免疫治療：肺癌的“革命性療法”

疾病誘發因素要了解

肺癌，醫學上稱為原發性支氣管肺癌，是源于呼吸道上皮細胞的惡性腫瘤，其確切病因目前尚未完全闡明。綜合臨床研究，肺癌的發生與多種因素密切相關，主要包括長期吸煙、大氣污染、職業接觸有害物質、既往肺部疾病史以及家族遺傳等。具體而言，吸煙量和吸煙年限與肺癌風險呈正相關，被動吸煙同樣不容忽視；大氣污染，特別是工業廢氣和汽車尾氣中的致癌物質，長期暴露會提升肺癌發病率；職業暴露于高致癌化學物質也是肺癌風險增加的重要因素。此外，患有慢阻肺、慢性支氣管肺炎等肺部疾病，以及有肺癌家族史的人群，其肺癌發病風險顯著高于普通人群。

肺癌患者常見的臨床表現包括慢性咳嗽，多表現為刺激性干咳，以及胸痛、痰中帶血、氣免疫治療：肺癌的“革命性療法”⊙中國醫學科學院腫瘤醫院山西醫院（山西省腫瘤醫院）呼吸內科 武獻珍促和胸悶等癥狀。隨著病情惡化，腫瘤細胞可能壓迫鄰近器官和組織，引發聲音嘶啞、聲帶麻痹、胸腔積液、上腔靜脈壓迫綜合征和骨關節疼痛等嚴重癥狀。肺癌的治療效果與疾病發展階段緊密相關，早期發現和治療干預對于提高患者生存率和延長生存期至關重要。當前，外科手術、化放療、靶向治療和免疫治療是臨床治療肺癌的主要手段，具體治療方案需根據患者個體情況制定。

免疫治療優勢明顯

免疫療法旨在激活人體免疫機制以有效消滅腫瘤細胞，在藥物研發中，提高免疫活性成為關鍵。人體免疫系統雖能識別并清除腫瘤微環境中的腫瘤細胞，但腫瘤細胞也會抑制免疫系統，使其難以有效發揮作用。腫瘤免疫治療則通過重新啟動并維持免疫系統，激發身體免疫系統殺滅腫瘤細胞，或直接利用免疫治療手段殺滅腫瘤。在肺癌臨床治療中，免疫治療展現出顯著優勢，具體如下：

1.臨床治療效果顯著。免疫治療是晚期肺癌患者的一線治療選擇，在鱗癌和腺癌治療中均占據重要地位。它通過調節機體免疫系統，激活并調整免疫細胞，使其精準識別并清除腫瘤細胞，從而增強身體抗腫瘤能力。

2.具有拖尾效應。免疫治療一旦起效，便能發揮長期效果，它可通過切斷腫瘤細胞的營養供應通道來抑制腫瘤增長，進而清除腫瘤。例如，術后使用免疫療法可清除殘留癌細胞和微小病變區域，有助于延長肺癌患者生存期、提升生活質量。

3.患者耐受性良好。與化療等其他腫瘤治療方式相比，免疫治療3級以上不良反應發生率明顯更低。免疫治療還能與化療、放療等手段聯合應用，增強臨床治療敏感性，并減輕化放療帶來的副作用。對于身體狀況較差或年齡較大的肺癌患者，免疫治療具有其他治療方式難以比擬的優勢。

認識免疫治療的適應證

相較于化療或靶向治療，免疫治療的作用靶點主要聚焦于人體免疫細胞，而非直接針對腫瘤細胞。當前，在肺癌的臨床治療中，免疫治療多指應用以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫治療藥物。PD-1抑制劑可對免疫T細胞的功能產生作用，而PD-L1抑制劑則能識別腫瘤細胞表面表達的PD-L1，進而對腫瘤細胞產生影響。PD-1/PD-L1抑制劑的作用機制在于，它們能夠阻斷腫瘤細胞表面的PD-L1與T細胞表面的PD-1相結合，使T細胞恢復攻擊能力，進而實現對腫瘤細胞的殺傷。這表明，PD-1/PD-L1抑制劑能增強T細胞對腫瘤細胞的識別與殺傷能力，從而發揮抗腫瘤功效。以下幾種肺癌患者通常適用PD-1/PD-L1抑制劑——

1.廣泛期小細胞肺癌一線治療：斯魯利單抗+依托泊苷+卡鉑4周期后斯魯利單抗維持治療；度伐利尤單抗+依托泊苷+卡鉑或順鉑4周期后度伐利尤單抗維持治療等。

2.非小細胞肺癌根治性手術后（IIA-IIIB期）輔助治療，阿替利珠單抗輔助治療（限PD-L1TC≥1%）等。

3 . 不可手術切除I I I A 、IIIB、IIIC期非小細胞肺癌放化療后鞏固治療：度伐利尤單抗作為同步放化療后的鞏固治療；舒格利單抗作為同步或序貫放化療后的鞏固治療等。

4.Ⅳ期無驅動基因非鱗非小細胞肺癌一線治療：阿替利珠單抗治療（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；帕博利珠單抗單藥；白蛋白紫杉醇+卡鉑+阿替利珠單抗等。

5.Ⅳ期無驅動基因非鱗非小細胞肺癌二線治療：納武利尤單抗；帕博利珠單抗單藥（限PD-L1 TPS≥1%）等。

6.Ⅳ期無驅動基因鱗狀非小細胞肺癌一線治療：紫杉醇/白蛋白紫杉醇+鉑類聯合帕博利珠單抗或替雷利珠單抗；白蛋白紫杉醇+卡鉑聯合特瑞普利單抗等。

7.Ⅳ期無驅動基因鱗狀非小細胞肺癌二線治療： 納武利尤單抗； 替雷利珠單抗、帕博利珠單抗單藥（限PD-L1TPS≥1%）；阿替利珠單抗。

在晚期肺癌的二線及以上治療中，大多數患者都無需檢測PD-L1表達，并且單藥PD-1單抗相比于化療，其不良反應發生率更低、更輕，整體療效更佳。

不良反應的預防和處理

患者在接受免疫治療過程中，可能因機體免疫系統平衡被打破而引發一系列免疫相關不良反應。對接受免疫治療的肺癌患者調查發現，不良反應表現形式多樣，常見如皮疹、瘙癢、胃炎、腹瀉、甲狀腺功能亢進、反應性毛細血管增生等。不過，即便患者接受免疫治療后出現不良反應，其嚴重程度大多相對較輕，以中輕度為主，且多數具有可逆性。

為進一步降低或避免不良反應發生，早期加強肺癌患者不良反應的預防和處理十分關鍵?；颊咴诮邮苤委熐埃瑧M行綜合性檢查，了解肝腎功能、血糖水平、甲狀腺功能等情況，以便提前評估不良反應發生風險，盡早實施預防干預措施。在后期治療過程中，要加強對相關指標的動態監測，一旦發現不良反應的潛在跡象，及時進行處理，最大程度減輕患者治療痛苦。

日常生活中，患者需注意戒煙戒酒，養成良好生活飲食習慣。清潔皮膚時使用溫和產品，保持皮膚清潔干燥，避免陽光暴曬。飲食上以清淡易消化食物為主，也可遵醫囑補充益生菌以維護腸道健康。一旦身體出現任何不適，應立即告知醫生，防止病情惡化。