北京市地方標準《急救工作站配置規(guī)范》實施效果評價研究

中圖分類號：R194;R197.61 文獻標識碼：B

Abstract Evaluating the implementation effect of standards is a necessary component of achieving full lifecycle management of standards.Focusingonthe evaluationof theimplementation efectof the Beijinglocal standard Specification for Seting upof First Aid Station，this paper explores the management practices in standard execution surrounding the standard promotion processThese practices include online promotion and publicity，organizing training sessions for standard disemination and implementation，establishing standardized construction indicators，and advancing standardized construction througha\"battle plan withvisual charts\"approach.This provides a reference for the efective implementation andcontinuous optimizationof the standard，as welas insights for promoting thestandardized constructionof prehospital emergency medical.

Key words Prehospital Emergency Medical; First Aid Station;Local Standard; Implementation Effect First-author's address Beijing Emergency Medical Center，Beijing，1Ooo31，China

標準的生命在于實施[1]。近年來，國家高度重視標準化工作，《深化標準化工作改革方案》（國發(fā)[2015]13號）、《國家標準化發(fā)展綱要》以及2020年全國標準化工作會議報告均強調(diào)要建立和完善標準實施效果評價機制。這表明開展標準實施效果評價已成為我國標準化工作的重要內(nèi)容[2]。2023年12月，北京市市場監(jiān)督管理局出臺《北京市地方標準管理辦法》（京市監(jiān)發(fā)[2023]99號），也強調(diào)了地方標準實施情況評估。

隨著標準化活動的開展，關(guān)于標準實施效果評價的研究也逐漸增多。如：趙翠等[3]分析了國內(nèi)外標準實施評價研究現(xiàn)狀，建立了地方標準實施效果評價指標體系；金波等[4]對國內(nèi)標準實施效果評價研究的發(fā)展趨勢、研究內(nèi)容、涉及領(lǐng)域等進行了分析；郭凌等[5分析了德州市院前急救服務(wù)標準化試點建設(shè)過程及成效，認為標準化建設(shè)為院前醫(yī)療急救提供了科學(xué)的評價體系；劉暉等]通過院前急救標準化建設(shè)，縮短了急救反應(yīng)時間與急救半徑，提升了急救醫(yī)療服務(wù)水平。綜合來看，標準實施效果評價相關(guān)研究已有一定基礎(chǔ)，但對于院前醫(yī)療急救相關(guān)標準實施效果評價研究相對較少。本研究對北京市地方標準《急救工作站配置規(guī)范》（DB11/T2064—2022）（以下簡稱《規(guī)范》）的實施情況進行調(diào)研，深入分析了該標準的實際應(yīng)用情況，旨在為該標準的有效實施與持續(xù)優(yōu)化提供建議，為推進院前醫(yī)療急救標準化提供建設(shè)思路。

《規(guī)范》基本情況

院前醫(yī)療急救是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。北京院前醫(yī)療急救體系包括北京急救中心、急救中心站和急救工作站，由120統(tǒng)一指揮調(diào)度[7]。急救工作站是提供院前醫(yī)療急救服務(wù)工作的固定場所[8]。2020年，為規(guī)范全市急救工作站建設(shè)，北京急救中心參照《北京市院前醫(yī)療急救工作站建設(shè)基本標準（試行）》，組織申報了《規(guī)范》。其對急救工作站的分類與布局、設(shè)施與設(shè)備、人員與標識等要求進行了規(guī)范，適用于新建、擴建、改建急救工作站的配置工作，于2022年12月27日發(fā)布，2023年4月1日實施。

2 《規(guī)范》實施情況

2.1 《規(guī)范》的推廣

2.1.1網(wǎng)絡(luò)宣傳推廣

在《規(guī)范》立項初期，起草組便將標準宣傳策略寫入工作方案。在《規(guī)范》立項、行業(yè)預(yù)審會、終審會以及正式發(fā)布等關(guān)鍵節(jié)點，在北京急救中心、北京市衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站以新聞形式發(fā)布宣傳稿件，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺的傳播力，持續(xù)提升標準的影響力?！兑?guī)范》文本可通過網(wǎng)絡(luò)如全國標準信息公共服務(wù)平臺、中國標準服務(wù)網(wǎng)等查看并下載。

2.1.2組織宣貫培訓(xùn)

第一，《規(guī)范》發(fā)布后，及時組織各區(qū)院前醫(yī)療急救機構(gòu)負責(zé)人、管理人員參加標準宣貫工作會議。第二，為增強學(xué)習(xí)便捷性，錄制標準宣貫視頻，通過PPT演示講解，輔以標準文本閱讀，深人淺出，講究實效。第三，依托北京市衛(wèi)生健康委組織的衛(wèi)生健康地方標準宣貫培訓(xùn)會，面向衛(wèi)生健康行業(yè)介紹標準編制過程、發(fā)布實施情況、核心價值及實踐意義等，進一步擴大《規(guī)范》的影響力。第四，開展標準化相關(guān)理論研究，編制院前醫(yī)療急救相關(guān)標準匯編，發(fā)表院前醫(yī)療急救標準化相關(guān)論文，營造標準化工作氛圍。

2.2 《規(guī)范》的執(zhí)行

2.2.1構(gòu)建標準化建設(shè)指標

為確保《規(guī)范》有效實施，制訂《北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施建設(shè)工作手冊》，內(nèi)容包括急救設(shè)施建設(shè)工作任務(wù)、具體要求、工作流程、建設(shè)標準等。結(jié)合各區(qū)急救工作站建設(shè)、運行需求與特點，對《規(guī)范》各項要求進行梳理，遵循科學(xué)、合理、易操作原則，制訂一套標準化建設(shè)指標，包括5個一級指標26個二級指標66個三級指標，見表1。

2.2.2以“掛圖作戰(zhàn)\"推進標準化建設(shè)

為加快推進急救工作站標準化建設(shè)進程，繪制各區(qū)急救設(shè)施現(xiàn)狀、規(guī)劃地圖。同時，開發(fā)了基于瀏覽器的北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施管理系統(tǒng)，北京急救中心、各區(qū)衛(wèi)生健康委可通過互聯(lián)網(wǎng)對急救設(shè)施相關(guān)信息進行管理。系統(tǒng)主要功能包括：（1）急救設(shè)施狀態(tài)調(diào)整，包括新建、刪除、調(diào)整等；（2）急救設(shè)施屬性編輯，包括名稱、是否符合規(guī)劃、是否運行、建設(shè)狀態(tài)等30多個屬性；（3）急救設(shè)施展示，即根據(jù)急救設(shè)施的屬性，按照一定的顏色與圖形分類展示，如行政區(qū)域（城郊區(qū)、行政區(qū)、街鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、急救設(shè)施類型（急救中心、急救中心站、急救工作站）、急救工作站類型（A級、B級）、建議方式（保留、擴大、新設(shè)）、狀態(tài)（開工、在建、完工、待驗收、運行）等；（4）急救設(shè)施統(tǒng)計，包括北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施規(guī)劃情況統(tǒng)計表、北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施現(xiàn)狀情況統(tǒng)計表、北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施規(guī)劃建設(shè)進度圖等。

2.2.3建站指導(dǎo)與優(yōu)化建設(shè)

北京急救中心成立專項工作組，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各區(qū)急救工作站標準化建設(shè)評價工作。建立與各區(qū)專項負責(zé)人聯(lián)絡(luò)機制，嚴格遵循《規(guī)范》要求，對急救工作站建設(shè)進行全方位指導(dǎo)。（1）分析各區(qū)平均急救反應(yīng)時間和急救呼叫滿足率，繪制急救需求熱點圖，指導(dǎo)急救工作站的選址，對于需要調(diào)整的急救工作站提出優(yōu)化建議。注重A級與B級急救工作站的功能布局設(shè)計，確保各功能區(qū)域劃分明確、流程順暢，以便在緊急情況下能夠迅速響應(yīng)。（2）制訂院前急救人員崗前培訓(xùn)計劃，定期組織全市急救人員進行崗前培訓(xùn)和考核。（3）指導(dǎo)各區(qū)完成新建急救工作站運行前的準備工作，包括：及時開通救護車車載信息終端，納入120急救網(wǎng)絡(luò)運行，接受全市統(tǒng)一指揮調(diào)度；提前做好院前急救專用病歷、收據(jù)及其他物品的準備工作；加強日常運行管理等。

2.2.4以監(jiān)督考核促進服務(wù)提升

在推進急救設(shè)施建設(shè)過程中，各區(qū)制訂了急救工作站標準化建設(shè)工作方案，定期開展自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。北京急救中心充分發(fā)揮監(jiān)督作用，制訂督導(dǎo)計劃，細化督導(dǎo)工作，及時建立與各區(qū)的聯(lián)系，定期開展工作督導(dǎo)，督導(dǎo)重點包括整體建設(shè)與進度安排、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、急救人員、救護車輛、車載藥械等準備情況，督導(dǎo)方式包括電話聯(lián)系和現(xiàn)場督導(dǎo)等。對各區(qū)的督導(dǎo)工作至少每月進行一次，對當月須完成建設(shè)任務(wù)或存在問題較多的區(qū)要適當增加督導(dǎo)頻次。督導(dǎo)工作落實有記錄，對于每個急救工作站形成督導(dǎo)報告，并以周報、月報等形式通報工作進程。

3 實施效果

2020年，北京市衛(wèi)生健康委制訂了《北京市院前醫(yī)療急救工作站建設(shè)基本標準（試行）》，開始推進急救工作站標準化建設(shè)。同年，北京急救中心組織申報并編制了《規(guī)范》。為更好地評價《規(guī)范》實施效果，本研究對《規(guī)范》實施前（2020年6月）、后（2024年6月）的急救工作站建設(shè)相關(guān)指標數(shù)據(jù)進行比較分析。

3.1 標準化建設(shè)指標執(zhí)行效果

對全市454處急救工作站進行現(xiàn)場調(diào)查，輔以區(qū)級衛(wèi)生行政管理人員和急救機構(gòu)負責(zé)人訪談以及患者短信回訪滿意度調(diào)查，總結(jié)分析急救工作站標準化建設(shè)指標執(zhí)行效果。

（1）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理。按照“市級統(tǒng)一規(guī)劃、屬地政府主建\"的總體原則，截至2024年6月，全市共完成454處急救工作站標準化建設(shè)，其中A級急救工作站43處、B級急救工作站411處。急救工作站總量較2020年6月增加了 112.15% ，其中430處急救工作站地址與規(guī)劃地址相符，調(diào)整地址距離原址不超過 1km 。全市急救工作站平均建筑面積為113.32m² ，較2020年6月增加52.31% ；救護車停車位數(shù)量增至1366個，較2020年6月增長553.59% 。急救工作站室內(nèi)外標識全部更舊換新，站牌等外觀標識統(tǒng)一清晰，各種用房均設(shè)置了明顯標識，規(guī)章制度均上墻。

（2）急救人員配置。按照A級急救工作站、B級急救工作站要求分別配置管理人員、急救人員，其中急救醫(yī)生1456人、護士1365人、司機1121人、擔(dān)架員1130人，均符合職業(yè)資質(zhì)要求，并完成崗前、崗中、繼續(xù)教育等培訓(xùn)。

（3）救護車配置。截至2024年6月，全市共有救護車1049輛，其中負壓車占比超過 40% 0

（4）通信與信息技術(shù)設(shè)備配置。急救工作站固定電話安裝到位，線路暢通，可正常使用。每輛車都配備了車載GPS信息終端、車載視頻監(jiān)視儀、計價器等。

（5）救護車車載藥械配置。急救藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急救援裝備等配置齊全，車載設(shè)備擺放整齊，固定牢固。

3.2 急救工作站標準化建設(shè)評價等級

急救工作站標準化建設(shè)評價等級直觀反映了各急救工作站對《規(guī)范》的遵循程度和落實情況。優(yōu)秀和良好的急救工作站，具備運行條件，可擇期運行；合格的急救工作站，需對評價指標扣分項進行完善，通過自評后，可擇期運行；不合格的急救工作站，需整改后再申請標準化評價，直至合格為止。全市454處急救工作站中，無不合格急救工作站，見表2。

3.3 提高了院前醫(yī)療急救效率和質(zhì)量

2020年6月，全市院前醫(yī)療急救 2min 出車率僅為 87.97% ，2024年6月達 98.80% ，增長了10.83百分點；2024年6月，全市院前醫(yī)療急救平均急救反應(yīng)時間為 10.11min .較2020年6月 （20.48min） 縮短了10，37min;2024 年6月，全市院前醫(yī)療急救呼叫滿足率達 100% ，較2020年6月（ 95.98% ）提高了4.02百分點；2024年6月，全市院前醫(yī)療急救患者短信回訪滿意度達99.85% ，較2020年6月 （98.93% ）增長了0.92百分點。

4 討論與建議

《北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施空間布局專項規(guī)劃（2020年一2022年）》的發(fā)布，是北京市首次對院前醫(yī)療急救設(shè)施進行統(tǒng)一規(guī)劃，開啟了北京市院前醫(yī)療急救體系標準化建設(shè)時代?！兑?guī)范》是急救工作站標準化建設(shè)的有力補充?！兑?guī)范》精準聚焦具有北京地域特色的急救工作站，按照《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》要求，在已明確急救工作站建筑面積標準的基礎(chǔ)上，進一步細化功能需求、布局規(guī)范等內(nèi)容，具有較強的實操性和可行性。《規(guī)范》的深入實施，使全市范圍內(nèi)的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)標準得到了統(tǒng)一，消除了急救盲區(qū)，改變了鄉(xiāng)村及偏遠地區(qū)院前急救力量薄弱、設(shè)施落后的現(xiàn)象，有力推進了城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化建設(shè)，助力了全市院前醫(yī)療急救體系的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)發(fā)展。

但在急救工作站現(xiàn)場調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如：《規(guī)范》宣貫不夠，院前醫(yī)療急救人員對之知曉率低[9]；部分急救工作站建筑面積不達標，院前醫(yī)療急救標識使用不規(guī)范或未采用，救護車停車位被占用，急救人員數(shù)量配置不足等。對此，提出以下建議：

第一，持續(xù)修訂標準內(nèi)容。在標準實施過程中，個別區(qū)反映標準部分條款在具體實施中有困難，比如東城、西城等區(qū)域，急救工作站少有獨立用房，多為與依托單位共用，建筑面積難以達到要求。對此，針對城區(qū)土地資源緊張、個別新規(guī)劃站點用房供需矛盾突出的問題，建議在標準修訂時，對規(guī)定A級、B級急救工作站建筑面積的條款進行進一步細化。在確保急救功能不受影響的前提下，可以設(shè)定更為靈活的建筑面積要求，以適應(yīng)不同區(qū)域、不同依托單位的實際情況。為充分利用現(xiàn)有資源，建議明確急救工作站可以與依托單位共享共用某些設(shè)施，如衛(wèi)生間、培訓(xùn)室等。同時，在標準中應(yīng)詳細列出可共享設(shè)施的種類、要求及共享方式等，確保共享順暢、有效。

第二，深入開展標準宣貫培訓(xùn)工作。標準宣貫培訓(xùn)是標準從制定到實施的橋梁，是促進標準實施的重要手段?！兑?guī)范》作為全市急救工作站建設(shè)依據(jù)和指南，應(yīng)廣泛深入開展相關(guān)培訓(xùn)。如：制訂標準宣貫流程和年度培訓(xùn)計劃，構(gòu)建市級、單位級、部門級培訓(xùn)體系，利用全市院前醫(yī)療急救工作季度例會，組織集中培訓(xùn)、系統(tǒng)培訓(xùn)等；創(chuàng)新宣貫培訓(xùn)形式，通過企業(yè)微信平臺分享培訓(xùn)材料，方便人員學(xué)習(xí)，不斷提高對標準化工作的認識；健全培訓(xùn)效果評價體系，通過問卷調(diào)查、知識測試等方式，對宣貫效果進行量化評估，為后續(xù)宣貫工作提供有力支撐。

第三，持續(xù)推動標準落地。急救工作站的建設(shè)不是一蹴而就的，建設(shè)完成后仍需要持續(xù)維護，比如保證外觀標識清晰、無損壞，救護車停車位劃線完好、不被占用等。一是各區(qū)、急救中心站要對照急救工作站標準化建設(shè)評價指標進行定期自查；二是監(jiān)督檢查要實現(xiàn)常態(tài)化，暢通信息反饋渠道，建立標準制定、實施和監(jiān)管的聯(lián)動機制，提高標準的科學(xué)性和適用性；三是北京急救中心應(yīng)通過飛行檢查等方式邀請專家加強現(xiàn)場指導(dǎo)，對急救工作站用房面積、外觀標識、停車位等現(xiàn)場提出整改意見，持續(xù)推動《規(guī)范》落地。

第四，注重標準人才培養(yǎng)。標準的實施不僅需要研究人員，而且需要相關(guān)實踐工作者；不僅需要具有綜合基礎(chǔ)知識的溝通協(xié)調(diào)或管理人員，而且需要大量的專業(yè)人員。由此可見，標準人才隊伍建設(shè)要有一定結(jié)構(gòu)性和階梯性，要有既懂業(yè)務(wù)又掌握標準化知識的人才，更要有標準化的領(lǐng)軍人才。

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通信作者：楊樺：北京急救中心黨委書記E-mail：13910005300@139.com收稿日期：2024—10—28修回日期：2025—02—28責(zé)任編輯：吳小紅