快速康復外科護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復質量及并發癥發生率的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

膽囊結石是一種消化系統常見病、多發病，發病率為 10%～20%^11-2] 。我國膽囊結石患病率約為 7.29% ，女性發病率高于男性，55歲以上人群患病率可達 11.6%^[3-4] 。膽囊結石可引起復發性膽絞痛，嚴重者可并發急性膽囊炎、膽石性胰腺炎等，嚴重威脅患者健康5。手術切除是目前公認的治療膽囊結石的首選和根治方法。腹腔鏡膽囊切除術具有微創、疼痛輕、恢復快等優點，已成為治療膽囊結石的金標準。腹腔鏡手術具有一定創傷性，可誘發患者術后應激反應，使患者產生疼痛、惡心等不適，抑制胃腸功能恢復，延緩康復進程。ERAS理念旨在通過優化圍手術期各項管理措施，減輕手術應激反應，加速患者康復進程，已成為外科領域的研究熱點。本研究對行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施ERAS護理干預，評估ERAS干預措施的臨床效果，為優化膽囊結石患者圍手術期管理提供循證依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性15例，女性25例；年齡38～68歲，平均年齡（ （52.81±8.42） ）歲；體質量指數（bodymass index，BMI） 22.18～28.76kg/m² ，平均BMIC 25.52±3.31 ） kg/m² ；病程 1～10 年，平均病程?5.33±4.24? 年。觀察組男性17例，女性23例；年齡37～69歲，平均年齡（ 52.47±8.35） 歲；BMI 21.93～28.84kg/m² ，平均BMI（ 25.40± 3.25） kg/m² ；病程1～9年，平均病程（ 5.23± 4.05）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：B超或CT確診為膽囊結石，擬行腹腔鏡膽囊切除術；年齡18～75歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級I級一Ⅱ級；病情穩定，無手術禁忌證。

排除標準：急性膽管炎、膽石性胰腺炎等膽囊結石并發癥；中轉開腹或同期行膽總管探查術；

肝硬化、凝血功能障礙等；嚴重心肺功能不全；

認知或精神障礙，不能配合調查。

1.3方法

對照組采取常規護理，包括生命體征監測、飲食指導、用藥指導、并發癥預防等，未采取特殊干預措施。

觀察組在對照組基礎上實施ERAS護理干預，主要內容如下。（1）術前準備。人院后進行心理評估，了解患者對疾病和手術的認知水平，針對性地進行健康宣教，糾正誤區，緩解焦慮、恐懼情緒。指導患者深呼吸、咳嗽及下肢功能鍛煉，增強體質。術前1d進行腸道準備，患者口服復方聚乙二醇電解質散，清潔腸道。術前禁食 6n ，禁飲^4h 。（2）術中管理。采用全身麻醉，氣腹壓 12～ 14mmHg （ 1mmH_g=0.133kPa） ，行常規四孔法腹腔鏡手術。超聲刀游離膽囊，鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈。術中注意保溫，將靜脈輸液加溫至37°C ，室溫維持在 24～26^°C 。靜脈補液采用限制性液體管理策略，每小時輸液量 ?4mL/kg 。術畢局部浸漬利多卡因，置腹腔引流管。（3）術后管理。術后6h內協助患者下床活動，行走 3～5min ，6h 后飲少量溫開水；術后第1天鼓勵患者下床活動3次， 10～15min/ 次；術后第2天常規下床活動，根據引流量決定是否拔除引流管；術后第3天適度下床活動。（4）疼痛管理。術后采用多模式鎮痛，靜脈自控鎮痛（patient controlled intravenousanalgesia，PCIA）泵持續輸注舒芬太尼 1.0～ 1.5μg/（μg?h） ，同時口服對乙酰氨基酚等非甾體類鎮痛藥。評估疼痛程度，維持在輕度疼痛水平[疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）評分3～4分]。鼓勵患者采取深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力。（5）胃腸功能管理。術后6h內患者少量多次飲溫開水，術后第1天進食流質飲食，術后第2天進食半流質飲食，術后第3天進食普通飲食。鼓勵患者下床活動，促進胃腸蠕動。預防性應用胃腸動力藥，比如口服莫沙必利 5mg 3次/d，必要時可給予開塞露或甘露醇灌腸。（6）出院指導。術前向患者講解出院標準，消除患者對過早出院的顧慮。患者生命體征平穩，無明顯不適后，可下床活動，進食普通飲食。無需特殊處理時即可出院。交代患者出院后注意事項，定期隨訪，必要時及時就醫。

1.4 觀察指標

（1）圍手術期恢復指標。比較2組患者術后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。（2）術后疼痛評分。術后 6h 、 12h 24h ，采用VAS評估2組患者疼痛程度，分值 0～ 10分，分數越高表明患者疼痛程度越高。（3）舒適度評分。采用GCQ評估2組患者舒適度，分數越高表明舒適度越高。（4）術后并發癥發生情況，包括切口感染、胃癱、尿潴留等。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期恢復指標

觀察組術后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 術后疼痛評分

術后 6h 、 12h 、 24h ，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 舒適度評分

觀察組術后GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥發生情況

對照組術后并發癥發生8例 （20.0%） ，其中切口感染3例，胃排空障礙2例，尿潴留3例。觀察組術后并發癥發生2例 （5.0%） ，均為輕微尿潴留，未予特殊處理。2組術后并發癥總發生率比較，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。

3 討論

ERAS理念強調以循證醫學證據為指導，優化圍手術期各項護理措施，減輕手術應激反應，已成為外科領域的研究熱點。實施ERAS護理干預可促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后快速康復，改善患者疼痛和舒適度，減少并發癥發生]。

本研究結果顯示，觀察組術后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，觀察組住院時間短于對照組（ （Plt;0.05） ，表明ERAS護理干預可促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后快速康復。ERAS護理干預從術前、術中、術后等多個環節入手，制訂個性化康復計劃，加速患者術后恢復進程。術前宣教和心理干預，使患者做好充分心理準備，減輕焦慮、恐懼情緒，增強康復信心，口服碳水化合物飲料，可減輕手術應激反應，維持正常胰島素水平。術中控制補液量，采用限制性液體管理策略，避免過度輸液導致組織水腫，影響組織灌注和氧合。術后早期下床活動，可促進胃腸蠕動恢復，預防腹脹等并發癥發生]。在腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理中應用ERAS理念，有助于促進患者的恢復，減少并發癥發生風險，提高患者滿意度[2]

本研究結果顯示，術后 6n 、 12h ， 24h ，觀察組VAS評分低于對照組（ （Plt;0.05） ；觀察組術后GCQ評分高于對照組（ （Plt;0.05） ，表明ERAS護理干預能顯著緩解患者術后疼痛，提升患者舒適度。圍手術期疼痛管理是ERAS的重要內容之一。ERAS護理干預采用多模式鎮痛，PCIA泵持續靜脈鎮痛，結合口服非甾體類藥物鎮痛，有效患者術后疼痛，提高患者舒適度[13]。術前宣教，使患者了解手術和麻醉過程，消除疑慮，緩解焦慮情緒，提高疼痛耐受力。選用短效麻醉藥物，減少阿片類鎮痛藥物用量，降低呼吸抑制、惡心等不良反應發生率。有研究表明，精細化護理模式能夠有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期各項指標，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，從而提升患者術后生活品質。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為 5.0% （2/40），低于對照組的 20.0% （8/40），差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，表明ERAS護理干預能降低術后并發癥發生風險。腹腔鏡膽囊切除術為微創手術，但仍可能出現切口感染、肺部感染、尿潴留等并發癥，影響術后恢復。ERAS護理干預通過優化圍手術期管理，有效降低并發癥發生風險。加強術前健康教育，指導患者戒煙限酒、糾正營養不良，以提高患者機體抵抗力和應激能力。合理使用預防性抗菌藥物，預防切口及遠隔部位感染。術后早期下床活動，預防深靜脈血栓和肺部感染。ERAS護理可顯著促進患者術后恢復，在婦科腹腔鏡手術和腹腔鏡結直腸癌根治術中能有效減少術后并發癥發生風險。

綜上所述，ERAS護理干預在改善腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復效果和減少并發癥發生方面具有重要價值，為推廣ERAS理念，優化外科圍手術期管理提供了循證依據。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）