綜合護(hù)理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響研究

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2025）12-0148-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.032

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Disease Cognition and Recurrence AfterLithotripsyinPatientswithUrinaryCalculi

LIULiu’，LIAODanping2，ZHOUQingxiu'，WANGQi3，LUOXiaoyant （Departmentof Urinary Surgeryl，DepartmentofGeneral Surgery2，DepartmentofOrthopaedics， JishuiCountyPeople'sHospital，Jishui3316Oo，Jiangxi，China）

Abstract：OeiTaeetofmpeesisingietioosasodueioiatt withurinaryalculiMethdsAtotalof6patientsithuiaryalculiudewentlitotripsyinJisiCountyople'sHospialfroJaa 2022 toJuneereseleestdysubetsTepatientserediddintootroloupndsudyopyandoumbrabeetd with33atientschop.tolodtedoutisigmodsndesdoddmpesiesigo thebasisofice nursingsatiscioddenefostoperaieolcoseompaedetwnthoopsesultseogitieofeto groupsafternusingwerehigherthanthosebeforenursingandthecoresofthestudygroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup Plt; 0.05）.The healthbehavioaleldstifctoofafoloe ofpostoperativeolaiosaslertantatofeontrolgoup（.O5）Conusioneetofompreesiveusingitetio patientsthaichslfuptesdtitieloe development of their healthy behavior and healthy lifestyle，and reduce the postoperative recurrence rate.

KeyWords：Comprehensive nursing intervention; Urinary calculus;Disease cognition;Recurrence

尿結(jié)石（urinarycalculus）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多數(shù)是因?yàn)槟I結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石通過尿道向下排時(shí)，嵌頓于尿道所引發(fā)的一種疾病。患者在發(fā)病后會出現(xiàn)排尿疼痛、尿血、腰疼，還會引發(fā)尿道感染等情況，對患者的生活質(zhì)量以及健康造成嚴(yán)重影響。常見治療包括膀胱按摩、導(dǎo)尿、藥物治療以及采用外技術(shù)，擊碎體內(nèi)結(jié)石，雖然及時(shí)采用相對應(yīng)的治療方式，能緩解尿結(jié)石癥狀，但是常會遺留一下細(xì)小的碎結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率升高。因此，對尿結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常重要的[3。綜合護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的具體病情和需要，制定出具體可行的護(hù)理計(jì)劃，從而提高患者治療效果和減緩疼痛，讓患者更快地康復(fù)4。基于此，本研究選取2022年1月-2023年6月在縣人民醫(yī)院接受碎石術(shù)治療的尿結(jié)石患者66例作為研究對象，分析綜合護(hù)理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年6月在縣人民醫(yī)院接受碎石術(shù)治療的尿結(jié)石患者66例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡22＼～66歲，平均年齡（ 44.25±4.28 ）歲；病程3個(gè)月＼～4年，平均病程 （2.11±0.21） 年；BMI 19～28kg/m² ，平均 BMI（23.77±1.29）kg/m² ；文化程度：初中及以下7例，高中17例，大專及以上9例。研究組男21例，女12例；年齡22＼～68歲，平均年齡 45.11±4.39 歲；病程4個(gè)月＼～4年，平均病程 （2.15±0.22） 年；BMI指數(shù) 20～28kg/m² ，平均 BMI（24.07±1.31）kg/m² 文化程度：初中及以下8例，高中15例，大專及以上10例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。研究對象知情同意，并簽署同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床CT、B超等影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)治療指征；年齡 gt;20 歲；臨床資料完整、生命體征穩(wěn)定；有良好的溝通能力。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他結(jié)石疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；凝血功能障礙；營養(yǎng)不良；手術(shù)禁忌證；精神障礙者；合并腎積水、尿道狹窄、感染；妊娠、哺乳期女性；重要臟器功能衰竭者。

1.3方法

1.3.1對照組予以實(shí)施常規(guī)護(hù)理：明確患者的病情并指導(dǎo)其配合完成各項(xiàng)檢查，確定手術(shù)方案和時(shí)間，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，于術(shù)前向患者講解手術(shù)優(yōu)勢、方法、注意事項(xiàng)等，術(shù)中密切監(jiān)測患者的體征，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，協(xié)助患者調(diào)整體位，及時(shí)清理手術(shù)臺衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，按時(shí)查房，叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于排石，并結(jié)合具體情況遵醫(yī)囑使用止痛藥處理，做好基本的病房照顧。

1.3.2研究組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容有： ① 組建綜合護(hù)理小組：由科室副主任醫(yī)師擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士等作為組員。實(shí)施護(hù)理前，組織小組成員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理技能，方便每項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展。 ② 心理干預(yù)：患者人院后和其交流，對其情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，對于情緒異常波動(dòng)的患者，運(yùn)用心理學(xué)知識進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕思者對日身病情、治療雙采的擔(dān)憂，使其土動(dòng)配合臨床診療工作的開展。護(hù)理過程中注意傾聽患者想法，耐心解答患者、家屬的困惑，使其放松身心的接受治療。 ③ 健康教育：應(yīng)用健康講座、宣傳手冊等方式，向患者普及尿結(jié)石知識，如疾病發(fā)生原因、診療方法等，加深患者對自身疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識。疾病知識講解著重闡述如何預(yù)防及避免生活中的高危因素，出現(xiàn)異常后即刻就醫(yī)。 ④ 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況、飲食習(xí)慣，為其制定合理的膳食計(jì)劃。對于含鈣結(jié)石患者，指導(dǎo)多吃纖維含量多的食物，減少鈣、草酸等含量，即少吃或不吃菠菜、土豆等；進(jìn)食低嘌呤食物，尤其是禁食動(dòng)物內(nèi)臟、肉蛋白類食物;禁飲濃茶，多食柑橘類水果，預(yù)防尿酸性結(jié)石的產(chǎn)生；多喝水，保證每天飲水量在 2500ml 以上， 24h 尿量在 2000ml 以上，可在晚睡前或半夜喝水，促進(jìn)尿液排出，預(yù)防結(jié)石形成。而且，大量飲水有助于沖洗患者尿路，避免尿路感染。 ⑤ 疼痛評估：除了要向患者講解疼痛誘因外，還要對其疼痛程度進(jìn)行評估，介紹疼痛、活動(dòng)間的關(guān)系，囑患者盡量少活動(dòng)。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，通過病友交流、看書等方式，將患者在疼痛上的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，并輔以熱敷、針灸等方法，緩解患者痛苦；如果患者疼痛程度嚴(yán)重，遵醫(yī)囑使用止痛藥處理。 ⑥ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的結(jié)石位置，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。但要注意，運(yùn)動(dòng)期間要避免患者過度勞累。 ⑦ 隨訪：出院當(dāng)天，將飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)制成卡片，發(fā)放到每個(gè)患者手中，叮囑家屬從旁監(jiān)督；建立病友微信群，通過病友間的經(jīng)驗(yàn)分享、問題探討，幫助患者糾正院外不良的行為習(xí)慣;定期電話隨訪，詢問患者病情、飲食情況，提醒嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃表。對于身體不舒服的患者，提醒到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1認(rèn)知度評分采用調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括癥狀表現(xiàn)、治療方案、自我護(hù)理3個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容總分25分，評分越高代表認(rèn)知度越好。

1.4.2健康行為評分干預(yù)前后借助HPLP-Ⅱ（健康促進(jìn)生活方式量表）對患者健康行為進(jìn)行評測。該量表由健康責(zé)任感、人際關(guān)系處理、機(jī)體營養(yǎng)狀況、自我實(shí)現(xiàn)、應(yīng)對壓力、運(yùn)動(dòng)鍛煉6個(gè)維度組成，各個(gè)維度條目均采取1＼～4分評價(jià)，分值越高代表健康行為越好。

1.4.3健康生活方式評分借助《尿路結(jié)石手術(shù)患者健康生活方式調(diào)查問卷》對患者健康生活方面進(jìn)行評測。問卷包括每日飲水量、合理攝入鈣、飲食限制、蛋白攝入量每天低于 150g 、食鹽攝入量每天低于5g 、尿量每天超過 2000ml. 飲食/運(yùn)動(dòng)控制體重、健康生活方式總分組成，單項(xiàng)評分采取1＼～4分，分值越高代表健康生活方式越理想。

1.4.4護(hù)理滿意度分發(fā)我院自制的調(diào)查問卷，總分100分： ?90 分為完全滿意，80＼～90分為基本滿意，lt;80 分為不滿意。總滿意度 （完全滿意 ⁺ 基本滿意）/總例數(shù)

1.4.5并發(fā)癥情況并發(fā)癥包括惡心嘔吐、頭暈、出血、復(fù)發(fā)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料使用 （Π_n） 和 （%） 表示，行 χ² 檢測；計(jì)量資料使用 表示，行 Ψ_t 檢驗(yàn)， Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知度評分比較兩組護(hù)理后的認(rèn)知度評分較護(hù)理前升高，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組健康行為比較研究組健康行為總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=7.862，P=0.000） ，見表2。

2.3兩組健康生活方式比較研究組健康生活方式總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=4.914，P= 0.000），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=7.862，P=0.000） ，見表4。

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²= 6.812，P=0.000 ，見表5。

3討論

尿結(jié)石是由多種病理因素和外界因素共同作用下引起的結(jié)石疾病，此病較復(fù)雜，發(fā)病后輕者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、尿痛、血尿等，嚴(yán)重者還會威脅患者的腎功能，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。尿結(jié)石多主張手術(shù)治療，為了手術(shù)治療的有效性和安全性，臨床還需提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)、全面的護(hù)理模式，全程以患者為中心，全方位照顧患者的身心感受，提供貼心、周到的護(hù)理，幫助患者解決臨床問題，克服心理障礙，正面開導(dǎo)其保持開朗、樂觀的心態(tài)積極面對，全心全意照顧患者順利完成手術(shù)，良好康復(fù)出院[0]。此外，綜合護(hù)理干預(yù)針對出院患者提供一系列護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)、系統(tǒng)的向患者介紹疾病知識和預(yù)防措施，監(jiān)督患者規(guī)范自身不良生活和飲食習(xí)慣，科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后正確康復(fù)，掌握健康知識積極生活，加強(qiáng)出院后隨訪來引導(dǎo)患者保持良好的健康行為，遵醫(yī)囑配合積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，良好恢復(fù)健康身體[1，12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組疾病認(rèn)知度評分高于對照組（ Plt;0.05 ，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知程度。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中主動(dòng)與患者溝通，了解其情緒狀態(tài)，在尊重其隱私的前提下，分析患者發(fā)生不良情緒的原因，并給予心理安慰和鼓勵(lì)，使其正確舒緩心理壓力；向患者詳解與疾病有關(guān)的系列知識，如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療手段及預(yù)后等，讓患者增強(qiáng)疾病認(rèn)知[13]。此外，研究組健康行為、健康生活方式評分均高于對照組（ Plt;0.05） ，提示綜合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)尿結(jié)石患者術(shù)后健康行為、健康生活方式養(yǎng)成方面效果出色。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)槌鲈夯颊呃^續(xù)提供持續(xù)護(hù)理服務(wù)，使院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理得到有效銜接，該模式的主要優(yōu)勢主要體現(xiàn)在患者即便出院后仍舊能夠得到科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，能夠更進(jìn)一步了解患者出院后健康狀況，靈活提供護(hù)理干預(yù)[4。綜合護(hù)理干預(yù)還能有效拉近醫(yī)護(hù)患三者距離，患者更愿意信任和依賴醫(yī)護(hù)人員，積極配合護(hù)理工作開展，經(jīng)過延伸干預(yù)服務(wù)，患者自我管理意識得到增強(qiáng)，利于促進(jìn)其健康行為、健康生活方式養(yǎng)成[15]。同時(shí)定期對患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，保證健康行為、健康生活方式的長期持續(xù)性。此外，本研究顯示，研究組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率低于對照組（ Plt;0.05 ，提示綜合護(hù)理干預(yù)在減少尿結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況的發(fā)生方面效果出色。分析發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)過程中，小組為每位患者建立電子健康檔案，護(hù)理計(jì)劃兼顧個(gè)性化和靶向性，患者出院后，由綜合護(hù)理干預(yù)小組負(fù)責(zé)對其展開定期的電話、微信、上門隨訪，能夠更好了解患者出院后的恢復(fù)情況，通過上述隨訪方式幫助患者增強(qiáng)遵醫(yī)行為，有效預(yù)防并發(fā)癥、結(jié)石的發(fā)生，同時(shí)還能根據(jù)了解到的患者實(shí)際情況靈活調(diào)整護(hù)理方案，靶向性處理存在的問題，使問題得到有效解決，利于促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（ Plt;0.05 ，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高尿結(jié)石患者護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)作為全方位的護(hù)理服務(wù)，從健康宣教、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，再到并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，都在很大程度上提高了患者的治療依從性，同時(shí)也提升了患者的護(hù)理滿意度，使得患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系變得更加緊密，有利于治療方案的順利開展與優(yōu)化，在提升患者滿意度方面具有重要意義[18]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在尿結(jié)石患者中的應(yīng)用效果確切，能夠提高患者疾病認(rèn)知度和護(hù)理滿意度，幫助其健康行為、健康生活方式的養(yǎng)成，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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收稿日期：2024-01-02；修回日期：2024-01-12

編輯/肖婷婷