清肝健脾湯聯(lián)合甲疏咪唑片標(biāo)準(zhǔn)化治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效觀察

Observation of Curative Effect of Qinggan Jianpi Decoction Combined with Methimazole Tablets in the Standardized Treatment of Hyperthyroidism

YUAN Wanying

（Dingxi Hospital，AffiliatedHospitalofChangchun UniversityofTraditional Chinese Medicine）

Abstract： Objective：To investigate the clinical efectof Qinggan Jianpi Decoction combined with methimazole tablet inthe standardized treatmentofhyperthyroidism.Methods： Atotal of70hyperthyroidism patients admited to Dingxi Hospital，Afiliated Hospital ofChangchun Universityof Traditional Chinese Medicine from September 2023 to September 2O24 were randomly divided into the study groupand the control group，with 35 cases in each group，to analyze the efectof different treatment methods.Results： The clinical therapeutic efect of the study group was high （Plt;0.05） .The incidence of adverse reactions was compared between the two groups （Pgt;0.05） .Aftertreatment，TSH of the study group washigher than thatofthecontrol group，andthyroid function indexes such asFT3，F(xiàn)T4，TT3 and TT4 of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05） .Conclusion：Qinggan Jianpi Decoction combined withmethimazole tabletscanimprove thyroid functionand efficacyinpatientswith hyperthyroidism，and it is safe and worthy of clinical application.

Keywords： Qinggan Jianpi Decoction; methimazole tablets; standardized treatment; hyperthyroidism

0 引言

持在提升的代謝水平上。在該癥狀中，甲狀腺持續(xù)釋放超出正常水平的甲狀腺激素（TH），包含三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），結(jié)果導(dǎo)致甲甲亢是指患者的甲狀腺功能長(zhǎng)期過度活躍，維狀腺體積普遍增大，并且產(chǎn)生一系列以代謝過剩為特征的癥狀群。甲亢癥狀表現(xiàn)多樣，通常包括心跳加速、情緒易怒、夜間出汗、熱感加劇、暴躁、食量增大以及腸胃蠕動(dòng)加快等特征，女性患者可能經(jīng)歷月經(jīng)減少甚至停經(jīng)。甲亢的負(fù)面影響波及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。現(xiàn)代治療甲亢的醫(yī)療手段比較多，通常包括藥物治療、放射性碘療法以及手術(shù)切除甲狀腺1]。目前，臨床上治療此癥多選用甲巰咪唑片，此法可避免摘除患者的甲狀腺，然而整體治療效果卻不甚理想，存在治療周期漫長(zhǎng)、病情易反復(fù)等不利因素。傳統(tǒng)中醫(yī)并沒有將甲亢定義為單獨(dú)的疾病，而是依據(jù)其造成的頸部腫脹等癥狀，將之納入“癭病”類別。清肝健脾湯是傳統(tǒng)中醫(yī)治療甲亢的常用方劑之一。該方劑主要由柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草等藥材組成，具有疏肝解郁、健脾和胃的功效。此研究旨在分析二者聯(lián)合運(yùn)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年9月至2024年9月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院收治的甲亢患者70例，根據(jù)不同的診療手段分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組年齡分布在21至45歲之間，平均年齡為 ?32.16±0.53? 歲。對(duì)照組年齡跨度為20至44歲，平均年齡為 （32.14±0.57 歲。兩組的基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！ （Pgt;0.05） ）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需滿足甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷準(zhǔn)則；年齡介于20至45歲之間；愿意接受血液檢查，并已簽訂知情同意文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性正處于哺乳期、妊娠期或計(jì)劃妊娠；患有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟及血液系統(tǒng)疾病；多器官功能衰竭或精神障礙；患有高度活躍的甲亢或甲狀腺嚴(yán)重炎癥癥狀；長(zhǎng)期服用西醫(yī)藥物且無法停藥；具有過敏體質(zhì)或有藥物過敏既往史；甲狀腺增生并導(dǎo)致鄰近器官受壓。

1.2方法

對(duì)照組口服甲巰咪唑片（生產(chǎn)廠家MerckKGaA，劑量為10毫克，產(chǎn)品編號(hào)為J20171078），每次用量為10毫克，每日3次。

研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用清肝健脾湯。藥物組方如下：海藻及昆布各15克，夏枯草30克，柴胡與郁金各12克，香附與木香各9克，陳皮和青皮各12克，半夏12克，膽南星9克，萊菔子與桔梗各12克，牛蒡子9克，路路通12克，甘草9克。每日一劑，早晚各取100毫升水煎藥服用。每個(gè)治療周期為7天，兩組患者都接受了連續(xù)4個(gè)周期的治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效。顯效：病征顯著緩解，且甲狀腺功能測(cè)定值回歸正常水平；有效：病征得到部分緩解，甲狀腺功能指數(shù)有所回升；無效：病征未見顯著緩解，甲狀腺功能測(cè)試結(jié)果無改善跡象。總有效率 ?=[ （顯效 ?+ 有效）/總例數(shù) |×100% 。

（2）安全性。記錄并評(píng)估治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、皮疹、甲狀腺功能減退、白細(xì)胞減少。

（3）甲狀腺功能。采用血液檢測(cè)手段，量化衡量血液內(nèi)的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）和總甲狀腺素（TT4）的含量。

1.4數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果對(duì)比

研究組臨床治療效果高， Plt;0.05 ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， Pgt;0.05 ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3甲狀腺功能對(duì)比

治療后，研究組TSH指標(biāo)高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4指標(biāo)低于對(duì)照組， Plt;0.05 ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

甲亢患者通常表現(xiàn)為食量增加、體質(zhì)量減少、甲狀腺增大、出汗過多、感到心跳加速等特征性癥狀，還可能并存諸如甲亢突發(fā)重癥、由甲亢所觸發(fā)心臟問題、甲狀腺相關(guān)視力障礙等病癥。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同的觀點(diǎn)是，調(diào)節(jié)異常的代謝指標(biāo)并抑制甲狀腺激素的產(chǎn)生，是甲亢治療的核心策略。在這一策略框架下，采用抗甲狀腺藥物被視為基礎(chǔ)治療手段，它能有效阻止病情的進(jìn)一步惡化。然而，該治療方法亦伴隨諸如白細(xì)胞數(shù)量減少、皮疹等不良反應(yīng)，且患者的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。因此，研究并開發(fā)一套行之有效的療法對(duì)抗甲亢顯得至關(guān)重要。最新研究顯示，在減輕甲亢癥狀、調(diào)控甲狀腺素濃度及降低副作用的過程中，中醫(yī)治療和藥物治療顯示出了其特有的正面效益2]

清肝健脾湯選用了海藻、昆布和夏枯草以軟化堅(jiān)硬的結(jié)塊；同時(shí)，利用柴胡來疏通肝脈并緩解情緒抑郁；輔以郁金、香附和木香來促進(jìn)氣體流通，解除心中的郁結(jié)；再用陳皮、青皮來擴(kuò)散肝氣，打破氣滯；并借助半夏、膽星和萊菔子來消融痰液并分散凝結(jié)物；此外，桔梗、牛蒡子用于清通喉嚨，當(dāng)歸、路路通與川芎有助于氣血流通，疏通堵塞。這些藥物的搭配以甘草作為中和劑，綜合發(fā)揮調(diào)整氣息、化解痰液并消除腫瘤、分解結(jié)塊的療效。夏枯草是治療瘰病和痰核的常用草藥，它在甲狀腺疾病的臨床治療上被廣泛應(yīng)用。研究表明[3]，這種草藥能調(diào)節(jié)人體免疫力，緩和炎癥反應(yīng)，通過減少Th1型細(xì)胞因子的數(shù)量，實(shí)現(xiàn)Th1和Th2細(xì)胞反應(yīng)的平衡，能夠提升TSH的水平，同時(shí)還能使FT3、FT4以及抗體TPO-Ab、TG-Ab的含量下降。再者，通過藥物學(xué)研究觀察到柴胡皂昔具有降低心跳頻率和提升細(xì)胞免疫能力的效用。《本草匯言》中提到“郁金的作用在于凈化氣體、消化痰液以及消散血液中的瘀塊”。而香附則有助于推動(dòng)血液中的氣息流通，木香則用于疏導(dǎo)氣體，緩解抑郁情緒。這3種成分互為補(bǔ)充，合力提升了柴胡在疏導(dǎo)肝氣、緩解抑郁方面的療效。當(dāng)代藥物學(xué)的研究揭示，香附和木香皆有助于平衡免疫系統(tǒng)，能夠顯著緩解身體的代謝過度活躍，并抑制交感神經(jīng)的過度激活，對(duì)提升TSH的水平有益，同時(shí)能降低FT3和FT4的水平，有助于甲狀腺功能的康復(fù)4。半夏、膽南星與萊菔子三者均有利濕化痰的功效。通過藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)。半夏不但具備消炎抗菌的特性，還能夠調(diào)節(jié)心律不齊并治療白細(xì)胞降低的病癥；膽南星則能有效緩解胸悶和心跳過速等癥狀，對(duì)抗炎癥有顯著效果；萊菔子則能強(qiáng)化腸胃蠕動(dòng)能力，并且優(yōu)化泌尿系統(tǒng)的功能，通過促進(jìn)體內(nèi)多余甲狀腺激素的排泄以降低血中該激素的水平。利用萊菔子和其他藥物的三重功效：促進(jìn)尿液排出、增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)以便通暢，以及抑制血管新生，得以調(diào)控血液中的甲狀腺激素水平，縮減了T4到T3的轉(zhuǎn)化過程，并且降低了自由激素的分化和釋出[5]。

綜上，清肝健脾湯與甲巰咪唑片療法對(duì)甲亢癥的治療效果理想，可改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)，治療效果理想，且聯(lián)合用藥的安全性較優(yōu)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

袁萬英，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合糖尿病腎病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）