前饋控制模式康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的生活質(zhì)量及盆底肌肌力的影響

中國圖書分類號(hào)：R473.71

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要是由于產(chǎn)婦在妊娠期子宮逐漸增大、體質(zhì)量增加、體內(nèi)激素水平變化，這些因素都會(huì)對(duì)盆底肌造成影響。孕晚期腹部形態(tài)改變使機(jī)體重力軸線前移，進(jìn)一步造成盆底結(jié)構(gòu)損傷，從而影響盆底功能。即使進(jìn)行剖宮產(chǎn)，也無法完全避免盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。盆底功能障礙可能帶來諸如尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)身體恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。前饋控制模式康復(fù)護(hù)理對(duì)于盆底功能訓(xùn)練的重要性體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量、預(yù)防疾病惡化、增強(qiáng)自信心和降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面。本研究選取60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者，探討前饋控制模式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新干縣中醫(yī)醫(yī)院2022年8月—2024年7月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者，根據(jù)門診就診時(shí)間分組，2022年8月—2023年7月就診的30例患者為對(duì)照組，2023年8月—2024年7月就診的30例患者為觀察組。對(duì)照組年齡22～40歲，平均 （28.85±4.88） ）歲；孕周37～42周，平均（ 39.10±2.56） ）周。觀察組年齡 21～ 40歲，平均（ 29.10±4.95 ）歲；孕周37～42周，平均 （39.30±2.78） 周。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周37～42周；行剖宮產(chǎn)分娩；知情同意研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流障礙患者；精神異常患者；存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的患者；雙胎妊娠患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者選擇平臥位或側(cè)臥位，自主將陰道與肛門肌肉收縮，維持3s及以上，再將肌肉放松， 20min/ 次，可根據(jù)患者自身的耐受情況將訓(xùn)練的時(shí)間適當(dāng)延長，2～3次/d。

觀察組行前饋控制模式康復(fù)護(hù)理。（1）將盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性告知患者。向患者詳細(xì)介紹盆底功能障礙的病因、癥狀、危害及康復(fù)治療的重要性。講解前饋控制模式的原理和方法，讓患者明白主動(dòng)參與康復(fù)護(hù)理的意義。可以通過圖片、視頻、宣傳手冊(cè)等多種形式進(jìn)行教育。指導(dǎo)患者正確識(shí)別盆底肌肉，可通過讓患者在排尿過程中嘗試中斷尿流以感受盆底肌肉的收縮。（2）做好患者的盆底肌評(píng)估工作。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體評(píng)估，包括病史采集，了解患者的生育史、手術(shù)史、慢性疾病史等，確定可能導(dǎo)致盆底功能障礙的因素。進(jìn)行盆底功能評(píng)估，如盆底肌肉力量檢測(cè)（可通過指檢或儀器檢測(cè)）、尿失禁問卷評(píng)估、盆腔器官脫垂程度評(píng)估等。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知和擔(dān)憂程度，因?yàn)樾睦硪蛩乜赡軙?huì)影響康復(fù)效果。（3）電刺激治療。采用P4Plus 型生物刺激反饋儀，治療前指導(dǎo)患者排空膀胱，取平臥位，屈曲雙腿并將雙腿打開，待治療人員將治療儀的治療探頭置入患者陰道內(nèi)后，再伸直雙腿，行電刺激治療。（4）盆底肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，包括收縮和放松盆底肌肉。收縮時(shí)間可逐漸從3s增加到 10s ，放松時(shí)間同樣為 3～10s ，每次訓(xùn)練重復(fù) 10～15 次，3～4組/d。提醒患者在訓(xùn)練過程中保持呼吸順暢，避免腹部、臀部和大腿肌肉的過度參與。（5）做好患者的心理干預(yù)工作。傾聽患者的擔(dān)憂和困擾，給予理解和支持，幫助患者緩解焦慮和緊張情緒。鼓勵(lì)患者與家人、朋友交流，分享自己的康復(fù)經(jīng)歷，獲得情感上的支持。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的信心。（6）指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、瑜伽等放松訓(xùn)練。可以在康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行放松訓(xùn)練，提高患者的舒適度和依從性。（7）做好患者的隨訪。根據(jù)患者的病情和康復(fù)進(jìn)展制訂個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。在康復(fù)訓(xùn)練開始后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估患者的盆底功能恢復(fù)情況、康復(fù)訓(xùn)練的依從性、生活方式的調(diào)整情況等，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。如果患者康復(fù)進(jìn)展良好，可以適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。如果患者出現(xiàn)不適或康復(fù)效果不佳，需要分析原因，調(diào)整訓(xùn)練方法或生活方式建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月的肌纖維肌電值與疲勞值；（2）比較2組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月陰道靜息壓與收縮壓水平；（3）比較2組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月生活質(zhì)量水平，采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the short form-36 health survey scale，SF-36）評(píng)估，共8個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、孕周、肌纖維肌電值與疲勞值、陰道靜息壓與收縮壓、生活質(zhì)量水平為計(jì)量資料，以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌纖維肌電值、疲勞值

觀察組干預(yù)后肌纖維肌電值高于對(duì)照組，Ⅱ類肌纖維疲勞值低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 陰道靜息壓、收縮壓

觀察組干預(yù)后陰道靜息壓與收縮壓高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt; 0.05），見表3。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是女性中的常見病、多發(fā)病，主要由于盆底支持薄弱或肌肉功能減退導(dǎo)致。妊娠、分娩、肥胖、腹壓、年齡、盆腔手術(shù)等是其風(fēng)險(xiǎn)因素。盆底功能障礙可能導(dǎo)致一系列病癥，如尿失禁、盆腔器官脫垂等，影響女性的生活質(zhì)量，增加其心理壓力。盆底康復(fù)的重要性不僅在于改善癥狀，如緩解尿失禁和盆腔器官脫垂等，提高患者的生活質(zhì)量，還在于及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)8盆底康復(fù)還有助于改善性功能，增強(qiáng)患者自信心，促進(jìn)家庭和諧，減少手術(shù)治療次數(shù)，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。盆底康復(fù)治療是一線推薦的防治措施，包括電刺激、生物反饋、磁刺激、家庭盆底功能鍛煉等方法，基于凱格爾訓(xùn)練原理的生物反饋療法通過電流刺激促進(jìn)盆底肌肉的節(jié)律性收縮伸展，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，有助于盆底功能的恢復(fù)。盆底肌肉功能鍛煉通過對(duì)產(chǎn)婦陰道、尿道口以及肛門周圍的肌肉組織進(jìn)行規(guī)律收縮，使肌群的肌力得到鍛煉，將盆底肌肉群具備的緊張度及收縮力得到增強(qiáng)，加快產(chǎn)婦盆底肌肉群周圍的血液循環(huán)速度，使下肢靜脈受到的子宮壓迫力減輕，促使盆底神經(jīng)維持得到激發(fā)，將產(chǎn)婦的盆底組織形態(tài)與功能快速恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。盆底肌功能鍛煉可將局部的血液循環(huán)速度加快，將產(chǎn)婦機(jī)體腰骶部由于胎兒壓迫導(dǎo)致的疼痛感減輕[10-12]。

在為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，做好患者的護(hù)理干預(yù)工作顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理可能難以滿足患者的護(hù)理需求，從而使康復(fù)訓(xùn)練的效果受到影響[13]。前饋控制屬于前瞻性的干預(yù)手段[4]。本研究中，觀察組干預(yù)后肌纖維肌電值高于對(duì)照組，Ⅱ類肌纖維疲勞值低于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后陰道壓與生活質(zhì)量水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明前饋控制模式康復(fù)護(hù)理可使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌肌力增強(qiáng)，并使患者的生活質(zhì)量水平提高[15]。分析原因，前饋控制通過預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，提前采取措施，避免或減少偏差的發(fā)生。實(shí)施前饋控制后，患者滿意度明顯提高，護(hù)理缺陷及差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低。

在實(shí)施前饋控制模式時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)。（1）要對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面分析，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。（2）不斷完善操作規(guī)程，實(shí)現(xiàn)流程再造，以適應(yīng)不斷變化的護(hù)理環(huán)境1。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全意識(shí)教育，確保他們具備實(shí)施前饋控制所需的知識(shí)和技能。基于前饋控制的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理研究顯示，基于前饋控制護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的子宮復(fù)舊及并發(fā)癥的影響具有積極作用[18]。

綜上所述，前饋控制模式康復(fù)護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌肌力，提升患者的生活質(zhì)量水平。

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（編輯：許琪）