乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的效果

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A文章編號： 1006-1959（2025）13-0125-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.024

Abstract：ObetieTvestiateeicalfetofetylystenefervesttabletsombdiudesodendfumarateowerfor inhalationintetreatmentofpatientswithstablehronicbstructivepulmoarydisease.MethodsAtotalof6Opatientswithstablechoic obstructivepulmoarydiseaseadmitedtoHukouCountyPeople'sHospitalfromMarch1toMarch3ereseletedsteresearojects， andtheywerddintootrooududdoubrableetodithtitschop.ooe routinetreatmentndtestudygoupastreatedwithcetylcysteinefervescenttabletsombdwithbudesodendfumarateodefor ialtioni fistsecond（VelosselluaO）ede ∣₂） ， oxygensaturation（pO）erecomparedbetweenthetwogroups.esultsomparedwithteotalefectiverateofthecontrolgoup（73. % ），the total effectiverate of the study group was higher（ 96.67% ）（Plt;0.05）.Thelung function indexes（FVC，F(xiàn)EVi/FVC，F(xiàn)EVi） of the two groups after treatmentwerehgerantoeforetreatentndomaedithotrolgouptelungfuctioidees（FVC，F(xiàn)EVCFVf study group after treatment were higher（ P lt;0.05）.The level of IL-8in the two groupsafter treatment was lower than that before treatment，and compared with the control group，the level of IL-8 in the study group after treatment was lower（ Plt;0.05） .After treatment， PaO₂ andSpC ¹² in the two groupswerehgherthantosebeforetreatment，hilePaCOvelwaslowerthanthatbeforetreatment，andcomparedwiththecontrolgroup， PaO₂ and SpO2levels in the study group were higher，while PaCC level was lower（ Plt;0.05） .Conclusion The clinical effect of acetylcysteine effervescent tabletsombindidesodendfuaateorforalatioinereantofptitsitsableostuctieuloaseis definite，which canimprovethelung functionand blood gas indexofpatientsandreducetheinflammatoryreaction.

Keywords：Acetylsteescetablets;desoddfumaateodefoalatioStabloicrucieumoai

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease）是指特征為氣流持續(xù)受限的肺氣腫、支氣管慢性炎癥，可進一步發(fā)展為呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病[。慢阻肺按照病情的發(fā)展狀況可劃分為加重期與穩(wěn)定期，穩(wěn)定期以程度不一的呼吸困難為主要癥狀，伴有活動耐力下降，對其身體健康造成不良影響[。臨床針對慢阻肺患者常采用藥物進行治療，改善其臨床癥狀與肺功能，進而提升生活質(zhì)量。因此，選擇合適的藥物治療至關(guān)重要。布地奈德福莫特羅具有抗炎和解痙平喘作用，能有效改善COPD患者的癥狀；而乙酰半胱氨酸泡騰片是一種黏液溶解劑，能降低痰液黏度，促進白色黏痰或膿性痰液的排出，是臨床常用的呼吸道疾病輔助治療藥物[34]。有研究顯示，乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD患者的效果明顯。鑒于此，本研究選取縣人民醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的60例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對象，探討乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年3月-2023年3月縣人民醫(yī)院收治的60例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法劃分為對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡55＼～77歲，平均年齡（ （60.21±11.07） 歲；病程2＼～12年，平均病程（ 5.84±1.36） 年。研究組男17例，女13例；年齡54＼～79歲，平均年齡（ （61.01±10.38） 歲；病程2＼～11年，平均病程（ 5.78±1.42 年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。1.2納入及排除標準納入標準： ① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺的診斷標準，臨床癥狀表現(xiàn)有喘息、胸悶、痰多以及氣促等，運動持久力明顯降低，氣流受限； ② 經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在肺部炎癥變化； ③ 意識清楚，能準確表達自身意愿，依從性好； ④ 臨床資料完整。排除標準： ① 伴有嚴重肺癌、支氣管擴張癥患者； ② 妊娠期婦女和哺乳期婦女； ③ 伴有嚴重心腦血管疾患者，超重及肥胖患者；④ 合并精神疾病、不可交流以及認知功能障礙患者；⑤ 隨訪失聯(lián)患者或臨床資料不齊全患者； ⑥ 長時間使用糖皮質(zhì)激素藥物和入選研究前14d使用全身性糖皮質(zhì)激素患者； ⑦ 對研究藥物有過敏史患者。

1.3方法

1.3.1對照組接受常規(guī)治療，即糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡、解痙、平喘、化痰、抗感染、吸氧等。

1.3.2研究組應(yīng)用乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療：乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334，規(guī)格： 0.6g ），1＼～2次/d， ，以溫開水（ 40% 溶解后服用，持續(xù)治療 30d 。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑[AstraZenecaAB（瑞典），批準文號H20140458，規(guī)格： 160μg：4.5μg×60 吸/盒]吸入治療，1次/d，1吸/次，持續(xù)治療 30d 。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效觀察患者治療后呼吸狀態(tài)，并測定肺功能指標，若肺功能處于正常水平且臨床癥狀有明顯改善則說明治療顯效；肺功能指標部分改善，臨床癥狀有所減輕說明治療有效；若上述情況均未達到或惡化說明治療無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4.2炎癥因子觀察白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平，以磁微粒化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢驗。取患者空腹下靜脈血 5ml ，經(jīng) 3500r/min 離心 10min ，試劑盒由熱景（廊坊）生物技術(shù)有限公司提供8

1.4.3肺功能檢測用力肺活量（FVC）第1秒用力呼氣容積（ FEV₁） ，以及兩個指標的比值 （FVC/FEV₁， [9]1.4.4動脈血氣指標采集橈動脈血，經(jīng)血氣分析儀器型號ABL80檢測動脈血氧分壓（ PaO₂ ）、二氧化碳分壓（ PaCO₂ ）、血氧飽和度（ SpO₂ ）[10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以 [n（%） 表示，計量資料以 表示，組間差異比較分別采用 χ² 檢驗 ?t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組肺功能比較兩組治療后肺功能指標（FVC、FEV₁/FVC，F(xiàn)EV₁ ）均高于治療前，且相較于對照組，研究組治療后肺功能指標（FVC、FEV/FVC、 FEV₁ ）更高（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組IL-8水平比較兩組治療后IL-8水平均低于治療前，且相較于對照組，研究組治療后IL-8水平更低（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組血氣指標比較兩組治療后 PaO₂，SpO₂ 均高于治療前，而 PaCO₂ 水平低于治療前，且相較于對照組，研究組 PaO₂，SpO₂ 水平更高，而 PaCO₂ 水平更低（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

慢阻肺是臨床常見的慢性氣道疾病，其特征為持續(xù)性、不完全可逆的氣流受限。臨床觀察顯示，穩(wěn)定期慢阻肺患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等癥狀。隨著病程進展，患者逐漸出現(xiàn)活動后氣促和喘息等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量和健康狀況。目前針對穩(wěn)定期慢阻肺的治療主要包括長期氧療、感染預(yù)防、支氣管擴張劑使用、抗炎治療以及水電解質(zhì)平衡維持和營養(yǎng)支持等綜合措施[]。通過一系列的對癥治療，可控制住患者的喘息病癥，糾正機體的缺氧問題。盡管對癥治療可以在有效時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，但仍有一部分患者會因黏液分泌物滯留于氣道中，進而影響患者通氣功能及換氣功能。因此，必須在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者采用科學(xué)積極的祛痰治療[13]。

有研究表明[14]，在穩(wěn)定期慢阻肺患者的臨床治療中合理采用支氣管擴張劑與黏痰溶解劑可緩解患者的病癥。乙酰半胱氨酸泡騰片是呼吸道疾病治療中的常用藥，其主要成分為N-乙酰基-L-半胱氨酸，是一種有效的黏痰溶解劑，應(yīng)用后可在短時間內(nèi)經(jīng)小腸吸收，具有理想的祛痰效果[5]。但單一藥物治療的效果仍有限制，為此提出聯(lián)合用藥方案，而糖皮質(zhì)激素類藥物的聯(lián)合使用可增強療效，加速患者機體狀態(tài)的改善。布地奈德福莫特羅作為較為常見的糖皮質(zhì)激素藥物，在使用后可對內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞等進行有效干預(yù)，吸入給藥后的作用效果突出，可快速緩解和減輕炎癥、水腫問題，促進患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)[]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05. ），表明乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑治療的效果確切。主要是因為布地奈德福莫特羅吸人粉霧劑屬于復(fù)方制劑，該藥物中的有效成分包含了布地奈德和福莫特羅，其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可通過抑制多種炎癥因子的生成及炎性細胞的活化發(fā)揮抗炎作用[;福莫特羅屬于長效 β 受體激動劑，對于腺苷酸環(huán)化酶的生物活性有激活效果，可促進ATP向cAMP進行轉(zhuǎn)變，從而松弛支氣管平滑肌，同時減少炎癥介質(zhì)釋放，兼具支氣管擴張和抗炎作用[8，故兩種藥物的復(fù)合制劑可以發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用。乙酰半胱氨酸作為祛痰藥物，具有良好的祛痰、抗氧化以及抗炎功效，因此聯(lián)合應(yīng)用可有效改善慢阻肺患者炎癥反應(yīng)，達到抗炎以及抗氧化等治療目的。此外，兩組治療后肺功能指標 ΔFVC，F(xiàn)EV₁/FVC，F(xiàn)EV₁） 均高于治療前，且相較于對照組，研究組治療后肺功能指標 （FVC，F(xiàn)EV₁/FVC，F(xiàn)EV₁） 更高（ （Plt;0.05） ，提示乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療能夠改善患者肺功能。主要是因為布地奈德屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，可緩解氣道的高反應(yīng)性，改善肺功能，避免其病情進一步加重。同時，布地奈德可有效提升蛋白表達，改善氣道炎癥，增強 β₂ 受體的敏感度，避免患者產(chǎn)生耐藥性。另外，福莫特羅為 β₂ 受體激動劑，可有效促支氣管平滑肌處于擴張狀態(tài)，與布地奈德協(xié)同發(fā)揮療效，改善肺功能[19]。而乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基可以使痰液中的糖蛋白多肽鏈出現(xiàn)斷裂，降低痰液的粘稠度，促使患者順利將黏性痰液排出，解除患者氣管道中的阻力。同時，兩組治療后IL-8水平均低于治療前，且相較于對照組，研究組治療后IL-8水平更低（ Plt;0.05） ，說明乙酰半胱氨酸泡騰片與布地奈德福莫特羅的聯(lián)合應(yīng)用能有效緩解炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，布地奈德福莫特羅整合兩種藥物，增強了它們的協(xié)同作用，促進了脂皮素的合成，并抑制磷脂酶 A₂ 的活性，由此降低了血小板活化因子、白三烯和前列腺素等由磷脂酶催化產(chǎn)生的脂類炎癥介質(zhì)的生成和釋放。此外，該組合還能抑制白介素和腫瘤壞死因子等多種細胞因子的表達，進而減輕氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)。而乙酰半胱氨酸泡騰片是一種黏液溶解劑，其可改善痰液粘稠度，有效促進痰液的排出，保持氣道通暢，改善肺功能。兩者聯(lián)合應(yīng)用可抑制炎癥、降低蛋白酶活性，進而改善患者臨床癥狀。與此同時，研究組治療后 PaO₂ SpO₂ 水平均高于對照組，而 PaCO₂ 水平低于對照組（ Plt;0.05） ，提示乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療能夠改善患者血氣指標水平。分析認為，福莫特羅具有顯著的親脂性和親水性特征，布地奈德能有效控制疾病進展，兩藥聯(lián)用可協(xié)同延長藥物作用時間，改善氣道阻塞，促進患者血氣指標恢復(fù)[20]。乙酰半胱氨酸通過裂解痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵，降低痰液黏稠度，促進分泌物清除，減少氣道黏液滯留，與支氣管擴張劑聯(lián)用可進一步改善通氣功能，對血氣指標的恢復(fù)具有協(xié)同增效作用。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療穩(wěn)定期慢阻肺患者的臨床效果確切，能夠改善患者肺功能及血氣指標，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床使用。

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收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-05-29

編輯/杜帆