心理動力學：重塑抑郁的心

抑郁者的困境

李明，38 歲，他目前面臨的主要問題是工作壓力大及身體和情緒上的不適。為了走出心理困境，他向心理治療師描述了自己近期的狀況。

我經常感到疲憊不堪，有時晚飯后就會在沙發上打瞌睡。然而，在夜里，我卻難以入睡，又常常在凌晨4 點左右醒來。醒來后，我輾轉反側、焦慮不安，再也無法入睡。此外，我的食欲也受到了影響，吃什么都沒有味道，感覺像是在嚼蠟。

這種情況始于三年前，當時我父親突然生病去世，我受到了極大的打擊。自從今年開始擔任高三畢業班的班主任以來，情況變得更加嚴重。尤其是最近一次高三模擬考試后，我所教的重點班成績不理想，因而感到非常愧疚，甚至擔心別人會說我能力不足，有時還會夢見自己被人追殺。

除了教學工作，我還在學校里擔任中層領導。一方面，我為此感到自豪，因為從小到大，我的學習成績一直很優秀，從重點大學畢業后，我也一直期望能在事業上有所成就。因此，我總是希望把每件事都做到最好，感覺自己無法依靠他人。此外，校長對工作的要求非常嚴格，我總是擔心被批評，心理壓力很大。另一方面，管理工作中的瑣碎事務和形式主義讓我感到厭煩、無聊，又無力改變現狀。我似乎失去了生活的目標，一種強烈的無意義感籠罩著我，人生仿佛變得毫無希望。

從表面上看，李明陷入抑郁似乎是由他的學生考試成績不理想這一外部事件引發的。然而，根據心理動力學理論，更為關鍵的是一個人如何解讀和體驗這些外部事件，即這些事件對個體的內在意義，而這種內在的加工過程往往很難被察覺。

心理動力學取向的治療師會注意到，李明對于學生考試成績不理想產生了異常強烈的愧疚感，在夢中被人追殺的情節反映出他對于死亡的恐懼。這讓人不禁聯想到他父親的突然去世。因此，心理治療師認為，有必要深入探索李明是如何處理父親去世所帶來的創傷的。盡管這一事件已經過去三年，但由此產生的愧疚感可能已在李明的內心世界中“固化”，從而加劇了他對學生成績不佳的愧疚感。

此外，人格（性格）層面的影響也值得關注。所謂人格，是指個體的心理結構，包括一系列獨特的特質和行為，這些特質在不同時間和情境下相對穩定，塑造了個體與世界的獨特互動方式。他從小就表現出色，渴望在工作中取得成就，并力求完美。這可能反映了自戀型人格中常見的“夸大的自我”。這種特質一方面為李明提供了不斷努力的動力，但另一方面也使他害怕“德不配位”或受到校長的批評。

哀悼與抑郁：未完成的告別

那么，這些內部動力是如何導致李明陷入抑郁的呢？

當我們經歷親人離世時，陷入抑郁是一種正常的心理反應，這種情緒狀態被稱為反應性抑郁。然而，如果這種抑郁情緒蔓延至生活的各個方面，嚴重損害個體的社會功能，或者持續時間超過6 個月，那么說明它可能已經發展為病理性抑郁。

反應性抑郁和病理性抑郁的區別在于一個人是否能夠順利完成哀悼過程。在正常的哀悼中，人們會感受到悲傷，但不會過度自責或產生過度的愧疚感。通過葬禮、遺體告別等儀式，我們承認并接受親人離世的事實，并通過各種紀念方式（如修建墓碑、整理照片等）在內心中重新構建離去的親人，讓他們“活在我們的心中”。心理動力學將這一過程稱為對失去的所愛客體的“內攝”。

那么，李明在哀悼過程中究竟經歷了什么呢？心理治療師經過了解發現，在父親的葬禮上，李明竟然無法流下眼淚。從得知父親病重到父親去世只有短短一周的時間，李明沒有足夠的時間接受這一殘酷的事實。李明無法感到悲傷，是因為他在無意識中否認了父親的死亡。此外，李明還覺得是自己的疏忽導致父親患病。不過，這種自責感并非基于現實原因，從心理動力學角度看，這可能反映了他內心對父親的無意識攻擊或俄狄浦斯競爭心理。“子欲養而親不待”這句話一直縈繞在李明的腦海中，反映出他的懊悔、愧疚和自責。

這些矛盾的情感讓李明無法完成正常的哀悼過程。他無法對父親的去世“放手”，進而無法繼續自己的生活。他持續感受到痛苦和自責，強烈的愧疚情緒甚至蔓延到了學生考試成績不理想這樣的事件上。由于這些情感過于強烈且相互沖突，因此必須被壓抑，但這種壓抑也導致李明的活力被抑制。這便是為什么抑郁癥患者常常會感到疲憊不堪、停滯不前，對任何事情都提不起興趣。

逝者已矣， 生者如斯。完成哀悼的人能夠在內心中重建起一個積極的內在客體，仿佛去世的親人仍在某個地方關注著他們，為他們送上祝福。然而，對于李明來說，他心中的父親卻更像是一個令其愧疚和自責的痛苦“冤魂”。他的內在世界因此而崩塌，未能及時得到積極的重建，最終形成了一個病理性的內在世界。這種狀態持續影響著李明的生活，也影響著他對外部事件的反應。

自戀型人格與抑郁：脆弱的完美主義

如前所述，心理動力學取向的治療師還注意到了李明抑郁背后的人格因素。可見，心理治療師不僅要共情應激事件和外部環境帶給患者的痛苦體驗，還要關注和解決痛苦背后根本性的人格問題。

在父親去世之前，李明的性格中已經呈現出一些自戀特質，他對自己抱有理想化的期待—成就一番事業，做事追求完美。這些特質受到現代社會中優績文化的鼓勵，驅動著李明不斷努力、追求進步。然而，在追求進步的過程中，他內在的脆弱和痛苦被掩蓋了。一旦不可避免的挫折或喪失打破了自戀平衡，自戀者原來不斷尋求外部認可的心理防御就失效了，進而會因此陷入抑郁。對李明而言，他面臨的挫折或喪失既包括學生的考試成績不理想這樣的日常事件，也包括失去人生目標這樣的中年危機。

此外，自戀型人格中的“夸大的自我”往往對應著“無能的他人”，李明經常感覺“誰也靠不上”，這反映了其對他人的不信任和貶低。自戀者認為他人是無能的，這雖然提升了他的自尊，但反過來也讓他覺得沒有人可以依賴，這正是自戀者的悲劇所在。

理解與修通： 心理動力學治療路徑

基于上述理解，心理動力學取向的治療師會如何為李明提供幫助呢？

心理治療師會從共情入手，讓李明對自己被壓抑的情感進行命名、識別和澄清。這一過程本身就能為強烈的情緒提供一個安全的容器。同時，心理治療師會跟隨李明的主導情感，以此來確定他在某個特定時刻是如何體驗自我和他人的，并識別其內在的主導關系模式。需要注意的是，心理治療師不會直接安慰李明，也不會輕易提供具體的建議（除非處于危機情況）。

治療起效的另一個“核心成分”是詮釋。心理心理治療師將與李明共同探索深層的無意識動力，將無意識的心理過程轉化為有意識的覺知。這一過程能夠打破壓抑的束縛，使李明不再需要通過抑郁癥狀來“表達”內心的情感。詮釋還能幫助李明更好地涵容強烈的情感，因為當找到癥狀背后的無意識欲望和焦慮時，就如同在黑暗的房間里發現所謂的“怪物”其實只是一頂帽子，恐懼自然會隨之消散。

不過，改變無法一蹴而就，而是一個逐步發展的過程。例如，當我們探討抑郁背后的自戀型人格時，這意味著李明已經形成了固化的心理結構及特定的思維和行為模式。因此，每當遇到類似的情境，他總是傾向于用固有的方式去應對。因此，心理動力學治療是一種長程治療，通常需要持續一年以上。在這個過程中，心理治療師會陪伴李明不斷體驗那些原本被回避的痛苦情感，同時也會對咨訪關系中呈現的關系模式進行深入探索，以加深他對無意識動力的理解，并促進他形成新的應對方式。這一過程通常被稱為“修通”。

如上所述，心理動力學方法致力于深入理解抑郁背后的深層因素，它不僅能夠改善患者的抑郁情緒，還能從根本上解決人格障礙。需要注意的是，這種方法對患者本身也提出了一定的要求，如理解癥狀來源的動機、具備基本的心理學知識、具有建立關系的能力及較強的自我覺察和反思能力等。

不過，抑郁癥是由多種因素引起的癥狀群，絕不僅限于本文所描述的這些表現和動力機制。如果你或你的家人正在經歷抑郁的痛苦，請務必直接尋求精神科醫生或心理治療師的幫助，以獲得具有針對性的治療方案。

【責任編輯】張小萌

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