矮小癥兒童健康素養(yǎng)評估量表的構建 及信效度檢驗

AbstractObjective：Toconstructaealthliteracyaesentscaleforchdrenwithdwarfismandtestitsreliabilityandvalidityo toprovideabasisformedicalstaftomeasurethehealthliteracyofchildrenwithdwarfism.Methods：Basedoareviewoftheliterature， semi-structuredinterviewswereconductedbasedontheTimingTheorytofortheitialdraftof tescale.AfterDelphiexpertcosultion andapre-test，theaessmentscalewasdetermied.Aquestionairesurveywasconductedon342hospitalzedchildrenwithdwarfism foritemanalyssandreliabilityandvaliditytests.Moreoer，asurveywascarrdoutonchildrenwithdwarfismwhovisitedtheutpatit departmentsofthreetertiarygradeAhospitals toverifthestabilityofthescaleResults：Thehealthliteracyasessmentsalefordren withdwarfismincudedthreedmensios：basicknowedgeandonepts，ealtylifestyleandeaviors，andbasicsklls，ithotalof 32items.ThetotalCrbach'salacoefientofthealeasO9O，thesplialfrelabilityaO781，andtetestretestelibility was0.942.Thecontent validity index at the scale level was O.844.Exploratoryfactoranalysis extracted threecommon factors， with a cumulative variance contribution rate of 60.796% ; the results of confirmatory factor analysis showed that the factor structure of the scalewasstableocusios：Teonstructedhalthliteracyasessmentscaleforchdrenwithdwarfsmasgodllityndlidity， and it can be used for clinical assessment of the health literacy of children with dwarfism.

Keywordsdwarfism;health literacy;assessment tool; Delphi method; pediatric nursing摘要目的：構建矮小癥兒童健康素養(yǎng)評估量表并檢驗量表信效度，為醫(yī)護人員提高矮小癥兒童健康素養(yǎng)提供依據。方法：在查閱文獻的基礎上，基于時機理論進行半結構化訪談形成量表初稿，進行德爾菲專家函詢及預試驗后確定評估量表；對住院的342例矮小癥兒童進行問卷調查，進行項目分析及信效度檢驗，并驗證量表的結構。結果：構建的矮小癥兒童健康素評估養(yǎng)量表包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度，共32個條目，量表總的Cronbach'sα系數為0.901，折半信度為0.781，重測信度為0.942，量表水平的內容效度指數為0.844。探索性因子分析共提取3個公因子，累計方差貢獻率為 60.796% ；驗證性因子分析結果顯示量表因子結構穩(wěn)定。結論：構建的矮小癥兒童健康素養(yǎng)評估量表具有良好的信效度，可用于臨床評估矮小癥兒童的健康素養(yǎng)。

關鍵詞矮小癥；健康素養(yǎng)；評估工具；德爾菲法；兒科護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.013

兒童身高明顯低于同年齡、同性別、同種族人群平均標準（低于平均身高2個標準差或第3百分位數以下）1，這一現象在醫(yī)學上為兒童矮小癥。健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和應用健康信息的能力，這種能力對于建立正確的健康觀念、改變不良行為習慣、改善心理狀態(tài)具有重要作用。兒童健康素養(yǎng)的研究逐年應受關注，但目前未有通用的針對兒童健康素養(yǎng)的定義和內涵，有研究未充分考慮到兒童發(fā)展特征及該年齡階段特有的健康需求，采用成人健康素養(yǎng)代替兒童健康素養(yǎng)的定義；且缺乏統(tǒng)一的評價指標體系和評價工具，使研究結果不具有可比性2。目前，盡管已有學齡前兒童健康素養(yǎng)量表3、兒童青少年健康素養(yǎng)評價指標體系2及兒童青少年營養(yǎng)素養(yǎng)評價工具4，但這些量表用于評估矮小癥兒童的健康素養(yǎng)水平缺乏特異性。因此，本研究通過查閱文獻，基于時機理論的半結構化訪談和德爾菲專家函詢，編制針對矮小癥兒童健康素養(yǎng)的評估量表，為臨床醫(yī)護人員準確評估矮小癥兒童的健康素養(yǎng)并為干預方案的構建及實施提供參考。

1矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表的構建

1.1量表條目池的構建

1.1.1 理論基礎

基于時機理論，將疾病過程分為疾病診斷期、穩(wěn)定期、出院準備期、調整期和適應期。這一理論強調在不同階段，病人的主要需求和應對策略可能會有所不同[5]。

1.1.2 查閱文獻

以中文檢索詞“矮小癥”“身材矮小\"“健康素養(yǎng)”“評估指標\"檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫和中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)所有相關的中文文獻；以英文檢索詞\"dwarfism”\"short stature”\"health literacy\"\"evaluate\"“assessment\"檢索 the CochraneLibrary、Web of Science、PubMed、BMJBestPractice等數據庫中相關的英文文獻。充分閱讀理解文獻后，按照科學性、系統(tǒng)性等原則，在《中國公民健康素養(yǎng)一基本知識與技能（2015年版）》框架基礎上構建包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度的與本土文化相適應并具有矮小癥兒童特異性的健康素養(yǎng)評估量表基本框架，共29個條目，其中11個條目為基本知識和理念維度、6個條目為健康生活方式與行為維度、12個條目為基本技能維度。

1.1.3半結構化訪談

采用目的抽樣法，于2021年7月選取住院確診并在門診復診的矮小癥兒童及家長進行半結構化訪談。矮小癥兒童訪談時間 20～25min ，家長訪談 30～45min 。資料出現重復且分析沒有新內容產生時終止訪談。本研究最終訪談矮小癥兒童10例，男4例，女6例；年齡（ 10.0±1.8） 歲；家長10人，男3人，女7人，年齡（ 36.0± 3.2）歲。家長訪談提綱如下。1診斷階段（住院第1天、第2天）： ① 您知道什么是兒童矮小癥嗎？孩子確診會給您帶來哪些影響？ ② 您知道生長激素激發(fā)試驗的目的嗎？ ③ 您對生長激素治療有什么看法？2）住院治療階段（住院第2天）：您對激素替代治療有什么擔心的？3）出院準備階段（住院第2天、第3天）： ① 您對于回家進行治療有什么具體想法？ ② 影響孩子身高的因素您知道哪些？ ③ 日常生活中的注意事項，您需要了解哪些？4）治療調整階段（居家治療的第1個月）：① 您孩子的注射在家是怎樣執(zhí)行的？ ② 在居家治療過程中，您遇到了哪些具體困難，使用什么方法解決的？5）適應階段（居家治療的第1個月 ～ 第3個月）： ① 孩子治療過程中，您需要獲取哪些支持，從哪種途徑獲得？矮小癥兒童訪談提綱如下。1）診斷階段（住院第1天、第2天）： ① 你知道所患的是什么疾病嗎？確診給你帶來哪些影響？ ② 你知道生長激素激發(fā)試驗的目的嗎？③ 需要生長激素激素替代治療，你有什么想法？2）住院治療階段（住院第2天）：對激素替代治療，你有什么擔心的問題？3）出院準備階段（住院第2天、第3天）：① 快要出院，你對回家治療有什么想法？ ② 影響身高的因素你知道哪些？ ③ 生活中的注意事項你需要了解哪些？ ④ 你能自己監(jiān)測身高和體重嗎？ ⑤ 如果你遇到特殊情況會及時向家長、老師或者醫(yī)護人員求助嗎？4）治療調整階段（居家治療的第1個月）： ① 生長激素注射治療在家是怎樣執(zhí)行的？ ② 居家治療中你是如何解決困難的，你遇到哪些困難？5）適應階段（居家治療的第1個月～第3個月）：疾病治療過程中，你需要獲取哪些支持，從哪種途徑獲得？訪談資料通過主題分析法進行分析8，量表初稿修訂根據研究小組討論結果確定。訪談結束后維度和條目無增減，量表初稿條目內容矮小癥兒童及家長理解。29個條目均采用Likert5級評分法，“非常了解”“比較了解”“不確定”“基本不太了解\"\"完全不了解\"5個級別分別計5、4、3、2、1分。

1.2專家函詢

專家函詢表包括4個部分。1）問卷引言部分，由研究背景和目的、相關概念闡述、問卷填寫指南等內容組成。2）專家基本信息調查表，涉及專家姓名、性別、工作單位、學歷和職稱等內容。3）專家函詢表，包括初始構建的量表，每個指標后還提供了1個欄目，供專家表明是否認為該指標合適以及提出修改建議。4）專家熟悉程度和判定依據表。本研究通過現場發(fā)放問卷或電子郵件的方法對來自省南京市、蘇州市、無錫市、徐州市、揚州市的15名專家進行2輪專家函詢。專家納入標準：擁有副高級及以上技術職稱；在兒童內分泌?？乒ぷ鞑⑶揖哂杏绊懥?；從事兒童內分泌工作的時間 gt;15 年；專家自愿參與函詢工作。根據專家函詢結果及小組討論修訂量表條目，同時滿足重要性均分 ? 3.5分、變異系數 ?0.25 為條目刪除標準。專家積極性、專家權威程度及專家意見協(xié)調程度通過問卷回收率、專家權威系數及肯德爾和諧系數進行評價。

1.3 預調查

對2021年9月在揚州市1所三級甲等醫(yī)院的兒童內分泌門診就診的10例矮小癥兒童進行預調查。納人標準：年齡8～12歲，具有文字理解和問卷解答能力；符合中華醫(yī)學會兒科學分會遺傳代謝學組公布的診斷標準；無慢性器質性疾病及嚴重的心理或情緒障礙；簽署知情同意書，矮小癥兒童及其家長知情同意。排除標準：矮小癥兒童同時存在認知障礙、溝通困難或精神類疾??；矮小癥兒童同時存在體重過重或肥胖。同時向這些兒童傳達了相關的注意信息。對于閱讀能力有限的兒童，由研究者或家長協(xié)助閱讀問卷，基于這些兒童的反饋，評估條目的理解度及可讀性。通過收集的反饋優(yōu)化條目內容，并對調查的流程和一般資料的收集表進行了調整。

1.4量表的信效度檢驗

1.4.1 調查對象及工具

2021年10月—2021年12月采取便利抽樣法對揚州市3所三級甲等醫(yī)院的矮小癥兒童進行調查，與預調查的納入與排除標準相同。經過專家函詢和預調查，該量表有32個條目，量表的條目數與樣本量比例至少為 （1：5）～（1：10）^[9] ，驗證性因子分析（CFA）樣本量大于200例9，樣本失訪率預計為 10% ，最終納入342例。探索性因子分析基于樣本量的 40% （137例）矮小癥兒童進行分析，驗證性因子分析基于樣本量的60% （205例）矮小癥兒童進行分析。本研究通過倫理委員會批準（倫理編號：YZUHL20220082），所有調查對象知情同意。

1.4.2資料收集及質量控制方法

研究團隊對資料收集人員進行統(tǒng)一培訓，講解研究目的及數據收集方法，每個人均掌握后進行資料收集。問卷收集人員需向參與者介紹研究目的，并在獲取參與者同意后進行問卷填寫。即時檢查收回問卷的完整性，對于缺失項立即向參與者確認并補充。選項有明顯規(guī)律性問卷作為無效問卷處理。

1.4.3 項目分析

1臨界比值（CR）法，首先對條目總分進行計算和排序，將低分組定為后 27% ，高分組為前 27% ，并通過獨立樣本t檢驗來確定判定值，以 CRlt;3AA，Pgt;0.05 作為去除某條目的標準[10]。2）內部一致性系數法：計算量表總的Cronbach'sα系數，刪除條目的標準為刪除某個條目后Cronbach'sα系數明顯增大。3）相關系數法：條目的區(qū)分度通過計算條目與量表總分的相關系數（r）來確定，刪除條目的標準是 rlt;0.4 且 Pgt;0.05^[10] 。4）因子分析法：量表是否適合進行因子分析是通過KMO值 gt; 0.8及Bartlett's球形檢驗 Plt;0.001 體現[11]。采用主成分分析和最大方差法進行因子旋轉，因子載荷值 lt; 0.5、在2個及以上公因子中的載荷值 gt;0.5 且共同度 lt; 0.2、所屬公因子中條目數量 ?3 個的條目被刪除[12]。

1.4.4 效度檢驗

1.4.4.1 內容效度

邀請8名專家對量表條目與相應維度的相關性進行評價。量表水平的內容效度指數（scale-levelcontentvalidityindex，S-CVI）及條目水平的內容效度指數（item-levelcontentvalidityindex，I-CVI）根據評價結果計算， I-CVI≥0.78 、S-CVI≥0.80認為量表的內容效度良好[13]。

1.4.4.2 結構效度

1）探索性因子分析：根據KMO值判斷變量是否適合進行因子分析（KMO值 gt;0.80 為適宜），Bartlett球形檢驗值達到 Plt;0.05 說明可以進行因子分析。提取因子的方法選擇主成分分析法，選擇最大方差法進行因子旋轉，同時以陡坡圖的形式顯示；每個公因子中至少包括3個條目；條目在其所在公因子中的載荷值 gt; 0.5，在其他公因子中的載荷值 lt;0.5 。2）驗證性因子分析：采用極大似然法，卡方自由度比 （χ²/df）lt;2.00 ，近似誤差平方根 lt;0.08 ，擬合優(yōu)度指數、增值擬合指數、非規(guī)準擬合指數、比較擬合指數 gt;0.9 為擬合較好[14]。

1.4.4.3 聚合效度和區(qū)分效度

量表的聚合效度及區(qū)分效度通過平均方差提取值（averagevarianceextracted，AVE）及組合信度判斷。每個因子的AVE均 gt;0.5 且組合信度 gt;0.7 說明量表的聚合效度良好；AVE的平方根大于該因子與其他因子間的相關系數說明量表的區(qū)分度良好[12]。

1.4.5 信度檢驗

1）內部一致性信度：量表信度通過計算各維度Cronbachsα系數。2）折半信度：計算各維度折半信度系數。3）重測信度：首次調查2周后隨機抽取30例矮小癥兒童再次進行調查，量表的穩(wěn)定性通過計算量表及各維度的重測信度系數[11]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0和AMOS28.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。定性資料采用頻數、百分比 （%） 描述，定量資料采用均數士標準差 描述。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1專家函詢結果

對來自南京市、蘇州市、無錫市、徐州市、揚州市15名專家進行2輪專家函詢，其中醫(yī)生6人，護士9人；博士研究生2人，碩士研究生6人，本科7人；主任醫(yī)（護）師6人，副主任醫(yī)（護）師9人；工作年限 lt;20 年5人， 20～30 年9人， gt;30 年1人。2輪有效問卷回收率均為 100% 。2輪專家權威系數分別為0.875，0.890；肯德爾和諧系數（Kendall'sW）為0.253，0.372。

完成第1輪專家函詢后，經研究小組討論，刪除2個二級指標，分別是“生長激素的自然分泌呈脈沖式”，“激發(fā)試驗分2d進行”。新增5個二級指標，考慮到生長激素分泌與睡眠深度有關，增加“生長激素分泌與睡眠深度有關，夜間入睡后分泌量增高”；考慮到激發(fā)試驗的目的，增加“生長激素激發(fā)試驗是診斷矮小癥的重要檢查手段”；考慮到矮小癥兒童擔心生長激素治療的安全性及作為美容藥物來使用，增加“生長激素治療安全、可控，不能作為美容藥物治療”；考慮到矮小癥兒童可能存在自卑心理，增加“每個人都應該關愛、幫助、不歧視患病兒童”；考慮到用藥安全，增加“使用生長激素注意事項”“并發(fā)癥觀察”；修改二級指標5個，如為了矮小癥兒童能通俗易懂的理解該疾病，將其原有概念“在相同年齡、種族、性別以及相似生活條件下，身高低于正常人群平均水平，且范圍在2個標準差或第3百分位以下\"中的范圍修改為\"低于正常人群平均身高8歲大約低 10cm，9 歲大約低 10cm ，11歲大約低 12cm ，12歲大約低 14cm ”；將“矮小癥具有顯著性別傾向，男童發(fā)病概率更高\"修改為“矮小癥發(fā)病無明顯的性別傾向”；將\"生長激素是目前治療矮小癥最有效的藥物”修改為“生長激素是目前治療生長激素缺乏型矮小癥最有效的藥物”；將“積極體育鍛煉”修改為“積極體育鍛煉，進行縱向運動”；將“我會關注自己的體溫、脈搏、呼吸，及時發(fā)現不適”修改為“我會關注自己的生命體征，及時表述不適”。在第2輪專家函詢結束后，修改了2個二級指標，將“我能和他人有效溝通，保持積極樂觀的心態(tài)”修改為“當有情緒變化時，我會主動尋找父母、朋友、醫(yī)護進行咨詢幫助”；將“我會正確測量體溫”修改為“我會正確測量身高及體重”。此輪結束后專家的意見大體上一致，函詢結束，由此得出矮小癥兒童健康素養(yǎng)評估指標體系，該體系包含3個一級指標與32個二級指標。

2.2 預調查結果

問卷填寫時間為 10～15min ，問卷回收率 100%

預調查矮小癥兒童均表示內容描述清晰，語義便于理解。表示問卷內容清晰易懂。

2.3調查對象的一般資料（見表1）

2.4項目分析結果

1）臨界比值法：高分組和低分組各條目得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義 Ω（Ω_t） 值為 5.218～11.98 ，均 Plt; 0.001）。2）內部一致性系數法：任一條目刪除后，量表總的Cronbach's a 系數上升不明顯。3）相關系數法：r值為 0.456～0.701 ，均 Plt;0.001 。4）因子分析法：KMO值為0.892，Bartlett's球形檢驗 x² 值為 4969.312（Plt; 0.001）。量表適合進行因子分析。

2.5效度檢驗

2.5.1 內容效度

S-CVI為0.844，I-CVI為 0.875～1.000 ，證實量表內容效度良好。

2.5.2 結構效度

2.5.2.1 探索性因子分析

探索性因子分析結果顯示，最終構建的量表能進

行因子分析，KMO值為0.873，Bartlett's球形檢驗x值為5076.319 Plt;0.001 。選擇主成分分析法提取特征值 gt;1 的因子，選擇最大方差法進行因子旋轉，同時以

陡坡圖的形式顯示，第3個公因子后坡度線趨向平坦， 表明該量表3個公因子較為適宜，3個公因子共可解釋 60.796% 的變異量。探索性因子分析結果見表2。

2.5.2.2 驗證性因子分析

驗證性因子分析結果表明，量表結構穩(wěn)定，模型的x/df為1.907，近似誤差平方根為0.143，擬合優(yōu)度指數為0.851，增值擬合指數為0.925，非規(guī)準擬合指數為0.904，比較擬合指數為0.925。

2.5.3 聚合效度和區(qū)分效度

各維度條目能準確反映測量的內容，各因子的AVEgt;0.5 ，且組合信度 gt;0.7 ，AVE的平方根均大于因子間的相關系數，見表3。

2.5.4 信度檢驗

量表總的Cronbach'sα系數為O.9Ol，各維度Cronbach'sα 系數分別是0.877，0.818，0.854；量表總的折半信度系 數是0.781，各維度的折半信度系數分別是0.791， 0.821，0.809；量表總的重測信度系數為0.942，各維度 的重測信度系數分別為0.978，0.981，0.954。

3討論

3.1編制的矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表具有科學性

編制矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表的目的是對矮小癥兒童健康素養(yǎng)水平進行有效的評估。為進一步了解矮小癥兒童健康素養(yǎng)與其他變量之間的機制提供借鑒，從而為制定干預措施提供依據。在量表編制過程中，以《中小學健康教育指導綱要》《健康兒童行動提升計劃（2021一2025年）》，同時參考《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能（2015年）》相關內容，從中提煉出反映矮小癥特異性的健康素養(yǎng)指標，在進行文獻回顧的同時，也參考了其他相關量表的條目，以確保量表的內容全面性。選定的咨詢專家均具備本科及以上學歷和15年以上的實踐經驗，他們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的建議，確保量表條目的科學性。本研究的量表包含3個維度，共32個條目。在編制條目時，綜合考慮了矮小癥兒童掌握的必要技能和理論知識，并關注其心理需求；同時強調疾病的特殊性，量表因此具備較高的敏感度和針對性。此外，通過項目分析篩選合適條目，經過團隊討論后精選條目，以確保其實用性和嚴謹性，從而使得量表在科學性上得到保證。

3.2矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表具有可靠性

量表的結構效度檢驗顯示，32個條目的因子載荷均 gt;0.4，3 個公因子共解釋了 60.796% 的總變異量；若要達到良好的內容效度，通常要求S-CVI超過O.8，超過6名專家參與時，I-CVI應不低于 0.78^[15] ，量表的內容效度檢驗結果表明， ΔS^-CVI 為0.844，I-CVI為0.875～1.000 ，顯示量表在吻合度上表現優(yōu)異，能有效反映測量的內容。信度檢驗結果顯示Cronbach'sα系數為0.901，各維度Cronbach'sα系數分別為0.877，0.818，0.854，證明本量表信度良好。量表的Cronbach'sα系數高于0.8，表明該量表內部一致性較好。

3.3矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表具有針對性及實用性

本研究構建的矮小癥兒童健康素養(yǎng)量表是針對矮小癥兒童這一群體構建的，量表具有針對性。量表是以時機理論為理論框架構建的，健康素養(yǎng)的評估包括了疾病的5個階段，充分體現了矮小癥兒童在不同階段所達到的健康素養(yǎng)水平，量表具有全面性。在預調查及正式調查中問卷有效回收率均 gt;95% ，完成時間均 lt;15min ，表明矮小癥兒童對該量表具有較高的接受度及理解程度，量表條目數量適宜。矮小癥兒童健康素養(yǎng)評估量表具有針對性、全面性及實用性，醫(yī)護人員可根據量表的評估結果，制定相應的干預措施，提高矮小癥兒童的健康素養(yǎng)水平，為后續(xù)的研究提供參考。

4小結

本研究以時機理論為理論框架進行訪談，結合多個相關健康教育文件，采用文獻分析和2輪德爾菲專家函詢法，構建了矮小癥兒童健康素養(yǎng)評估指標體系。該指標體系由3個一級指標、32個二級指標構成。專家函詢結果經過各項測試后表明可信可靠，指標體系具有科學性和合理性。但本研究存在一定的局限性，僅選取揚州市3所醫(yī)院的矮小癥兒童進行問卷調查。今后的研究中可擴大樣本量進一步對量表信效度進行驗證。

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（本文編輯崔曉芳）