耳穴磁珠聯合認知行為療法對腦卒中后睡眠障礙的效果觀察

AbstractObjective：To explore thefect of auricular presure with magnetic beads combined withcognitivebehavioral therapy on patientswithslepdisordersafterstroke.Methods：Atotalof 6Opatientswith sleep disordersafter strokewho treated inthe Departmentof Neurologyof NingdePeople's Hospital from May2023 to September 2O24 were includedfor this study.Thepatients weredivied intoacontrol groupandanobservationgroup byrandom number table，with 3O cases ineach group.Thecontrol groupreceived auricular pressre with magneticbeads therapy，whilethe observation group wastreated withauricular pressure with magneticbeads therapycombinedwithcognitivebehavioral therapy.Theparametersrelated tosleepstructure，sleepquality andqualityof ife werecompared between thetwo groups.Results：After8-wk intervention，theparametersofslepstructure in the observation group were more favorable and the difference was statistically significant（ Plt;0.05 ）；sleep quality and quality of lifeintheobservationgroupwerealleterafter4-week，8-weektreatmentandater4-weekfollow-up，withastatisticallysigificant difference（ Plt;0.05 ）. Conclusion： Auricular acupuncture with magnetic beads therapy combined with cognitive behavioral therapycanefectivelyimprovethesleepqualityofpatients with sleepdisordersafterstrokeandoverallenhancetheirqualityof life.

KeywordsStroke；Sleep disorders；Auricular magnetic beads；Cognitive behavioral therapy；Sleepquality；Qualityof life; Rapid eye movement sleep; Nursing

中圖分類號：R338.63;R743.3 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.021

腦卒中是臨床急性神經系統疾病，因腦血管突發性病變，造成腦部血液供應中斷或減少，導致腦組織缺血或供氧不足，從而引起腦細胞損傷甚至死亡的病理過程，易導致多種神經系統的功能障礙[1-2] 。腦卒中后睡眠障礙是常見并發癥，主要表現為睡眠呼吸異常、失眠和日間過度嗜睡等癥狀，顯著影響患者生命質量和康復進程[34]。因此，針對腦卒中后睡眠障礙進行及時干預對改善其睡眠質量及整體生命質量至關重要。耳穴磁珠療法是基于中醫經絡理論和現代磁療技術的治療方法，通過在耳部特定穴位貼壓磁珠來調節人體的生理功能，達到治療疾病的目的[5]。認知行為療法是一種結合認知療法和行為療法的心理治療方法，旨在通過改變患者的思維模式、信念和行為來改善患者睡眠質量。當前，臨床上關于腦卒中后睡眠障礙的認識不斷加深，研究也取得一定進展，但仍缺乏客觀性標準予以論證[6-7]。基于此，本研究旨在探討對腦卒中后睡眠障礙患者采用耳穴磁珠療法聯合認知行為療法的干預效果。現報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024年9月人民醫院神經內科收治的腦卒中后睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例;年齡 40～74 歲，平均年齡 （57.22±4.69 歲；病程4＼～8個月，平均病程 （5.23±1.02） 個月。觀察組中男19 例，女11例；年齡 41～75 歲，平均年齡（ 57.72±4.75 ）歲；病程4～8個月，平均病程（ 5.45±1.10） 個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2診斷標準1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]腦卒中診斷標準;2）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》9非器質性睡眠障礙標準。

1.3納入標準1）確診為腦卒中后睡眠障礙;2）匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）評分 gt;7 分；3）患者及家屬對本研究內容詳細了解并簽署相關同意書；4）患者病情穩定。

1.4排除標準1）發病前存在睡眠障礙;2）伴有嚴重意識障礙、精神病患者;3）合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；4）合并顱腦外傷的患者;5）特殊時期患者（妊娠期、哺乳期）；6）外耳有潰瘍、濕疹等皮膚破損或炎癥的患者。

1.5研究方法對照組采用耳穴磁珠療法。選取患者神門、皮質下、交感、心、腎、枕、垂前穴耳穴；指導患者合適體位，操作者用探棒尋找穴位壓痛點，隨后進行嚴格消毒，將磁珠耳穴貼貼敷于耳穴上，用膠布壓平，用食指和拇指的指腹在耳穴處對捏按壓 3～ 4次，每穴時間不少于 20s 次；定期更換耳穴貼壓（左右耳交替），夏天更換頻率 1～2d ，冬天更換頻率3～5d，治療8周。密切觀察耳穴貼壓情況，有潮濕或脫落情況及時更換，膠布過敏者，用黏合紙代之。觀察組在上述基礎上結合認知行為療法。1）刺激控制法：僅在感到困倦時上床，若 15min 內未人睡，則離開臥室并避免分心活動，待強烈睡意時返回；夜間清醒超過 15min ，立即離床并避免非睡眠相關活動。2）睡眠限制療法：指導患者減少臥床時間（不少于 5h/d ），依據睡眠日記計算總睡眠時間、臥床時間和睡眠效率。每周評估：效率 gt;90% 增加15min 臥床時間;效率 lt;85% 減少 15min ;效率85%～90% 維持不變。3）睡眠衛生教育：護理人員通過與患者的溝通交流了解患者的喜好，了解患者睡眠習慣給予相應的助眠方式，指導患者白天減少睡眠時間，禁止飲用濃茶及咖啡等咖啡因含量較高的食物，根據患者的習慣給予熱水泡腳、服用溫熱牛奶等方式進行助眠，并叮囑患者創造良好的臥室環境，睡眠時避免刺激光線。2組患者共干預8周，隨訪4周

1.6觀察指標1）睡眠結構相關參數：于干預前、干預8周后當晚（ （20：00～08：00） 佩戴智能監測手環（榮耀手環）以跟蹤2組患者夜間睡眠情況，并記錄深睡眠時間、深睡眠比例、快眼動睡眠比例。2）睡眠質量：于干預前、干預4周后、干預8周后、隨訪4周后采用 PSQI^[10] 評估，共7個維度，各維度0＼～3分，滿分21分，患者睡眠質量越好得分越低。3）生命質量：于干預前、干預4周后、干預8周后、隨訪4周后采用中譯本腦卒中專用生命質量量表（Stroke-Spe-cific Quality of Life Scale，SS-QOL）[11]評估，共12 個維度，滿分245分，得分越高生命質量越好。

1.7統計學方法采用SPSS23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者睡眠結構相關參數干預前比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， ，干預8周后觀察組睡眠結構相關參數均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者睡眠質量比較干預前比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，干預4周后、8周后、隨訪4周后觀察組睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者生命質量比較干預前比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，干預4周后、8周后、隨訪4周后觀察組生命質量優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

腦卒中后睡眠障礙作為卒中后常見并發癥，患者發病后導致腦組織的直接損傷，導致與睡眠調節相關的腦區，如丘腦、下丘腦、基底節等功能受損，進而影響患者睡眠-覺醒周期的正常調節[12-13]。患者常表現為入睡困難、睡眠維持困難、夜間易醒、總睡眠時間減少等，對其生命質量造成嚴重威脅。睡眠障礙不僅會加重患者原有基礎疾病，還間接導致患者精神心理問題，如焦慮、抑郁等，不利于患者康復[14]。目前臨床治療腦卒中后睡眠障礙方式多樣，常規西藥治療雖有一定效果，但存在不良反應及藥物依賴等問題。近年來，中醫技術在該疾病治療中得到廣泛應用，耳穴磁珠療法具有操作簡便、不良反應少等優勢，被更多患者所接受[15]。同時認知行為療法作為一種心理治療手段，在改善睡眠障礙患者心理狀態及睡眠認知方面效果顯著。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者睡眠結構相關參數、睡眠質量、生命質量均優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，提示該干預方式在改善患者睡眠質量，提升其整體生命質量中發揮著積極優勢。根據患者癥狀選取患者睡眠相關耳穴，神門，主治心痛心煩、驚悸怔忡、健忘失眠；皮質下，具有益心安神、緩急止痛、消炎退腫等作用；交感，調節交感神經、緩解壓力；心，調理心臟功能、緩解心悸、失眠等；腎，益精氣、壯腎陽；枕，清熱解表、降逆緩急；升，清利竅、止痛安神；垂前，安神定志，主治神經衰弱[16-17]。通過對上述穴位的刺激，激活局部血液循環，促進神經傳導，達到調節氣血、益氣強心、安神定志、清心除煩等作用，進而改善睡眠癥狀。認知行為療法通過刺激控制、睡眠限制、睡眠衛生教育3方面對患者進行睡眠行為干預，通過減少與睡眠無關行為對睡眠的影響，建立規律作息，培養良好睡前習慣等，促使患者形成穩定睡眠節律，進而提高睡眠質量[18-19]。二者相結合有效改善患者睡眠質量，輔助提高其整體生命質量[20] 。

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙患者采用耳穴磁珠療法聯合認知行為療法，可有效改善患者睡眠質量，提高其整體生命質量。

利益沖突聲明：無。

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