一起學校水痘疫情調查

沈曉文　楊俊瑩　馬蓮娜

2007年9月下旬至2008年1月上旬，轄區內某小學發生水痘爆發疫情。主要癥狀及體征為低熱、納差、軀干及四肢出現紅斑及水泡，全校共發病55例，總罹患率為2.58%。此次疫情持續時間長，波及范圍廣，流行過程復雜。為了提高學校工作人員對類似事件的認識和處理能力，現就此次疫情處置過程中發現的問題進行分析。お

1 一般情況

該小學位于市中心，有46個班級，在校學生2 135人，絕大多數為本地籍學生，學校衛生狀況較好，每個班級配有飲水機，學生中午統一在學校食堂用餐。お

2 流行過程

本學期開學以來，該校與市中心的另一小學（L小學）開展了校際興趣班活動，發病學生所在的教學大樓借予L小學學生作為興趣班活動場所，每周六開課活動，而L小學于2007年9月3日和9月20日分別出現水痘首例病例和二代病例，且2人都參加了校際興趣班。疾病預防控制中心在了解到校際興趣班的情況后，要求校方立即停止，直至最后一例病例痊愈后21日內沒有新病例發生方可恢復，以防止疫情在校內和校際的進一步擴大。但直至11月18日，在新病例不斷出現的情況下，周末的興趣班活動才完全停止。お

3 發病時間

首發病例，女，9歲，三(1)班學生。2007年9月30日出現發熱，當晚至次日背部、腹部、胸部、下肢、上臂、面部及頭頂出現皮疹，經兒童醫院臨床確診為水痘。患者無水痘疫苗接種史，10月15日結痂脫落后復課。10月16日該班出現8例病例，校醫向疾病預防控制中心報告，本中心要求校方在落實消毒、隔離相關措施的同時，進行因病缺課網絡直報。

續發病例，女，11歲，五（4）班學生，于 2007年10月30日在軀干部、面部出現皮疹及水泡，經兒童醫院診斷為水痘。患者無疫苗接種史，11月12日復課時尚未痊愈，期間新任班主任未主動報告校醫，在該班陸續出現6例病例后才告知校醫。

2007年9月30日發現首例病例至2008年1月4日最后1例病例，歷時96 d，累計病例55例（表1）。發病學生中有水痘疫苗免疫接種史占40%，接種史不詳和無接種史占60%。從時間分布上看，本次水痘疫情常見潛伏期為間隔期，總共出現了7代病例。お

4 人群分布

患病學生分布于9個班級，主要集中在該校三（1）班和五（4）班，罹患率分別為25%和27.08%，見表2。發病年齡9～12歲，男女生性別比為1∶1.2。お

5 討論

本次水痘爆發歷時3個月，時間長，發病人數較多，流行過程復雜。在疫情發生期間，班主任和保健老師，保健老師與疾病預防控制中心之間信息不能及時按規定交流及反饋，在出現多例病人時才引起重視，造成班主任-保健老師-疾病預防控制中心信息溝通不及時，延誤處置時間。班主任再培訓已成為學校傳染病防治重心下放、關口前移的關鍵環節。要加強相關知識的培訓，強化防病理念，將責任落實到人。我區從2006年起作為省因病缺課監測項目區，然而此次疫情發生期間，班主任未及時報告，保健老師未及時巡查，學校因病缺課監測系統報告利用效率不高。因此，規范化管理有待加強。學校因病缺課監測系統作為學校建立和完善學生疾病癥狀監測體系和疾病預警機制，及時掌握因病缺課癥狀和學生疾病發生、發展情況，對于有效控制學校公共衛生突發事件的發生、發展具有重大意義。校際興趣班在疫情發生期間的持續開展進一步增加了疫情擴大的危險。疫情發生期間，校方未及時停止校際興趣班活動，且該校2個班級罹患率在超過全班總人數20%時也未及時停課，可見校方“重教輕防”的觀念根深蒂固，控制學校傳染病蔓延的停課制度難以落實，也無相應處罰措施。建議相關部門制定有關學校傳染病發生過程中較為實際的停課制度和規定，建立校際傳染病信息通報制度，加強學校間傳染病疫情信息交流，有目的地進行傳染病防治。水痘等非法定傳染病疫情有增多趨勢，水痘疫苗為非免疫規劃疫苗，整體接種率低。本次疫情中發病年級學生的水痘疫苗接種率僅為39.34%，并且絕大部分學生在2002年及以前接種國產水痘疫苗。國產水痘疫苗的保護效期較短，部分學生水痘疫苗的有效保護已經減弱，亦是造成本次流行持續時間長的原因之一。建議有關部門將水痘疫苗的接種納入免疫規劃，對有條件的兒童或重點人群進行復種。

為避免水痘等學校常見傳染病的流行，減少對師生的健康和教學質量影響，學校傳染病防治工作應社會多部門共同協作，法、教、防、治4個環節相互配合，各盡其責。加強學校傳染病防治知識的宣傳教育，尤其是對學校衛生工作相關人員的培訓，貫徹防病理念，掌握防病知識，應在學校傳染病防治工作中占有主導地位。

(收稿日期：2009-04-02)