阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的效果及對患兒臨床癥狀的影響

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.020

文章編號：1006-1959（2025）13-0108-05

Abstract：ObjectieTivestigatethefctofaiomincombinedwithbudesodeatozationietreatmentofroopoan childrenadistocalstosetosFroFartogstdatrisiocopod ShanggaoCountyatealandCildHealthHospitalereeoledndandomlyloatedintoseatiogoup（=3ndotroloup n= 30）.Tecontroodioothayleaioouevedoloitdedlcal eficacyhesapaanceficalostasapprancieiciouhanedlngale disappearance）aokese6ter88）osildci protein（CRP）]duoaryfctiorameersdvialpacityC）edxpiatooueiescodEV）aiao flow （PEF），maximum mid-expiratory flow rate （MEF 25-75） ，and forced expiratory flow rates at 50% （ MEF₅₀ and 25% （ MEF₂₅） ] were compared between the groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group （96.67 % ）washigher than that in the control group （73.33 % ） Plt; 0.05）.Cmparedithhtroloutsaeaaeflaltossuchsaapparaeintietiiou disappearance time and lung rale disappearance time in the observation group were shorter （ Plt;0.05 ）.The levels of inflammatory factors（IL-8，IL-6， TNF- α_α∝α ，CRP）inthetwogroupsaftertreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment，andcomparedwiththecontrolgroup，thelevelsof inflammatoryfactors（IL-8，IL-6，NF- ??α∝α. ，CRP） in the observation group after treatment werelower（ Plt; 0.05）.The levels of lung function indexes（FVC， FEV₁ PEF，MEF 25? MEF 50?Φ MEF_25-75 in the two groupsafter treatment were higherthan those before treatment，and compared with the control group， the levels of lung function indexes（FVC， FEV₁ ，PEF，MEF 25 ，MEF ⁵⁰⁹ MEF 25-75 ）in the observation group after treatment were higher（ P lt;0.05）. ConclusionAzithomycincombinedwithudesonideatomzaionisfectiveintetreatmentofbrochopemoia，whichcanshortethe disappearance timeofclinical symptoms，reduce inflammatoryreactionandimprovelungfunction.Itisworthyofclinicaluse.

Key Words：Azithromycin; Budesonide;Atomization therapy; Bronchopneumonia; Lung function

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是由支原體、病毒、霉菌、細菌等多種病原體導致的一種呼吸系統疾病，其中混合感染的情況也時有發生，通常在春季和冬季發病率較高。嬰幼兒期由于其呼吸道血流豐富，但支氣管的清潔功能（如纖毛運動）較弱，黏液分泌少，管道狹窄，肺泡數量有限且含氣量不足，這些因素使得其更易受到病原體侵襲，從而引發肺炎[2.3]。布地奈德對多種病毒具有抑制作用，霧化吸入作為一種新型給藥途徑，能利用霧化設備將藥物轉化為微粒，直接送達喉部、氣管黏膜、扁桃體和口腔等部位，可快速減輕癥狀，但單藥治療效果欠佳5。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，對兒童支氣管肺炎的治療有顯著療效，能有效改善患者的臨床表現。為此，本研究選取2021年2月-2023年8月縣婦幼保健院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對象，旨在評估阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療在兒童支氣管肺炎中的效果及其對臨床癥狀的影響，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年2月-2023年8月縣婦幼保健院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡3個月＼～14歲，平均年齡（ 7.20±2.23 0歲。對照組男15例，女15例；年齡4個月＼～14歲，平均年齡 7.04±2.17 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，可對比。本研究納入患兒家屬對研究內容知曉并同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準： ① 符合支氣管肺炎的診斷標準，病因經病原學檢測確認為病毒感染，主要癥狀包括發熱、咳痰和咳嗽，X射線檢查顯示肺部有磨玻璃影或實變； ② 可提供完整的檢查和病史資料。排除標準： ① 合并血液系統疾病的患者； ② 免疫系統疾病的患者； ③ 對研究藥物過敏或不耐受的患者； ④ 患有肺結核、哮喘或其他可能影響研究的疾病； ⑤ 有先天性疾病或畸形的患者。

1.3方法

1.3.1對照組給予阿奇霉素進行治療：通過靜脈滴注阿奇霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字號H20051970，規格： 0.5g×10 支）進行治療，將 10mg/kg 的阿奇霉素溶于濃度為 5% 的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d，治療第5天后對患兒的體溫進行測定，如患兒體溫下降則通過口服阿奇霉素（內蒙古白醫制藥股份有限公司，國藥準字H20064098，規格： 0.1g×5 袋）的方式進行治療，1次/d， .10mg/kg ，連續用藥3d后停藥4d，連續治療 14d_?

1.3.2觀察組給予阿奇霉素聯合布地奈德進行治療：其中阿奇霉素的用法用量參照對照組，另將1mg 的布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字號J20100083，規格： 2ml：0.5mg 溶于2ml 濃度為 0.9% 的 NaCl 溶液后進行吸入治療，2次/d， 15～20min/ 次，連續治療 14d

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效顯效：患者咳嗽、咳痰、呼吸急促、發熱等病癥完全消除，且通過胸部X光和血液常規檢查，證實已恢復正常狀態；有效：咳嗽、咳痰、氣促、發熱等癥狀顯著改善或基本恢復到正常水平，胸部X光片顯示有顯著改善，同時血液常規檢測中白細胞計數顯著下降；無效：咳嗽、咳痰、氣促、發熱等癥狀未見改善，甚至惡化，胸部X線檢查未顯示出任何改善的跡象8。總有效率 （顯效 + 有效）/總例數 ×100% 。

1.4.2臨床癥狀消失時間詳細記錄兩組患兒的氣喘消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間及肺啰音消失時間[9]。

1.4.3炎性因子水平檢測指標包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）腫瘤壞死因子 -α（TNF-α ）C反應蛋白（CRP）水平[0]

1.4.4肺功能檢測指標包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（ FEV₁ ）、最大呼氣流量（PEF）最大呼吸中段流速（ MEF_25-75 ）、用力呼氣 50% 流速（ MEF₅₀ ）及用力呼氣 25% 流速（ MEF₂₅ ）[11]。

1.5統計學方法本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計量資料以（ 表示，計數資料以[n（%）] 表示，組間差異采用 t 檢驗、 χ² 檢驗進行比較， Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較相較于對照組，觀察組治療總有效率更高（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較相較于對照組，觀察組氣喘消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間均更短（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組炎性因子水平比較兩組治療后炎性因子（IL-8，IL-6，TNF-α，CRP） 水平均低于治療前，且相

較于對照組，觀察組治療后炎性因子（IL-8、IL-6、TNF- σ?α?α?α?α CRP）水平均更低（ Plt;0.05. ，見表3。

2.4兩組肺功能比較兩組治療后肺功能指標（FVC、EV₁，PEF，MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75 ）水平均高于治療前，且相較于對照組，觀察組治療后肺功能指標（FVC、 FEV₁ PEF、 MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75， ）水平均更高 （Plt;0.05） ，見表4。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

3討論

支氣管肺炎是不同病原體或病因機制造成的肺部炎癥疾病[12。由于兒童肺部發育未健全，自我免疫力低下，因此該病癥在兒科中較為常見。小兒支氣管肺炎多為細菌性感染、病毒性感染等，根據其病程特點可分為急性、慢性、遷延性，其中急性支氣管炎在小兒患者中發病率較高。患兒初步感染肺炎無明顯臨床表現，與普通流感相似，隨著病原體逐步侵入肺部后，患兒出現明顯的呼吸系統癥狀[13]。這是由于肺部發生炎癥反應，肺部毛細血管因免疫反應出現水腫，同時支氣管受到炎癥影響出現充血等惡性情況，進而導致患兒出現呼吸異常癥狀。隨著病情的深度發展，甚至會出現全身中毒的情況，并累及神經、消化、循環系統，病情嚴重的患兒可能出現器官衰竭、休克等[14]。

常規臨床治療手段以降低炎癥反應，防治并發癥為主，主要利用抗生素減輕肺部炎癥情況，應用一般治療來緩解患兒基礎病情。阿奇霉素是紅霉素的衍生物，在呼吸道感染性疾病中具有穩定的臨床效果。阿奇霉素的分子結構相較于其他大環內酯抗生素更為穩定，這不僅提高了其生物利用度，還使其在臨床治療中表現出更優的療效。但是阿奇霉素半衰期較長，研究發現其在進入人體后的 ^72h 后仍保持一定的抑菌效果，雖抑菌效率較高，但是持續的半衰期對患兒機體影響較大，不適宜長期應用[15]。布地奈德屬于糖皮質激素，人體吸人后激素分子能與肺部細胞膜進行結合，介入氣道平滑肌，使其收縮，從而保證氣道充分擴張舒緩。該藥物親水性、親脂性均適中，患兒吸人后起效快，能快速緩解病情，其效果顯著。兩種藥物對改善肺炎患兒呼吸狀態及減少呼吸并發癥效果顯著，在抗生素治療基礎上聯合治療能有效減少病情反復，減輕患兒痛苦[。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組提升（ Plt;0.05 ，表明阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療的效果確切。分析認為，阿奇霉素具有廣譜抗菌作用、持久藥效和較低的不良反應發生率，對多種衣原體、支原體及大多數革蘭陽性菌均表現出顯著的抗菌活性，因此廣泛應用于臨床治療中。該藥物通過與細菌的核糖體亞單位結合，干擾轉肽過程，從而發揮其抗菌作用。此外，阿奇霉素能保持長時間的血漿藥物濃度，在生物利用度方面超過 90.0% ，在治療支氣管肺炎的臨床實踐中表現出色。另一方面，布地奈德是一種強力的局部抗炎性皮質激素，直接影響內皮細胞、溶酶體膜和氣道平滑肌的穩定性，減少過敏介質的生成并削弱其活性[18]。同時，它能減輕平滑肌的收縮反應，阻礙支氣管收縮物質的合成。這兩種藥物聯用，不僅加速了患兒臨床癥狀的消退，還降低了體內炎癥標志物的水平，從而達到良好的治療效果。此外，相較于對照組，觀察組氣喘消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間等臨床癥狀消失時間均更短（ Plt;0.05） ，提示阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療能夠縮短患者臨床癥狀消失時間。分析認為，阿奇霉素為新型大環內酯藥物，能夠結合病毒核糖體，進而阻滯蛋白合成，發揮滅菌作用，而布地奈德能夠阻滯抗體生成，還可阻滯機體釋放組胺等過敏活性介質，減少黏液分泌量，同時可減輕黏膜水腫、修復受損呼吸道，有利于快速舒緩患者的各項病癥[]。兩組治療后炎性因子（IL-8、IL-6、TNF- ）水平均低于治療前，且相較于對照組，觀察組治療后炎性因子 （IL-8，IL-6，TNF-α，CRP） （202水平均更低（ Plt;0.05） ，說明阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療能夠減輕患者炎性反應。分析其原因為，阿奇霉素可與肺部組織中的支原體核糖結合，能有效地阻斷病原體的DNA合成，從而消滅有害細菌。當與巨噬細胞相互作用時，它能隨這些細胞遷移到炎癥區域，有助于減輕炎癥癥狀[20。布地奈德則能增強溶酶體膜、內皮細胞和平滑肌細胞的穩定性，同時抑制過敏介質的生成，以此緩解臨床表現。通過霧化給藥布地奈德混懸液，藥物直接作用于病變部位，延長其藥效時間，增加肺部藥物濃度，增強了局部的抗炎效果[21.22]。因此，阿奇霉素與布地奈德霧化治療可降低支氣管肺炎患兒體內的病毒載量，抑制炎癥反應。

與此同時，兩組治療后肺功能指標（FVC、 FEV_1? PEF、 ，MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75 ）水平均高于治療前，且相較于對照組，觀察組治療后肺功能指標（FVC、FEV₁，PEF，MEF₂₅，MEF₅₀，MEF_25-75 ）水平均更高（ Plt; 0.05），提示阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療能夠提高患者肺功能。分析認為，阿奇霉素以其出色的抗菌性能，減輕機體的炎癥反應，從而改善肺部功能和臨床癥狀。布地奈德作為一種高度特異性的吸入性糖皮質激素，展現出強大的氣道抗炎作用，能快速消退呼吸道腫脹，降低氣道高反應性，迅速緩解患者的氣道炎癥狀態[23.24]。因此，布地奈德與阿奇霉素的協同作用能夠增強療效，快速改善患者癥狀，促進肺功能的恢復。

綜上所述，阿奇霉素聯合布地奈德霧化治療小兒支氣管肺炎的效果確切，能夠縮短患者臨床癥狀消失時間，減輕炎性反應，提高肺功能，值得臨床使用。

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收稿日期：2024-05-31；修回日期：2024-06-14

編輯/杜帆