主覺(jué)驗(yàn)光中常用方法的原理根據(jù)

主覺(jué)驗(yàn)光作為規(guī)范驗(yàn)光流程中的精確階段，主要是對(duì)客觀驗(yàn)光（如檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光等）所獲取的初始預(yù)測(cè)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。此階段所使用的核心儀器為綜合驗(yàn)光儀，其工作原理在于通過(guò)讓被檢者對(duì)驗(yàn)光過(guò)程中的細(xì)微變化作出主觀反饋，從而實(shí)現(xiàn)驗(yàn)光結(jié)果的精準(zhǔn)化。以下為主覺(jué)驗(yàn)光過(guò)程中常使用方法的原理闡述。

1 霧視技術(shù)原理

霧視技術(shù)（ogging technique）指在被檢眼前添加一定度數(shù)的正鏡片，促使被檢眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于放松狀態(tài)，進(jìn)而以最高度數(shù)的正鏡片或最低度數(shù)的負(fù)鏡片，達(dá)成被檢眼最佳矯正視力的方法，這一過(guò)程也被稱為最正之最佳視力（maximum plus to maximum visual acuity，MPMVA），同時(shí)它也是主覺(jué)驗(yàn)光的核心原則。在實(shí)際操作中，較為理想的霧視度數(shù)約為+1.00D，通常是將被檢者視力霧視至0.3～0.5。霧視鏡在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生模糊斑，以此誘發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)制，推動(dòng)調(diào)節(jié)向放松方向轉(zhuǎn)變。但是，如果霧視量過(guò)大，因視物過(guò)度模糊，視覺(jué)系統(tǒng)將難以識(shí)別由調(diào)節(jié)細(xì)微改變所引發(fā)的模糊斑變化 。

2 雙色試驗(yàn)（紅綠試驗(yàn)）原理

雙色試驗(yàn)又稱“紅綠試驗(yàn)”，是確定初次MPMVA終點(diǎn)、驗(yàn)證球鏡度數(shù)的關(guān)鍵方法之一。該試驗(yàn)的理論基礎(chǔ)源于眼的光學(xué)系統(tǒng)對(duì)不同波長(zhǎng)光線折射率存在差異：紅光波長(zhǎng)較長(zhǎng)，折射率較低；綠光波長(zhǎng)較短，折射率較高；黃光波長(zhǎng)處于中間，折射率也居中。當(dāng)這三種波長(zhǎng)光線進(jìn)入被檢眼后，會(huì)出現(xiàn)紅光焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜后方、綠光焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜前方、黃光焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜上的現(xiàn)象，紅、綠兩者對(duì)應(yīng)的屈光度差約為0.50D。紅綠雙色視標(biāo)的使用需在完成霧視技術(shù)后進(jìn)行，引導(dǎo)被檢者依次比較紅、綠兩半視標(biāo)的清晰度。為避免刺激調(diào)節(jié)，通常要求被檢者先看綠色半視標(biāo)，再看紅色半視標(biāo)。這是因?yàn)榫G色成像在視網(wǎng)膜前，被檢眼觀看時(shí)不會(huì)啟動(dòng)調(diào)節(jié)；而紅色成像在視網(wǎng)膜之后，若先看紅色半視標(biāo)，被檢眼會(huì)自發(fā)啟動(dòng)調(diào)節(jié)，將紅色視標(biāo)像移至視網(wǎng)膜上。通過(guò)比較，若紅色半視標(biāo)更清晰，表明被檢眼可能存在-0.25D的欠矯，此時(shí)需增加-0.25D或減少+0.25D；若綠色半視標(biāo)更清晰，則提示被檢眼欠矯+0.25D，應(yīng)增加+0.25D或減少-0.25D。幾乎所有投影視力表均配備紅綠雙色視標(biāo)，且由于紅綠試驗(yàn)基于不同色光折射率差異設(shè)計(jì)，理論上適用于色盲患者 。

3 交叉柱鏡技術(shù)原理

交叉柱鏡技術(shù)主要用于依據(jù)角膜曲率計(jì)和客觀驗(yàn)光得到的初步柱鏡度數(shù)與軸向，進(jìn)一步精確確定柱鏡的軸向和度數(shù)。其中，使用交叉柱鏡（JCC）是簡(jiǎn)單且標(biāo)準(zhǔn)的操作方法。JCC在相互垂直的主子午線上具備度數(shù)相同但符號(hào)相反的屈光力，常見(jiàn)規(guī)格為±0.25D（部分為±0.50D）。其主子午線以紅白點(diǎn)標(biāo)識(shí)：紅點(diǎn)代表負(fù)柱鏡軸位置，白點(diǎn)代表正柱鏡軸位置，兩軸之間區(qū)域相當(dāng)于平光鏡。通常，交叉柱鏡的手柄或手輪設(shè)計(jì)在平光度數(shù)子午線上，與主子午線呈45°角，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)手輪可快速轉(zhuǎn)換兩條主子午線。該技術(shù)精確散光軸向和度數(shù)的原理，是利用了柱鏡可進(jìn)行矢量相加的特性。

4 雙眼平衡技術(shù)原理

借助綜合驗(yàn)光儀上的Risley棱鏡可實(shí)現(xiàn)雙眼調(diào)節(jié)平衡。雙眼調(diào)節(jié)平衡的核心目標(biāo)是使 “雙眼調(diào)節(jié)刺激等同”，旨在通過(guò)雙眼視覺(jué)均衡，進(jìn)一步將調(diào)節(jié)反應(yīng)降至零。從理論層面看，單眼主覺(jué)驗(yàn)光通過(guò)霧視已嘗試將左右眼調(diào)節(jié)歸零，但實(shí)際操作中難以完全達(dá)到理想狀態(tài)。單眼驗(yàn)光時(shí)，存在兩種可能刺激調(diào)節(jié)且霧視無(wú)法消除的因素：其一，大腦會(huì)感知到綜合驗(yàn)光儀位于眼前，這種對(duì)近物的意念感知會(huì)引發(fā)“近感知性調(diào)節(jié)（器械性調(diào)節(jié)）”；其二，單眼狀態(tài)下系統(tǒng)難以將調(diào)節(jié)反應(yīng)精準(zhǔn)調(diào)整至零，而雙眼注視時(shí)調(diào)節(jié)系統(tǒng)更容易放松。因此，當(dāng)存在調(diào)節(jié)因素或雙眼調(diào)節(jié)存在差異時(shí)，雙眼平衡有助于減少或消除潛在誤差。需要注意的是，雙眼平衡僅適用于雙眼視力在單眼驗(yàn)光中已達(dá)到相同清晰程度的情況。此過(guò)程雖同樣使用綜合驗(yàn)光儀，但通過(guò)讓雙眼同時(shí)注視不同視標(biāo)，促使整個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)更易放松調(diào)節(jié)。

綜上所述，深入理解主覺(jué)驗(yàn)光中各方法的原理，以及眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)制和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)檢測(cè)的基礎(chǔ)。只有確保驗(yàn)光結(jié)果精確，才能為近視防控、術(shù)后驗(yàn)配、老花眼驗(yàn)配等后續(xù)工作提供可靠依據(jù)。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心