% 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，研究組種植體周圍牙槽骨吸收量小于常規(guī)組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組種植體牙周健康指標(biāo)對(duì)比兩組PD、SBI均小于種植前，且研究組小于常規(guī)組（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（ Plt;0.05. ，見表4。

3討論

隨著種植材料不斷豐富，種植技術(shù)不斷成熟和發(fā)展，單前牙種植修復(fù)成功率顯著提高，并且可完全滿足患者對(duì)牙齒美觀、功能提出的要求，因而備受患者歡迎[11，12]。延期種植是臨床常規(guī)修復(fù)方法，該方法允許牙槽骨和軟組織有足夠的時(shí)間進(jìn)行自然愈合和重塑，但可能會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮和骨吸收，影響最終的美學(xué)效果[13]。同時(shí)耗時(shí)較長，治療費(fèi)用也會(huì)相對(duì)增加。即拔即種即刻修復(fù)從理論上分析，能夠最大限度地保留牙槽骨和軟組織的形態(tài)，減少牙齦退縮和骨吸收，從而在美學(xué)上相對(duì)具有潛在的優(yōu)勢[4]。但是該方法的美學(xué)效果會(huì)受到多種因素影響，例如拔牙時(shí)的創(chuàng)傷控制、種植體初期穩(wěn)定性、拔牙前牙周狀況、即刻臨時(shí)冠設(shè)計(jì)等[15]。因此，研究兩種方法的美學(xué)效果及保存率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組PES、WES評(píng)分均高于種植前，且研究組高于常規(guī)組（ Plt;0.05 ，表明單上前牙即拔即種即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)均具有一定的美學(xué)效果，但是相對(duì)比較，即拔即種即刻修復(fù)美學(xué)效果顯著，PES、WES評(píng)分相對(duì)更高，修復(fù)體在長度、顏色、透明度等方面效果更滿意。該結(jié)論與胡秋斌的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是由于該方法即刻種植可減輕對(duì)牙槽骨的影響，有效保持牙齦、牙槽骨的形態(tài)，從而促進(jìn)牙齒美學(xué)效果更顯著。隨訪1個(gè)月，研究組保存率（ 95.00% ）與常規(guī)組（ 90.00% ）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ .Pgt;0.05） ；研究組種植體周圍牙槽骨吸收量均小于常規(guī)組（ Plt;0.05 ），該結(jié)論提示以上兩種修復(fù)方法種植保存率基本相似，均可實(shí)現(xiàn)良好的種植效果。但相對(duì)而言，對(duì)于單上前牙采用即拔即種即刻修復(fù)可減小牙槽骨吸收量，為種植提供更理想的種植條件。因?yàn)椋摲椒稍诎窝篮蠹纯蛇M(jìn)行種植，可預(yù)防牙槽骨吸收，從而維護(hù)軟組織良好的形態(tài)，進(jìn)而為種植體植入提供良好的基礎(chǔ)，即種植體的深度、方向等更佳準(zhǔn)確、切合，從而為美觀和功能效果提供積極的有利條件[18]。兩組PD、SBI均小于種植前，且研究組小于常規(guī)組（ Plt;0.05 ，表明即拔即種即刻修復(fù)單上前牙可促進(jìn)牙周健康，改善牙周健康指標(biāo)。因?yàn)椋纯绦迯?fù)體種植可快速保持牙齦形態(tài)，利于軟組織愈合，并可有效避免空牙期，從而利于PD、SBI良好改善[19]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率中 5.00% ）低于常規(guī)組（ 15.00% ）（ Plt;0.05） ，提示相對(duì)比較即拔即種即刻修復(fù)治療并發(fā)癥發(fā)生率低，具有更優(yōu)的應(yīng)用安全性。由于，即刻修復(fù)體種植方法在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行種植、修復(fù)，減少牙槽骨吸收的同時(shí)，可促進(jìn)牙周組織修復(fù)，進(jìn)而可較大程度的預(yù)防牙齦邊緣退縮、種植體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，即拔即種即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)單上前牙均具有一定的效果，但是即拔即種即刻修復(fù)美學(xué)效果更優(yōu)，且可促進(jìn)良好的牙周健康、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高ISQ評(píng)分，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2025-02-27；修回日期：2025-03-14編輯/肖婷婷