防肝癌先防乙肝一場關乎生命的守護之旅

肝癌，總感覺距離我們非常遙遠，但它卻有可能默默地潛伏在身體里。偶爾一次的嘔吐，不經意間的輕微腹痛都有可能是肝癌引起的癥狀，而這些癥狀往往又易被忽略，常常在發現時已到晚期。大約70% 的肝癌患者被確診時，已經失去了手術治療的機會。

據世界衛生組織（WHO）及中國國家癌癥中心統計，中國每年約有37 萬人被診斷為肝癌，占全球發病人數的42%。更令人揪心的是，每年約有32 萬人因肝癌去世，占全球肝癌死亡人數的41.8%。肝癌的發病并非偶然，超過80% 的肝癌與慢性肝病密切相關，而乙肝病毒（HBV）感染是其中最主要的原因。乙肝病毒感染人體肝臟，導致病毒性肝炎，如得不到及時治療，可引起慢性乙型肝炎，進而導致肝硬化，并最終發展為肝癌。

每年7 月28 日為世界肝炎日，旨在提高公眾對肝炎的認識，特別是病毒性肝炎（如乙型和丙型肝炎）的傳播途徑、危害和預防方法，減少對肝炎患者的歧視，促進早期篩查、診斷和治療，加強患者支持，最終目標是消除肝炎的公共衛生威脅。那么，肝癌為何如此隱匿？為何在早期難以察覺？如何做到早發現、早診斷、早治療乙肝？公眾常見的誤區又有哪些？今天，我們采訪了浙江省腫瘤醫院肝膽胰胃內科主任應杰兒教授，看看專家怎么說。

肝癌 隱匿的殺手

為什么說肝癌是隱匿的殺手呢？主要是有以下幾個原因。

●結構特殊性

肝臟是一個特殊的實質性器官，缺乏痛覺神經。當肝臟受損或發生病變時，往往不會感受到明顯的疼痛。只有當腫瘤逐漸增大，侵犯或壓迫到周圍的器官和包膜時，患者才會出現疼痛的癥狀。然而，此時的疼痛往往表明腫瘤已經發展到了一定的階段。

●早期癥狀不明顯

肝臟具有強大的代償能力，即使部分肝細胞受損，剩余健康細胞仍能維持正常功能。因此，早期肝癌患者可能僅表現為輕微疲勞、食欲不振等非特異性癥狀，隨著腫瘤發展，可能出現腹脹、腹痛、體重下降等癥狀，這些都容易被誤認為是普通胃病，導致漏診或誤診。

●缺乏早期篩查意識

相較于其他高發惡性腫瘤，公眾對肝癌的疾病防控意識仍顯不足。目前，針對乙型肝炎病毒感染、肝硬化等肝癌高危人群，已建立相對完善的定期篩查機制；然而在普通人群中，肝癌早期篩查的覆蓋率仍處于較低水平，尚未形成廣泛且有效的篩查體系。

“因此要提高肝癌的治愈率，關鍵在于早期發現。定期進行肝癌篩查是關鍵。肝癌篩查主要包括血液甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查等。所有慢性乙肝病毒感染者均建議每6 個月進行1 次肝癌篩查；對于高風險人群，建議應至少每3～6 個月篩查1 次，必要時行增強CT 或增強MRI。通過早期發現，肝癌的治療效果顯著提高，手術切除后5 年生存率可達到70%以上。”應主任強調。

乙肝 肝癌的罪魁禍首

肝炎病毒感染（乙型、丙型）、黃曲霉毒素暴露、吸煙、肥胖和代謝綜合征等都是引起肝癌的危險因素。其中，乙肝病毒感染是最主要的原因。

乙肝病毒作為一種嗜肝性DNA 病毒，具備整合入宿主肝細胞基因組的能力。這種病毒基因組的整合可誘導宿主細胞發生基因突變或表觀遺傳學修飾，進而可能激活原癌基因或抑制抑癌基因功能，構成肝細胞癌發生的重要分子機制。同時，乙肝病毒的持續復制會引發慢性肝臟炎癥反應。在此過程中，肝細胞反復經歷損傷與再生修復，促進肝纖維化并加速其向肝硬化的進展。流行病學研究數據表明，慢性乙型肝炎患者的肝硬化年發生率介于2.1%～6% 之間。據最新估計，中國有7500 萬慢性乙肝感染者，占全球感染者的三分之一。據估計，我國每年有90 萬乙肝患者發展為肝硬化，30 萬患者發展為肝癌。

乙肝病毒主要通過血液、性接觸和母嬰傳播。血液傳播是乙型肝炎最主要的傳播途徑，主要包括：使用未經消毒或消毒不徹底的注射器、針頭等醫療器械；輸入被乙肝病毒污染的血液或血液制品；共用可能被血液污染的牙刷、剃須刀等個人用品。乙肝病毒也可以通過性接觸傳播，特別是與乙肝病毒感染者進行無防護性交時，風險較高。乙肝病毒還可以通過母嬰垂直傳播給新生兒：乙肝病毒感染者在懷孕期間可將病毒傳給胎兒；分娩時，嬰兒通過接觸母親的血液或羊水感染病毒；母乳喂養，雖然母乳本身不是乙肝病毒傳播的主要途徑，但如果有破損的乳頭，母乳可能成為傳播媒介。另外，共用可能被乙肝病毒污染的日常生活用品，如毛巾、浴巾、床單等，這種傳播方式的風險相對較低。接觸含有乙肝病毒的體液，如汗液、尿液等，通常情況下這些體液不會傳播乙肝病毒。

乙肝病毒感染早期發現是關鍵

●警惕早期非特異性癥狀

乙肝的癥狀因個體差異和病情的嚴重程度而有所不同。并非所有感染者都會經歷這些癥狀，而且某些癥狀也可能與其他疾病癥狀相混淆。首先，患者可能會經歷全身癥狀，如普遍的乏力、持續的疲勞。其次，消化系統癥狀也很常見，包括食欲不振、惡心、對油膩食物的耐受性降低以及腹脹。肝臟本身的癥狀為肝腫大及肝區疼痛，疼痛通常位于右上腹部，有時可能放射至背部或肩部，這在體檢時可以發現。皮膚和眼睛的癥狀可能表現為黃染、皮膚瘙癢。其他癥狀可能包括發熱，伴有或不伴有寒戰，不明原因的體重下降，以及情緒低落和注意力不集中等精神癥狀。長期慢性乙肝通常會進展為肝硬化，其癥狀主要表現為腹水、蜘蛛痣、肝掌等，存在更高的肝癌風險。如果出現這些癥狀，尤其是持續性的癥狀，應立即就醫，通過血液檢測來確認是否感染了乙肝病毒。

●普遍篩查發現隱匿感染者

普遍篩查是提高乙肝診斷率和治療率的關鍵，能夠及時發現潛在的感染者，為早期診斷和治療創造條件，從而有效防止疾病的進一步發展。

在乙型肝炎病毒感染的血清學篩查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）和乙肝核心抗體（抗-HBc）是判斷乙肝病毒感染狀態的關鍵指標，具有重要作用。HBsAg 陽性是病毒存在的直接血清學標志，提示存在活動性HBV 感染的可能。抗-HBs陽性則代表機體已產生保護性免疫應答，通常源于成功的疫苗接種或既往感染后的恢復，表明對乙肝病毒具有免疫力。抗-HBc 陽性反映個體曾暴露于乙肝病毒，其分型具有重要臨床意義：IgM 型抗-HBc陽性高度提示急性感染期，而IgG型抗-HBc 陽性則主要見于既往感染或慢性感染狀態。此外，乙肝e抗原（HBeAg）及其抗體（抗-HBe）對判斷感染階段和傳染性具有輔助價值。乙肝e 抗原陽性通常與病毒高水平復制和強傳染性相關。抗-HBe 陽性則多表示病毒復制趨于減弱、傳染性降低，但需注意存在前C區/C區啟動子變異導致乙肝e 抗原陰性慢性乙肝病毒感染的可能性，此類情況病毒仍可活躍復制。值得注意的是，乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）定量檢測能直接、客觀地反映循環中的病毒載量，是評估病毒復制活躍程度和傳染性強弱的關鍵指標。因此，綜合解讀乙肝表面抗原、抗-HBs、抗-HBc、乙肝e 抗原及抗-HBe 這五項血清學標志物（俗稱“乙肝兩對半”）的檢測結果，并聯合乙型肝炎病毒DNA 定量分析，可實現對個體乙肝病毒感染狀態更全面、精準的判定，為臨床診斷、疾病分期、治療決策及預后評估提供至關重要的科學依據。

●及時診斷確診乙肝患者

確診是否感染了乙肝病毒需要結合臨床表現、實驗室檢查、肝臟組織病理學檢查及影像學檢查等各項檢查項目。但需注意，最終是否能被確診并非滿足單一項或幾項指標即可，需專業醫生綜合分析所有檢查結果并結合臨床經驗進行判斷。因此，若您懷疑自己或他人感染乙肝病毒，請務必盡早就醫，完善相關檢查，由醫生進行全面評估與診斷。

擴大治療讓更多患者受益

●抗病毒治療，降低肝癌風險的核心手段

針對符合治療指征的乙型肝炎病毒感染者，應提供規范化的抗病毒治療。循證醫學研究表明，擴大治療適應癥范圍具有顯著的成本效益優勢，尤其可降低肝硬化及肝癌發生風險。目前國際指南推薦的一線抗病毒藥物包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯及富馬酸丙酚替諾福韋等。此類強效低耐藥屏障的核苷（酸）類似物具有長期病毒抑制效果和良好的安全性特征，適用于廣泛慢性乙肝病毒感染人群。

●綜合應對乙肝相關疾病

針對乙型肝炎病毒相關終末期肝病（如肝硬化、肝細胞癌及肝衰竭）的管理，除基礎抗病毒治療外，需采取多模態綜合治療策略。核心治療手段包括：

（1）手術切除：作為肝細胞癌根治性治療的首要選擇，手術切除旨在實現腫瘤R0 切除（切緣無鏡下殘留）并保留≥40% 功能性肝體積。術前需通過Child-Pugh 評分、ICG-R15 檢測及影像學體積測定系統評估肝臟儲備功能，以確保手術安全性與腫瘤學療效。

（2）消融治療：適用于巴塞羅那分期（BCLC）0-A 期早期肝細胞癌患者。在超聲、CT 或MRI 實時引導下，經皮穿刺實施腫瘤原位滅活。主流技術包括：射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲。其優勢在于微創性及可重復性，5 年局部控制率可達60%～70%。

（3）肝動脈插管化療栓塞術（TACE）：通過超選擇性插管至腫瘤供血動脈，注入化療藥物（如蒽環類）與栓塞劑（如碘化油/明膠海綿），誘導腫瘤缺血性壞死。適用于巴塞羅那分期（BCLC） B 期中期HCC，客觀緩解率（ORR）為40%～60%，常聯合消融或系統治療提升療效。

（4）肝移植：為符合米蘭標準（單瘤體≤5 厘米或多瘤體≤3 個且最大徑≤3 厘米）的失代償期肝硬化或早期HCC 患者提供根治機會。術后采用mTOR 抑制劑（如西羅莫司）為主的免疫抑制方案，較鈣調磷酸酶抑制劑可降低23% 腫瘤復發風險（PIVENS 研究）。

（5）系統抗腫瘤治療：涵蓋分子靶向藥物（如索拉非尼、侖伐替尼）、免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）、細胞毒性化療（FOLFOX方案）及循證醫學支持的規范化中藥制劑（如槐耳顆粒）。基于肝細胞癌分子分型、肝功能狀態及美國東部腫瘤協作組體能狀態評分（ECOG）評分制定個體化方案，可顯著延長中晚期患者總生存期（OS）并改善生活質量（QoL）。

乙肝仍未“休”預防是基礎

●加強預防接種

預防慢性乙肝的最佳方法是接種乙肝疫苗。我國乙肝疫苗納入免疫規劃的政策歷經多年迭代升級：1992 年首次將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，新生兒需付費接種，城市接種率顯著提升；2002 年疫苗正式被納入國家免疫規劃，推動農村地區覆蓋率快速提高；2005年全面取消接種服務費，實現新生兒全程免費接種，至此我國乙肝防控進入普惠階段；2010 年啟動 15歲以下人群補種項目，累計補種超6800 萬劑次；2025 年廣東饒平等地進一步將免費接種范圍擴展至20～70 歲易感人群，通過首劑免費的方式繼續降低成人感染風險。

對于新生兒來說，接種乙肝疫苗非常重要，應該盡快接種。對于未接種疫苗的人群，建議進行乙肝疫苗的補種。對于慢性乙肝患者和病毒攜帶者，建議避免從事食品、托幼、保育等工作，同時注意血液制品的管理和預防接種。

值得注意的是，疫苗接種并非一勞永逸，隨著時間的推移，抗體水平可能會逐漸下降。因此，完成全程接種者，應每5～10 年進行一次HBsAb 定量檢測，以評估免疫保護狀態，必要時采取補種措施，以保持有效的免疫屏障。

●避免血液傳播

日常生活中，避免與他人共用可能與血液或體液接觸的個人物品，如剃須刀、指甲剪和耳環等。同時，使用未經消毒的醫療器械，或進行無保護措施的性行為，也可能增加感染乙肝的風險。

●阻斷母嬰傳播

對于患有乙肝的孕婦，應采取主動和被動免疫，阻斷母嬰傳播。孕婦在懷孕期間應積極接受乙肝病毒篩查，確保及時發現感染情況，同時，新生兒出生后應及時接種乙肝疫苗，并在出生后 24 小時內注射乙肝免疫球蛋白，可有效預防母嬰傳播的發生。

●養成良好的生活習慣

均衡飲食、飲食宜清淡：多吃新鮮蔬菜和水果，如青菜、芹菜、蘋果、香蕉等，避免油膩、辛辣等刺激性食物。

攝入優質蛋白質：乙肝患者可選擇牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等富含優質蛋白質的食物，以促進肝細胞的再生和修復。

補充微量元素：適量補充含鋅、錳、硒等微量元素的食物，如海藻、牡蠣、香菇等。

避免過度勞累和情緒波動，保持充足的睡眠和適度的運動，有助于預防和治療慢性乙肝。

科學應對擺脫認知誤區

●誤區1： 乙肝是通過日常接觸傳播的

乙肝病毒主要通過血液、母嬰傳播和性接觸傳播，而不會通過日常接觸（如一起吃飯、握手、擁抱）傳播。與乙肝患者共用餐具、廁所或進行擁抱是完全安全的。了解正確的傳播途徑，可以消除不必要的恐懼和歧視，幫助乙肝患者更好地融入社會。

●誤區2：乙肝一定會發展成肝癌

乙肝雖然可能導致肝硬化和肝癌，但并非所有乙肝患者都會發展到這一步。通過科學管理和規范治療，比如定期檢查肝功能、病毒載量，及時進行抗病毒治療，都可以有效降低肝硬化和肝癌的風險。早期發現和治療是關鍵，積極配合醫生可以顯著改善預后。

●誤區3：乙肝疫苗只適合新生兒接種，成年人不需要接種

乙肝疫苗不僅適合新生兒，成年人同樣需要接種，尤其是未接種過疫苗或未感染過乙肝病毒的人群。2024 年發布的《成人乙型肝炎病毒感染篩查、檢測及管理專家建議》明確指出，所有成年人應至少進行一次乙肝篩查，HBsAg、抗-HBs和抗-HBc 3 項標志物均陰性者應接種乙肝疫苗。接種疫苗是預防乙肝最有效的方法，可以保護您和家人的健康。

●誤區4：乙肝抗病毒治療可以隨意中斷

抗病毒治療是控制乙肝病毒復制、減少肝細胞損傷的重要手段。隨意中斷治療可能導致病情反復，加重肝細胞損傷，甚至引發嚴重的肝衰竭。抗病毒治療需要長期堅持，患者應在醫生的指導下進行規范治療，定期隨訪，確保治療效果。

●誤區5：乙肝攜帶者無法過正常生活，會被社會排斥

乙肝攜帶者完全可以正常地生活，包括工作、學習和家庭生活。只要定期檢查、科學管理，并采取適當的防護措施（如避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品），就不會對他人造成威脅。社會應消除對乙肝患者的歧視，給予他們更多的理解和支持，幫助他們融入社會。

通過科學的認知和積極的行動，我們可以消除對乙肝的誤解，保護自己和家人的健康，同時為乙肝患者創造一個更加包容和友好的社會環境。通過疫苗接種、普遍篩查、規范化治療和綜合管理，我們不僅可以降低乙肝的發病率，還能進一步降低肝癌的發病率，提高患者的生活質量。讓我們攜手共進，為實現健康中國的宏偉目標而努力。這場關乎生命的守護之旅，需要每一個人的參與。