替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床療效及心電圖變化的影響

中圖分類號： 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.017 文章編號：1006-1959（2025）12-0086-05

'ects of Ticagrelor and Clopidogrel on Clinical Efficacyand Electrocardiogram Changes inPatientswith AcuteST-segment ElevationMyocardial Infarction

CHEN Juan1，LIU Junmin2，ZENGYuanmei1 （Cardio-cerebralElectroencephalogramRoom'，DepartmentofCardiovasularMedicine，NingduCountyPeople'Hopital， Ningdu ，Jiangxi，China）

Abstract：Oetioeetsofcagelordopdoelolicalfacdrodgacgsinatitsihte ST-segmnteleatiyocadalfrctioetdsotalofatitsiuteteatiyocalifcto PCIadmitedtoNingduCountyPeople'sHospitalfromAprilO2toMarchO24wereselectedastheresearchbjectsAccordingtoteado numberablemethod，theyweredividedintocontrolgoupandstudygoup，with33patientsieachgroup.hecontrolgroupwaratedith clopidogrelobditduoareatedaeldispnhalfacyda ventricularece）t diastoiouV），ftladstolierD）latictiolairDD）ot thoi adversereactios（mildbledinastrontestinaldscomfortash）wereomparedbetwenthetwgousResultsTetotalefectieatef treatmentntesdygrouashigerantatinecontrolgroup（O5）.VEDV，VDs，VESVdLDdintesudygoupeeea thoseinthecooopilVEFasghertanhatintecotrolgrou（OO5）.，FdD-Dnestdgouereloerato inthecontroopilTashgherantatinhotrolgoup（O）.eotaltiefeiawaveiersiod4t depressionnthestudygouperelowerthantoseinthecontrolgroup（POO5）.Teincidenceofadversereactiosinthesudygroupwalower than that in the control group（ P lt;0.05）.ConclusionComparedwithclopidogrel，ticagrelorismoreeffectiveinthetreatmentofacute ST-segment elevationmydaltiohpdacucdlatifctoftspoeetoada andhashighsafety.Itisworthy of clinicalapplication.

KeyWords：Ticagrelor;Clopidogrel; Acute STelevation myocardial infarction; Electrocardiogram

急性ST段抬高型心肌梗死是現階段在冠心病患者當中比較常見的疾病，發生該病主要是因為患有冠心病的患者其冠脈內的斑塊發生破裂，導致血栓性阻塞出現，該病在發病后一個小時內的死亡率高達 50% ，需要對患者進行及時且高效的救治[1]。患者被收入急診后，最主要的治療方式為經皮冠狀動脈介人治療，患者治療期間需要采用抗血小板藥物進行輔助治療，以確保手術能夠順利且安全的進行，阿司匹林和氯吡格雷是現階段比較常用的輔助治療藥物，但是該藥物使用后，藥物起效相對較慢，并且具有較高的變異性，因此在使用的過程中會受到一定的限制。替格瑞洛是新型輔助治療藥物之一，該藥物能夠有效阻斷ADP誘導的血小板聚集，并且藥物的起效速度相對較快，在治療過程中藥效發揮的穩定性更理想，現階段，在臨床當中已經逐漸被廣泛的推廣和應用3。本研究選取2022年4月-2024年3月縣人民醫院收治的66例接受急診PCI術后的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，旨在觀察替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床療效及心電圖變化的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月-2024年3月縣人民醫院收治的66例接受急診PCI術后的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組33例。研究組中，男18例，女15例；年齡55＼～79歲，平均年齡（ 66.48±3.95 0歲；體質量指數 17～28kg/m² ，平均體質量指數 （24.73±1.59）kg/m² ；NYHA心功能分級：2級13例，3級15例，4級5例；急性冠脈綜合征患者預后危險評分TIMI分級：中危20例，高危13例。對照組中，男19例，女14例；年齡54＼～80歲，平均年齡（ 67.12±3.89 ）歲；體質量指數 16～28kg/m² ，平均體質量指數 （24.69±1.65）kg/m² ；TIMI分級：中危21例，高危12例；NYHA分級：2級13例，3級15例，4級5例。兩組性別、年齡、體質量指數、NYHA心功能分級、TIMI分級比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。所以患者及親屬了解研究詳情同意參與且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 滿足急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準； ② 疾病發生至 ^12h 內； ③ 全球急性冠狀動脈事件登記評分為140分或以下。排除標準： ① 有惡性腫瘤病史的患者； ② 患有嚴重實質性疾病的患者； ③ 合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者； ④ 凝血功能不正常的患者； ⑤ 有出血傾向或出血史的患者； ⑥ 近期使用過抗凝或抗血小板藥物的患者； ⑦ 存在意識障礙，無法自我配合治療的患者； ⑧ 同時參與其他研究或中途退出研究的患者。

1.3方法所有患者在術前均進行常規治療。

1.3.1對照組使用氯吡格雷聯合阿司匹林治療，在PCI術前給予患者口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規格： 100mg ），每次口服 300mg，1 次/d;硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字HJ20171237，規格： 75mg ，每次 300mg，1 次/d，術后予以阿司匹林每次 100mg，1 次/d，氯吡格雷每次 75mg，1 次/d。1.3.2研究組使用替格瑞洛聯合阿司匹林治療，在PCI術前給予患者口服替格瑞洛片（揚子江藥業集團，國藥準字H20193366，規格 90mg ，每次 180mg 1次/d，術后口服格瑞洛片 90mg，1 次/d，阿司匹林用法用量同對照組。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效顯效：治療后，患者不再出現心絞痛，心率恢復常態，所有癥狀和體征均消失；有效：治療期間，患者偶爾有輕微的胸悶或胸痛，但不頻繁，疼痛程度減輕，不影響日常生活，癥狀顯著改善；無效：治療后，患者的癥狀未見改善甚至惡化。總有效率 （顯效 + 有效）/總例數 Φ×100%¹⁴ 。

1.4.2心功能包括左室射血分數（left ventricular e-jection fraction，LVEF）、左室收縮末直徑（left ven-tricularend-systolicdiameter，LVDS）左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）左室舒張末直徑（left ventricular end-dias-tolic diameter，LVDD）[5]。

1.4.3凝血功能 包括血漿D-二聚體（D-dimer，D-D）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）。1.4.4心電圖變化使用 24h 動態心電圖檢測兩組患者的心電圖指標，包括缺血總時間、T波倒置、24h ST段下移。

1.4.5不良反應發生率不良反應包括輕度出血、胃腸道不適、皮疹8。

1.5統計學方法采用SPSS23.0統計軟件處理數據；計數數據以 [n（%） 形式呈現，用 χ² 檢驗；計量數據以 表示，通過 Ψ_t 檢驗分析；若 Plt;0.05 ，則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ χ²=8.715，P=0.000） ，見表1。

2.2兩組心功能比較兩組治療后LVEDV、LVDs、LVESV、LVDd均低于治療前，而LVEF均高于治療前，且研究組LVEDV、LVDs、LVESV、LVDd均低于對照組，而LVEF均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組凝血功能比較兩組治療后PT、FIB、D-D均低于治療前，而TT均高于治療前，且研究組PT、FIB、D-D均低于對照組，而TT均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組心電圖變化比較兩組治療后缺血總時間、T波倒置、24hST段下移均低于治療前，且研究組缺血總時間、T波倒置、 .24h ST段下移均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=5.968，P= 0.006），見表5。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死在心血管疾病當中具有較高的發病率，患者發病之后，需要在其早期及時且快速有效的幫助其將發生梗死的冠脈進行擴張和疏通，改善患者的預后。PCI治療是比較常用的方式之一，在治療過程中，需要采用球囊進行擴張并植入支架，通過相關器械進行輔助治療，治療的過程會對患者的冠脈血管壁造成一定的壓力，如果處理不當非常容易導致斑塊破裂，冠脈血管內膜以及中膜受到損傷，從而導致血小板活化，使其黏附、聚集而形成血栓[0]。而血小板聚集后釋放的多種促炎因子和血管活性物質會導致血管強烈收縮，加劇微血管內皮損傷，從而誘發更多并發癥，對患者的治療效果和預后產生負面影響。急性ST段拾高型心肌梗死的主要治療策略是迅速開通梗死血管，恢復心肌血流，以挽救瀕臨死亡的心肌。PCI手術因其微創和較高的梗死血管開通率而被廣泛采納，且沒有嚴格的禁忌證。在急性PCI手術中，結合有效的溶栓和抗血栓療法是提升手術成效的關鍵。在臨床治療當中，氯吡格雷是使用頻率較高的輔助藥物，但是該藥物進入到機體之后，需要通過肝臟細胞色素P450酶的轉換和激活代謝后，才能發揮其抑制血小板聚集的作用，在進行PCI手術之前口服 300mg 氯吡格雷，其藥物作用在 2h 之后才能完全發揮出來，藥物起效的速度相對較慢，但是現階段PCI手術不斷的發展，其操作相對比較簡單，需要的時間也較短，因此這種情況下可能會出現支架已經完成植入，但是藥物的濃度還沒有完全到達峰值的現象，此時會出現血小板大量聚集的情況，使患者發生血栓風險性提高[12]。氯吡格雷除了起效速度慢之外，藥物停止使用后血小板需要較長的時間才能夠完全恢復到常規狀態，因此很容易出現氯吡格雷抵抗的現象，在臨床治療當中，該藥物的局限性相對較多[13]。而替格瑞洛應用之后不會使患者的風險事件發生率提高，反之會降低患者可能出現的不良事件，其用藥安全性能夠得到保障，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的輔助治療當中，具有非常重要的作用[4]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05） ，表明替格瑞洛治療的效果確切。主要是因為，替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者接受PCI術前約 30min 開始發揮最大抗血小板聚集作用， ^1h 后，此效應可迅速增強至 80% ，對比氯吡格雷，替格瑞洛表現出更快的起效速度，較小的個體差異，并且長期療效更優[15。同時，研究組LVEDV、LVDs、LVESV、LVDd均低于對照組，而LVEF均高于對照組（ Plt;0.05 ，研究組缺血總時間、T波倒置 、24hST 段下移均低于對照組（ Plt;0.05） ，提示替格瑞洛治療能夠改善患者心功能以及心電圖變化。分析認為，替格瑞洛的藥理作用與氯吡格雷相似，但其與二磷酸腺苷受體的結合是可逆的，長期應用不會引起血小板數量的顯著下降。替格瑞洛對血小板聚集的抑制作用更強，口服后無需經過肝臟激活即能生效， ^2h 內即發揮藥效，半衰期長，藥效穩定[。另外，替格瑞洛具備腺苷抗栓機制，不僅能抑制血小板聚集，還能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性來擴張血管，減輕心臟后負荷，減少心肌氧耗，對心功能和心電圖的改善至關重要。此外，研究組PT、FIB、D-D均低于對照組，而TT均高于對照組（ Plt;0.05 ，說明替格瑞洛治療能夠改善患者凝血功能。分析其原因為，替格瑞洛可以對人體內的部分受體進行有效的抑制，從而可以使其抗血小板聚集效果得到充分的發揮。相關研究證明，該藥物對于受體的抑制作用具有一定的可逆性，在患者停止用藥之后，其血小板功能便可以得到馬上的恢復，有效地防止了患者出現凝血功能發生障礙的情況，進而實現其對患者凝血功能的積極影響[18，19]。與此同時，研究組不良反應發生率低于對照組（ Plt;0.05 ），表明替格瑞洛治療的安全性較高。主要是因為，替格瑞洛是現階段臨床使用率不斷提高的新型輔助治療藥物之一，該藥物并不需要代謝激活，對ADP引起的血小板聚集具有較強的抑制作用，并且通過口服的方式使用之后起效速度比較快，作為新型的抗血小板藥物，替格瑞洛能夠直接發揮藥效，并且通過肝臟代謝出體外，具有比較強的血小板抑制作用，出血等不良反應的發生率也比較低，安全性提高。

綜上所述，與氯吡格雷相比，替格瑞洛治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果更為確切，能夠提高患者心功能以及凝血功能，改善患者心電圖變化，且安全性較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-05-11；修回日期：2024-05-20

編輯/成森