基于MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科專業型研究生教育中的應用研究

在傳統教學模式中，內分泌科專業型研究生的培養側重于理論知識的灌輸和基礎技能的訓練。這種單向教授知識的培養模式，雖能為醫學生提供扎實的理論基礎，但也存在明顯短板。傳統模式忽視了對學生主動學習和創新思維能力的培養，限制了學生綜合能力的發展，難以滿足現代醫學對內分泌專業人才的高要求。

內分泌科專業型研究生教育與其他醫學專業相比具有獨特性。首先，內分泌系統疾病具有高度的復雜性和多樣性，要求學生不僅要具備扎實的理論基礎，還要有廣泛的知識面。其次，內分泌疾病往往涉及多個系統，需要多個專業的醫護協作。再次，內分泌科疾病的管理往往需要長期跟蹤和個體化治療，這對學生的臨床決策能力和患者管理能力提出了更高要求。最后，對于罕見內分泌疾病，如垂體疾病、腎上腺疾病、性腺疾病等，更需要多個學科合作，才能為患者提供更專業的診療建議。因此，隨著醫學教育的不斷進步，對專業型研究生的培養提出了更高要求，內分泌科專業型研究生教育不僅要注重理論知識的傳授，更要強調實踐能力的培養，注重臨床思維、跨學科協作能力和終身學習能力的培養。

多學科團隊（Multi-DisciplinaryTeam，MDT）模式作為一種新興的教學模式，在內分泌科專業型研究生教育中的應用前景廣闊。MDT的產生可以追溯到1995年，其核心在于通過組建由不同專業背景的醫生和其他醫療人員組成的團隊，共同為患者提供全面的診療服務。隨著醫學的發展，人們認識到許多疾病，尤其是慢性疾病和罕見疾病，需要多學科的綜合管理。患者對個性化治療方案的需求增加，也推動了綜合不同專業意見的MDT的發展。循證醫學的興起要求治療方案基于最佳科學證據，MDT能夠集合不同領域的最新研究成果，為患者提供基于證據的治療。MDT能夠提高診療效率和質量，減少醫療錯誤，改善患者預后。MDT強調患者教育和自我管理能力的培養，這對于需要長期管理的內分泌疾病尤為重要。MDT也促進了跨學科研究的發展，如內分泌與代謝、遺傳學等領域的交叉研究。MDT在內分泌科專業型研究生教育中的重要性日益凸顯。MDT通過整合不同學科的專業知識，以患者為中心提供規范化、個體化的診療方案，有效提升了醫療服務質量和效率。在教育領域，MDT有助于培養學生的臨床思維、團隊協作能力和跨學科整合能力，這些是傳統教育模式難以提供的。

通過本研究，我們希望能為內分泌科專業型研究生教育提供一種新的教學模式，以培養出更符合現代醫學需求的高素質醫學人才。鑒于此，本研究的目的如下。 ① 評估教學模式的有效性。評估基于MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科專業型研究生教育中的應用效果，包括學生滿意度、學習興趣、知識獲取、臨床思維和團隊協作能力的提升。 ② 探索教學模式的實施策略。探索在內分泌科專業型研究生教育中實施MDT與案例相結合的實踐教學模式的具體策略，以及如何克服實施過程中的挑戰。 ③ 促進教育模式的創新。基于研究結果，提出改進建議，促進內分泌科專業型研究生教育模式的創新，以培養更適應未來醫療環境的醫學人才。 ④ 提升教育質量。通過實施MDT與案例相結合的實踐教學模式，提升內分泌科專業型研究生的教育質量，為醫學教育領域提供新的教學思路和實踐案例。

1教學研究過程

1.1研究對象

本研究的對象選自昆明醫科大學2020級至2022級內分泌科專業型碩士研究生，這是一個具有高度專業性的學術潛力的群體。這些學生在進入本研究之前，已經完成基礎醫學和臨床醫學的核心課程學習，具備一定的醫學知識和臨床技能。我們詳細了解了他們的專業知識儲備情況、技能水平以及對即將開展的MDT與案例相結合的實踐教學模式的預期和態度。

這些學生普遍具備良好的自學能力和信息檢索技能，能夠獨立查閱國內外醫學文獻，對內分泌領域的最新研究進展保持關注。他們熟練掌握現代信息技術工具，這為后續的案例研究和團隊合作提供了堅實的技術基礎。此外，這些學生能熟練運用多媒體工具清晰、有效地展示學術思想與臨床案例，并嚴格遵循科學論文規范撰寫病例報告、文獻綜述以及研究論文，展現出扎實的醫學學術表達能力。

學生在臨床規培中已展現出對內分泌疾病的濃厚興趣和一定的診療能力。他們對參與多學科團隊合作表現出積極態度，期待通過這種新型教學模式提升自己的臨床思維和團隊協作能力。學生雖已接觸部分內分泌疾病案例，但缺乏對復雜病例的深入分析和處理經驗，其臨床診療水平和管理患者的能力仍需系統強化，特別是在處理需要多學科協作的復雜病例時尤為突出。

1.2教學方法

本研究采用基于MDT與案例相結合的實踐教學模式，旨在提升內分泌科專業型研究生的臨床思維和團隊協作能力。

（1）教學團隊構成

教學團隊由以下成員組成。 ① 科主任。負責整體教學規劃和質量控制，確保教學活動符合醫學教育標準。 ② 病房三級醫生。具有豐富的臨床經驗，負責提供實際病例和臨床經驗分享。 ③ 教學秘書。負責教學活動的組織和協調，包括日程安排、資源調配和教學材料準備。 ④ 高年資內分泌專科醫生。具有較豐富的臨床工作、教學經驗，負責指導學生和評估教學效果。

（2）教學流程

教學流程有如下方面。 ① 案例選擇與準備。案例選擇由教學團隊根據教學目標和學生的學習需求，選擇具有代表性的內分泌疾病病例；查閱與病例相關的最新文獻、指南和研究進展，為學生提供全面的學習材料。 ② 課前預習。提前將病例資料分發給學生，要求學生進行課前預習。根據病例提出引導性問題，鼓勵學生在預習時進行思考和資料查閱。 ③ 課堂討論。學生分組匯報病例分析結果，包括病史總結、診斷思路和治療方案。多學科團隊參與討論，根據病例特點，組建由不同專業的教師構成的MDT團隊，引導學生從各自專業角度提出診療見解。鼓勵學生在課堂上積極發言，提出問題、展開討論，增強學習的互動性。通過分析真實病例，學生能夠將理論知識應用于解決實際臨床問題。

（3）反饋與評估

在醫學教育中，及時的反饋與評估對于學生學習進度的監測和教學質量的提升至關重要。在本研究中，我們建立了一個多維度的反饋與評估機制，旨在為學生提供一個清晰的學習路徑和及時的自我調整機會。

① 帶教醫生反饋。在每次教學活動后，帶教醫生會對學生的表現進行細致地點評。包括對研究生臨床技能和知識掌握的評估、對學生溝通能力、團隊合作精神和專業態度的評價。通過這種方式，研究生們能夠獲得專業的改進建議，明確自己的優勢和需要改進的地方。帶教醫生的反饋不僅幫助學生識別和強化他們的臨床思維和決策能力，還促進了他們的個人專業方向的成長。

② 自我評估。除了帶教醫生的反饋外，也鼓勵研究生進行自我反思和自我評估。研究生們需要評估自己的學習收獲。主要評估通過MDT診療，結合具體病例，對診療思路、治療方案的制定進行梳理，對新知識的理解和應用能力進行總結，同時自我評價在團隊合作和臨床實踐中的表現。自我評估的過程可以幫助研究生發展成為獨立的學習者，增強他們的自我監控和自我調節能力，這對于他們未來的職業生涯至關重要。

1.3教學資源與技術支持

為了提高教學效率和學生的學習體驗，在本研究中我們充分利用了現代信息技術工具和臨床模擬設備。

① 電子病歷系統和在線學習平臺。通過醫院電子病歷系統，學生能夠方便地查找、閱讀到真實的病例資料，包括檢驗結果、高清的影像圖片等，這不僅可以提高研究生學習的現實感，還能加強研究生對患者診療過程的理解。手機在線學習平臺則提供了一個靈活的學習環境，研究生可以隨時隨地訪問學習材料，參與討論，完成作業，這極大地提高了他們的靈活性和效率。

② 高級模擬人和臨床模擬設備。對于一些疑難、罕見病例，并不是所有研究生都有機會在患者住院期間對患者進行診療。這時，除了利用電子病歷系統對這些疑難、罕見病進行學習外，還可以借助高級模擬人和其他臨床模擬設備，為研究生們提供一個接近真實的臨床操作體驗。這些設備使學生能夠在一個安全的環境中練習臨床技能，如病史采集、體格檢查和緊急情況處理，而不必擔心對真實患者造成風險。通過模擬實踐，學生能夠更好地理解和應用理論知識，提高他們的臨床技能和團隊協作能力。

綜合這些教學資源與技術支持，為內分泌科專業型研究生提供了一個全面、互動和實踐導向的學習環境。這種環境不僅促進了學生的臨床思維和團隊協作能力的培養，還為他們未來的終身學習和職業發展奠定了堅實的基礎。

1.4教學效果評價

本研究的教學效果評價主要通過問卷調查進行，旨在評估基于MDT與案例相結合的實踐教學模式在多個維度上的應用效果。問卷中包含了以下幾方面內容。 ① 對教學形式的評價。即學生對MDT與案例相結合的實踐教學模式的接受程度和適應性。 ② 教學效果評估。教學效果是評價的核心部分，主要針對學生對教學內容理解的深度和廣度、對教學活動中案例分析的掌握情況、對教學活動中臨床思維和決策能力的提升、對教學活動中理論與實踐結合程度的評價。 ③ 教學滿意度調查。教學滿意度是衡量教學成功與否的重要指標。 ④ 學習興趣提升。教學模式對學生學習動力的影響、探索新知識興趣的激發情況。 ⑤ 知識獲取評價。知識獲取是教育成果的直接體現，包括學生對教學內容的記憶和理解情況、對新知識和新技能的應用能力、對跨學科知識的整合和應用、對教學內容與臨床實踐相關性的評價等。 ⑥ 臨床思維鍛煉。臨床思維是醫學教育的核心，主要體現在面對具體患者時，學生與患者的溝通能力、分析病情、進行診斷、鑒別診斷和制定治療方案的能力。 ⑦ 團隊協作意識提升。

通過問卷多維度的評估，能夠反映學生對基于MDT與案例相結合的實踐教學模式的感受和反饋，了解教學模式的實際效果，不斷優化教學策略，提高教學質量，為教學改進提供依據，

2研究結果分析

本研究共調查昆明醫科大學2020級至2022級內分泌專業型碩士研究生43名，其中男生28名（ 65.1% ），女生15名中 34.9% ），平均年齡 25±2.3 歲。

問卷調查的分析結果顯示：超過三分之二（ 67.44% ））的研究生表示他們之前已經接觸過MDT，這表明MDT在醫學教育中已有一定的普及基礎。絕大多數（ 93.03% ）的研究生對MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科課程中的應用效果給予了積極評價，認為這種模式能夠有效地提升他們的學習體驗和知識掌握。 93.03% 的研究生認為該模式的教學內容設置合理，反映了教學內容與學生期望和需求的高契合度。

在臨床思維和實踐能力的培養方面， 83.72% 的研究生認為該教學模式能夠有效提高他們的臨床思維和實踐能力。 67.44% 的研究生認為MDT與案例相結合的實踐教學模式能夠增強他們的問題解決能力，這是現代醫學實踐中不可或缺的技能。79.07%的學生認為通過MDT與案例結合的方式能夠加強學科間的交流合作，這強調了跨學科合作在醫學教育中的重要性。65.12%的研究生認為這種多學科協作的教學模式有助于培養團隊合作精神，這對于未來的醫療團隊工作至關重要。62.79%的研究生認為通過該教學模式能夠促進學科知識以及學科新進展的學習，這表明該模式不僅提升了學生的知識水平，還激發了他們對新知識的渴望和探索。

本研究結果顯示MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科專業型研究生教育中的積極影響。該實踐教學模式提升了內分泌科專業型研究生的臨床思維和團隊協作能力，增強了跨學科交流與合作，促進了學科知識及新進展的學習。MDT與案例相結合的實踐教學模式能有效彌補傳統內分泌專業碩士研究生教育的不足，為培養適應未來醫療環境的高素質內分泌專業醫學人才提供了新路徑，展現了在醫學教育中應用MDT與案例相結合的實踐教學模式的巨大潛力。

3討論

在現代醫學教育中，內分泌科專業型研究生的培養正逐漸從傳統的單學科模式轉向多學科團隊合作模式。這一轉型反映了全球醫學教育的趨勢，即從以教師為中心的教學模式轉向以學生為中心、以問題為基礎的學習模式。傳統培養方式往往側重于學科知識的深度，而忽視了跨學科整合的重要性，這在一定程度上限制了學生綜合處理臨床問題的能力。MDT培養模式強調不同專業間的協作，更貼近真實的臨床工作環境，有助于學生在多學科背景下形成全面的臨床思維。

MDT能夠提高醫學生臨床能力、團隊合作能力和患者滿意度。例如，在內分泌與代謝病專業實習醫師的教學模式中，MDT模式在提高實習醫師在臨床技能和團隊協作能力方面尤顯重要，通過MDT模式的教學實踐，實習醫師在臨床實習中的表現得到了顯著提升，特別是在處理復雜病例和團隊合作方面。本研究結果與這些發現相一致，進一步證實了MDT與案例相結合的實踐教學模式在醫學教育中的有效性。我們的研究還發現，采用MDT與案例相結合的實踐教學模式能夠顯著提高內分泌科專業型研究生的臨床思維能力和團隊協作能力，這與既往研究的發現相一致。

盡管MDT與案例相結合的實踐教學模式在醫學教育中展現出潛力和優勢，其在實際應用過程中仍面臨著一系列挑戰。這些挑戰若不妥善解決，可能會限制MDT與案例相結合的實踐教學模式的有效實施和教育效果的最大化。 ① 跨學科教師合作的挑戰。該教學模式的實施依賴于不同學科教師之間的緊密合作。然而，在資源有限、時間和空間受限的現實情況下，實現跨學科教師的有效合作存在難度。不同學科背景的教師可能在教學理念、方法和目標上存在差異，這可能導致合作過程中出現分歧和沖突。 ② 團隊協作質量的不確定性。學生在MDT與案例相結合的實踐教學模式下的學習效果很大程度上取決于團隊成員間的協作質量。團隊成員間溝通不暢、角色不明確或合作不默契都可能影響學習效果。如何確保每個團隊在處理復雜臨床問題時都能高效協作，是一個亟待解決的問題。 ③ 評估和反饋機制的不完善。MDT與案例相結合的實踐教學模式的評估和反饋機制尚處于發展階段，缺乏統一的標準和有效的工具。學生和教師難以獲得及時、準確地反饋，這限制了教學效果的評估和學習成果的改進。

針對這些挑戰，本研究提出以下改進措施。 ① 建立跨學科教師團隊。為克服跨學科合作的難題，本研究建議建立一個由不同學科教師組成的固定團隊。該團隊應定期召開會議，共同制訂教學計劃、分享教學資源，并協調教學活動。通過這種方式，教師可以提前協商解決潛在的教學沖突，確保教學活動的順利進行。 ② 加強團隊建設。在教學設計中加入團隊建設的元素至關重要。可以通過角色扮演、團隊挑戰和模擬臨床情境等活動，增強學生的團隊協作能力。同時，教授學生溝通技巧、沖突解決策略和團隊管理技能，以提高團隊協作的質量。 ③ 開發綜合評估體系。為了全面評估學生在MDT與案例相結合的實踐教學模式下的學習成果，可進一步開發一套綜合評估體系。該體系應包括同行評價、自我評價和教師評價三個維度，以確保評估的全面性和客觀性。同行評價可以幫助學生從同伴那里獲得直接反饋，自我評價鼓勵學生進行自我反思，而教師評價則提供了專業的指導和建議。 ④ 實施持續的教育和培訓。為了確保MDT與案例相結合的實踐教學模式的有效實施，對教師和學生進行持續的教育和培訓至關重要。教師需要接受跨學科教學法和團隊指導的培訓，而學生則需要學習如何在團隊中有效溝通和協作。 ⑤ 利用信息技術支持。信息技術，特別是在線協作工具和虛擬仿真平臺，可以為MDT與案例相結合的實踐教學模式提供有力支持。通過這些工具，學生可以在虛擬環境中模擬臨床團隊工作，教師可以實時監控團隊動態并提供即時反饋。 ⑥ 建立反饋循環機制。建立一個持續的反饋循環機制，確保學生和教師能夠及時獲得反饋并據此進行調整。這種機制可以通過定期的評估會議、在線反饋系統和教學日志來實現。

通過這些措施的實施，優化MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科專業型研究生教育中的應用，提高教學質量，培養學生的綜合臨床能力，并最終提升醫療服務的整體水平。

MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科專業型研究生的培養中顯示出巨大潛力，但仍需在實踐中不斷優化和完善。通過解決實施過程中的問題，能夠進一步提高醫學教育的質量，培養出更適應未來醫療環境的醫學人才。MDT與案例相結合的實踐教學模式的實施，不僅能夠提升學生的臨床能力，還能促進學生的職業發展，使其更好地適應未來的醫療團隊工作。醫學教育需更加注重跨學科整合，以培養學生的綜合能力；應更加強調團隊合作的重要性，因為未來的醫療實踐將越來越依賴團隊工作；還需不斷更新教學方法，以適應醫學實踐的變化和學生需求的發展。

綜上所述，MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌科專業型研究生的培養中展現出巨大潛力，但仍需在實踐中持續優化和完善。通過解決實施過程中的問題，我們能夠進一步提高醫學教育的質量，培育出更契合未來醫療環境的醫學人才。隨著MDT與案例相結合的實踐教學模式在內分泌專業中的推廣應用，它不僅會提高醫療服務的質量，還將推動醫學教育的改革，培育出更多具備跨學科協作能力的醫學人才。未來的研究可進一步探究MDT與案例相結合的實踐教學模式在不同醫學專業中的應用成效，以及如何更有效地將其融入現有的醫學教育體系。

本文系昆明醫科大學教研教改基金2022年立項課題（2022-JY-Y-057）；云南省代謝性疾病臨床醫學研究中心（202102AA100056）；云南省內分泌代謝性疾病臨床醫學中心（YWLCYXZXXYS20221005）；云南省專業學位研究生教學案例庫建設項目昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌科研究生教學案例庫，研究成果。

（作者單位：1.昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌一科；2.昆明醫科大學）