“三明模式”下公立醫院行政后勤績效考核管理探索

一、前言

隨著醫療費用不斷增長，看病難、看病貴已成為醫療領域亟待解決的重大難題。在管理部門采取的諸多舉措中，單病種質量管理對于遏制住院費用過度增長十分有效[1]。2018年，福建省三明市創新性構建了公立醫院管理的“三明模式”。該模式通過體制機制變革與精準政策實施，在控制不合理醫療費用增長、優化醫療資源配置以及提升醫療服務效率等方面取得了顯著成效。“三明模式”的核心理念在于構建現代醫院管理制度，強調績效導向，強化公立醫院內部治理。行政和后勤部門作為公立醫院正常運轉的重要保障部門，其工作績效與醫院整體管理水平和服務質量緊密相連。在“三明模式”背景下，如何強化公立醫院行政后勤績效考核管理，成為新形勢下亟待解決的重要課題，對推動公立醫院高質量發展具有重要意義。

二、“三明模式”概述

“三明模式”是福建省三明市在新一輪醫改實踐中不斷探索形成的一套行之有效的公立醫院綜合改革思路與舉措。此模式堅守公立醫院公益性基本定位，以構建現代醫院管理制度為核心，在編制管理、人事制度、薪酬分配、績效考核、藥械采購等方面統籌規劃，系統推進體制機制改革，致力于構建既能維護公立醫院公益性質，又能充分調動廣大醫務人員積極性，同時有效保障公立醫院可持續發展的運行新機制。具體而言，在編制管理上實行總量控制下的動態管理，在用人機制上全面推行崗位管理與競聘上崗，在分配制度上實施薪酬制度改革，建立以績效為導向的考核機制，在藥品耗材采購供應方面積極探索創新采購機制，在醫保政策落實上加快推進醫保支付方式改革等。這些有效的政策舉措，為破解當前公立醫院改革發展面臨的深層次矛盾與突出問題提供了極具價值的三明樣本與現實路徑[2]。

三、“三明模式”下公立醫院行政和后勤績效考核管理的重要性

（一）推進“三明模式”的必然要求

“三明模式”的核心要義在于通過建立健全現代醫院管理制度，全面推行績效管理，推動公立醫院高質量發展。行政和后勤部門作為公立醫院正常運轉的重要支撐，唯有全面納入以績效為導向的管理體系，形成上下聯動、協同發力的良好格局，方能充分發揮“三明模式”的整體效應與制度優勢。通過強化行政和后勤績效考核，能夠科學評估部門工作實績，精準把握履職盡責情況。一方面，為部門績效考核提供客觀依據，另一方面，為后勤人員薪酬分配、崗位晉升等提供重要參考，進而構建能者上、平者讓、庸者下的正向激勵機制，充分調動廣大行政和后勤人員的工作積極性與創造性。由此可見，加強行政和后勤績效考核管理是全面貫徹落實“三明模式”的內在要求，對推動公立醫院深化改革、加快建設現代醫院管理制度，進而全面提升醫院運行管理效率與醫療服務質量具有至關重要的戰略意義。

（二）提升醫院管理效能的有力舉措

隨著現代醫院建設的不斷推進，公立醫院規模日益擴大、功能日益完善、業務日益繁雜，運行復雜程度不斷加劇，這對醫院行政和后勤管理提出了更高要求，傳統的粗放式管理、經驗型做法已難以適應新形勢新任務的需求。實施績效考核管理，秉持目標導向、強化過程管控、注重結果運用，能夠有效突破行政和后勤管理的思維定式與路徑依賴，樹立精細化、精準化管理理念，健全科學的管理標準與規范的工作流程，持續提升行政和后勤管理的系統性、科學性與精細化水平，切實提高醫療資源利用效率與醫院運行效能。因此，加強行政和后勤績效考核管理是破除體制機制障礙、創新管理方式方法、全面提升現代醫院管理水平的關鍵舉措與有力抓手。

（三）改善醫療服務質量的現實需求

在深化醫改、推進健康中國建設的背景下，人民群眾對美好生活的向往，集中體現在對醫療衛生服務可及性、便捷性與高質量的期待上。行政和后勤部門作為聯系群眾的窗口與公立醫院形象的代表，其服務質量直接影響患者就醫體驗與滿意度。通過加強行政和后勤績效考核管理，建立健全崗位職責體系、工作標準體系與質量評價體系，能夠引導和督促行政和后勤人員樹立主人翁意識與服務意識，準確把握崗位職責要求，規范服務行為，提升服務質量，用心服務每一位患者，持續提升群眾就醫獲得感。同時，將績效考核結果與部門預算、個人收入分配直接掛鉤，有利于激發行政和后勤人員的工作主動性與積極性，形成比學趕超、奮發有為的良好局面，內化為追求卓越、持續改進的強大動力，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求，增進人民健康福祉。由此可見，加強行政和后勤績效考核管理是主動適應人民群眾更高期待的必然要求，是從群眾路線高度謀劃推進的現實之需[3]。

四、公立醫院行政和后勤績效考核管理存在的主要問題

（一）戰略定位模糊，考核導向偏離

當前，部分公立醫院對加強行政后勤績效考核的重要意義與緊迫性認識不足，缺乏從全局和戰略高度進行系統謀劃與整體設計的前瞻性思維，考核工作定位不清晰，考核的指揮棒作用未能充分發揮。在考核指標設置方面，考核導向不夠精準，過于側重硬件投入、基建項目等方面，對醫療服務質量、患者就醫體驗等更注重產出、更貼近患者需求的指標關注不夠，對公立醫院文化建設、內涵發展、精細化管理等軟實力提升重視不足，缺乏持續發展、長遠規劃的視角。考核方式單一、簡單的問題突出，對日常過程中的動態管理、實時監控重視不夠，導致考核流于形式。部分考核存在針對性差、區分度不足、口徑不一致等現象，致使考核結果失真，偏離了績效考核的應有目標，難以成為引領和促進行政后勤工作高質量發展的有力手段。

（二）體系不夠完善，標準缺乏科學性

現階段，各公立醫院行政后勤績效考核工作開展情況參差不齊，對績效考核工作的重視程度存在差異，但普遍存在考核體系不完善、不夠成熟等問題。考核指標體系設置的科學性與合理性有待提高，定性和定量指標比重失衡，部分指標可測性、可比性、可操作性不強，能夠充分體現不同部門特色、不同崗位專業的個性化指標偏少，對被考核對象的引領、激勵和約束作用發揮不充分。考核標準的設置存在隨意性，一些關鍵指標缺乏清晰明確、科學嚴謹的評判標準，主觀性、隨意性現象較為突出，不同單位和個人之間缺乏客觀、公正的橫向比較，不利于充分調動廣大職工的工作積極性，無法形成團結協作的整體合力。

（三）考核方法單一，結果運用不足

當前，不少公立醫院仍沿用傳統考核模式，主要依靠定性評價、主觀打分，缺乏必要的定量考核，考核方法的科學性、系統性、多樣性有待增強。同時，靜態考核、事后考核現象較為普遍，常態化、動態化的過程考核和跟蹤管理力度不夠，難以及時發現行政后勤工作中的薄弱環節和突出問題，考核的針對性、實效性、可操作性明顯不足。考核主體相對單一，多元評價的廣泛參與性不夠，一定程度上影響了考核工作的客觀公正性。考核結果運用的深度和力度有待加強，考核結果與部門預算安排、績效薪酬分配掛鉤不夠緊密，針對考核中發現的共性問題、典型問題，反饋整改、督促落實的閉環管理機制不健全，考核獎懲的導向作用發揮不明顯，負面問題的問責力度不夠，考核的嚴肅性、權威性、有效性受到影響[4]。

五、“三明模式”下公立醫院行政后勤績效考核管理的策略

（一）優化頂層設計，加強組織領導

公立醫院應從戰略全局出發，進一步加強對行政后勤績效考核工作的統籌謀劃，著力優化完善頂層設計和制度安排，為深入推進績效考核提供根本遵循與制度保障。公立醫院應成立高規格的績效考核工作領導小組，以院長為組長，分管院長為副組長，相關職能部門和行政后勤部門負責人共同參與，健全完善院、處、科三級績效考核工作管理組織體系，切實加強組織領導和統籌協調，形成上下聯動、齊抓共管的良好工作格局。運用經濟學中的委托代理理論，明確委托人和代理人的責權利，制定科學、合理的激勵機制。以A醫院為例，該院成立了以院長為組長的績效考核工作領導小組，由分管院長擔任副組長，成員包括人力資源部、財務部、醫務部、護理部、院辦等相關職能部門負責人和總務科、安全環保科、信息中心等行政后勤部門負責人。領導小組下設院、科、組三級績效考核管理組織，負責統籌協調全院績效考核工作。公立醫院應制定出臺行政后勤績效考核管理實施辦法等配套制度，從制度層面明確考核原則、考核內容、考核程序、考核方法等重點內容，增強制度的規范性、嚴肅性和可操作性，確保績效考核工作有章可循、有據可依。同時，制度應突出公立醫院公益性，運用利益相關者理論，平衡好政府、醫院、職工和患者等各方利益訴求，主動對標“三明模式”改革方向，與醫院中長期發展戰略規劃相銜接，引導行政后勤工作緊扣醫院大局，以高質量的保障服務助推醫院高質量發展。據統計，全國約 85% 的三級公立醫院已制定行政后勤績效考核管理辦法，但仍有 50% 左右的醫院考核辦法存在考核內容不夠全面具體、考核流程不夠規范嚴謹、考核方法單一等問題。這就需要公立醫院管理者審時度勢，與時俱進，按照“公開、公平、公正”原則，進一步修訂完善考核制度。

（二）科學設置指標，突出重點

科學、合理設置績效考核指標是做好行政后勤績效考核工作的重要基礎與前提。公立醫院構建考核指標體系應堅持以服務對象滿意度為根本導向，廣泛聽取醫務人員、住院患者、相關職能部門的意見建議，運用需求層次理論，準確把握各方主體的合理訴求，確保指標設置源于一線、貼近實際、務實管用。同時，要把握科學性、系統性、可操作性等基本原則，針對不同行政后勤部門的職責定位和工作特點，因崗施策、合理細化分解考核指標，做到全面覆蓋、突出重點。在設置指標時，既要設置必要的共性指標，如在加強黨的建設、廉政勤政、優化作風等方面應有統一要求，又要突出特色指標，緊扣不同部門的中心職責和關鍵任務，運用關鍵績效指標（KPI）法，選取最能體現部門工作實質、對總體績效影響最大的3\\~5項指標，避免考核“一刀切”。以總務科為例，共性指標可包括文明服務、廉潔自律等，個性指標可從人均維修響應時間、維修完成率、基建工程質量合格率等方面設置，權重分別為 30% 和70% 。總體而言，指標設置應堅持產出導向、強化結果導向，運用目標管理理論，從工作實績出發開展考核評價，引導行政后勤部門聚焦主責主業，創先爭優，提質增效。同時，運用平衡計分卡等工具和方法，從財務、服務、內部流程、學習成長等維度設置指標，處理好各項指標之間的內在聯系，使其相互銜接、協調統一，構建目標一致、措施完善、聯動協同的有機整體，形成最大工作合力[。

（三）創新考核方式，提高考核質量

績效考核工作必須緊跟新發展階段的新形勢、新任務，與時俱進、開拓創新，在繼承優良傳統、總結實踐經驗的基礎上，探索創新切實管用的考核方法，運用計量模型和數據分析技術，持續提升績效考核的質量和水平。針對不同的考核對象、考核內容，應靈活采用多種考核方法，實現定性評價與定量分析相結合、靜態考核與動態管理相結合、考核結果與過程管控相結合，努力構建全方位、多層次、立體化的績效考核體系，提高考核的科學化、精細化水平。尤其要注重加強績效考核的全過程動態管理，建立健全貫通事前、事中、事后的全流程績效管理機制，加大對重點工作、重點任務、重點項目的全程動態跟蹤管理力度，運用甘特圖等項目管理工具，適時開展工作進度和完成質量的督導督辦，強化過程動態考核，及時發現和整改突出問題，確保工作推進不走樣、不偏離目標，切實提高績效考核的針對性、實效性和權威性。例如，B醫院在實施基建工程項目時，績效辦對照施工進度計劃，每周通過現場督查、遠程視頻等方式，對工程進展情況進行督導，發現存在工期拖延風險時，立即啟動約談整改機制，有效確保了工程進度和質量。同時，將過程動態考核結果納入年終績效考核，權重占 30% ，較好地發揮了“過程 + 結果”激勵約束作用。公立醫院要注重提高考核主體的參與度，包括醫院領導、職能部門、第三方專業機構、服務對象、行政后勤人員等在內的多元主體共同參與，運用360度評估等方法，提升績效考核工作的廣泛性、代表性、專業性和公信力。例如，C醫院在開展行政后勤績效考核時，采取醫院領導打分、職能部門評價、服務對象滿意度測評、第三方審核相結合的360度評估法，較好地克服了考核主體單一的弊端。

（四）強化結果應用，完善保障機制

績效考核的生命力在于考核結果的科學運用。公立醫院既要建立健全績效考核結果反饋機制，又要在實踐中綜合運用，將績效考核結果真正轉化為推動行政后勤工作高質量發展的實際行動與有力抓手。運用期望理論，將績效考核結果與干部職工的切身利益緊密掛鉤，作為開展部門年度目標責任考核、核定績效工資總量、崗位管理和選人用人的重要依據，使績效考核結果在干部職工的切身利益中充分體現。例如，D醫院將行政后勤部門年度績效考核結果，與科室績效工資總量掛鉤，考核結果排名后三位的科室，當年績效工資總量只能按 80% 核定，將個人考核結果與崗位晉升、評先評優、繼續教育等掛鉤，考核結果為C等級的人員當年不得晉升崗位、評先評優，通過考核“指揮棒”作用，有效激發了廣大行政后勤干部職工的工作積極性和主動性。公立醫院應注重將績效考核結果與內部運行機制改革創新相銜接，運用效用最大化理論，樹立鮮明的績效優先理念，突出績效結果在資源配置、薪酬分配、人才評價等方面的導向作用，建立健全能上能下、能進能出、優績優酬的選人用人和分配激勵機制，運用心理賬戶理論，精準設計薪酬結構和分配方式，營造團結奮進、爭創佳績的濃厚氛圍。例如，E醫院推行薪酬“蛋糕”制，將部門整體績效考核結果與薪酬總量、個人績效考核結果與薪酬分配直接掛鉤，實現多勞多得、優績優酬。針對績效考核中反映出的突出問題、重點問題，借鑒六西格瑪等質量管理方法，健全完善院領導約談、考核通報、整改銷號等閉環管理機制，對工作不力、進展緩慢、考核結果靠后的，及時約談問效，限期整改，確保整改工作落地落實，整改結果經得起實踐和歷史檢驗。同時，加大先進典型宣傳表彰和經驗做法總結推廣力度，運用示范效應理論，發揮示范引領和標桿作用，以點帶面，整體推進[]。

六、結語

作為公立醫院改革的重要方向，“三明模式”對加強行政后勤績效考核管理提出了更高要求。站在新的歷史起點，公立醫院應準確把握醫改大勢，以“三明模式”為引領，以績效考核為抓手，加快建立健全現代醫院管理制度，推動行政后勤工作提質增效、轉型升級。要切實加強組織領導，優化頂層設計，科學合理設置指標，創新考核方式，強化考核結果運用，構建科學規范、運轉高效、務實管用的行政后勤績效考核管理體系。要堅持問題導向，聚焦制約行政后勤績效考核的突出問題，強化改革，精準發力，切實提升行政后勤管理效能，為加快建設國際一流現代化醫院提供堅實保障，以優質高效的醫療健康服務增進人民群眾健康福祉，為推進健康中國建設作出積極貢獻。

引用

[1]胡尊義.關于公立醫院行政后勤人員的績效考核探討[J].活力，2023，41(17):97-99.

[2]于曉娟.患者住院費用單病種管理的相關因素探討[J].中國衛生統計，2023，40(04):614-615.

[3]孫倩，陳美芬，韋鐵民.公立醫院行政后勤部門績效分配的實踐與思考——以浙江省L公立醫院為例[J].現代醫院，2022，22(11):1734-1737.

[4]王翠紅.縣級公立醫院行政后勤人員績效分配的考核探討[J]中國鄉鎮企業會計，2022(04)：88-90.

[5]謝麗娜.淺析醫院行政后勤部門績效分配[J].財經界，2021(27)：193-194.

[6]李明，張倩倩，袁巧菊.公立醫院行政后勤績效考核的重要性[J].投資與創業，2020，31(24):100-102.

作者單位：黑龍江省大慶市大慶油田總醫院

■責任編輯：王穎振藺懷國