陳林興教授治療所致月經過多臨床經驗分析

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）09-0110-06

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025. 09. zgmzmjyyzz202509022

AnalysisofProfessorChen'sClinical Experience in TreatingMenorrhagia CausedbyGynecologic Abdominal Mass

HE DanCHEN Linxing-＼～ZHANG Fengxian\"LI Xingyan\"LI Furu1\" 1.Yunnan Universityof Traditional Chinese Medicine，Kunming 65o5OO，China；2.TheFirstSchoolof Clinical Medicine，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 65OO21，China; 3.Yunnan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital，Kunming 65oo21，China

Abstract：Gynecologic Abdominal Massasa Common Gynecological Syndrome in Traditional Chinese Medicine，The etiology andpathogensisareomplex，Tetreatmentishallenging.SummarizerofesorChenLining’slinicalexpernceintreatingy cologicalbenigntumorsandcyststhatcauseecesivemenstrualbleedinganddysmenoa.Proposing“dishamonyofqandlood， andstagnationofblood”asthecorepathogenesis，andestablishing“regulatingqndbloodanddispelingbloodtasistoliiate mases”astheprimarytreatmentmethod.Aclinicalaproachthatbalancestonifyingthebodyshalthyfunctionsanddispelingpatho genicfactors，integratingthetreatmentofdiseaseandsymptoms.Applyingempiricalformulasbasedonclinical experience：Xiaoliu Decoction，SanlengPill，BuxueDecoction，Adoptingatreatmentmethodthatusesdiferentrugsaccordingtodierentstagsofthe menstrualcycle，applyingmedicationbasedonsydromediferentiation，imingtregulateqiandblood，liminate masses witouthar mingthebody’svitalnergyndachevingsignificanticaleficacyAtachdlaterisaliicalcasestudytodemostratetig nificant clinical efficacy.

Key Words：Gynecologic Abdominal Mass；Chen Linxing；Menorrhagia；Leiomyomas；Adenomyosis

巀寢是指婦女小腹內的結塊，伴有或脹，或痛，或滿，并常致月經或帶下異常，甚至影響生育的疾病。巀寢是婦科雜病之一，屬臨床常見病。其臨床表現可涵蓋許多現代醫學婦科疾病的臨床癥狀，例如內生殖器官良性腫瘤、盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥、陳舊性宮外孕等，其中子宮肌瘤、子宮腺肌癥尤為多見[1]。據文獻[2-3]報道，兩種疾病的發病率逐年上升且呈年輕化，子宮肌瘤的患病率高達 60% ，子宮腺肌癥患病率約在 20%～30% 之間[3]，嚴重影響育齡期婦女的生活質量。兩類疾病臨床表現中常常伴有腹部包塊、月經量多、經期延長、腹痛等癥狀，故可參照中醫婦人巀寢進行辨證論治。

據文獻研究4認為，疲用于女子的說法首見于明代王肯堂《女科證治準繩》，《婦人規·疲類》中專設篇章論述婦人寢：“疲疲之病，即積聚之別名?！秲冉洝分褂蟹e聚疝疲，并無巀字之名，此后世之所增設者。蓋者，征也。寢者，假也。征者，成形而堅硬不移者是也；假者，無形而可聚可散者是也?！盵5]848

婦人療疲作為臨床婦科常見病證，其病程較長，病情復雜，治療難度較大。陳林興教授是全國名中醫張良英教授學術經驗繼承人，從事中醫婦科臨床、教學及科研近40年，擅長治療婦科疲、不孕癥、崩漏、閉經等婦科疑難雜癥。對于婦科良性巀疲導致的月經過多、痛經的診療，具有豐富的經驗。其提出了“氣血失和，瘀血阻滯”的病因病機，治法圍繞“調理氣血，祛瘀消”的原則，兼以扶正，尊古不泥古，病證結合，運用經驗方“消瘤方”“三棱丸”“補血方”，采用周期序貫療法，結合女性月經不同生理階段的陰陽消長，辨證用藥，療效顯著。筆者有幸侍診左右，受益良多，現將陳林興教授治療寢所致月經過多的理論思路及臨床經驗剖析、總結如下。

1詳審病因病機

1.1血瘀為核心病機陳林興教授認為寢形成發展歷程漫長，病機較為多樣、復雜，但其核心是“氣血失和，瘀血阻滯”。正如《婦人規》中，張景岳認為寢是氣滯血結所導致：“疲之病，……成形者，或由血結，謂之血?；蛴墒辰Y，謂之食。無形者，疲在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。此癜疲之辨也。”[5]848陳林興教授基于氣血理論，氣屬陽，主溫煦推動氣化，血屬陰，主滋潤濡養凝聚，氣血陰陽相隨，互生互用。認為若臟腑功能失常，氣機失調、氣虛不運，血凝不行或血不歸經，凝聚絡脈胞宮，壅積成塊，而致沖任瘀阻，變生寢諸癥。故《女科經綸·卷八·雜證寢癖》篇中載薛立齋評論：“經云氣主煦之，血主濡之。……若胞中有惡血，久則結血疲?！盵6]232-233

1.2致瘀病因多樣 《女科證治準繩》云“婦人癜痕，并屬血病宿血停凝，結為痞塊”[7]2I“血瘀”雖為瘙疲病機核心，但導致血行瘀阻的病因病機也較多樣。女子經帶胎產乳皆以陰血為本，育齡期女性，由于工作勞累、產育過多、不良生活方式等方面原因，寒熱失溫，勞逸失度、飲食失節、情志內傷等均可導致臟腑功能失調，沖任氣血運行失和，所謂“血涸不流，而摶腹脹，時作寒熱，此乃成瘦?！盵6]27最終致胞宮氣血凝滯，積聚于小腹而成瘴寢。

1.2.1氣滯血瘀目前社會現狀，女性家庭工作壓力較多，致使情緒郁憤焦慮，肝氣郁結，失于疏調，臟腑氣血流通不暢，凝滯瘀阻日久則使得“血氣相結，漸生顆塊，盤牢不移動者是也”[7]22，氣滯血瘀而寢漸生。

1.2.2痰濕癡阻陳自明曾言：“婦人痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相摶，積于腹中，牢固不動，有可征驗，故名曰?！盵6]231若飲食不慎，貪涼食冷，脾胃既虛，失于運化，水濕不化，凝聚成痰，則“與臟氣相搏，日漸生長，積聚成塊，盤牢不移”8而為寢。

1.2.3腎虛血瘀現代人娛樂多樣，熬夜晚睡，生活操勞，導致耗傷元氣。腎本為元氣之根，主管生殖，而沖為血海，任主胞胎，只有腎氣全盛，二脈方可氣機流通，經血充盈。若腎中陽氣不足，所謂“陽化氣，陰成形”，元陽不足則溫煦通散無力，陰血易凝，痰濕外邪易伏于下焦，日積月累而致巀寢。

1.2.4濕熱瘀結若經期或產后調攝不慎，感受寒濕，或因手術損傷，致使濕熱毒邪侵襲，與余血互結，滯留癡阻胞宮沖任，日久不化而成巀疲。1.2.5氣虛血瘀先天稟賦不足或勞逸失度，導致元氣虧虛，臟腑功能減退。元氣虧虛是瘀血產生的根源之一，如《醫林改錯》云：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停滯而。”元氣虧虛，推動無力，沖任胞宮氣虛血凝，虛與癖互為因果，日久留滯成巀。

綜上所述，陳林興教授認為，本病乃標實本虛之證，起病肇端，或因思慮郁憤，或以六淫飲食，或由勞逸失度，使氣滯、痰濕、濕熱、腎虛與氣虛相互膠著，終致臟腑功能受損，脾腎虧虛，氣虛不固，肝血失藏，血氣勞傷，經絡痞塞，血行澀滯，所謂正虛邪搏，則“惡血不除，結聚所生也”。

2診療特色及思路

針對“氣血失和，血阻滯”，陳林興教授遵循扶正與消巀共治的原則，以調和氣血，祛瘀散結為主要治法。但據病機側重不同，行氣祛瘀、化痰散結、活血消各有側重，結合益氣健脾，養血扶正，謹守病機，靈活辨證，內服外敷結合調治療寢。

2.1緊抓病機關鍵—活血祛瘀陳林興教授認為，巀寢無論何種病因，皆可導致氣機郁滯，血行不健，日久結塊、凝滯不散，所謂氣聚為寢、血結為巀。因此子宮肌瘤、子宮腺肌癥等婦科癲寢疾病，常常合并月經過多，多與氣虛失攝，離經之血停滯，新血不循常道，胞宮藏瀉失度有關，因此臨床治療緊緊圍繞“活血祛瘀”。

“活血祛瘀”并非單指狹義“活血化瘀通經”，所謂“血不獨生，賴氣以生之；氣無所附，賴血以附之”“氣著則血滯”，“活血”是指使氣血保持流通順暢。因此根據巀疲形成病機，臨床靈活運用益氣調血、養血行血、溫陽行氣理血、活血調經、祛瘀散結等治法。只要氣盛則血充，保持氣機流暢，經絡氣血調達，沖任陰陽協調，則胞宮氣血津液運行通暢，結塊可日漸消除。正所謂《素問·至真要大論》言“疏其血氣，令其調達，而致和平”[10]514 。

陳林興教授認為，由于“津血同源”，疲血行瘀阻日久，必氣化不利，導致水液代謝不暢，再加上飲食失調，則可氣不行津，水飲內停、痰濕壅盛，凝聚成結。張仲景“血水同病”理論認為，痰濕與瘀血互為因果，膠結下焦，胞脈不通，加重瘤積結聚。正如《靈樞·百病始生》所載：“氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！盵10]940因此祛瘀不僅是消除瘀血，臨床?！把{”，通過化痰祛濕，健脾消導而祛除結。

2.2強調氣血理論—氣血同治由于血痰濁阻滯胞宮沖任，舊血滯結，新血難生，氣血失和是子宮肌瘤、子宮腺肌癥等癲寢的主要病機，如張景岳言：“非在氣分則在血分，知斯二者，則疲二字已盡之矣?！盵5]848因此“善治疲者，調其氣而破其血”，治療時常以恢復氣血流通，益氣活血、理氣活血為主。月經干凈后，胞宮經血泄盡，陳林興教授常使用經驗方“三棱丸”“消瘤方”以氣血同治，促進氣機暢通，塊得消。方中藥物組成：當歸、赤芍、川芎、丹參、枳殼、三棱、莪術、桃仁、丹皮、桂枝、茯苓、浙貝母、皂角刺、夏枯草、牡蠣、雞內金等。

方中運用“攻瘀血專藥”的桃仁，其性辛溫質潤，能破惡血泄滯血以生新血；三棱味苦辛，氣平，辛散苦泄，專破血中之氣，故消癜疲血塊，祛積行氣止痛；莪術味苦辛，氣溫，入足厥陰肝經，能破氣中之血，專驅破癖，通月經消血，三棱和莪術作為藥對，可以共同發揮行氣活血破積消麚功效。赤芍味酸苦微寒，專入肝之血分，主通利血脈，破除堅積；與味辛苦的丹皮配伍，辛散行血，活血涼血祛癡。再加入丹參，所謂“一味丹參，功兼四物”，作為女科要藥，丹參即可破瘙除寢又能益氣養血，與上述藥物共同使用，從而加速塊消散，絡通積消，新血化生。文獻[報道，活血化瘀類藥物，具有降低性激素水平，抑制血管新生，促進細胞凋亡，改善血流，調節免疫，調節細胞外基質等作用，可以抑制肌瘤生長，縮小內異癥包塊。

此外，《婦人規·寢類》曾謂：“然血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血則或攻或補，皆當以調氣為先?！盵5]848故陳林興教授臨床常在“活血”基礎上，配伍理氣行氣之品，以利于胞脈陰血運行，減輕改善血痰濁凝滯胞宮。例如：川芎氣味辛溫香竄，乃血中氣藥；枳殼苦泄沉降，是行氣通塞之要藥，有助于消痰破結；皂角刺是辛溫走竄之品，其性銳利有助通絡行氣，破瘴消塊。理氣與活血同用，共同發揮“以通為用”，使氣血疏通，經脈暢達，滯漸消。正如張錫純所言：“瘴寢皆已敗之血，非生氣不能流通。”

同時，常使用浙貝母，其味辛、苦，性平，辛以散結、苦以泄熱，可散結化痰除熱；牡蠣則取其味咸軟堅散結，再加入獨入肝經的夏枯草，清肝火、散郁結，《本草備要》謂其“氣稟純陽，即可散結化痰，又可補厥陰血脈”[12]。故以上藥物，增強疏通結氣，化痰散結消麚的作用。方中還加入桂枝、茯苓，桂枝溫經通脈，辛陽化氣，與茯苓健脾利濕，二者相伍理氣機、利痰濕、消惡血；與赤芍、桃仁、丹皮同用，取桂枝茯苓丸化癖消瘤之意。因此，上述諸藥相伍，溫陽利水、化痰散結，活血祛瘀，真正體現“氣血同調”“血水同治”，癡血痰濕共消的巀寢治療效果。

2.3重視扶正養血—消補共調陳林興教授認為，瘀血結凝滯日久，加之月經失調，經量過多，使得惡血難消，新血化生不足，日久必加重臟腑虧虛。因此瘀血雖是核心病機，然而元氣虧虛，推運無力，也是瘀血產生及癲塊停滯胞宮，導致臨床各種癥狀的根源之一。如《景岳全書·婦人規》所說：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯。”[5]544因此疲乃是虛實兼夾，標實本虛病證。臨床治療時，在活血祛瘀的方藥中常配伍健脾益氣的扶正之品，“脾胃健壯，益能運化藥力以消積也”。例如雞內金，味甘性平，可以益胃健脾，補益中氣，幫助固攝經血，減少經量；同時如張錫純《醫學衷中參西錄》里論述：“雞內金…其善化瘀積，再與白術等分并用，為消化瘀積之要藥?！盵13]132雞內金治療瘤疲，可謂補破功效并用。

經前期時，陳林興教授善用補益氣血方藥：當歸、黨參、炒白術，山藥、白芍、生地、茯苓等。炙黃芪益元氣、壯脾胃，用參、芪諸藥，補益氣血，健脾益腎，防止消癲活血祛瘀之藥過于耗損正氣，氣虛失于固攝，可致經量過多，血難消。二至丸女貞子和旱蓮草，滋補肝腎，育陰養血，與八珍湯同用，使氣血得旺，脾腎先后天得益，正氣足則麚邪消，故消補兼施。正如張錫純所言：“參、芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消痕?！盵13]341

2.4謹遵月經周期—序貫調治 《血證論》云：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血及瘀血，此血不去，便阻化機?！盵14]經期氣化受阻，必然導致經血凝滯，加重瘴積。所以陳林興教授強調臨床治療巀寢，應當根據女子月經周期陰陽氣血消長不同，謹循周期不同，序貫用藥治療。

月經期，血海滿盈則溢，胞宮泄而不藏?；颊叱Ｒ蝠鲅铚?，血不循經，而出現痛經明顯、經血量多、夾血塊較多，此乃經血泄而不暢之征象，故此時應順勢而為，理氣通絡，活血調經，促進經血順利排出，減少瘀血凝滯，利于去舊生新。常用經驗方“痛經方”加減，方藥以活血祛瘀為主：當歸 12g ，赤芍 15g ，川芎 10g ，桃仁10g，紅花 ，枳殼 10g ，丹參 15g ，川牛膝 10g_φ 川牛膝既補肝腎又活血，引瘀血、經血下行，再加入香附 10g 、延胡索 10g 、小茴香 12g ，增強溫經祛瘀，行氣止痛之功。若血塊較大，經量較多，酌加失笑散祛瘀止痛、活血止血；或根據體質，體虛氣弱而經量多，腰酸腿痛、疲乏明顯者，酌加黨參、炙黃芪等益氣固攝，行氣化；寒象明顯者，則加入桂枝、烏藥、吳茱萸，溫經散寒，祛瘀止痛。上方共奏活血祛瘀、通經止痛作用，利用經期行血，使瘀滯得以滌蕩，氣機保持疏達。

經后期，胞宮藏而不泄，陰血漸復，氣血逐步充盈，此時可耐受祛邪攻伐。常運用“三棱丸”“消瘤方”，以當歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術、丹參等為君，輔以浙貝母、夏枯草、雞內金、桂枝、茯苓等為臣，枳殼、川芎、香附、皂角刺為佐，甘草調和諸藥為使，辨證加減炙黃芪、白術、黨參等，以祛邪為主兼顧扶正，靈活處理、消補互用，既化瘀消，又益氣固元。同時還配合活血祛、散結通絡藥物外敷患部，內外同調，促進結塊消減。

排卵期后、經前期本當血海滿盈，陽氣漸長之際，然而寢患者由于結塊瘀滯日久，新血化生不足，陽氣溫化不利，胞宮沖任氣機失調，常易表現小腹疼痛，少腹拘急，月經失調，異常漏下、白帶異常等。此期常運用補血二至方：當歸 12g ，黨參15g ，炒白術 15g ，山藥 15g ，白芍 15g ，生地 15g 茯苓 15g ，炙黃芪 30g ，女貞子 15g ，旱蓮草 10g 0酌加浙貝母 15g 、牡蠣 30g 、桂枝 10g 、皂角刺 10g 等，以補益氣血為主，寓攻于補，以體現“養正以通瘀”之意。應《婦人規·寢類》所言：“當專顧根本，以俟其漸磨漸愈?！盵5]849

基于臟腑氣血，通過應和月經周期氣血消長規律，隨期辨證施治，攻補兼施靈活用方，以期恢復胞宮藏泄有時，沖任氣血調和，瘀瘴漸消，則可經量減少，腹痛減輕。2.5擅長中西協同，病證結合陳林興教授中西醫結合診療經驗豐富，臨床長于將西醫辨病與中醫辨證相結合。雖然同為婦科巀疲治療，但根據現代醫學對子宮肌瘤和子宮腺肌癥，各自發病機理的認識不同，方藥各有側重。

“消瘤方”主要治療子宮肌瘤，該病是常見的女性生殖系統良性腫瘤，常常呈多發性。病因目前尚未明確，有研究文獻[15-16]報道，可能與遺傳因素、生殖因素、雌孕激素水平、局部生長因子以及不良的生活方式、飲食有關。消瘤方中除了活血祛癡藥物，其中加重白術、雞內金、牡蠣的用量，并減去三棱、莪術，而加入貓爪草。該藥味甘辛性平，入肝、肺經，不僅發揮行氣消腫、化痰散結的功效，還取其入藥部位之“象”形，用于治療多發性子宮肌瘤。

子宮腺肌病以子宮內膜腺體和間質侵人子宮肌層為主要病理改變，雖然發病機制也尚未確切，但其常以瘀血留滯，使胞宮形質改變，以痛經，月經過多、不孕等表現為主，所以以“三棱丸”為主治療，其中三棱、莪術為君，與其他活血祛瘀藥物配伍，根據病情程度，適當加入血竭，取其甘、咸，色赤入血分，散瘀生新，專除血痛。陳林興教授結合兩種西醫疾病的發病機理特點不同，運用中醫辨證施治的靈活、多變特點，用藥既針對疾病基本發病特點和規律，又兼顧機體體質和病機虛實不同，將西醫辨病與中醫辨證有效融合，顯著提高臨床療效。

2.6關注宣教指導，防治并重陳林興教授認為，顴寢病程較長，治療期間，應當防治結合，藥食并舉。由于子宮肌瘤發生與激素水平紊亂密切相關；子宮腺肌癥痛經與生活起居方式密切有關。所以診療中常常耐心指導宣教，讓患者注意飲食禁忌，忌食過于滋補、寒涼、辛辣、酸澀之品。過于滋膩補品易妨礙脾胃運化，而致使更多痰濕壅滯；多食酸澀，則凝滯氣機，氣凝血。久居云南，空氣干燥，飲食又偏好辛辣，更易耗傷女性陰液，陰虛火旺之人較多，容易熱壅血瘀，經血妄行。尤其針對子宮肌瘤患者，因屬于激素依賴性疾病，故每每告誡患者，禁食促使激素水平過高的食物，例如蜂王漿、花粉、燕窩、雪蛤、木瓜及飼料喂養肉類等。子宮腺肌癥患者則注意避免貪涼飲冷，衣著不宜過分單薄暴露，經期避免劇烈運動，寒溫適宜，勞逸適度。因子宮肌瘤、子宮腺肌癥病程遷延日久，氣血耗傷，腹痛難忍，患者大多情緒低落悲觀，或焦慮郁悶，陳林興教授耐心開解，寬慰患者，保持良好心情，樹立治療信心，改善患者生活質量。除藥物中加入柴胡、白芍、酸棗仁、郁金、遠志、五味子等酸甘柔肝，疏肝養血之品，調暢情志，常通過積極良好的醫患溝通，細心、耐心的安慰指導，幫助患者建立健康正確的生活、飲食方式，攝生有道，防止復感邪氣，以免加重病情。

3臨床驗案舉隅

患者徐某，女，40歲，云南昆明人，初診時間2023年7月9日。因“經行小腹疼痛伴經量多20余年，加重1年”就診。患者自初潮開始即經行小腹疼痛，近1年疼痛日益加劇，疼痛劇烈時感全身酸痛無力，期間間斷服用中藥，效果不佳。LMP2023年6月21日至6月26日，經量較多，色紅，夾血塊，經行第1天腹痛劇烈，全身酸痛，伴腰骶部疼痛。經期（6月23日）感染新冠病毒，輸液5天好轉出院，現仍感全身酸軟無力，有痰易咳出，納眠可，二便調；舌質紅，舌下脈絡增粗，苔薄黃，脈沉細。經帶胎產史：患者12歲初潮，月經周期28～30天，經期6天，經量較多，經量集中的第2＼～3天，每2小時更換一次衛生巾，全部浸滿，色紅，夾血塊較多，腰腹疼痛明顯，伴全身酸痛。LMP2023年6月21日至6月26日，PMP5月22日至5月27日。帶下量中，色黃，無異味，外陰瘙癢。已婚，2-0-1-2，工具避孕，無生育需求。輔助檢查：2023年3月30日B超檢查：子宮腺肌癥聲像圖（大小 8.5cm×5.8cm× 6.4cm ）；子宮宮底后壁實質低回聲結節聲像圖（考慮子宮肌瘤可能 0.6cm×0.4cm× ；宮頸多發納氏囊腫。西醫診斷：子宮腺肌癥，子宮肌瘤。中醫診斷：瘙疲，氣虛血瘀證。治法：健脾補腎，祛癡止血兼軟堅散結。方用三棱丸加味（炙黃芪30g ，太子參 15g ，當歸 15g ，川芎 10g ，赤芍15g，丹參 15g ，炒枳殼 10g ，浙貝母 15g ，三棱10g，莪術 10g ，皂角刺 10g ，夏枯草 20g ，雞內金15g ，桃仁 12g ，丹皮 12g ，炙甘草 5g ）4劑，每劑藥服2天，每天服2次。

2023年7月16日二診：LMP6月21日至6月26日，PMP5月22日至5月27日，患者現新冠病毒感染轉陰后覺咽中有痰，色白易咯，納眠可，二便調；舌質紅，苔薄黃，脈沉細。予痛經方加味。藥物組成：當歸 15g ，赤芍 15g ，川芎 10g 丹參 15g ，炒枳殼 10g ，桃仁 12g ，紅花 10g ，醋香附 10g ，益母草 15g ，延胡索 10g ，五靈脂 10g 川牛膝 15g ，小茴香 10g ，白芍 15g ，臺烏 10g 浙貝母 15g ，炙黃芪 30g ，炒蒲黃 10g （包煎），炙甘草 5g5 劑，煎服方法同前。

2023年7月30日三診：LMP7月21日至7月26日，患者經量較前有所減少，色鮮紅，有血塊，仍感經行小腹疼痛，無腰酸，經前乳房脹痛，白帶正常，現右上肢內側稍感麻木，納眠可，二便調；舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。繼予三棱丸加減治療。藥物組成：炙黃芪 30g ，當歸 15g ，川芎10g ，赤芍 15g ，丹參 15g ，炒枳殼 10g ，浙貝母15g ，三棱 10g ，莪術 10g ，皂角刺 10g ，夏枯草20g ，雞內金 15g ，桃仁 12g ，丹皮 12g ，桑枝15g，羌活 10g ，炙甘草 5g4 劑，煎服方法同前。

2023年8月8日四診：患者服藥后無特殊不適，平素時覺腰酸，神疲乏力，納眠可，二便調；舌質暗紅，苔薄白，脈沉細。予補血二至方加減治療。藥物組成：炙黃芪 30g ，黨參 15g ，炒白術15，茯苓 15g ，當歸 15g ，川芎 10g ，炒白芍 15g 山藥 15g ，生地 15g ，丹參 15g ，炒枳殼 10g ，浙貝母 15g ，皂角刺 10g ，雞內金 15g ，續斷 15g 炙甘草 5g_o4 劑，煎服方法同前。

2023年8月27日五診：LMP8月19日，患者第1天經量稍多，色鮮紅，夾血塊，經行腹痛較前稍緩解，仍時有右上肢內側酸麻，納眠可，二便調，舌脈同前。繼用三棱丸加減7劑治療，煎服方法同前。

2023年9月24日、10月29日、11月26日，六診至八診，患者月經 28～30 天一行，6天干凈。每次在月經干凈后就診，服用三棱丸2周，經血腹痛逐漸減輕，經量明顯減少，血塊亦減少。囑其定時復診，建議半年后復查B超。

按語：中醫認為，疲常因素體陽氣不足，溫化不利，氣滯則津血不行，血痰濁凝滯，久結而成。痰瘀阻滯，沖任失固，血不歸經，經量增多，而氣隨血耗，又可加重沖任損傷，加之患者年逾40，正氣漸衰，氣虛與癡濁兼夾，故病情加重。治療時陳林興教授遵循全國名中醫張良英教授“氣聚為疲、血結為，氣血運行不暢，阻滯胞脈日久聚集成為巀疲”的理論，將理氣藥物與活血化瘀、軟堅散結藥物配合應用，使之氣行瘀化癜消[17]。正如唐容川曾言“瘀血不行，則新血斷無生理”。因此經凈后予理氣活血，祛瘀消薇的三棱丸，佐以扶正益氣?！叭馔琛睘閺埩加⒔淌谠龇交A上，陳林興教授加減化裁而成的經驗方。通過活血祛瘀以使氣行而能運血，浙貝母、雞內金、皂角刺祛痰通絡，軟堅散結；因患者子宮腺肌癥痛經明顯，故加人三棱、莪術通消結，行氣止痛；炙黃芪和太子參，補中益氣，防止破血耗氣太過，中氣足，氣行則血行。經期則服用痛經方，溫陽行氣，活血通經，祛瘀止痛。為防溫燥太過，輔以益母草，性味苦微寒，專入血分，行瘀血，生新血；炙黃芪補氣固攝，使瘀血化、巀寢消，經血減、疼痛輕。經前期用補血二至方，進一步補益脾腎氣血，扶正消癲調治。患者雖未能堅持全程周期治療，常常僅于月經干凈后服藥，然通過5個月經周期調治，“通因通用”治療后，所謂“經脈以通，血氣以從”，經量逐漸減少，血塊也減少，痛經明顯緩解，體現了血以和為貴，瘀滯得消，沖任方能得以日漸調復的疲治療機理。

4小結

子宮肌瘤、子宮腺肌癥屬于中醫婦科麚疲疾病中最常見的兩種類型，臨床常常出現月經過多、痛經、腹部結塊等癥狀，嚴重損害患者身心健康。

陳林興教授認為該類疾病病因多樣，病機復雜，但以“氣血失和，血阻滯”為病理核心，臨床治療以“調理氣血，祛瘀消巀”為主要原則，兼顧扶正與祛邪，配合益氣養血，補益脾腎方藥，遵循周期序貫療法，達到調理氣血，消巀不傷正，臨床效果顯著。

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